颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件,*,C,hanghai Hospital,Orthopedics,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件,*,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,1,精选课件,2,精选课件,Bony structures,cervical spine:,C1,C2,3,精选课件,Bony structures,cervical spine:,C 3,C 7,4,精选课件,颈椎后路内固定的适应症,创伤性半脱位或脱位,椎板减压后重建脊柱的稳定,前路减压融合的辅助固定,枕颈融合术,5,精选课件,内固定的优点,提供坚强固定,维持序列,减少术后外固定时间,提高融合率,6,精选课件,历史,7,精选课件,棘突钢丝,Rogers, 1942,三重钢丝,Bohlman,1979,8,精选课件,9,精选课件,椎板下钢丝,Luque,，,1982,10,精选课件,颈椎后路,11,精选课件,12,精选课件,13,精选课件,14,精选课件,15,精选课件,16,精选课件,侧块螺钉,Roy-Camille,1989,17,精选课件,侧块螺钉,Roy-Camille,法,18,精选课件,侧块螺钉,Magerl,法,19,精选课件,侧块螺钉,An,法,20,精选课件,21,精选课件,病例,22,精选课件,23,精选课件,病例,24,精选课件,25,精选课件,26,精选课件,M,，,61ys,，颈前路术后，椎管狭窄,27,精选课件,28,精选课件,颈椎椎弓根螺钉固定,由,Abumi,(1994),和,Jeanneret,(1994,),等人提出,引起临床越来越多的关注,三柱,固定,比侧块螺钉有更好的稳定性、固定性和抗拔出力,可作为侧块螺钉外的另一种选择,(,如在,C7,侧块通常很细,),可用于骨质量差以及需要多节段固定的患者,29,精选课件,30,精选课件,更好的力学固定,Kotani Y et al, Spine 1994,Kothe R, Ruther W et al;,Spine 2004,Todd Johnston et al, Cervical Spine Research Society meeting 2004,31,精选课件,形态学研究,32,精选课件,椎弓根解剖,难点,上、中、下颈椎差异,缺乏明确的解剖学标记,椎弓根较小,周围有重要结构,33,精选课件,颈,1-,侧块,/,椎弓根螺钉,1994,年提出,(,Goel & Laheri,),，其后被广泛应用,(,Harms & Melcher,),平均横径,8.57mm,，高度,5.83mm,侧块较大，螺钉容易置入,但是在,65%,的标本中，进钉点的高度均小于,4.5mm,，迫使需要去除部分后弓下方结构,XY Ma et al, Spine 2005,Harms & Melcher 2004,34,精选课件,颈,2-,椎弓根螺钉置入,Leconte,1964,年首次提出经椎弓根固定,颈,2,椎弓根高度,9-11mm,，宽度,7-9mm,(,Panjabi et al Spine 1991,),进钉点的选择,(,Xu R, Nadaud, Ebraheim Yeasting 1995,),直接根据椎弓根的上壁和内壁置入,35,精选课件,下颈椎,骨性标记,:,侧方椎骨切迹,下关节突,C2,椎弓根的内侧皮质,C7,横突,Bozbuga M,et al, Spine 2004,Yan DQ et al,Chin J Orthop 2002,Karaikovic EE,et al;,J,Spinal Disorders,2000,Ugur, Attar,et al Neurosurgery 2000,36,精选课件,总结,椎弓根,横径,高度,C,1,(Ma),8.57 mm,5.83mm,C2,(Panjabi),7 9 mm,9 11 mm,C3-7,(Ugar),(Ludwig),4.9 6.0 mm,5.38 6.51 mm,6.3 6.9 mm,7.15 7.58 mm,37,精选课件,手术技术,38,精选课件,C5,48 deg,C6,35 deg,C7,25 deg,C4,45 deg,术前评估：,CT,，,X,片,椎弓根形态：直径，进钉点，最佳钉道，个体差异,39,精选课件,C1,椎弓根螺钉置入,在后弓下方直接暴露侧块,采用,C2,的侧块作为解剖标记确定进钉点,透视,40,精选课件,C2,椎弓根螺钉置入,N Ebraheim et al, Spine 1996,Judet,41,精选课件,C1/C2 Fusion,Cervical Fusion,经关节突螺钉,42,精选课件,术中透视,C3 C7,43,精选课件,44,精选课件,Abumi,技术,进钉点在关节突的中点稍偏外，靠近上关节突的后缘，螺钉内聚,30,至,40 ,高速磨钻,直视下的进钉点,45,精选课件,椎板椎间孔切开技术,使用神经探子来探测椎弓根,46,精选课件,在尸体标本上比较,3,种技术的椎弓根螺钉置钉精确性,Ludwig et al. Spine 25:1655-1667, 2000,140,例下颈椎椎弓根,(C3-C7),表面标记点：,12.5%,位于椎弓根内,21.9%,轻度穿破皮质, 65.5%,严重穿破皮质,椎间孔切开及徒手置钉：,45%,准确,15.4%,轻度穿破皮质,39.6%,严重穿破皮质,导航,：,76,%,准确, 13.4%,穿破皮质, 16.6%,严重穿破皮质,置钉准确性？,47,精选课件,影像学分析,术后,CT,和,MRI,6.7%,螺钉,(45/669),穿破椎弓根皮质,其中,2,枚螺钉有神经症状,(,破坏内侧壁,),无椎动脉损伤,100%,获得坚固融合,无植入物相关失败,Abumi, Spine 25:962-969, 2000,48,精选课件,可能的并发症,49,精选课件,椎动脉损伤,侵入椎管或椎间孔内,神经根或脊髓损伤,咽部及食道损伤,(Karaikovic 2002,:,C3-C7,前方,没有安全区,),动脉瘤,50,精选课件,椎动脉损伤的风险,Masashi Neo et al, Spine 2005,连续,18,例患者，,C2-C6 (C7,除外,),共置入,86,枚椎弓根螺钉,(Abumis,技术,)-29%,螺钉穿透皮质,13%,螺钉偏离超过,2mm,无术中椎动脉或脊髓损伤，,CT,血管造影显示椎动脉连续,51,精选课件,颈椎椎弓根螺钉置入的适应症,需要坚强固定,和,重建颈椎的稳定,退变，创伤，肿瘤,Abumi ,矫正颈椎后凸,+,减压,枕颈融合,52,精选课件,53,精选课件,病例,M, 38ys,54,精选课件,55,精选课件,M,，,28ys,，枕颈畸形伴环枢椎半脱位,56,精选课件,57,精选课件,F,，,22ys,陈旧性齿状突骨折,58,精选课件,59,精选课件,60,精选课件,骨母细胞瘤,Female ,13ys,61,精选课件,术后,20,月,62,精选课件,C6,C7,T1,63,精选课件,谢谢,64,精选课件,