原发性醛固酮增多症护理查房课件

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,目录,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本章小结,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,谢 谢 观 看,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,原发性醛固酮增多症护理查房,此PPT下载后可任意修改编辑增删页面,有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。,原发性醛固酮增多症护理查房此PPT下载后可任意修改编辑增删页,友 情 提 示,手机调成静音,感谢您不吸烟,欢迎随时提问,友 情 提 示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问,原发性醛固酮增多症简称原醛症，是指肾上腺或异位组织自主或部分自主分泌过多的醛固酮，抑制肾素分泌，产生以高血压、低血钾为特征的综合征。,疾 病 概 述,疾 病 概 述,肾上腺醛固酮瘤,65%,85%,(,aldosterone-producing adenoma, APA,),特发性醛固酮增多症,15%,40%,(,idopathic hyperaldosteronism, IHA,),糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症,醛固酮癌,迷走的分泌醛固酮组织,原发性醛固酮增多症的类型及发生率,肾上腺醛固酮瘤 65%85% 原发性醛固酮增多症的类型及发,临床表现,（二）临床表现,1,、高血压：是原醛症最常见的首发症状，临床表现酷似原发性高血压，有头痛，头晕，乏力，耳鸣。,2,、低血钾：在高血压病例中伴有自发性低血钾。,3,、心血管系统表现：心肌肥厚心律失常糖耐量异常等。,4,、神经肌肉功能障碍,临床表现（二）临床表现,1.,低血钾：多数为持续性低血钾,( 2,3mmol/L),2.,高血钠：一般正常高限或略高于正常,3.,碱血症：血,pH,值和,CO,2,CP,为正常高限或略高于正常,4. 24h,尿钠排泄量,摄入量或接近平衡,5.,尿液,: pH,值为中性或偏碱性；少量蛋白质；尿比重较固定,(1.010,1.018),而减低,实验室和其他检查,1.低血钾：多数为持续性低血钾 ( 23mmol/L)实验,6.,尿钾：,正常：当血钾, 3.5mmol/L,，尿钾, 25mmol/24h,肾性失钾,:,血钾, 25mmol/24h;,7.,醛固酮测定,(,注意受体位、钠摄入量和血钾水平影响,),正常人（判断结果时注意按照各个实验室的标准）,尿醛固酮排出量：,6.4,86nmol /24h,卧位血浆醛固酮：,50,250pmol/L,立位血浆醛固酮：,80,970pmol/L,6.尿钾：,醛,固,酮,增,多,高血压,低血钾,肢体表现,低肾素活性,低血管紧张素,碱中毒,糖耐量,减低,肾脏表现,醛高血压低血钾肢体表现低肾素活性低血管紧张素碱中毒糖耐量肾脏,B,超,:,显示直径,1.3cm,腺瘤,CT:,显示直径,5mm,腺瘤,放射性碘化胆固醇肾上腺扫描照相,肾上腺血管造影,:,通过造影,可测两侧肾上腺血管内醛固酮,含量,对诊断价值较大,影像学检查,CT,：左肾上腺圆形低密度肿块（结合临床符合醛固酮瘤）,B超:显示直径1.3cm腺瘤 CT：左肾上腺圆,(,一,),手术治疗,1.APA,：手术摘除醛固酮瘤。术前低盐饮食，螺内酯准备。血钾在,1,周内恢复。大多数的血压可以恢复正常；术后,BP,轻度升高，降压药可控制；无改善者，可能,EH,或因长期高血压致肾损害以及动脉硬化。术前及后一周，氢化可的松,100,300mg/d,，一周后停药,治 疗,(一)手术治疗治 疗,(,二,),药物治疗,（,1,）特发性增生型及不能手术的恶性肿瘤,Amiloride,或氨苯蝶啶，阻断远曲小管钠通道，促进钠氯排泄,用法：,50mg tid,（,2,）,螺内酯（,Antisterene,）,为醛固酮拮抗剂，螺内酯可与肾小管细胞浆以及核内受体结合,用法：,120,240mg/24h,血钾于,1,2,周、血压,4,8,周内恢复正常,副作用：阻断睾酮合成,(二) 药物治疗（1）特发性增生型及不能手术的恶性肿瘤,（,3,）钙离子阻断剂：调节,Ald,作用最后环节，抑制,Ald,分泌以及平滑肌收缩,（,4,）糖皮质激素：对,GRA,有效,用法：,DXM 0.5,2mg/d,。,3,4,周后有效,（,5,）赛庚啶：针对,IHA,。对腺瘤无效。血清素和组织胺对醛固酮分泌有介导作用,用法：,20mg tid,（3）钙离子阻断剂：调节Ald作用最后环节，抑制Ald分泌以,病史汇报,患者,32,床，李文然，住院号：,1802952,，男，,30,岁，因“低血钾，高血压反复发作,1,年余”由门诊拟“,1.,原发性醛固酮增多症,2. 2,型糖尿病，,3.,高血压病（,2,级，高危）”入院。来时步入病房,测,T 36.4,，,P 86,次,/,分，,R 20,次,/,分，,BP 134/85mmHg,。,既往糖尿病病史,1,年，自服消渴丸治疗，血糖控制欠佳，有高血压病史,3,月，未服药。辅助检查：,2.21,金域检验所查皮质醇,7.99ug/dl,，甲状旁腺激,44.40pg/ml,，,02.23,金域检验所醛固酮,583.78pg/ml,。完善相关检查，于,2018,年,3,月,12,日在全麻下行“左侧肾上腺切除术”，术毕安返病房，神清,，给予去枕平卧,6,小时，一级护理、禁食水，术后带回静脉留置针接平衡液,300ml,，穿刺点无红肿，无外渗。左侧腹膜后置引流管,1,根，畅，色暗红，切口敷料外观干洁，留置尿管畅，色淡黄，妥善固定。遵医嘱给予护胃、营养、止血等对症治疗,床边心电监护仪监测，氧气,3L/,分吸入，给予（贴于神阙穴）通气，耳穴埋豆（神门、内分泌、皮质下、肾上腺）止痛，指导按压手法。,病史汇报患者,32床，李文然，住院号：1802952，男，3,患者于,3,月,14,日拔除尿管，小便已解。,3,月,18,日拔出左侧腹膜后置引流管,1,根，切口敷料外观干洁，未诉不适。患者于,3,月,19,日,19,：,00,测,T38.5,，遵医嘱给予注射用赖氨匹林,0.9g,静推，后复测,T36.8,。现患者术后,8,天，,生命体征平稳，切口敷料外观干洁，手术切口局部稍红，给予换药处理，其他未诉不适，继续监测血糖情况。,患者于3月14日拔除尿管，小便已解。3月18日拔出左侧腹膜后,术前护理诊断、措施、评价,P1:,焦虑、恐惧 与担心手术及治疗预后的效果有关,P2,：知识缺乏：患者缺乏疾病的相关知识。,术前护理诊断、措施、评价P1:焦虑、恐惧 与担心手术及治疗,P1:,焦虑、恐惧 与担心手术及治疗预后的效果有关,预期目标：患者,3.12,情绪稳定，能接受手术,I1,：,1,、做好入院宣教，介绍环境及责任护士及医生，关心患者，建立良好的护患关系。,2,、减少医疗操作带给患者的不适。,3,、协助完善术前检查，做好心理护理，向患者讲解疾病的相关知识，消除患者的恐惧心理。,O1,：患者,3.11,（,17,：,00,）对手术有一定的了解，情绪稳定，能接受手术。,P1:焦虑、恐惧 与担心手术及治疗预后的效果有关,P2,知识缺乏：患者缺乏醛固酮增多症的的相关知识,预期目标：,3.11,患者能简单复诉醛固酮增多症相关知识,I2 1,、详细介绍疾病的相关知识，给予健康教育。,2,、对患者疑问的问题明确回答，积极有效的解释，使患者积极配合治疗。,O2 3.12(16:30),患者对醛固酮增多症的相关知识有一定的了解，能积极配合治疗,。,P2知识缺乏：患者缺乏醛固酮增多症的的相关知识,P1:,疼痛：与留置尿管及手术创伤有关,P2:,知识缺乏：缺乏术后疾病相关知识,P3:,管路滑脱的危险：与放置尿管及引流管有关,P4:,自我形态的改变：与放置留置尿管及引流有关,P5,：感染的危险：,与免疫能力低下有关及糖尿病有关,P6:,体液不足：与手术后激素突然减少引起的血管扩张，水电解质紊乱有关。,P7,：低血糖的发生：与术后禁食，胰岛素的使用有关。,P1:疼痛：与留置尿管及手术创伤有关,P1:,疼痛 与手术创伤及留置尿管、引流管有关,预期目标：术后,48,小时患者诉疼痛减轻或消失,I1,：,1,、评估患者疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法,2,、予以心理护理，缓解紧张情绪,3,、保持引流管通畅，鼓励家属与其交流转移注意力，缓解疼痛。,4,、予耳穴埋豆（神门、内分泌、皮质下、肾上腺）止痛,O2:,患者与,2.13,（,16,：,00,）诉疼痛有所减轻,P1:疼痛 与手术创伤及留置尿管、引流管有关,P2:,知识缺乏 缺乏术后疾病相关知识,预期目标：术后,24h,患者能了解疾病相关知识,I2:1,、告知患者疾病的相关知识，给予心理护理。,2,、肠蠕动恢复后可进食糖尿病、营养丰富的易消化食物，保持大便通畅，多饮水。,3,、卧床期间进行肢体活动，防止静脉血栓形成,4,、告知患者床上活动时保持引流管通畅，防止脱落、扭曲，妥善固定。,O2:,患者,3.13,（,17,：,00,）能简单复诉疾病的相关知识,P2:知识缺乏 缺乏术后疾病相关知识,P3:,管路滑脱的危险：与放置留置尿管及引流管有关,预期目标：患者留置尿管及左侧腹膜后引流管期间未发生管路滑脱,I3:1,、做各种操作及翻身时，妥善固定，避免牵拉导致脱落,2,、加强巡视，向家属及患者交代注意事项及管路的重要性，引起患者及家属的重视,3,、床头放置警示标识，妥善固定,O3:3.18,（,10,：,00,）患者及家属积极配合治疗，无管道滑脱的发生。,P3:管路滑脱的危险：与放置留置尿管及引流管有关,P4:,自我形态的改变 与放置留置尿管及左侧腹膜后置引流有关,预期目标：患者,24h,内能接受留置尿管及左侧腹膜后置引流管带来的不便及了解其重要性,I4:1,、向患者及家属讲解引流管的重要性，尊重患者的隐私，予患者更换尿袋及会阴擦洗时注意隐蔽。,2,、多与患者沟通，鼓励患者说出自己的想法并满足患者合理的需求,O4: 3.13,患者能接受留置尿管及引流管带来的不便,P4:自我形态的改变 与放置留置尿管及左侧腹膜后置引流有关,P5,：感染的危险：,与免疫能力低下、放置引流管及糖尿病有关,预期目标：患者留置尿管及引流期间未发生感染,I5:1.,保持尿道口清洁，每日会阴擦洗两次，排便后及时清洗会阴部。,2,、定时放出尿袋中的尿液，更换引流袋时，严格执行无菌操作技术。,3,、告知患者多饮水，以达到冲洗的目的。,4.,遵医嘱给予控制血糖、补液等对症治疗。,O5:,患者住院期间未发生感染 。,P5：感染的危险：与免疫能力低下、放置引流管及糖尿病有关,P6,：体液不足：与手术后激素突然减少引起的血管扩张，水电解质紊乱有关,I6,：,1.,注意观察患者生命体征变化。,2.,遵医嘱给予营养补液、补钾等对症治疗。,3.,嘱其注意劳逸结合，避免劳累。,O6,：患者术后未发生体液不足。,P6：体液不足：与手术后激素突然减少引起的血管扩张，水电解质,P7,：低血糖的发生：与术后禁食，胰岛素的使用有关。,I7,：,1.,遵医嘱给予营养补液等对症治疗。,2.,监测血糖变化。,3.,合理使用胰岛素。,O7,：患者,3,月,12,日发生一次低血糖反应。,P7：低血糖的发生：与术后禁食，胰岛素的使用有关。,健康教育,1,、心理指导,由于此病病程较长，并且比较复杂，患者及家属心理压力较大再者又涉及其他系统疾病，彻底治愈较复杂且经济话费比较高。,医护人员应积极的与患者及家属进行沟通，根据患者的心理状况尽力调节，减轻其心理负担。,向患者及家属讲解疾病及手术相关注意事项，使其积极配合。,2,、健康指导,1.,指导病人应进高蛋白、高热量、高钾、低钠饮食。,2.,向病人讲解口服钾离子药物的注意事项，尽量减少对胃肠道的刺激,。,3.,嘱病人注意安全，忌远行，以防意外发生。指导病人注意血压的变化，定时测量血压，遵医嘱正确用药，定期复查。,健康教育1、心理指导,谢 谢 大 家,谢 谢 大 家,