发热伴全身关节疼痛会诊课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,会诊病例,圖,发热伴全身关节疼痛会诊会诊病例,圖,主诉,女,4岁,因发热伴全身关节疼痛7天入院。,现病史,缘于入院前7天,患儿无明显诱因出现发热伴全身,关节疼痛,发热体温最高达40C,发热时疼痛加,重,伴寒战,无皮疹,口服退热药后体温可缓降,至正常,每天发热2-3次。全身关节均有疼痛,以,双侧肘关节、踝关节为著,伴有活动障碍,述不,清有无晨僵现象。于柳河县医院住院治疗3天,诊,断不详,给予应用“磷霉素”3天,具体药物及剂量,不详,病情无好转。家长为求系统诊治入院。病,程中,患儿精神状态欠佳,进食差,尿便尚正常,作业与教育活动的其他各个方面有着密切的关系。它既是教师教学活动的一个重要环节，又是学生学习过程中的一个重要的组成部分。优质的作业有助于学生所学知识的巩固、深化，有利于学生智力和创造才能的开发。教师设计作业，更要注重学生主体作用的发挥，尊重学生的个别差异，改变作业的形式与内容，让作业从“写”的单一形式中走出来，使作业富有趣味性，具有吸引力。从而使每个学生的个性得到充分的发展，学习能力和知识水平都得到提高。,一、作业设计的趣味性,俄国教育家乌申斯基指出：“没有丝毫兴趣的强制性学习，将会扼杀学生探索真理的欲望。”实践证明“兴趣是最好的老师”，任何一门学科都应该扎实、活泼、生动的全面提高学生的文化素养。通过教师对作业的设计，能让学生兴味盎然地去完成作业，通过教师对作业的评价，能让学生喜欢上做作业，并期待着下一次作业。这样的作业肯定会收到事半功倍的效果。如教完皇帝的新装之后，引导学生自由选择表演伙伴，组织表演小组，利用课外活动时间，把课文的语言变成自己的语言，再加合理想象，并配上一些动作、表情，让全班学生进行话剧表演练习，最后由学生评出最佳创意、最佳演员、最佳合作、最佳编剧等奖项，尽量让每个学生都享受成功的喜悦。学生兴味盎然地完成了新颖多样的?习，不仅获得了许多知识信息，锻炼了全面参与学习的能力，还得到了大量的愉快而又难忘的体验，极大地激发了学习的兴趣，唤醒了学习的主动性。,二、作业设计的生活化,新课标告诉我们，要充分利用现实生活中的语文教育资源，优化语文学习环境，构建课内外联系、校内外沟通的语文教学体系，组织开展丰富多彩的语文实践活动，努力拓宽语文学习的内容、形式与渠道，使学生在广阔的语言时空里学语文、用语文，在语文的实践中不断地积累语言，提高语文实践能力。生活实践型的小学语文情境作业就是回归现实，回归生活，强调学生亲身经历，让学生获得参与作业活动的发展性体验。语文学习的外延等于生活的外延。语文学习的天地很广阔，联系生活实际进行作业设计，不但可以加深学生对新知识的理解和记忆，形成技能技巧，强化学习动机，而且可以有效地提高学生做作业的兴趣，发挥他们的主观能动作用。如在传统节日端午节来临之际，让学生去了解端午节的来历，查阅资料，了解屈原的生平，搜集、摘抄屈原的诗词进行赏析，了解端午节各地有那些风俗等，并亲自动手包粽子，做香囊，以达到对爱国志士屈原的崇敬和怀念之情。这样的作业学生非常愿意去做，既巩固了所学知识，又培养了动手实践能力。,三、作业形式多样，内容综合,开放性作业不只是简单的让学生选择作业，或者答案不是单一的，开放性作业应该形式多种多样，不仅是课堂教学的延伸，还使得学生体验生活。首先，开放性作业应该具有趣味性。这要求老师根据教学内容，找到结合点，注重学生智商、情商的培养，在作业形式以及内容上革新。例如，微笑着承受一切中如果让学生背诵课文，或者熟读表现主人公坚强的句子，并不能让学生真切体会。可以让学生分组体会坐在轮椅上的生活，然后给自己或者课文中的桑兰写封信。其次，作用应该具有层次性，才能更好地针对个体的差异性，有利于学生的全面发展。,在设计开放性作业时，可划分短期作业、长期作用以及实践作业。短期作业也就是平时的家庭作业，是课堂教学内容的巩固、拓展。长期作业主要目的是培养学生自主学习能力，需要老师引导。而实践作业包括观察式、表演式、操作式作业，应该充分发挥学生的创新以及合作能力。开放性作业设计在形式上多样，还应该注重内容的综合，知识综合以及能力综合，使得学生全面发展。,四、布置作业要务求实效,不管采取什么样的方式布置作业，最终取得实效才是硬道理。这就要求语文老师通过严格控制作业数量，提高作业质量的方法来实现既减少学生过重的作业负担，又提高了教学质量的目的。如超前自学类作业，一般1020分钟背诵，平日自习课集中背诵，对背诵数量不做硬性规定，平日分散时间，少量检查，并在检查前提前通知，每次学生只用几分钟即可复习明白。考查类作业，一般利用上课时间，每次不超过15分钟。观察类作业，在放学路上、吃饭时，与同学玩耍时即可完成。搜集类作业一般也在1020分钟内即可完成。亲情类作业只需用眼去看、用心去感悟即可。再如，“想”的作业、“听”的作业要到第二天上课时反馈检查，时间上更给学生留有余地。,五、作业评价多向发展,作业评价是作业设计中的重要环节，开放性作业评价应该多向发展，不仅仅是单一的对错评价，优秀的教学应该挖掘学生身上的每一个闪光点，并进行合适的表扬，对于学生的作用评价也应该这样。第一，重视学生的作业过程，在其过程中对学生的学习习惯、兴趣进行了解，更多的关注学生的学习过程。第二，采取多种评价形式，作用评价不仅局限于老师给学生打分，可以让学生之间进行评价，发现学生的创新意识。多向作业评价，对学生好的习惯、品质进行表扬，不好的习惯勉励，既不伤害学生的信心，又激发了他们学习兴趣。,六、结束语,作业是教学重要的组成部分，作业设计应该有利于学生创新思维培养，以及自主学习能力培养。作业是语文教学不可缺少的一部分，教师应拓宽语文学习途径，凭借一定的作业形式和内容，伴随一定的学习活动，使学生更好地学习和全面发展。总之，在今天的语文教学中，我们不要纯粹地让学生做作业，而要为了学生的身心健康，还给孩子们一片自由、晴朗的天空。,“有效”，主要是指通过教师在一段时间的教学之后，学生所获得具体的进步或发展。也就是说，学生有无进步或发展是教学是否有效的唯一指标。教学有没有效益，并不是指教师有没有教完内容或教得认真不认真，而是指学生有没有学到什么或学生学得好不好。如果学生不想学或者学了没有收获，即使教师教得很辛苦也只能算无效教学。同样，如果学生学得很辛苦，但没有得到应有的发展，也是无效或低效教学。有效教学是为了提高教师的工作效益、强化过程评价和目标管理的一种现代教学理念。我想就如何提高课堂教学的有效性，结合我平时教学中的一些体会谈谈自己个人粗浅的看法。,1 有效的课堂教学教师应该抓住一个“精”字,在有限的课堂教学中，要想提高教学的效益，完成教学任务并使学生获取最大的收获，就不能离不开教师的讲并讲得精练，就不能离不开老师的练并练得精准，就离不开教师的测并测得精妙。只有老师把握住“精”字，把空余的时间留给学生去发现，去探究，这样才可以激活课堂，使课堂充满生命的活力，从而提高课堂教学效果。,1.1 老师讲得要精炼。教师要把精力主要集中在讲易混点、易错点、易漏点上。而对那些学生易懂的不讲，不讲也能懂的不讲，学生听不懂的不讲。学生看一下书就能明白，就直接练题，老师并没有必要再去浪费时间去讲。要做到这些上新课前，教师应当布置学生预习，要求学生带着问题阅读教材，要求学生动脑动手，找出知识点、找准重点、难点，简单的内容自学理解、掌握，重点难点内容尽可能思考研究。预习为课堂教学打下了基础，也为教师集中时间讲述重点难点节约了时间，为老师精讲打下了基础。同时教师还精心备课，突出重点。首先是备教材，教师要深刻的理解授课内容，吃透教材，明确教材重点、难点、易错点，根据授课需要和学生实际选择适当的教学策略，确定详略和取舍。其次是备学生，教师必须了解学生已经具备哪些背景知识，哪些内容通过学生自读或讨论能够自行解决，哪些内容需要予以一般性指导，哪些内容需要重点指导，哪些内容需要个别指导，使教学具有明确的针对性。精心设计相关知识点之间的导入和导出，引导学生去追踪悬念，形成求知氛围。通过对知识点的有效讲授，逐步将课堂推向教师与学生共同学习的高潮。,1.2 教师练得要精准。课堂练习对于巩固知识、引导学生把知识运用于实际，发展学生的能力以及形成学生好的学习品质具有相当重要的作用，是必须有而不可忽视的一种学习活动，应贯穿于课堂教学始终。课堂练习，是根据当堂所授内容，及时练习巩固，也可采用灵活多样的形式，如小测验、口试，笔试等，让学生相互检查或者教师公布答案，学生自讲。还可以设计出一类乃至几类思维量、运算量适当的变式题，题组题层层深入，逐步拔高。努力促进学生的技能迁移，使学生单一反三，触类旁通。练不等于多练，而是要准确地，有针对性地练习，让练习有目的、有重点、有层次、有多种形式。,1.3 教师要测得精妙。结合教学实际，灵活运用检测性课堂教学模式，取得较好的效果。上课即测，能让学生快速进入紧张的学习状态；边复习边检测，能使学生及时纠正强调，然后依次循环；分组上黑板检测，能给予每一个学生上台展示的机会，使学生尝到学习的甜头，从中找到乐趣；学生自己出题，互测，能让学生在出题过程中学生会思考考察，重新整合每个知识点，思维得到了训练；集中检测，及时反馈纠正，巩固了复习内容，发现问题及时查缺补漏。总之以测代练、以测带学、以测带教、测练学教有机结合。,2 有效的课堂教学应贯穿自主探索和小组合作,自主探索要有具体的要求、提示和指导，探究方式要科学有效，要注意制定规矩，注意小组合作讨论中的声音。小组评价既要与表现来评价又要与是否遵守纪律，按照规定来执行。,因此，为提高课堂教学的有效性我们在组织自主探究和小组合作时应注意以下几点：要激发学生的自主探究与小组合作的欲望。探究合作要有问题空间。探究合作的组织要到位。教师必须深入到每个小组，及时了解合作的情况，认真倾听大家的发言，适时地与小组成员进行交流引导。,在有效的课堂教学中，老师要使自己与学生、学生和学生之间形成良好的、和谐的、民主的关系，老师要成为引导学生学会寻求知识、吸收知识、运用知识的“向导”和“组织者”，成为深刻理解学生观点、想法和情感特征的“知音”。教师要注重引发学生学习动机，培育学习兴趣，促进教学过程相互作用。让学生在老师精心布局下，有序的活动，主动的探究，并及时得到反馈，才能真正提高课堂教学的有效性。,会诊病例发热伴全身关节疼痛会诊会诊病例作业与教育活动的其,1,主诉,女,4岁,因发热伴全身关节疼痛7天入院。,主诉,2,现病史,缘于入院前7天,患儿无明显诱因出现发热伴全身,关节疼痛,发热体温最高达40C,发热时疼痛加,重,伴寒战,无皮疹,口服退热药后体温可缓降,至正常,每天发热2-3次。全身关节均有疼痛,以,双侧肘关节、踝关节为著,伴有活动障碍,述不,清有无晨僵现象。于柳河县医院住院治疗3天,诊,断不详,给予应用“磷霉素”3天,具体药物及剂量,不详,病情无好转。家长为求系统诊治入院。病,程中,患儿精神状态欠佳,进食差,尿便尚正常,现病史,3,既往史,1年前因“发热1个月”于我科住院,诊断为,幼年类风湿性关节炎(全身型)?”,给予,口服萘普生后热退,但家长拒绝行骨髓穿,刺检查并强行要求出院。,既往史,4,化验检查,蛋白电泳:总蛋白6279L,白蛋白46.8%,a1,球蛋白49%,Q2球蛋白148%,球蛋白10.6%,球蛋白228%,AsO正常,RF阴性,免疫五项正常;,CRP9850mg儿L,铁蛋白10390ug/儿L;,抗核周抗体阴性;CCP阴性;ANA系列阴性。,化验检查,5,既往史,半年前因“发热、踝关节肿痛半个月”于中日,联谊医院住院,诊断为“风湿”,给予口服“,阿司匹林0.3g,3/日”,静点“哌拉西林舒巴,坦”治疗,既往史,6,发热伴全身关节疼痛会诊课件,7,发热伴全身关节疼痛会诊课件,8,辅助检查,血常规:WBC21.210*9/L,GR0.81,LY0.16,RBC3.9010*12/,HGB 101g/L, HCT0. 312L/L,PLT25210*9/L,便常规:黄色粥状便;,尿常规:蛋白+-,酮体+;,EsR99mm/1h。,辅助检查,9,辅助检查,抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)25U/ml,抗核周因子,抗体(APF)阴性,抗角蛋白抗体(AKA)1:10,均阴性;,风湿三项、免疫五项:ASO52500|UML,RF9190UML,补体C31.030g几,补体,C40.195g/,免疫球蛋白A1.190g/儿,免疫球蛋,白G11000g/L,免疫球蛋白M1260g/L,CRP 303.00mg/L,蛋白电泳:总蛋白5529g/L,白蛋白453%,a,球蛋白99%,2球蛋白191%,球蛋白85%,球蛋白172%,辅助检查,10,发热伴全身关节疼痛会诊课件,11,发热伴全身关节疼痛会诊课件,12,发热伴全身关节疼痛会诊课件,13,发热伴全身关节疼痛会诊课件,14,发热伴全身关节疼痛会诊课件,15,发热伴全身关节疼痛会诊课件,16,发热伴全身关节疼痛会诊课件,17,发热伴全身关节疼痛会诊课件,18,发热伴全身关节疼痛会诊课件,19,发热伴全身关节疼痛会诊课件,20,发热伴全身关节疼痛会诊课件,21,