发热性疾病处理思路课件2

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,发热性疾病的调查,处理思路,江苏省痪病预防控制中心,朱凤才,jSzfcvip.sina,发热的定义,人体正常体温范围,19世纪, Carl Reinhold august Wunderlich对25000人进,行了近100万次的腋温测量:,平均体温37.0,波动范围362375,早晨6点最低,午后46点最高。,发热的定义,口温高于373,肛温高于376,或一日体温变动,超过12,DISTRIBUTION OF BASELINE ORAL TEMPERATURES,Relative 0.125,frequency, FemaleMale,0.100,0.075,0.050,0.025,(356)(36.1)(36.7)(37.2)(37.8)(38.3),Temperature inF(C),测量体温注意事项,体温计标化:将从医药公司新购买的体,温计与经国家技术监督管理局标化的标,准体温计同时置于37-40恒温的水浴中,10分钟后同时取出,读数。选用与国家,技术监督管理局标化好的标准体温计读,数相同或相差0.1C的体温计。,般不提倡主动给全体人员测量体温。,测量口温时要注意安全。,正确测量体温。,发热的机理,安静时:骨骼肌、肝脏,产热器官,运动或有疾病伴发热时:骨骼肌为主,甲亢、剧烈运动、惊厥、瘋痫持续状态等,直接导致发热,泛的皮肤病变、心力衰竭等,散热器官主要是皮肤(对流、辐射、传导、蒸发),发热的机理,密集的温觉感受器散热反应,前部,刺激,下丘脑,少数冷觉感受器产热反应,后部,神经“情报”整合处理的部,位,体温调节中枢,调定点学说,发热的机理,人体的大部分发热均可能与致热原( pyrogene)作,用于体温调节中枢有关,外源性致热原:LPS(类脂质)、病毒、支原体、衣原体、立克次,体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致,热类固醇(如尿睾酮)、尿酸结晶等,内源性致热原:IL1(白介素)、-6、IFN-a(干扰素)、IFN、,TNF(肿瘤坏死因子)等,例:流感全颗粒病毒疫苗中的LPS易致2岁以下的幼儿发热腺病毒,感染者中IL-6含量高。登革病毒感染可使血清中细胞毒性因子,( cytotoxic factor)、TNF、IN-Y、-2和I6增多。,发热的机理,发热可作为临床许多类疾病的共同表现,发热的目的:,增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利,于感染或其他疾病发生的病理生理环境,常见引起发热的疾病总体分类,发热性质,病因,疾病,各种病原体(细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染,感染性支原体、衣原体、螺旋体,发热立克次体和寄生虫等),血液病,淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征,白血病等,非,风湿热、药物热、SLE、皮肌炎,感,变态反应及结缔组织病多肌炎、结节性多动脉炎、结节性,染,脂膜炎、成人St病等,性实体肿瘤,肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等,发理化损伤,热射病、大的手术、创伤及烧伤等,热神经源性发热,脑出血、脑干伤、植物神经功能紊,乱等,其他,甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风,感染、肿瘤、结缔组织病最常见,群体性发热多为感染性发热,其,中90%以上为病毒所致。,鉴别发热总体上应把握的两个要点,1.即使是疑难病人,非特征性表现的常见病仍较罕见,病常见。注意把握一些常见病的非特征表现,例如:流感有部分人有卡它症状;粟粒性结核结素试验,等,注意发现“定位”线索,对可疑诊断作初步分类,无论是感染或非感染性疾病,往往具有其常见的受累部位,即具有一定特征性的“定位”表现,