口服降糖药物的管理教学课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,口服降糖药物的管理,16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。,17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。,18、福不虚至，祸不易来。,19、久在樊笼里，复得返自然。,20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。,口服降糖药物的管理口服降糖药物的管理16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。,17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。,18、福不虚至，祸不易来。,19、久在樊笼里，复得返自然。,20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。口服降糖药物的管理,王俊巧主要内容,漏服补救方法,老年患者的管理,特殊情况的管理,改善服药依从性的技巧,口服降糖药物的管理,王俊巧,主要内容,漏服补救方法,老年患者的管理,特殊情况的管理,改善服药依从性的技巧,漏服补救方法,漏服补救短效磺脲类,吃饭时 将吃饭的时间往后推半小时,两餐之间 测血糖,下一餐前,轻微升高,明显升高,漏服补救中长效磺脲类,午餐前 据血糖情况原剂量补服,午餐后 视情况半量补服或不服,漏服补救非磺脲类,瑞格列奈,(,诺和龙,),那格列奈,(,唐力,),同短效磺脲类药物,漏服补救,-,糖苷酶抑制剂,不吃饭不服药,补服原则,补服,不服,3,次,/,日,2,小时以内,2,小时以上,2,次,/,日,4,小时以内,4,小时以上,1,次,/,日,12,小时以内,12,小时以上,服药注意事项,定时 定量 规律用药,及时补救最明智,漏服多次 及时就医,据药物种类、次数、时间、血糖调整,不能把漏服药物与下一次用药一起服,老年患者的管理,老年人特点,健忘,淡漠,抑郁,认知缺陷,混合用药,双手灵活性下降,老年糖尿病患者的评估,总体健康状况（伴随其它健康事件）,肾功能（低血糖危险的增加）,家庭支持和监测,视力,日常活动,混合用药,回顾所有药物和治疗,老年高血糖急性和亚急性并发症,渗透性利尿,视力障碍,精神学方面,心肌梗死和脑缺血,间歇性跛行,乳酸性酸中毒,其它,老年低血糖,交感神经兴奋症状,饥恶无力、心慌、出汗、手抖视物不清,中枢神经系统症状,亚急性脑缺糖,神志改变、抽搐、半身不遂,老年患者血糖控制目标,1,基础治疗控制目标：,11mmol/l,或尿糖甚少,强化治疗控制目标： 空腹,6.11mmol/l,平均血糖,6.11,7.77,HbA1c,正常,2,型,DM,患者可接受的治疗目标：,空腹血糖,10mmol/l,餐后,2h,为,7.8,10mmol/l,HbA1c,正常上限,1.5,老年患者血糖控制目标,2,实际控制目标,FBG,11.1mmol/l,PBG,13.9mmol/l,HbA1c,正常水平,老年糖尿病患者,任何降糖药均从最小剂量开始并逐渐加量,应用短效降糖药减少低血糖的危险,低血糖会增加跌倒和心脏病发作的危险,灵活应用,PBG,7.8,mmol/l,减量,7.8,10,mmol/l,不变,10.0,mmol/l,增量,特殊情况的管理,特殊情况,计划妊娠,妊娠糖尿病,儿童,围手术期,高血糖昏迷及紧急情况,最终使用胰岛素,改善服药依从性的技巧,改善服药依从性的技巧,检查病人是否明白如何、什么时间吃药,阐明治疗的优点,保证摄入简单,最少花费,讨论副作用,总 结,个体化,随机性,从最小剂量开始，逐渐增加到合理剂量,注意与其它药物的相互作用（,受体阻断剂、钙拮抗剂）,服药时间视药物剂型及副作用而定,定期监测肝、肾功能,口服降糖药是非根治性的，需要与饮食、运动等相配合,口服药降糖不能使血糖达标时，应尽早开始胰岛素治疗,要相信科学，不能相信广告和江湖游医的偏方，一定要依照医务专业人士的指导或处方而服用药物,培养良好的心理素质,不同类型药物对胰岛素,细胞的要求和保护,药物类型,胰岛素细胞的要求,胰岛素细胞的保护,促分泌剂（磺脲类、诺和龙）,要求、增加分泌,无,增敏剂（噻唑烷酮类、双胍类）,相对要求,有保护,糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）,不要求,有保护,口服降糖药的效果和优缺点比较,类型,相对降糖强度,作用时相,副作用,安全性,磺脲类,4+,空腹,+,餐后,低血糖,肝肾功能损害,2+,增敏剂,2+,空腹,+,餐后,水肿,3+,双胍类,3+,空腹,胃肠道反应,肝肾功能损害,2+,糖苷酶抑制剂,2+,餐后,胃肠道反应,3+,诺和龙,4+,餐后,轻度低血糖,3+,影响各类降糖药作用的药物,药物,作用,磺脲类,双胍类,糖苷酶抑制剂,诺和龙,作用加强,阿司匹林,水杨酸类,酒精,抗凝药,磺胺类,氯霉素,酒精,酒精,水杨酸盐,非甾体抗炎药,奥曲肽,作用减弱,酒精、,巴比妥类,噻嗪类利尿剂、,肾上腺皮质激素,甲状腺素,利福平,消胆胺,肠道吸附剂,消化酶类,口服避孕药,噻嗪类药物,皮质激素,甲状腺素,病案分析,女性，,67,岁，某百货公司售货员，身高,1.62,米，体重,155,斤,因外阴瘙痒，并分泌物增多，在妇科诊断“霉菌性阴道炎”。,随机血糖为,14.2mmol/L,，,BP150/90mmHg,。转内科诊断为,“,2,型糖尿病、高血压”,经检查无肝、肾及血脂的异常，经饮,食控制和增加运动量及降压、口服药 二甲双胍,0.5 tid,治疗两周后，,BP140/85mmHg,。血糖控制为：,空腹血糖 早餐后,2H,午餐后,2H,晚餐后,2H,睡前,7.9 12.2 13.4 14.1 10.,0,继续上述治疗,此后,5,年间，患者无不适症状，未坚持服药，未进行血糖监,测，偶尔在单位测血糖数值均高（具体不详）。最高为餐后血,糖,16mmol/L,，,BP160/95mmHg,。,问题,1,问题,2,此后，看报纸广告介绍，自行服糖安平,3,粒,tid,，偶而监测血糖在,12,16 mmol/L,。期间发现视力下降，自认为是“花眼”，未予重视。,2,月,15,日，,6pm,家人叫吃晚饭时，发现患者不醒人事，小便失禁，遂到医院的神经科，测血糖为,1.1mmol/L,，,ECG,：结性心律，神经系统检查无病理体征。立即给予,50%,葡萄糖,20 ml,静脉推注，,3,分钟后，患者清醒，测血糖为,5.4mmol/L,，,ECG,：窦性心律，出院回家。,问题,3,4,小时后，患者再次出现昏迷，测血糖为,1.2mmol/L,，再次给予,50%G,葡萄糖,20ml,静脉推注，并且给予,10%,葡萄糖,500ml+50%,葡萄糖,100ml,静脉点滴，,10,分钟后，患者清醒，测血糖为,7.8mmol/L,，收住院，住院后，查,BUN8.9mmol/L,，,Cr156umol/L,，尿蛋白,25ng/dl,，,BP,160/100mmHg,，查眼底诊为“糖尿病眼底病变,期”。给予胰岛素皮下注射降糖、降压治疗，血糖、血压平稳后出院。追问病史，患者,2,天前因时常感到乏力而到一家中医医院看病，给予消渴丸,15,粒,tid,。,问题,4,提示：坚持用药,做法：,讲解糖尿病治疗的目标。,患者属于肥胖，应积极运动减轻体重,一定要坚持服药，不可自行停药,应规律监测血糖、血压及糖化血红蛋白，,用药后症状缓解仍要坚持监测血糖、血压,问题,1,提示：尊重科学,做法：,不要迷信和轻信广告，要相信科学，到正规的医院就诊。以免延误病情，导致并发症的发生,培养良好的心理素质，拒绝引诱、刺激、好奇和逃避现实的心理,问题,2,提示：低血糖发生的诱因,做法：,当出现低血糖时，要追究其原因，首先考虑是否有饮食,及运动的不规律，是否有情绪的不稳定，最后考虑药物,的情况而进行调整,低血糖解救成功后，一定要继续监测血糖，待血糖平稳,后方可出院；不要轻易的放走，以免导致更严重的低血,糖，造成病人的生命危险,寻求家人的帮助,低血糖的自救方法,问题,3,提示：掌握口服药的应用适应症,做法：,使用半衰期长的口服降糖药，一定要评估病人,的年龄、肾功能、肝功能的情况,使用半衰期长的口服药，当出现低血糖先停药,并要持续监测血糖,48,小时以上,了解以往病人使用药物的情况,熟练掌握用药的适应症,问题,4,谢谢,END,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,华盛顿,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,罗素,贝克,18,、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。,马云,19,、自己活着，就是为了使别人过得更美好。,雷锋,20,、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。,布尔沃,