口腔黏膜病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,口腔黏膜病,中国医科大学口腔医院,张 凌,口腔黏膜病中国医科大学口腔医院,1,第一节 口 腔 溃 疡,口腔溃疡是最常见的口腔粘膜病，其患病率高达20%左右。,第一节 口 腔 溃 疡 口腔溃疡是最常见的口腔粘膜病,2,免疫因素,遗传因素,系统性疾病因素,环境因素,病 因:,免疫因素 病 因:,3,临床表现,轻型： 红、黄、凹、痛。,重型：深及粘膜下层，愈后可留瘢痕。,疱疹样：十个或几十个，疼痛最重。,临床表现 轻型： 红、黄、凹、痛。,4,对大而深且长期不愈的溃疡，应警惕癌肿的可能，需作活检明确诊断。,对大而深且长期不愈的溃疡，应警惕癌肿的可,5,口腔黏膜病课件,6,治 疗,局部治疗 ：消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合。,全身治疗 ：对因治疗、减少复发、促进愈合。,治 疗 局部治疗 ：消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合。,7,预 防,摸索复发规律，寻找复发诱因，避免和减少诱发因素的刺激。,注意调节生活工作节律，调整情绪，均衡饮食，少吃刺激性物质。,预 防 摸索复发规律，寻找复发诱因，避免和减少诱发因素的,8,第二节 扁平苔藓,精神因素：失业、亲属亡故等,内分泌因素,免疫因素,感染因素,微循环障碍因素,遗传因素,糖尿病、肝炎、消化道功能紊乱,第二节 扁平苔藓精神因素：失业、亲属亡故等,9,病 理,上皮过度或不全角化。,颗粒层增厚，棘层肥厚少数萎缩变薄。,基底层液化变性，带状淋巴细胞浸润。,棘层或基底层或固有层上都可见胶样小体。,病 理上皮过度或不全角化。,10,临床表现,口腔粘膜病损,对称性 广泛性,根据病损部位分,颊 舌 唇 龈 腭,临床表现口腔粘膜病损,11,根据病损形态分,网状型、环状型、条纹型、斑块型,水疱型、丘疹型,糜烂型,萎缩型,根据病损形态分网状型、环状型、条纹型、斑块型,12,口腔黏膜病课件,13,口腔黏膜病课件,14,（）皮肤损害,（）指（趾）甲损害,（）自觉症状：粗糙感、木涩感、烧灼感， 遇辛辣、热等刺激时有疼痛感,（）皮肤损害,15,治 疗,局部处理,全身治疗,药物治疗,调整全身情况,治 疗局部处理,16,诊断与鉴别,(1) 诊断依据,临床表现,病理检查,诊断与鉴别(1) 诊断依据,17,(2) 鉴别诊断,盘状红斑狼疮,白斑,口腔红斑,粘膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎,苔藓样反应,多形性红斑,(2) 鉴别诊断盘状红斑狼疮,18,第三节 天 疱 疮,严重：致死性疾病,激素（降低了死亡率）,慢性：不易愈合 ， 反复发作,皮肤 粘膜联合疾病,第三节 天 疱 疮严重：致死性疾病,19,病 因,不明,自身免疫性疾病,抗棘细胞层间粘合物质的自身抗体,病 因不明,20,临床表现,鼻、眼、生殖器、肛门,早期少 突发 尼氏征(+),摩擦区,多种病损并存,常见,口腔各部位,水疱 糜烂,尼氏征(+),寻常型,其 他,皮 肤,口 腔,临床表现 鼻、眼、生殖器、肛门早期少 突发 尼氏征(+) 常,21,尼氏征,由于天疱疮是棘层松解的结果，因此用手指轻推外表正常的皮肤与粘膜，即可迅速形成水疱，或使原有的水疱在皮肤上扩展。这种现象称为尼氏征阳性。,尼氏征,22,诊 断,特殊检查,活检,细胞学：,涂片寻找棘层松解细胞（天疱疮细胞）,免疫荧光法：直接法 间接法,显示棘细胞层间抗细胞粘合物质的抗体,诊 断特殊检查,23,口腔黏膜病课件,24,口腔黏膜病课件,25,治 疗,支持疗法：高蛋白 高维生素饮食 水电解质平衡 输血,皮质激素 首选 规则用药：起始 控制 减量 维持 注意,禁忌证和不良反应,治 疗支持疗法：高蛋白 高维生素饮食,26,第四节 唇 疾 病,慢性非特异性唇炎,腺性唇炎,良性淋巴增生性唇炎,肉芽肿性唇炎,梅-罗综合征,光化性唇炎,第四节 唇 疾 病慢性非特异性唇炎,27,一、慢性非特异性唇炎,病因,（病因不明： 慢性、长期、持续刺激）,寒冷、干燥气候；,舔舌、咬唇不良习惯；,嗜好烟酒、烫食等；,机械刺激等。,一、慢性非特异性唇炎 病因（病因不明： 慢性、长期、持续刺激,28,临床表现,脱屑：灰白鳞屑，周围轻度充血，发痒灼痛，渗出结痂。,糜烂：黄痂，血痂，脓痂，疼痛愈烈，肿胀经久不退。,临床表现 脱屑：灰白鳞屑，周围轻度充血，发痒灼痛，渗出结痂。,29,口腔黏膜病课件,30,诊 断,根据病程反复，时轻时重；,寒冷干燥季节好发；,唇红干燥脱屑，疼痛胀痒，渗出结痂等。,诊 断根据病程反复，时轻时重；,31,鉴别诊断,慢性光化性唇炎,盘状红斑狼疮,扁平苔藓,多形性红斑,糖尿病,念珠菌感染,鉴别诊断慢性光化性唇炎,32,治 疗,去除刺激因素，改变咬唇、舔唇等不良习惯，减少风吹、寒冷的刺激。,干燥脱屑为主要表现时可用抗生素或激素软膏。,皲裂渗出结痂时，应先湿敷，待痂皮脱落，皲裂基本愈合后用软膏类药物。,治 疗去除刺激因素，改变咬唇、舔唇等不良习惯，减少风吹,33,二、腺性唇炎,是以唇腺增生肥大，下唇肿胀或偶见上下唇间同时肿胀为主要特征的唇炎。,二、腺性唇炎 是以唇腺增生肥大，下唇肿胀或偶见上下,34,病 因,病因不明。,先天遗传、牙龈牙周炎等局部病灶；,长期吸烟、进食辛辣食物等。,病 因病因不明。,35,临床表现,好发于下唇。,导管口可呈紫红色颗粒状突起。,挤压口唇时有稀薄或带淡黄色的分泌物自导管口溢出。,唇内有散在多个粟粒样小结节。,少数可发生鳞状细胞癌。,临床表现好发于下唇。,36,诊断及鉴别诊断,唇部粘液腺活检有助于作出病理诊断。,肉芽肿性唇炎,良性淋巴增生性唇炎,唇部粘液性肿囊,诊断及鉴别诊断唇部粘液腺活检有助于作出病理诊断。,37,治 疗,局部注射泼尼松龙混悬液，或用放射性同位素32P贴敷。,10%碘化钾溶液，每次10ml，每日2次，口服。有继发感染可用抗生素控制。,唇肿明显外翻，怀疑有癌变者，尽早活检明确诊断。,治 疗局部注射泼尼松龙混悬液，或用放射性同位素32P贴,38,三、良性淋巴增生性唇炎,良性粘膜淋巴组织增生的唇部表现，淡黄色痂皮，剧烈瘙痒为特征。,三、良性淋巴增生性唇炎 良性粘膜淋巴组织增生的唇部表现，淡,39,病 因,病因不明。,可能与胚胎发育过程中残留的原始淋巴组织在光辐射下增生有关。,病 因 病因不明。,40,病 理,上皮下结缔组织中有特征性淋巴滤疱样结构；,由淋巴细胞和组织细胞组成，其中央为组织细胞，周围为淋巴细胞。,病 理上皮下结缔组织中有特征性淋巴滤疱样结构；,41,临床表现,以青壮年女性较多见；,损害为局限于1cm以内的淡黄色痂皮，伴少量白色鳞屑，多见于下唇唇红部；,阵发性剧烈瘙痒感，每日反复12次。,临床表现以青壮年女性较多见；,42,诊断及鉴别诊断,剧烈瘙痒，淡黄色粘液和结痂。,与腺性唇炎，盘状红斑狼疮鉴别诊断 。,诊断及鉴别诊断剧烈瘙痒，淡黄色粘液和结痂。,43,治 疗,避免日照曝晒。,本病对放射性敏感，可用放射性同位素32P贴敷。,治 疗避免日照曝晒。,44,四、肉芽肿性唇炎,以唇肥厚肿胀为主要特点，也是梅-罗综合征的主要表现之一。,四、肉芽肿性唇炎以唇肥厚肿胀为主要特点，也是梅-罗综合征的主,45,病 因,病因不明,临床上发现与口内残根，残冠有关。,病 因病因不明,46,临床表现,1多见于上唇。,2. 肿胀常从唇的一侧开始，发展至全唇。,3. 扪诊柔软而富弹性，可触及颗粒样结节，指压无凹陷性水肿。,4. 患者厚胀感明显，轻度痒感，无疼痛。,5. 初发可以消退，多次复发后肿胀不消。,临床表现1多见于上唇。,47,诊断及鉴别诊断,根据上唇弥漫性反复肿胀，不能恢复，扪诊似褥垫等临床特征。,与牙源性感染引起的唇部肿胀，克罗恩病鉴别。,诊断及鉴别诊断根据上唇弥漫性反复肿胀，不能恢复，扪诊似褥垫等,48,治 疗,治疗或拔除口内残根，残冠；,放射治疗；,手术治疗。,治 疗治疗或拔除口内残根，残冠；,49,五、梅-罗综合征,唇肿、面瘫、裂纹舌三联症。,出现两项主症即可诊断为不全型梅-罗综合征。,三大症状俱全诊断为完全型。,五、梅-罗综合征唇肿、面瘫、裂纹舌三联症。,50,临床表现,唇肿、裂舌、面瘫可先后出现，相隔时间一般较长。,临床上多见前两者，而面瘫症状少见。,裂舌同沟纹舌，常可伴地图舌。,临床表现唇肿、裂舌、面瘫可先后出现，相隔时间一般较长。,51,面瘫开始有间歇性，继而成永久性，累及一侧或双侧，部分或全部面神经支配区域有麻痹症状。,面瘫开始有间歇性，继而成永久性，累及一侧或双侧，部分或全部面,52,治 疗,口服皮质类固醇；,去除加重唇肿的病灶和刺激因素；,放射治疗和手术治疗。,治 疗口服皮质类固醇；,53,六、光化性唇炎,光化性唇炎是过度的日光照射引起的唇炎；,分急性和慢性。,六、光化性唇炎光化性唇炎是过度的日光照射引起的唇炎；,54,病 因,对日光中紫外线过敏所致，具有光敏感性者经一定剂量的日光照射后。,肝病能引起卟啉代谢障碍。,某些药物、植物影响卟啉代谢诱发本病。,病 因对日光中紫外线过敏所致，具有光敏感性者经一定剂量,55,临床表现,1、急性光化性唇炎（湿疹糜烂性唇炎）,广泛水肿、充血、水疱、糜烂、结痂；,发病急骤，常于爆晒后当天发作；,灼热感明显，伴有剧烈的瘙痒；,继发感染后则疼痛加重，渗出结痂；,病损较深者愈合后留有斑痕。,临床表现1、急性光化性唇炎（湿疹糜烂性唇炎）,56,2、,慢性光化性唇炎,（脱屑性唇炎）,唇部反复持久爆晒后，唇炎反复发作；,干燥皲裂，白色细小鳞屑，脱落后再生；,皮肤脱色变浅，灰白色角化条纹和肿胀；局限性唇红粘膜增厚和鳞屑多，被视为癌前状态。,2、慢性光化性唇炎（脱屑性唇炎）,57,诊断及鉴别诊断,依据明确的光照史，临床表现。,湿疹糜烂样：盘状红斑狼疮、扁平苔藓、唇疱疹等。,干燥脱屑样：非特异性慢性唇炎。,诊断及鉴别诊断依据明确的光照史，临床表现。,58,预 防,尽可能避免日光爆晒。,户外活动时戴遮光帽或戴口罩。,唇部涂避光软膏。,预 防尽可能避免日光爆晒。,59,谢 谢,谢 谢,60,口腔黏膜病,中国医科大学口腔医院,张 凌,口腔黏膜病中国医科大学口腔医院,61,第五节 舌 疾 病,第五节 舌 疾 病,62,一种浅表性非感染性的舌部炎症，形态各异，常类似于地图中绘出国界。,又因其具有形态和病损位置多变，似会“游走”的特点，而被称为游走性舌炎。,地图舌,一种浅表性非感染性的舌部炎症，形态各异，常类似于地图中绘出国,63,病因,与遗传，精神，内分泌，营养等因素有关。,病因,64,临床表现,好发于舌背、舌尖、舌缘部。,中间丝状舌乳头萎缩，鲜红、充血、微凹。,周边丝舌状乳头增厚、呈黄白色条带状。宽约数毫米至1cm。,昼夜间可因一边扩展一边修复而移动病损位置，尤如“游走”。,临床表现,65,口腔黏膜病课件,66,诊 断,病损的地图状形态特征；,边扩展边修复的游走特性。,诊 断病损的地图状形态特征；,67,鉴别诊断,舌部扁平苔藓。,萎缩性白色念珠菌感染鉴别。,鉴别诊断舌部扁平苔藓。,68,二、,沟,纹,舌,沟纹舌又称阴囊舌或皱褶舌。,二、 沟 纹 舌沟纹舌又称阴囊舌或皱褶舌。,69,病 因,年龄因素：1,060,岁随年龄年龄增加而发病率增高。,地理环境、人种及营养因素。,全身疾病因素。,遗传因素。,感染因素。,病 因年龄因素：1060岁随年龄年龄增加而发病率增高,70,临床表现,舌背沟纹或裂纹。,沟裂样损害。,沟底粘膜连续完整，无渗血。,临床表现舌背沟纹或裂纹。,71,口腔黏膜病课件,72,三、舌,乳,头,炎,丝状乳头炎：萎缩性损害为主,菌状乳头炎充血、红肿、疼痛,轮廓乳头炎,叶状乳头炎,三、舌 乳 头 炎丝状乳头炎：萎缩性损害为主,73,病 因,营养不良、贫血、血液性疾病、真菌感染、滥用抗生素、内分泌失调、维生素缺乏等。,牙尖过锐、牙结石、不良修复体、咽部感染等。,病 因营养不良、贫血、血液性疾病、真菌感染、滥用抗生素,74,临床表现,丝状乳头炎：萎缩性舌炎。,菌状乳头炎：乳头肿胀、充血、疼痛。,轮廓乳头炎：乳头肿大发红。味觉迟钝。,叶状乳头炎：红肿，乳头间皱褶更显凹陷，刺激痛。,临床表现丝状乳头炎：萎缩性舌炎。,75,鉴别诊断,肿瘤,鉴别诊断肿瘤,76,四,、毛 舌,舌背丝状乳头过度伸长或延缓脱落,。,四、毛 舌舌背丝状乳头过度伸长或延缓脱落。,77,病 因,菌丛变化， 缺乏舌运动,。,毛霉菌属-黑根霉菌最常见,。,病 因菌丛变化， 缺乏舌运动。,78,临床表现,舌背正中，丝状乳头增生；,口臭,。,临床表现舌背正中，丝状乳头增生；,79,口腔黏膜病课件,80,治 疗,停用可疑药物和食物,纠正口腔酸性环境,制霉菌素片含服,治 疗停用可疑药物和食物,81,五、正中菱形舌炎,正中菱形舌炎是发生在舌背人字沟前方呈菱形状的炎症样病损。,五、正中菱形舌炎正中菱形舌炎是发生在舌背人字沟前方呈菱形,82,病 因,发育畸形。,白色念珠菌感染。,糖尿病等疾病的继发感染等。,病 因发育畸形。,83,临床表现,光滑型：菱形或长椭圆形，色红，乳头缺如；,结节型：表面有结节状突起，坚硬感,。,临床表现光滑型：菱形或长椭圆形，色红，乳头缺如；,84,治 疗,一般不需治疗，有白色念珠菌感染和糖尿病可疑者应作相应的检查和对因治疗。,治 疗一般不需治疗，有白色念珠菌感染和糖尿病可疑者应,85,六、,萎,缩,性,舌,炎,舌粘膜的萎缩性改变；,舌乳头萎缩；,舌上皮全层舌肌萎缩变薄；,全舌色泽红绛光滑如镜面（又称光滑舌或镜面舌）。,六、 萎 缩 性 舌 炎舌粘膜的萎缩性改变；,86,病 因,（,1,）贫血；,（,2,）烟酸缺乏；,（3）干燥综合征；,（,4,）白色念珠菌感染。,病 因（1）贫血；,87,诊断,光滑红绛似镜面。,诊断光滑红绛似镜面。,88,鉴别诊断,舌扁平苔藓,赤斑,慢性萎缩性念珠菌病,鉴别诊断舌扁平苔藓,89,七 、 灼,口,综,合,征,灼口综合征是以舌部为主要发病部位，以烧灼样疼痛为主要表现的一组综合征，又称舌痛症。,七 、 灼 口 综 合 征灼口综合征是以舌部为主要发病部位,90,诊断及鉴别诊断,排除三叉神经痛、舌癌、舌部溃疡、舌淀粉样物质沉积。,诊断及鉴别诊断排除三叉神经痛、舌癌、舌部溃疡、舌淀粉样物质沉,91,第六节 艾滋病的口腔表征,爱滋病又称获得性免疫缺陷综合征。,人类免疫缺陷病毒（HIV）传染病。,主要通过性接触或血及血制品等传染。,第六节 艾滋病的口腔表征爱滋病又称获得性免疫缺陷综合征。,92,传染途径,性接触传染,血及血制品感染或共用HIV感染的注射器和针头,胎儿和围生期感染：,患者的血液、精液、唾液、阴道分泌物、眼泪、乳汁和尿液均可分离出HIV，都有感染性。,传染途径性接触传染,93,艾滋病临床表现,主要表现是血清抗HIV抗体阳性，CD,4,+,T淋巴细胞数低于0.210,9,/L，伴有各种机会感染和恶性肿瘤。,艾滋病临床表现 主要表现是血清抗HIV抗体阳性，CD4+T淋,94,1、条件性感染,1）肺部综合征：80%是卡氏肺囊虫肺炎，为最常见的机会感染，是导致患者死亡的主要原因。,2）胃肠综合征：最常见由隐孢子虫引起的慢性腹泻、腹痛、脓血便等肠炎病变。,3）中枢神经系统综合征：HIV侵犯脑组织可引起头痛、呕吐、抽搐、痴呆及占为性病变体征。,4）不明原因发热：长期发热，厌食乏力，消瘦。,1、条件性感染1）肺部综合征：80%是卡氏肺囊虫肺炎，为最常,95,2、AIDS伴发肿瘤,30%40%的艾滋病患者可并发各种肿瘤，,卡波西肉瘤,（KS）最为常见。,非霍奇金淋巴病,鳞癌,基底细胞癌,黑色素瘤等,2、AIDS伴发肿瘤30%40%的艾滋病患者可并发各种肿瘤,96,3、皮肤损害,表现多样，常见的有单纯疱疹、带状疱疹、严重泛发性毛囊炎、药疹及尖锐湿疣等。,3、皮肤损害表现多样，常见的有单纯疱疹、带状疱疹、严重泛发性,97,4、艾滋病的口腔表现：,念珠菌病,毛状粘膜白斑,卡波西肉瘤,非霍奇金淋巴瘤,舌癌,口腔疱疹,艾滋病相关的牙周炎（AVAP）,4、艾滋病的口腔表现：,98,口腔黏膜病课件,99,口腔黏膜病课件,100,口腔黏膜病课件,101,诊 断,HIV感染史；,条件致病菌感染；,皮肤或粘膜出现卡波西肉瘤或有其他肿瘤出现；,血清HIV抗体阳性；,T淋巴细胞功能下降，外周血淋巴细胞显著减少。CD,4,+,200/1；D,4,+,/CD,8,+,1.0（正常人1.252.17）。,诊 断HIV感染史；,102,谢 谢,谢 谢,103,