胸腔积液的护理查房ppt课件

上传人:文**** 文档编号:242854867 上传时间:2024-09-08 格式:PPT 页数:33 大小:2.25MB
返回 下载 相关 举报
胸腔积液的护理查房ppt课件_第1页
第1页 / 共33页
胸腔积液的护理查房ppt课件_第2页
第2页 / 共33页
胸腔积液的护理查房ppt课件_第3页
第3页 / 共33页
点击查看更多>>
资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸腔积液的护理查房,呼吸内科 阳莉沙,胸腔积液的护理查房呼吸内科 阳莉沙,1,胸腔积液是,胸膜疾病最常见的临床表现,可原发于胸膜自身疾病或继发于肺部疾病,也可来源于全身性疾病,胸腔积液是胸膜疾病最常见的临床表现,2,胸膜腔,胸膜腔,3,什么是胸腔积液,正常人胸膜腔内有315ml液体,在呼吸运动时起润滑作用,正常人,每24h有5001000ml的液体形成与吸收,其滤过与吸收处于动态平衡,若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡,致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,临床产生,胸腔积液,什么是胸腔积液正常人胸膜腔内有315ml液体,在呼吸运动时,4,循环机制,壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜,人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比(cmH,2,O),35,静水压,30,胸腔内负压5,静水压,24,胶体渗透压 34,胶体渗透压5,胶体渗透压 34,29,29,29,35-29=6,29-29=0,循环机制 壁层胸膜 胸膜腔,5,产生原因,胸膜毛细血管内静水压增高,胸膜毛细血管通透性增加,胸膜毛细血管内胶体渗透压降低,壁层胸膜淋巴引流障碍,损伤所致胸腔内出血,产生原因胸膜毛细血管内静水压增高,6,分类,按性质分,漏出液,充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬,化、结节病等引起的胸腔积液,渗出液,结核性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液、,肺栓塞、药物性胸腔积液等,其他特殊胸腔积液,血胸、脓胸、恶性胸,腔积液,分类 按性质分 漏出液 充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬,7,蛋白定量,小于25g/L,大于30g/L,葡萄糖定量,与血糖相近,常低于血糖,细胞分类,淋巴细胞为主,中性粒细胞为主,细菌学检测,阴性,可找到病原菌,总蛋白,小于0.5,大于0.5,LDH比值,小于0.6,大于0.6,LDH,小于200IU,大于200IU,漏出液,渗出液,原因,非炎症所致,炎症,肿瘤,刺激,外观,淡黄色,不定,血色,脓液,透明度,透明,浑浊,比重,低于1.018,高于1.018,凝固,不自凝,能自凝,粘蛋白,阴性,阳性,蛋白定量小于25g/L大于30g/L葡萄糖定量与血糖相近常低,8,结核性胸腔积液,在我国,结核性胸膜炎约占,胸腔积液的一半,癌性胸腔积液,转移瘤、恶性间皮瘤可出现血性,胸腔积液,外伤也可引起血性胸,腔积液,感染性胸腔积液,肺部感染、支气管扩张等均,可向胸膜蔓延引起脓胸,胸,水混浊黏稠脓液,不透明,按病因分,结核性胸腔积液 在我国,结核性胸膜炎约占 按病因分,9,结核性,肿瘤性,年龄,青、少年多见,中、老年多见,PPD试验,(),(),胸液量,多为中、少量,多为大量,生长快,细胞类型,淋巴细胞为主,大量间皮细胞,PH,多7.40,LDH同工酶,LDH4、5增高,LDH2增高,溶菌酶活力,胸水血液,65ug/ml,1,65ug/ml,45u/L,1,45u/L,1,CEA,胸水血液,20ug/L,20ug/L,1,铁蛋白,700ng/ml,类粘蛋白,1g/L,500U/L,常由肺癌、乳腺癌转移至胸膜所致,结合胸液脱落细胞学检查、胸膜活检、胸部影像学检查、纤维支气管镜等,有助于证实,化脓性胸膜炎,常表现为高热、消耗状态、胸胀痛、胸液中,WBC,显著增高,,LDH500U/L,心、肝、肾或营养不良性疾病引起的胸腔积液,胸水检查为漏出液,鉴别诊断结核性胸膜膜炎 是最常见的病因,多有发热、盗汗等结,16,内科胸腔镜检查对不明原因的胸腔积液具有很好的优势,胸腔镜不仅能直接窥视病灶, 发现微小病变,而且可以多部位活检, 避开大血管, 清除糜烂坏死组织, 明显提高诊断率,内科胸腔镜检查对不明原因的胸腔积液具有很好的优势,17,治疗,原发病治疗,胸腔抽液,对症支持治疗,治疗原发病治疗,18,护理查房,2014-2-20,姓名 夏艳虎 性别 男,年龄 52岁 主诉 发热伴咳嗽、咳痰半月,现病史,半月前无明显诱因出现畏寒、发热,,38左右,多于夜间发热。伴有咳嗽、,咳痰,谈不多。今来我院就诊,行胸片,检查示左侧胸腔积液。门诊以“左侧胸,腔积液”收入院。起病来,精神可,睡,眠可,食欲正常,大小便正常,体力体,重无明显变化。,既往史,既往体健,否认结核、乙肝、高血压、,药物过敏史等既往史,护理查房2014-2-20,19,生命体征 T:36.8 P:102次/分,R :20次/分 BP:127/71mmHg,辅助检查 2014-2-20 武汉大学人民医院 胸片显,示左侧胸腔积液;肺功能示双飞阻塞,性通气功能下降,初步诊断 左侧胸腔积液:结核?肿瘤?炎性?,2014-2-21,胸水常规示,:李凡它实验,Rivalta,阳性(+),乳酸脱氢酶,LDH,491.00U/L,有核细胞计数NC# 4.804 109/L,中性粒细胞% Neu% 1.00%,淋巴细胞% LYM% 99.00%,总蛋白 TP 47.90 g/L,腺苷脱氢酶 ADA 53.20U/L,生命体征 T:36.8 P:102次/分,20,2014-2-21,血常规,2014-2-21,21,术前生化,术前生化,22,血沉,ESR,2014-2-23,胸水常规,李凡它实验,Rivalta,阳性(+),乳酸脱氢酶,LDH,402.00U/L,有核细胞计数NC# 1.963 109/L,中性粒细胞% Neu% 1.00%,淋巴细胞% LYM% 98.00%,总蛋白 TP 44.60 g/L,腺苷脱氢酶 ADA 41.60U/L,大小便常规、PCT、胸水CEA未见异常,血沉ESR2014-2-23大小便常规、PCT、胸水CEA未,23,2014-2-23,治疗:,0.9%NC 250mL,左克 10mL QD,力命 250mL,静脉输液,知维保 2只,双益健 2.4g QD,0.9%NC 100mL,安灭菌 2.4g BID,异烟肼 3# QD,口服药 利福平 3# QD,乙胺丁醇 3# QD,2014-2-23 异烟肼 3#,24,胸腔积液的护理,气体交换受损,与大量胸腔积液使肺不能充分扩,张,气体交换面积减少有关,体温过高,与细菌感染等因素有关,营养失调,低于机体需要量 与胸膜炎、胸腔积液引起,高热、消耗状态有关,疼痛 胸痛,与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关,焦虑,与反复发热,病程长,治疗效果不明显有关,护理诊断,胸腔积液的护理气体交换受损 与大量胸腔积液使肺不能充分扩,25,气体交换受损,给氧:中低流量的持续吸氧,减少氧耗:胸水消失后卧床休息23个月,病情观察,观察胸痛和呼吸困难的程度、体温的变化,监测血氧饱和度或动脉血气分析的改变,对胸腔穿刺抽液后病人,观察P R BP化,,注意穿刺处有无渗血或液体渗出,气体交换受损给氧:中低流量的持续吸氧,26,胸腔积液引流的护理,体位:一般采取半卧位或患侧卧位,减少胸水对,患侧肺的压迫,保持呼吸道通畅:鼓励病人积极排痰,呼吸锻炼:恢复期腹式呼吸。减少胸膜粘连的发,生,提高通气量,缓解胸痛:患侧卧位,胶布固定胸壁,止痛剂,康复锻炼:待体温恢复正常,胸液抽吸或吸收后,鼓励病人下床活动,增加肺活量,胸腔积液引流的护理体位:一般采取半卧位或患侧卧位,减少胸,27,体温过高,与感染有关,鼓励患者多饮水,并保持衣物干燥,进行温水擦浴,冰枕,酒精擦浴等物理降温,遵医嘱进行药物降温,并给与补液治疗,安抚患者情绪,做好解释工作,体温过高与感染有关鼓励患者多饮水,并保持衣物干燥,28,营养失调,低于机体需要量,加强营养,高热量、高蛋白、富含维生素的饮,食,如:鸡蛋,牛奶,鱼肉,豆制,品,鸡肉,牛肉,新鲜的蔬果等,防止餐前发生不愉快或痛苦的事件;提供良好的就餐环境,营养失调低于机体需要量加强营养 高热量、高蛋白、富含维,29,疼痛 胸痛,给予舒适的体位,如端坐、半健侧卧位,保持舒适安静的环境,减少不良刺激,保证病人充分休息,避免剧烈咳嗽,有意识地控制呼吸,指导病人避免剧烈活动或突然改变体位,分散病人的注意力,如听音乐、收音机、看书、读报,并指导病人交替使用减轻疼痛的方法,必要时协助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇痛药,并密切观察用药后反应及疗效,疼痛 胸痛给予舒适的体位,如端坐、半健侧卧位,30,焦虑,给予患者生活上的协助和关照,尽量满足患者的合理要求,向患者介绍其病情,治疗方法以及该疾病的预后情况,安抚患者,焦虑给予患者生活上的协助和关照,尽量满足患者的合理要求,31,健康指导,介绍疾病相关知识:结核性胸膜炎病人需要强调坚持用药的重要性,定期复查,休息与活动:合理安排休息和活动,加强营养:高热量、高蛋白、富含维生素,健康指导介绍疾病相关知识:结核性胸膜炎病人需要强调坚持用药的,32,谢谢,谢谢,33,
展开阅读全文
相关资源
正为您匹配相似的精品文档
相关搜索

最新文档


当前位置:首页 > 办公文档 > 教学培训


copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 装配图网版权所有   联系电话:18123376007

备案号:ICP2024067431-1 川公网安备51140202000466号


本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。装配图网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知装配图网,我们立即给予删除!