口腔科四手操作技术课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,口腔科四手操作技术,口腔科四手操作技术,1,概 述,概 述,2,患者体位：坐位,上颌牙上颌咬合面45,下颌牙下颌咬合面平行,医生体位：站/坐,弯腰、曲背、扭颈弊端：,患：频繁漱口、疲劳、恐惧、紧张,医：疲劳、工作效率低,强迫性体位手颤、手麻、眩晕、,颈椎病、腰背疾病,传统操作方法,患者体位：坐位传统操作方法,3,1945年 美国Kil Pathoric 四手操作1960年 美国Dr.Beach 平衡家庭操作（,B.H.O.P,)80年代初 欧美日 四手操作开始普及 名称不统一：四手操作、水平位诊疗、 坐位诊疗、家庭位诊疗 姿势不规范：无标准化,pd操作产生发展及现状,1945年 美国Kil Pathoric 四手操作196,4,1985年 日本HPI研究所Dr. Beach 提出 pd理论（,Proprioceptive Derivation,）,pd操作（ pd理论指导的牙科四手操作,）,完整的理论体系（ pd理论） 严格的操作常规（数字化） 完善的国际组织（世界pd学会）90年代初 日本齿科大学陆续设pd操作训练课,1994年 国内个别医院实施pd操作1999年 同济大学口腔系开设pd操作训练课2000年 国家级继续教育项目（上海）,1985年 日本HPI研究所Dr. Beach 提出,5,pd 理论与操作,pd 理论与操作,6,理论基础：固有感觉诱导理论,固有感觉是指平衡感觉及肌筋膜的本体感觉在人体内部的一种感受，它能使人及其自身的行为和周围环境建立起自然平衡状态的一种感觉,理论核心：以人为中心，以零为概念， 以感觉为基础。,自然、健康状态为零，不自然不健康状态据程度定为-1-9,理论基础：固有感觉诱导理论 固有感觉是指平衡感觉及,7,全球性健康信息卡,不干扰医生工作,1名卫生士 1名受付,mi2+1 颌平面前倾+8,1名卫生士 1名受付,指数 一般概念 牙科定义 项目内容,P)80年代初 欧美日 四手操作开始普及 名称不统一：四手操作、水平位诊疗、 坐位诊疗、家庭位诊疗 姿势不规范：无标准化,9 机能重建 设置 活动修复,背侧2 桡侧3 尺侧4,3 面数,分隔式诊疗区5个：每区面积2.,mi02:腓骨小头与坐骨结节连线与地面平行。,强迫性体位手颤、手麻、眩晕、,9 机能重建 设置 活动修复,模拟训练内容stage0：以人为中心诱导训练 stage1：体位、支点、视线stage2：手指控制与精密作业模拟stage3：技能转换（实际应用）stage4：患、医、助配合stage5：临床治疗练习stage6：与患者交流技巧,1985年 日本HPI研究所Dr.,mi08:前臂.,WIN LAN,信息技术（数字语言）,工作圈 工作圈,pd操作具体内容,体位与动作,（患：平卧，医：9：3012：30，助：12：303：30）,空间与环境设施；信息技术,（数字语言）,全球性健康信息卡 pd操作具体内容,8,Pd体位与动作,躯体各部零位标准,mi01:,脚掌着地，小腿与地面垂直，四周无障碍。,mi02:,腓骨小头与坐骨结节连线与地面平行。,mi03:,平衡不倾斜，术者中腹部与患者头部轻触。,mi04:C7-L4,与水平面垂直。,mi05:,瞳孔连线及眼角耳屏线与地面平行。,mi06:,二侧肩部自然放松平衡。,mi07:,上臂自然下垂，肘部贴近胸廓。,mi08:,前臂.腕部伸直不扭曲，左右活动不超过,10,。,mi09:,手指自然放松呈睡眠时状态（中指判断）。,Pd体位与动作,9,Pd操作数字化表示(HPI研究所),手指基本点,(例mi332),第一位数 指位 : 右拇(1)-左小(10),第二位数 指面 : 指端0 掌侧1,背侧2 桡侧3 尺侧4,第三位数 指节三等分线: 1-9,Pd操作数字化表示(HPI研究所)手指基本点(例mi332),10,手指用力方向,代码,用力方向,该方向用力的最佳指位,mi 0+1,后，后下,mi210,mi 0+2,前,mi110,mi 0+3,左后,mi210,，,mi110,mi 0+4,左前,mi418,手指用力方向代码 用力方向 该方向用力的最佳,11,口镜的基本方向,mi +1,左上方,mi +2,左下方,mi +3,右下方,mi +4,右上方,口镜持法,mi610.mi711.柄端露1cm例ma16 mi+3 mi610.mi711,口镜的基本方向mi +1 左上方mi +2,12,医生位置代码,mi 1,+,0 12,：,00,mi 1+1 12,：,30,mi 1-1 11,：,30,mi 1-2 11,：,00,mi 1-3 10,：,30,mi 1-4 10,：,00,mi 1-5 9：30,医生位置代码mi 1+0 12：00,13,病人上颌平面倾斜度,垂直0 前倾+ 后倾-,mi20 颌平面与垂直面成-7,mi2+1 颌平面前倾+8,mi2-1 颌平面后倾-25,病人头部左右倾斜度,mi30 正中位,mi3+1 右上后牙颌面中心线垂直,mi3+2 头右转45,mi3-1 左上后牙颌面中心线垂直,mi3-2 头左转45,病人上颌平面倾斜度 垂直0,14,病人开口度,mi4,+,0,下颌姿势位,mi4-1,牙尖交错位,mi4+1,半张口,mi4+2,大张口,腕部轴向转动度,mi5,+,0,手掌与地面垂直,mi5-1,掌面内旋0-30度,mi5-2,掌面内旋30-60度,mi5-3,掌面内旋60-90度,mi5+1,掌面外旋0-45度,病人开口度,15,Pd操作基本条件,1,、医生坐位,2,、病人平卧位,3,、助手,4、,水平诊疗台,Pd操作基本条件1、医生坐位2、病人平卧位3、助手,16,Pd操作基本要求,1,、坐骨结节与腓骨小头连线与地面平行,2,、躯干长轴垂直,3,、上臂长轴垂直,4,、瞳孔连线及眼角耳屏线与地面平行,5,、肘关节与肋弓接触,6,、操作点在胸骨中心位，距离以能看清,手纹为准,Pd操作基本要求1、坐骨结节与腓骨小头连线与地面平行,17,可调节因素,1、,医生位置,9:30,12:30,2、,患者椅位高度变化,3、,患者头部前后倾,+8,-25,度,4、,患者头部左右转动不超过,45,度,5、,患者张口度的变化,可调节因素1、 医生位置9:3012:30,18,垂直0 前倾+ 后倾-,Beach 提出 pd理论（Proprioceptive Derivation） pd操作（ pd理论指导的牙科四手操作） 完整的理论体系（ pd理论） 严格的操作常规（数字化） 完善的国际组织（世界pd学会）90年代初 日本齿科大学陆续设pd操作训练课1994年 国内个别医院实施pd操作1999年 同济大学口腔系开设pd操作训练课2000年 国家级继续教育项目（上海）,4、 提高助手工作标准,Pd操作数字化表示(HPI研究所),自然、健康状态为零，不自然不健康状态据程度定为-1-9,医生右手 助手左手,mi07:上臂自然下垂，肘部贴近胸廓。,mi02:腓骨小头与坐骨结节连线与地面平行。,病人开口度 mi4+0 下颌姿势位 mi4-1 牙尖交错位 mi4+1 半张口 mi4+2 大张口 腕部轴向转动度 mi5+0 手掌与地面垂直 mi5-1 掌面内旋0-30度 mi5-2 掌面内旋30-60度 mi5-3 掌面内旋60-90度 mi5+1 掌面外旋0-45度,模拟训练内容stage0：以人为中心诱导训练 stage1：体位、支点、视线stage2：手指控制与精密作业模拟stage3：技能转换（实际应用）stage4：患、医、助配合stage5：临床治疗练习stage6：与患者交流技巧,2 机能维持 表面处理 软垢、色斑清除,mi3-1 左上后牙颌面中心线垂直,mi 1-3 10：30,口镜的基本方向mi +1 左上方mi +2 左下方mi +3 右下方mi +4 右上方口镜持法mi610.,病例信息数字化 Syntax数字语言系统,1985年 日本HPI研究所Dr.,责任区： 医（右颊、左下舌体）,4 面种,1名卫生士 1名受付,6、 及时交换器械,pd操作产生发展及现状,例ma13 身体各部标准,mi01mi09,mi1-2,mi2+1,mi3-2,mi4+0,mi5-2,mi-mi:111-231,mi-mu:112,241,332.,垂直0 前倾+ 后倾-例ma13 身体各部标准,19,助手职责,1、,治疗前准备及器械摆放,2、,患者体位调整,3、,吸引口内液体,4、,拉开口腔软组织,5、,保持手术区清晰,6、 及时交换器械,助手职责1、 治疗前准备及器械摆放,20,吸引技术,规则：助手右手握持,不干扰医生工作,不触及软腭、不超过咽前柱,位置：A位操作点位,B位磨牙后区位,吸引技术规则：助手右手握持,21,视觉技术,牵引技术,牵引方法： 医生支点手指,助手左手食指,吸引器头部,三用枪顶端,责任区： 医（右颊、左下舌体）,助（左颊、右下舌体）,维护作业点清晰,清洗窝洞、口镜,保持口镜清晰,口镜位 、三用枪,视觉技术牵引技术,22,器械传递,传递椭圆,医生右手 助手左手,工作圈 工作圈,握持 传递 交换,器械传递传递椭圆,23,pd,操作的优点,1、,减少术者精神体力上的疲劳,2、,充分利用医生在椅旁的时间,3、,发挥医生技术优势，提高工作效率,4、,提高助手工作标准,5、,使患者减少紧张，增加舒适感,pd操作的优点1、 减少术者精神体力上的疲劳,24,空间及环境设施,工作人员,8,位：,2,名医生,2,名助手,2,名技士,1,名卫生士,1,名受付,水平诊疗台,5台,：医生每人,2台,卫生士,1台,分隔式诊疗区,5,个：每区面积,2.13.3,平方米,休息兼会议室,1,间,后勤用房,总面积,142,平方米,空间及环境设施 工作人员8位：2名医生 2名助手 2名技,25,信息技术,健康状态干预指数,（,Status Intervetion Index, SI Index,）,指数 一般概念 牙科定义 项目内容,0,增进健康 记录 口腔检查X光,预防疾病,1,增进健康 保健指导 口腔健康教育,预防疾病,2 机能维持 表面处理 软垢、色斑清除,3 机能维持 软组织/牙齿 牙列不齐、正畸,4,机能维持 软组织/齿槽 牙周病治疗,5,机能修复 牙体缺损 牙体修复,6,机能修复 牙髓疾患 牙髓病治疗,7,机能丧失 外科手术 切除、拔除、缝合,8,机能重建 设定与置换 固定修复,9,机能重建 设置 活动修复,信息技术 健康状态干预指数,26,治疗内容代码,以,SI Index,为纲目而设计，以“,ta,”为标志符，不超过,5,位数的字符串。,1,指数,2,同指数内副分类,3,面数,4,面种,5,材料,ta 1 2 3 4 5,例,ta 5 4 1 1 6 （,深龋,合面,树脂充填,）,治疗内容代码 以SI Index为纲目而设计，以“ta”为标,27,病例信息数字化,Syntax,数字语言系统,全球性健康信息卡,WIN LAN,(world informatic network),（,local area network,）,(,全球保健信息网络,) (,局部地区的信息网络,),病例信息数字化 Syntax数字语言系统,28,垂直0 前倾+ 后倾-,P)80年代初 欧美日 四手操作开始普及 名称不统一：四手操作、水平位诊疗、 坐位诊疗、家庭位诊疗 姿势不规范：无标准化,9 机能重建 设置 活动修复,1985年 日本HPI研究所Dr.,医生右手 助手左手,mi06:二侧肩部自然放松平衡。,mi 1-5 9：30,指数 一般概念 牙科定义 项目内容,保持头部平衡、手腕最佳控制下观察口内各点,牵引方法： 医生支点手指,mi 0+1 后，后下 mi210,第一位数 指位 : 右拇(1)-左小(10),以SI Index为纲目而设计，以“ta”为标志符，不超过5位数的字符串。,mi2-1 颌平面后倾-25,指数 一般概念 牙科定义 项目内容,找出在口腔内进行各种治疗时术者姿势、位置及视野清楚的最佳条件,责任区： 医（右颊、左下舌体）,水平诊疗台5台：医生每人2台 卫生士1台,颈椎病、腰背疾病,（1）探针头向左放于平台,模拟训练内容stage0：以人为中心诱导训练 stage1：体位、支点、视线stage2：手指控制与精密作业模拟stage3：技能转换（实际应用）stage4：患、医、助配合stage5：临床治疗练习stage6：与患者交流技巧,4、 提高助手工作标准,5、 使患者减少紧张，增加舒适感,垂直0 前倾+ 后倾-,患：频繁漱口、疲劳、恐惧、紧张,牵引方法： 医生支点手指,指数 一般概念 牙科定义 项目内容,ta 1 2 3 4 5,3、 患者头部前后倾+8-25度,mi 1-2 11：00,弯腰、曲背、扭颈弊端：,mi04:C7-L4与水平面垂直。,手纹为准,模拟训练内容stage0：以人为中心诱导训练 stage1：体位、支点、视线stage2：手指控制与精密作业模拟stage3：技能转换（实际应用）stage4：患、医、助配合stage5：临床治疗练习stage6：与患者交流技巧,信息技术（数字语言）,（6）mi331,mi236,mi211,mi112与柄接触,手纹为准,mi 0+4 左前 mi418,Beach 提出 pd理论（Proprioceptive Derivation） pd操作（ pd理论指导的牙科四手操作） 完整的理论体系（ pd理论） 严格的操作常规（数字化） 完善的国际组织（世界pd学会）90年代初 日本齿科大学陆续设pd操作训练课1994年 国内个别医院实施pd操作1999年 同济大学口腔系开设pd操作训练课2000年 国家级继续教育项目（上海）,全球性健康信息卡,全球性健康信息卡,强迫性体位手颤、手麻、眩晕、,模拟,训练,及考核,垂直0 前倾+ 后倾-4、 提高助手工作标准模拟,29,模拟训练内容,stage0：以人为中心诱导训练 stage1：体位、支点、视线stage2：手指控制与精密作业模拟stage3：技能转换（实际应用）stage4：患、医、助配合stage5：临床治疗练习stage6：与患者交流技巧,模拟训练内容stage0：以人为中心诱导训练 stag,30,手指控制训练,例：探针基本握持法,（1）探针头向左放于平台,（2）mi111与mi231,mi241与mi333接触,（3）mi610与mi710拿起探针头,（4）柄水平插入mi1与mi2之间,（5）针头在mi300位置,（6）mi331,mi236,mi211,mi112与柄接触,手指控制训练,31,2、 充分利用医生在椅旁的时间,1增进健康 保健指导 口腔健康教育,病人开口度 mi4+0 下颌姿势位 mi4-1 牙尖交错位 mi4+1 半张口 mi4+2 大张口 腕部轴向转动度 mi5+0 手掌与地面垂直 mi5-1 掌面内旋0-30度 mi5-2 掌面内旋30-60度 mi5-3 掌面内旋60-90度 mi5+1 掌面外旋0-45度,pd操作产生发展及现状,水平诊疗台5台：医生每人2台 卫生士1台,牵引方法： 医生支点手指,责任区： 医（右颊、左下舌体）,3 机能维持 软组织/牙齿 牙列不齐、正畸,手纹为准,掌握口腔、颊及口唇的接触法,工作圈 工作圈,助（左颊、右下舌体）,9 机能重建 设置 活动修复,口镜位 、三用枪,2 机能维持 表面处理 软垢、色斑清除,1985年 日本HPI研究所Dr.,以SI Index为纲目而设计，以“ta”为标志符，不超过5位数的字符串。,责任区： 医（右颊、左下舌体）,mi1-2,mi2+1,3 面数,mi3-2 头左转45,9 机能重建 设置 活动修复,指数 一般概念 牙科定义 项目内容,mi1-2,mi2+1,保持头部平衡、手腕最佳控制下观察口内各点,模拟训练内容stage0：以人为中心诱导训练 stage1：体位、支点、视线stage2：手指控制与精密作业模拟stage3：技能转换（实际应用）stage4：患、医、助配合stage5：临床治疗练习stage6：与患者交流技巧,0 增进健康 记录 口腔检查X光,柄端露1cm例ma16 mi+3 mi610.,分隔式诊疗区5个：每区面积2.,3、 发挥医生技术优势，提高工作效率,4、 提高助手工作标准,助手左手食指,mi 0+3 左后 mi210，mi110,6、操作点在胸骨中心位，距离以能看清,mi 0+4 左前 mi418,口镜位 、三用枪,助手左手食指,1增进健康 保健指导 口腔健康教育,牵引方法： 医生支点手指,mi09:手指自然放松呈睡眠时状态（中指判断）。,1名卫生士 1名受付,2 机能维持 表面处理 软垢、色斑清除,Siml基本技能考核,掌握口腔、颊及口唇的接触法,掌握口内320点的观察法,掌握触觉器械及视觉器械的实用方法,找出在口腔内进行各种治疗时术者姿势、位置及视野清楚的最佳条件,Siml学习内容,保持头部平衡、手腕最佳控制下观察口内各点,按pd理论找出术者最佳位置、操作方式及动作,2、 充分利用医生在椅旁的时间mi3-2 头左转45,32,