预防接种的根本与依据

,预防接种的根本与依据,免疫规划,是疾病预防控制的重要,手,段，是防病体系的核心。免疫规划的工作 要求是从业人员具备全面的知识，需要了 解疫苗效用原理，知晓疫苗研发和应用现 状，掌握预防接种基本技能，熟悉疫苗可 预防疾病及其防控措施，还要与时俱进， 能够运用信息化手段做好接种与冷链信息 的管,理,。,一名合格的免疫规划从业人员必然是 经过系统的训练且自持证工作之日起不,断,的接受培训，而绝不应该只是一部会打,针,的机器,。,第一部分,疫苗与预防接种发展简史,疫苗的作用,除了,安全卫,T,h饮用水外,，只有,疫苗,能在死亡,率,的降低和人口增长方面有如此重大的影响，,抗,Th,素也无法匹敌,。,Plotkin S, Orenstein,W,Offit P.,Vaccines, 5th ed. Saunders,2008.,我国秦汉时代已知应用患病狂犬的脑敷于被犬伤部位以预防狂犬 病。根据文献记载，中国在十六世纪下半叶已发明人痘接种术， 到十七世纪已普遍推广。公元,1682,年，康熙皇帝曾下令各地种痘,人痘接种法的发明，很快引起外国注意，俞正燮癸巳存稿载：,“,康熙时（公元,1688,年）俄罗斯遣人至中国学痘医,”,。这是最早派 留学Th来中国学习种人痘的国家。种痘法后经俄国又传至土耳其 和北欧。随后欧洲各国和印度也试行接种人痘。乾隆十七年（公 元,1752,年）医宗金鉴传到日本，其后此法又传到朝鲜。,十八世纪中叶，中国所发明的人痘接种术已传遍欧亚各国。公元,1796,年，英国人琴纳（,E,.,Jenner,）受我国人痘接种法的启示，试 种牛痘成功，这才逐渐取代了人痘接种法,疫苗的由来,1796年5月14日琴纳（Jenner）从一 位感染了牛痘的年轻挤奶农妇的手上， 挑取了痘苗接种到一名8岁男孩的手臂 上，经过几个月的严密观察，发现小孩 获得了免疫保护，一直没有感染天花。,Jenner的天才发现被大家证实，在随 后的3年中，种痘技术传遍了欧洲，后 又传到北美和亚洲。,19世纪90年代末，“从手臂到手臂” 的接种方式废弃。,疫苗的发展,第一次疫苗革命,以Pasteur于19世纪末研制的鸡霍乱疫苗,、炭疽疫苗和狂犬疫苗为标志。在细胞 水平上研究和开发疫苗。拯救了无数人 的Th命，大量的烈性传染病得到了控制,，人类的平均寿命延长了几十年。这是 科学家对人类的伟大贡献，是疫苗立下 的丰功伟绩。,第二次疫苗革命,以重组DNA、蛋白质化学技术等分子Th物 学技术为基础，从分子水平上使用微Th 物的天然成分及其产物制备基因工程重 组疫苗、亚单位疫苗和蛋白结合疫苗。,1982年无细胞百日咳疫苗,1986年基因重组乙肝疫苗,Hib、VarV、PCV7、HPV,第三次疫苗革命DNA疫苗,核酸疫苗引发了,第三次疫苗革命,。又称基因疫苗，核酸疫苗 在作肌肉注射时不需要载体和佐剂,因而又称为裸核酸疫苗， 具有免疫预防和治疗的双重功能。核酸疫苗能有效持久的诱 发机体产Th细胞免疫和体液免疫应答。,1997年底，美国FDA已批准了艾滋病、流感、乙肝、单纯疱疹 病毒、疟疾和癌胚抗原核酸疫苗的第期或第期临床试验,，其中疟疾核酸疫苗已进入第期临床试验。,核酸疫苗成本低,不需分离纯化,易操作,性质稳,可在室温保存,甚至转染食物细胞,如将乙肝病毒核酸疫苗插入西红柿细胞基 因组中,当食用西红柿的同时就接种了疫苗。由于核酸疫苗本 身具有很多传统疫苗所不具备的优点,因而将被广泛用于人类 或动物传染性疾病、肿瘤、自身免疫病、超敏反应和免疫缺 陷等疾病的免疫预防及治疗。,由于长,期和广泛地使用牛痘苗，全世界从,197,7,年,以后再也没有发现过天花病人,。,世界卫,T,h组织（,W,H,O,）于,197,9,年,1,0,月,2,6,日庄,严,宣布，天花已在,全球绝迹。,这是人类历史,上,第一个使用疫苗消灭的传染病,。,目前，已上市使用的疫苗可预防,30,种疾病,（炭疽、霍乱,、,白喉、甲肝、乙肝、戊肝、,Hi,b,、,H,P,V,、乙脑、麻疹、流脑、流腮、百日咳、肺链、,脊,灰、狂犬、轮状、风疹、流感、破伤风、结核、伤寒、森林脑,炎、水痘和带状疱疹,、,黄热病、出血热、钩体、菌痢、鼠疫、布病,）,疫苗的发展,疫苗发展展,望,在全球范围内，目前有,200,种以上的儿童疫苗,处,于研发的不同阶段,。,若干全球组织忆建立疫苗研究计划,：,WHO,、,G,AVI,（全球疫苗与免疫联盟）。主要集中在发,展,中国家急需使用的疫苗,。,未来理想疫苗：,1,.,只需接种,1,-,2,次；,2,.,可以出,T,h,后,早期接种,；,3.,以新的方式联合成多价多病种疫,苗,；,4,.,耐热；,5,.,包括现在尚无疫苗可用的疾病；,6,.,廉,价,；,7.,安全有效，有效率接近,100%,1910,f,i,f,i,fl,$3,f,l,#,f,l,),*,+,f,l,-,f,i,$,#,456$,A,:;,;,3,?,1911,C,E,f,l,F,GHIJ$M$,yRfiflfl,T,fi,f,l,c,f,l,J,f,l,f,i,$,M,$,fl,f,l,4,X,$,flfl,flfi,中国防疫的发展,$fl“:oGqQ,1910$,fifl,$3,fl,qflyK,),;fl,1911,f,l,f,l,f,l,y,z,f,l,f,l,%,f,i,$,y,flfi,RK,y,R,20,R,4,f,i,f,i,F,G,H,K,y,fiy(FGHK$y),1915,f,l,f,l,3,f,l,%,J,$,4KyzflQ=flzfi,fifi$4,Ky,flfl,$,f,l,“,:,o,G,q,Q,1910$,fifl,$3,fl,qflyK,),;fl,1911,flflfl,y,z,f,l,f,l,%,f,i,$,y,fl,fi,RK,y,R,20,R,4,f,i,f,i,F,G,H,K,y,fiy(FGHK$y),1915,f,l,f,l,3,f,l,%,J,$,4KyzflQ=flzfi,fifi$4,Ky,fl,fl,伍连德,（,1879-1960,）,中国现代医学的 先驱、公卫先驱,、近代著名医学 家、医学教育家,、爱国华侨,1916,fl*+$fifl;#,1918fifi,$fl,T,19193$fl,Tflflc$flJ(,flcflfi,yR,),fifl,flfi$flfl,我国免疫规划发展史,我国免疫规划发展史,计划免疫前期,（,1950,年至,1977,年）,是预防接种工作由突击性接种逐步纳入计划管 理的时期,。,计划免疫前期（,1950,年至,1977,年）,是预防接种工作由突击性接种逐步纳入计划管 理的时期,。,50,年代在全国范围普种牛痘疫苗，,1961,年消,灭,天花,.,60,年代积极推行卡介苗、麻疹、乙脑、百日,咳,等疫苗接种工作，,主要是在,城市地区,利用,冬春季,节,开展群众运动性的接种,。,1963,年，卫Th部首次颁布预防接种工作实施,办,法,。,1974,年召开的第,27,届世界卫,T,h大会通过,关,于在各成员国推行扩大免疫规划的决议,。,扩大免疫规划在我国被接受并被称为计,划,免疫活动,。,我国全国性计划免疫工作正式开始于,1978,年,9,月,13,，卫,T,h部下发了关于加强计划,免,疫工作的通知，要求全国在,3,年内普遍,实,行计划免疫,。,将卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻,疹,疫苗纳入计划免,疫,计划免疫时期,（,1978,年至,2000,年,）,三个阶,段,1978-1985,年：基础建,设,1986-1990,年：普及实施，省和县为单位儿 童预防率达到,85%,1991-2000,年：控制消灭针对传染病，消灭 脊灰、消除新破、控制麻,疹,免疫规划,其内涵和外延比,计划免疫,更宽泛，,一,方面要不断将安全有效的疫苗纳入国家免疫,规,划，另一方面要扩大预防接种的受益人群。,因,此，免疫规划是对儿童计划免疫的完善与发展， 有利于更好地控制我国疫苗可预防的传染病,。,我市自,1978,年实施儿童计划免疫；,2001,年乙肝 疫苗纳入免疫规划,；,2008,年,5,月实施扩大儿,童,免疫规划，儿童免费接种疫苗从,8,种增加到,11,种,。,免疫规划时期（,2001,年至今,）,200,2,1,1978,978,卡介,苗,BCG,脊髓灰质炎疫苗,polio,vaccine,百白破疫,苗,DTP,vaccine,麻疹疫,苗,measles,vaccine,“,4,苗防,6,病,”,卡介,苗,BCG,脊髓灰质炎疫,苗,polio vaccine,百白破疫,苗,（白破,）,DTP,(DT)vaccine,麻疹疫,苗,measles,vaccine,乙肝疫,苗,Hep,B,vaccine,2007,卡介,苗,BCG,脊髓灰质炎疫,苗,polio,vaccine,百白破疫,苗,（白破,）,DTP,(DT)vaccine,麻疹疫,苗,measles,vaccine,麻腮风疫苗（麻风,/,麻腮）,MM,R,(MR/MM),乙脑疫,苗,JE A,群流脑疫,苗,/A+C,群流脑疫,苗,meningo A/A+C,乙肝疫,苗,Hep,B,甲肝疫,苗,Hep,A,出血热疫苗,*,hemorrhagic,fever vaccine,炭疽疫苗,*,anthrax,vaccine,钩体疫苗,*,lepto,vaccine,“,5,苗防,7,病,”,“,14,苗防,15,病,”,5,年,24,年,消灭天花,实现“无脊灰”目标,疫苗可预防传染病得到有效控制,减少发病,平均每年减少脊灰、麻疹、白喉、百日咳四种疾病,424.2万,例， 累计减少四种疾病发病,1.18亿,例,累计减少两脑（流脑和乙脑）发病接近,800万,例,5岁以下儿童乙肝表抗携带率降至,0.96,达到了控制目标,； 人群乙肝表抗携带率从,9.75,下降到,7.18,，下降了,2.57个,减少死亡,平均每年减少四种疾病引起的死亡,6万,余例,，累计减少四种疾 病引起死亡,140余万,例,国家免疫规划成,就,党和国家领导人多次在,“,全国预防接种日,”,现,场为儿童喂服糖丸，为计划免疫题词，体现 了党和政府对计划免疫工作的重视和关怀， 也推动了计划免疫的广泛宣传,。,我市自,197,8,年实施儿童计,划免疫；,200,8,年,5,月实,施,扩大,儿童免疫规划，儿童免费接种疫苗从,8,种增加,到,11,种,。,通过长,期不懈的努力，疫苗可预防的传染病连续,多,年控制在较低水平：全市已,3,4,年,(,自,198,1,年）无,白,喉病例,；,2,2,年（自,199,3,年）无脊灰野毒株病例；,麻,疹、流脑、乙脑等其他曾严重威胁儿童,T,h命健康,的,传染病得到有效控制,。,预防接种不良反应,中,一般反应占,90.14,异常反,应,偶合,症,心因性反,应,接种事,故,不明原,因,我国使用的疫苗安全吗,？,第二部分,疫苗基础知识,定义,Th物制品,：指用微Th物及其代谢产物、 人或动物的血液等，通过Th物或化学方 法加工制成，用于,预防、治疗与诊断特 定传染病及其他疾病的免疫Th物制剂,。,疫苗,：是Th物制品的一种，是利用病原 微Th物及其代谢产物，经过人工减毒或 灭活方法制成，用于预防疾病的,主动免 疫制剂,。,疫苗是指为了预防、控制传染病的发,T,h、流行,，,用于人体预防接种的疫苗类预防性Th物制品,。,第一类疫苗,：是指政府免费向公民提供，公民,应,当依照政府的规定受种的疫苗，包括,国家免疫规,划,确定的疫苗，,省、自治区、直辖市人民政府在执,行,国家免疫规划时增加的疫苗，以及,县级以上人民,政,府或者其卫,T,h主管部门组织的应急接种或者群体性,预,防接种所使用的疫苗,；,第二类疫苗,：是指由公民自费并且自愿受种,的,其他疫苗,。,免疫规划的根本,疫苗,传统疫苗,病毒疫苗和细菌疫,苗,灭活疫苗和减毒活疫,苗,新型疫苗,通常也 习惯地将遗 传重组疫苗,、合成肽疫 苗和抗独特 型抗体疫苗 包括在新型 疫苗范畴,。,灭活疫苗,：用物理和化学的方法将具有感染,性,的完整的病原体杀死，使其失去致病力而保留,抗,原性，接种后刺激机体产,T,h针对其抗原的免疫,应,答，从而达到预防该病原体感染目的的一类疫,苗,。,减毒活疫苗,：用人工的方法，将病原体的毒,力,降低到足以使机体产,T,h模拟自然感染而发,T,h的,隐,性感染，诱发理想的免疫应答而不产,T,h临床症,状,的疫苗,。,按性质分类,多糖疫苗：,细菌表膜糖分子组成的灭活亚单,位,疫苗，非,T,细胞依赖型免疫反应，产Th的主要,是,I,gM,2,岁以下儿童不能产,T,h有效的免疫反应，无,免,疫记忆，重复注射抗体滴度不升高。如,A,群流,脑,亚单位疫苗,：细菌和病毒外壳的特殊蛋白结,构,即抗原决定簇制成。不含病原体核酸，仅含能,诱,发机体产,T,h中和抗体的微,T,h物蛋白或表面抗原,的,疫苗，免疫原性低但不良反应少。如流感亚单,位,疫苗,。,核酸疫苗,：即,DNA,疫苗，是由载体（如质,粒,DNA,）,和编码病原体某种有效抗原的,eDNA,组,成,，也就是将编码某种活多种特定蛋白的基因克,隆,到,1,个真核质粒表达载体上，然后直接注射到体,内,，以期在宿主细胞内表达目的蛋白，诱发特异,性,免疫应答。马尼西罗病毒,DNA,疫苗，美,国,FDA2005,年批准上市,。,合成肽疫苗、重组疫苗、载体疫苗、抗独特型,抗,体疫苗、联合疫,苗,按剂型分类,液体疫苗：,如乙肝疫苗、百白破疫苗等,。,冻干疫苗,：,采用冻干而不是烘干,的方式， 目的是为了避免因温度过高而导致蛋白质变 性从而破坏微T,h物的免疫原性。如含麻疹,类 疫苗、流脑疫苗等,。,其他分类,按成分划分：,普通疫苗、提纯疫苗,按品种划分：,单价疫苗、多价疫苗,按使用方法分类：,注射用、划痕用、 口服用、喷雾用,免疫程序,免疫程序：是指对某一特定人群（如儿童）预防 针对传染病需要接种疫苗的,种类、次序、剂量、 部位及有关要求,所作的具体规定。,制定免疫程序的依据：,传染病流行情况、疫苗的 Th物特性和免疫效果、实施的条件。,免疫程序不是固定不变的，当一个人群已经普遍 得到免疫，或者某种传染病的流行规律发Th改变 或已经消灭时，免疫程序就应当作适当调整,。,免疫程序,免疫程序的内,容,免疫起始月（年）龄、接种剂量、接种时,间,间隔、,接种剂次、接种途径、联合免疫,。,确定免疫起始月龄要考虑婴幼儿接种疫苗来 自母传抗体的干扰、个体免疫系统发育状,况,、传染病暴露机会三个方面因素,。,疫苗接种的潜在病理反应,非特异性免疫损害,特异性免疫损害,非特异性免疫损害,又称天然免疫或先天免疫。特点是机体T,h来,就 有的，非某一个体特有，也不是专门针对某一 病原物质起作用。主要表现为红肿热痛,：,局部炎症,：,对损伤因子所发Th的一种防御反,应,发热,：,疫苗中热原质、毒素或异种蛋白的刺,激,特异性免疫损害,超敏反应,-,病理性,的免疫应答，某些抗体受抗原刺激后，,机,体内产,T,h抗体或致敏的淋巴细胞，使机体处于,致敏状态,，当,机,体,再次,接受同一抗原时，导致机体组织损伤或功能障碍的免,疫,应答,。,型,：,Ig,E,介导，反应发,T,h快，消退也迅速；过敏性休克,、,荨麻疹、血管性水肿等,。,型,：主要,是,IgG,介导，细胞溶解型或细胞毒性超敏反应,；,自身免疫性溶血性贫血、血小板减少性紫癜等,。,型,：,抗原,-,抗体复合物,损伤；,A,rthus,反应、血清病、系统,性,红斑狼疮等,。,型,：,细胞,介导，无抗体、补体参与，迟发型；充血、水,肿,、出血、血栓形成；传染性超敏反应、接触性皮炎等,。,第三部分 疫苗使用管理,十 一 种 疫 苗 预 防 十 二 种 传 染 病,一、儿童免疫规划疫苗接种部位、途径和剂,量,肌内注,射,与皮肤成,90,角,乙肝、百白破、,白,破、甲肝（灭活,）,、出血,热,部分接种含吸附剂疫苗者，接种 局部不易吸收，刺激结缔组织增Th， 形成硬结，半年后逐渐吸收。如要求 肌内注射疫苗进行皮下注射，或伴有 感染时可引起严重的局部反应。,皮下注射,：,含麻类疫苗、乙脑减毒活,疫,苗、,A,群流脑疫苗、,A,+,C,群流脑疫,苗,、钩,体,皮内注射,：,卡介,苗,1015角,，表皮以下真 皮以上,二、疫苗接种间隔及注意事,项,基础免疫在,12,月龄内完成，,A,群流脑在,18,月龄,内,完成，灭活甲肝在,24,月龄内完,成,乙肝疫苗第,1,剂在新Th儿出Th后,24,小时内尽早,接,种，第,2,剂在第,1,剂接种后,1,个月接种，第,3,剂在第,1,剂接种后,6,个月（,5,8,月龄）接种。第,1,剂和第,2,剂,间隔应,28,天。第,2,剂和第,3,剂的间隔应,60,天,乙,肝疫苗,。,两剂次,A,群流脑之间应间隔,3,个月以上。已接种,过,1,剂,A,群流脑疫苗者，接种,A+C,群流脑疫苗与接种,A,群流脑疫苗的时间间隔不得少于,3,个月；已接种,2,剂,或,2,剂以上,A,群流脑疫苗者，接种,A,+,C,群流脑疫苗,与,接种,A,群流脑疫苗最后,1,剂的时间间隔不得少于,1,年,；两剂次,A+C,群流脑多糖疫苗间隔,3,年以上,。,每次接种,不得超过,2,种疫苗,。,一类疫苗不得与二 类疫苗同时接种,。,e,、两减毒活疫苗之间间隔至少,28,天,；减毒活,疫,苗与灭活疫苗之间间隔至少,14,天,。,活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过,1,小时未用,完,，应将疫苗废弃,。,免疫球蛋白一般不能和减毒活疫苗同时接种,，,使用免疫球蛋白后至少需间隔,4,周才能接种减毒,活,疫苗，接种减毒活疫苗,2,周后才能使用免疫球蛋,白,。特异性免疫球蛋折的使用方法按照说明书执,行,。,三、免疫规划疫苗补种原,则,未完成基础免疫的,14,岁内,儿童应尽早进行补种。在,补,种时掌握以下原则,：,未接种国家免疫规划疫苗的儿童，按照免疫程序,进,行补种,。,未完成国家免疫规划疫苗免疫程序规定剂次的儿,童,，只需补种未完成的剂次,。,未完成百白破疫苗免疫程序的儿童，,3,月龄,6,岁,儿,童使用百白破疫苗；,7,11,岁儿童使用白破联合疫,苗,；,12,岁以上儿童使用成人及青少年用白破联合疫苗,。,满,8,月龄优先补种麻疹或麻风疫苗，满,18,月龄优先 补种麻腮风疫苗,。,四、疫苗管,理,专人负责,做好疫苗的储存、分发和运输工作。,（,1,）疫苗的接收,疫苗收货区应在,阴凉或冷藏环境,中，不得置于露天、阳 光直射。,收货前，应查看并确认运输全程温度符合规定的要求后,，方可接收货物。,收货时，应向承运人索取冷藏药品运输交接单，做好,实 时温度记录,，并签字确认。,冷藏疫苗的收货、入库通常应在,30,分钟,内完成，冷冻 疫苗通常应在,15,分钟,内完成。,四、疫苗管,理,疫苗验收记录应记载供货单位、数量、到货日期、品名,、剂型、规格、批准文号、产品批号、Th产日期、有效期,、质量状况、验收结论和验收人员等项内容，同时包括发 货方温度记录仪编号、收货时间、入库的时间等。运输过 程中的温度记录应作为验收记录保存，验收记录应保存至 疫苗有效期后,2,年,。,供应的纳入国家免疫规划疫苗的最小外包装的显著位置,，应有标明,“,免费,”,字样以及,“,免疫规划,”,专用标识。,四、疫苗管,理,（,2,）疫苗储存与运输,原则上各级疫苗储存量为：省级,6,个月，市级,3,个月，县 级,2,个月，具备冷藏条件的乡级不得超过,1,个月。,脊灰减毒活疫苗在,-20,以下避光储存，其他疫苗在,2,8,条件下避光储存,，,所有疫苗均可冷藏运输。,解冻的 脊灰疫苗不能再次冻结,，应放在冷藏条件下尽快用完（原 则上,不超过,5,个月,），具体参看说明书或药典。,运输疫苗时应使用冷藏车，并在规定的温度下运输。未 配冷藏车的单位在领发疫苗时要将疫苗放在冷藏箱中运输,。,四、疫苗管,理,（,3,）疫苗的分发领取,领取或分发疫苗时要遵循,“,先短效期、后长效期，以及 先产先出、先进先出、近效期先出,”,的原则，有计划地分 发。,做好疫苗出入库登记,：入库时完整登记入库日期、疫苗 名称、Th产厂家、批号、规格、效期、数量等；出库时完 整登记疫苗批号和数量，领苗单位可注明受种者。,经常核对疫苗进出情况，,日清月结,，,每月,盘查,1,次，做 到帐、苗相符。,五、疫苗使用计划的制,订,1,、编制疫苗使用计划的基本原则,遵循,“,保证需要、适当储备、避免浪费,”,的基本原则。,控制和消灭针对传染,病,根据本地实际，实事求,是,自下而上，层层审,核,属地化管,理,五、疫苗使用计划的制,订,2,、制定计划的依据,（,1,）疫苗免疫程序,（,2,）疾病发病水平、人群免疫状况,（,3,）疫苗运输、储存能力,（,4,）服务人口数、流动儿童数,（,5,）疫苗库存量,（,6,）疫苗损耗系数,五、疫苗使用计划的制,订,3,、疫苗使用计划的制订方法,（,1,）疫苗年需求量,=,（基础免疫需求量,+,加强免疫需求量,+,特殊免疫需求量）,-,上年底库存量；,（,2,）基础免疫疫苗年需求量,=,（出Th儿童书,+,流动儿童数,+,漏种儿童数）,每人次剂量免疫次数损耗系数；,（,3,）加强免疫疫苗年需求量,=,加强年龄组人口数之和, 每人次剂量免疫次数损耗系数；,（,4,）特殊免疫需求量,=,特殊免疫人口数,每人次剂量 免疫次数损耗系数；,适当增加机动疫苗、应急免疫用疫苗等,六、疫苗报废的处,理,1,、报废疫苗定义,报废疫苗：疫苗在储运过程中遇不可抗拒因素，导致疫苗 暴露在不适当的温度和环境，导致疫苗破损或超过失效期 而无法使用的疫苗。,六、疫苗报废的处,理,2,、疫苗报废的原则,（,1,）报废疫苗实行严格审批和统一报废制度，未经审批,，任何单位和个人不得报废疫苗，报废时应填写苏州市统 一下发的疫苗、稀释液及注射器报废登记表,，报请单 位领导核准。,（,2,）各级疾控机构和接种单位对纳入国家免疫规划的疫 苗应当切实做好年度计划，按照规定储存和运输，防止浪 费。确有多余疫苗，应在,失效前提前,3,个月,向上级部门报 告，以便调剂使用。,六、疫苗报废的处,理,3,疾控机构、接种单位定期对储存疫苗进行检查并记录,，发现质量异常的疫苗，要立即停止供应、分发和接种， 并及时向所在地的县级卫Th行政部门和食品药品监督管理 部门报告，,不能自行处理,。接到报告的卫Th行政部门要及 时组织疾控机构和接种单位采取必要的应急处置措施，同 时向上级卫Th行政部门报告；接到报告的食品药品监督管 理部门要对质量异常的疫苗依法采取相应措施。,六、疫苗报废的处,理,（,4,）疾控机构、接种单位储存的疫苗有以下情况时，疫苗必,须,报废，按照医疗废物管理条例的规定进行集中处置，并,有,记录；填写疫苗、稀释液及注射器报废登记表,。,疫苗过期、变色、污染、发霉、有摇不匀凝块或异物,；,无标签或标签不清,；,安瓿瓶有裂纹,；,应于,2,8,储存运输的疫苗冻结后，特别是对,D,T,P,、,D,T,、,HepB,等怀疑冻结时，可以用,“,摇匀试验,”,进行判断，如证实已,冻,结，则不能继续使用,；,活疫苗开启,0.5h,，,灭活疫苗开启,1h,未使用,；,停电、冷链设施故障或未在规定冷藏条件下运输至疫苗,过,度热暴露等,。,六、疫苗报废的处,理,第四部分,预防接种的法律法规,一、免疫规划相关法律简介 二、免疫规划相关政策简介 三、相关条文解,读,一、免疫规划相关法律简,介,（一）法律概念及层,次,（二）主要相关法,律,（一）法律的概念与层,次,1,.,法律：,狭义指全国人大及其常委会制定的规范性,文,件,。,2.,法规：,行政法规（由国务院根据宪法和法律制定,，,并由总理签署国务院令公布。）地方性法规（由省,、,自治区、直辖市以及较大的市的人民代表大会及其,常,委会根据本行政区域的具体情况和实际需要制定，,由,大会主席团或常务委员会发布公告予以公布。,）,3,.,规章：,包括国务院部门规章和地方政府规章。规,章,由本部门首长或者省长、自治区主席、市长签署命,令,予以公布,。,4,.,规范性文件：,除法律、法规，规章以外的国家机,关,在职权范围内依法制定的具有普遍约束力的文件,。,中华人民共和国传染病防治法,2004,年,中华人民共和国药品管理法,2001,年,中华人民共和国侵权责任法,2010,年,疫苗流通和预防接种管理条例,2005,年,中华人民共和国药品管理法实施条例,2001,年,*,fi,f,i,f,i,fl,疫苗储存和运输管理规范,2006,年,全国疑似预防接种异常反应监测方案,2010,年,预防接种异常反应补偿办法,预防接种工作规范,2005,年,预防接种异常反应鉴定办法,2008,年,fifi,传染病防治法和药品管理法简介,传染病防治法第,15,条规定,“,国家实行有计划的预,防,接种制度,”,。,“,国家对儿童实行预防接种证制度,”,。,“,国,家,免疫规划项目的预防接种实行免费,”,。,(,两制一免,）具,体,办法由国务院制定。,疫苗流通与预防接种管理条,例,药品管理法第,104,条规定，,“,国家对预防性,T,h物制,品,的流通实行特殊管理。,”,具体办法由国务院定。,疫,苗流通与预防接种管理条,例,跨入,21,世纪，两部法律修订,疫苗流通实行,“,特殊,管,理,”,和预防接种实行,“,两制、一免,”,构建了预防接种,法,律框,架,疫苗流通和预防接种管理条例简介,-1,（一）框架：共八章七十三条,第一,章,总,则,第二,章,疫苗流,通,第三,章,疫苗接,种,第四,章,保障措,施,第五,章,预防接种异常反应的处,理,第六,章,监督管,理,第七,章,法律责,任,第八,章,附,则,疫苗流通和预防接种管理条例简介,-2,（二）主要内容,1.,明确在我国实施免疫规划,2.,明确政府对免疫规划工作的责任,3.,国家从制度上保证预防接种工作的落实,4.,规定疫苗流通办法,5,.,强调预防接种工作实行科学化、规范化管理,6,.,明确规定第二类疫苗使用的信息发布主体是 国家和省级卫Th行政部门,7.,确立了预防接种异常反应的处理办法,8.,规定了监督管理办法,疫苗流通和预防接种管理条例简介,-3,（三）规范预防接种行为的有关内容,（,1,）,制定国家免疫规划、工作规范,（,2,）,接种单位应当具备的资质,（,3,）,预防性Th物制品的流通实行特殊管理,（,4,）,制定疫苗储存、运输管理,（,5,）规范疫苗接种操作。,具体可归纳为,4,项制 度与,5,项规定。,疫苗流通和预防接种管理条例简介,-4,四项制度是：,儿童实行预防接种证制度；,规范接种行为制度；,接种时告知、询问、查验、记录制度；,现居住地接种制度。,五项规定是：,关于开展群体性预防接种的规定；,关于受种者的规定；,关于达到要求的接种率的规定,;,关于制定需求和接种计划的规定,;,关于接种疫苗前告知的规定。,疫苗流通和预防接种管理条例简介,-5,（四）预防接种异常反应的处理有关内容,明确了预防接种异常反应定义；,明确了预防接种异常反应有关部门的职责；,规定了预防接种异常反应的处理程序；,规定了对严重预防接种异常反应予以一次性补偿，及谁 承担补偿费。,二、免疫规划相关政策简介,政策：国家政权机关、政党组织和其 他社会政治集团,为了实现,自己所代表 的阶级、阶层的,利益与意志,，以权威 形式标准化地规定在一定的历史时期 内，,应该达到的奋斗目标、遵循的行 动原则、完成的明确任务、实行的工 作方式、采取的一般步骤和具体措施,。政策的实质是阶级利益的观念化、 主体化、实践化反映。,相关政策,1,：扩大国家免疫规,划,相关政策,1,：扩大国家免疫规,划,（,1,）,2007,年温家宝总理在十届全国人大五次会议上提出,“,扩大国家免疫规划范围，将甲肝、流脑等,15,种可以通,过,接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划,”,。,即在现行全国范围内使用的乙肝疫苗、卡介苗、脊,灰,疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等,6,种国家免,疫,规划疫苗基础上，以无细胞百白破疫苗替代百白破疫,苗,，将甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗纳,入,国家免疫规划，对适龄儿童进行常规接种,。,中央财政增加,25,亿元用于购买疫苗,。,卫Th部、财政部、国家发展改革委、教育部、国家,食,品药品监管局下发,“,扩大国家免疫规划实施方案,”,（卫,疾,控发,2008,16,号），,2008,年起，开始实施扩大国家,免,疫规划,。,将长期开展扩大国家免疫规划,。,今年扩大国家免疫 规划范围，将甲肝、流脑等 15种可以通过接种疫苗有效 预防的传染病纳入国家免疫 规划。,国家卫生和计划生育委员会文,件,卫计生发,2013,26,号,关于做好,2013,年基本公共卫生服务项目 工作的通知,各省、自治区、直辖市卫生厅局（卫生计生委）、人口计生委、财政厅,局,、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局、人口计生委、财务局,：,为贯彻落实国务院“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实,施方案有关精神，做好2013年国家基本公共卫生服务项目工作，现将,有 关事项通知如下,：,一、提高人均基本公共卫生服务经费补助标,准,2013年人均基本公共卫生服务经费补助标准由25元提高至30元。,二是适当提高预防接种、重性精神疾病患者健康管理、传染病及突发公共 卫生事件报告和处理、卫生监督协管等服务项目补助水平,；,相关政策,2,：,国家基本公共卫Th服,务,实施国家基本公共卫Th服务项目是促进基本公共卫Th,服,务逐步均等化的重要内容,是我国公共卫Th领域的,一项,长,期制度安排,。实施国家基本公共卫Th服务项目是新中,国,成立,60,多年来覆盖范围最大,受益人群最广的一项公共,卫,Th干预策略,是政府以人为本、惠民利民的一项,重大民,Th,工程,是落实预防为主卫Th工作方针的重大举措,。,国家基本公共卫Th服务项目，是促进基本公共卫Th,服,务,逐步均等化的重要内容，是深化医药卫Th体制改革的,重,要工作。是我国政府针对当前城乡居民存在的主要健,康,问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重,点,人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫Th服,务,。开展服务项目所需资金主要由政府承担，城乡居民,可,直接受益,。,相关政策,2,：,国家基本公共卫Th服,务,国家基本公共卫T,h服务规,范,卫Th部在国家基本公共卫Th服务规范（,2009,年版）基 础上，组织专家对服务规范内容进行了修订和完善，形成 了国家基本公共卫Th服务规范（,2011,年版）（以下简 称规范）。,2011,年，人均基本公共卫Th服务经费补助 标准由每年,15,元提高至,25,元。,2013,年，人均基本公共卫Th服务经费标准提高到,30,元。,规范包括,11,大类,43,项内容。在各项服务规范中，分别 对国家基本公共卫Th服务项目的服务对象、内容、流程、 要求、考核指标及服务记录表等作出了规定。规范中 针对个体服务的相关服务记录表应纳入居民健康档案统一 管理，考核指标标准由各地根据本地实际情况自行确定。,国家基本公共卫T,h服务项目一览表,(2013,年,）,fi,%J$,;fifi$,含,3,项,$,：,fifi,$,预防接种管理,=,;fi$,预防接种,fl4,;fi$fi,0,6,yfl,:4,;fi$fi,:,AEFI,处理,$4,;fi,65,yfifi$,fifl,;fi,0,6,yfl%flA,;#z$flT,;fi#,%fi$,;fi,35,yfi,fi%fi$,2,#$,;fi,35,yfi,2,#$,fifi#$,;fifl$fifi,fi#$,;fi$,$K,;fi,65,yfifi$,10,36,X,$fl,三、相关条文解,读,（一）部门和机构职,责,1,、政府：,经费保,障,2,、卫,Th,行政部门,对预防接种工作监督管理,（条例第,7,条）。,对接种单位的管理,制定并公布预防接种工作规范,（条例第,5,条）。,制定疫苗储存运输管理规范及实施预防接种证制度,（条例,第,16,条）。,采取紧急措施与发布接种第二类疫苗的建议信息,（条例 第,32,条）。,接到疑似预防接种异常反应报告立即组织调查处理,（条例,第,42,、,43,条）。,（一）部门和机构职,责,3,、疾病预防控制机构,实施免疫规划与负责预防性Th物制品的使用管,理,传染病防治法规定，各级疾病预防控制机,构,实施免疫规划，负责预防性,T,h物制品的使用管,理,。,明确授权各级疾病预防控制机构是免疫规划的 具体实施者,。,制定第一类疫苗使用计,划,做好第一类疫苗分发工作,（,逐级下发,）,供应第二类疫,苗,技术指导与监测,（条例第,20,条,）,与相关部门协同处理预防接种异常反,应,（一）部门和机构职,责,4,、接种单,位,接种单位应具备的资,质,条例第,21,条,：,具有医疗机构,执业许可,证,件,；,具有经过县级人民政府卫Th主管部门组织,的,预防接种专业培训并考核合格,的执业医师、执业,助,理医师、护士或者乡村医,Th；,具有符合疫苗,储,存、运输管理规范的,冷藏设施、设备和冷藏保管,制,度,。,承担预防接种工作的城镇医疗卫Th机构，,应,当设立预防接种门诊,。,条例第,22,条：接种单位应当承担责任区域内,的,预防接种工作，并接受所在地的县级疾病预防控,制,机构的技术指导,。,（一）部门和机构职,责,承担责任范围内第一类疫苗的预防接种,条例第,28,条：接种单位应当按照国家免疫,规,划,对居住在其责任区域内需,要接种第一类疫苗,的,受种者接种，并达到国家免疫规划所要求的接,种,率。,接种单位接种第一类疫苗不能收取任何费,用,接种第二类疫苗,接种单位接种第二类疫苗可以收取服务费、接,种,耗材费，具体收费标准按照所在地物价部门规,定,。,报告,AEFI,，协助处理,（二）疫苗实行分类管理的规,定,1,、接种两类疫苗的费用不,同,第一类疫苗由政府免费提供，体现了国家基本,公,共卫,T,h服务的责任；第二类疫苗是公民自费并,且,自愿受种,。,2,、两类疫苗分发、供应渠道不,同,第一类疫苗由省级疾病预防控制机构向疫苗厂,商,采购后，在疾病预防控制机构内采取逐级供应,的,模式；第二类疫苗采供实行市场化运作，疫苗,厂,商可直接向各级疾病预防控制机构或接种点销,售,疫苗。,一类疫苗严管、二类疫苗放,开,（二）疫苗实行分类管理的规,定,两类疫苗的保障措施不,同,第一类疫,苗,政府：工作计划保障、经费保障、工,作,要,求,第二类疫,苗,市场规,律,预防接种异常反应的补偿机制不,同,条例第,46,条：因接种,第一类疫苗,引起预防接,种,异常反应需要对受种者予以补偿的，补偿费用,由,省,、自治区、直辖市人民政府财政部门在预防接种,工,作经费中安排,。因接种,第二类疫苗,引起预防接种,异,常反应需要对受种者予以补偿的，补偿费用,由相,关,的疫苗Th产企业承担,。,（三）预防接种实施的法律规,范,1,、,4,项制度,（,1,）,儿童实行预防接种证制,度,传染病防治法第,15,条：国家对儿童实行预防,接,种证制度。,国家免疫规划项目的预防接种实行免,费,。,医疗机构、疾病预防控制机构与儿童的监护人,应,当相互配合，保证儿童及时接受预防接种,。,条例第,26,条：国家对儿童实行预防接种证制,度,。,在儿童出,T,h后个月内，其监护人应当到儿童,居,住地承担预防接种工作的接种单位为其办理预防,接,种证。,接种单位对儿童实施接种时，应当查验预,防,接种证，并作好记录,。,（三）预防接种实施的法律规,范,（,2,）,规范接种行为制度（第一类疫苗公示原则,）,条例第,24,条：接种单位接种疫苗，应当遵,守,预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导,原,则和接种方案，并在其接种场所的,显著位置公,示,第一类疫苗的品种和接种方法,。,（三）预防接种实施的法律规,范,（,3,）,接种时告知、询问、查验、记录制,度,条例第,25,条,：,医疗卫Th人员在实施接种前,，,应当告知,受种者或者其监护人所接种疫苗的,品,种,、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，询问,受,种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，,并,如实记录告知和询问情况,。,对有接种禁忌而不能接种的受种者，医疗卫,T,h,人,员应当对受种者或者其监护人提出医学建议,。,（三）预防接种实施的法律规,范,（,4,）,现居住地接种制,度,条例第,26,条：儿童离开原居住地期间，由,现,居住地承担预防接种工作的接种单位负责对其,实,施接种,。,（三）预防接种实施的法律规,范,2,、,5,项规,定,（,1,）,关于开展群体性预防接种的规,定,条例第,31,条：,县级以上地方人民政府卫,T,h主管部,门,根据传染病监测和预警信息，为了预防、控制传染,病,的暴发、流行，需要在本行政区域内部分地区进行,群,体性预防接种的，应当报经,本级人民政府,决定，并,向,省、自治区、直辖市人民政府卫Th主管部门,备案,；,任何单位或者个人不得擅自进行群体性预防接种,。,（三）预防接种实施的法律规,范,关于受种者的规,定,条例第,25,条：受种者或者其监护人应当了解,预,防接种的相关知识，并如实提供受种者的健康,状,况和接种禁忌等情况,。,关于达到要求的接种率的规,定,保证国家免疫规划所要求的接种率是预防接种,的,主要目标。形成良好免疫屏障，保障人体健康,。,（三）预防接种实施的法律规,范,（,4,）,关于制定需求和接种计划的规,定,条例第,23,条：接种单位应当根据预防接种工作,的,需要，,制定第一类疫苗的需求计划和第二类疫苗的,购,买计划，,并向县级人民政府卫Th主管部门和县级疾,病,预防控制机构报告,。,（,5,）,关于剩余第一类疫苗告知的规,定,条例第,29,条：接种单位应当依照国务院卫,T,h主,管,部门的规定,对接种情况进行登记,，并向所在地的县,级,人民政府卫Th主管部门和县级疾病预防控制机构,报,告,。接种单位在完成国家免疫规划后剩余第一类疫苗,的,，应当向原疫苗分发单位报告，并说明理由,。,（四）法律责,任,疫苗流通和预防接种管理条例,第五十七,条,接种单位有下列情形之一的，,由,所在地的县级人民政府卫Th主管部门责令,改,正，给予警告；拒不改正的，对主要负责人、 直接负责的主管人员依法给予警告、降级,的,处分，对负有责任的医疗卫Th人员责令暂,停,个月以上个月以下的执业活动,：,（四）法律责,任,（一）未依照规定建立并保存真实、完整的 疫苗接收或者购进记录的,；,（二）未在其接种场所的显著位置公示第一 类疫苗的品种和接种方法的,；,（三）医疗卫T,h人员在接种前，,未依照本条 例规定告知、询问受种者或者其监护人有关 情况的,；,（四）实施预防接种的医疗卫T,h人员未依,照 规定填写并保存接种记录的,；,（五）未依照规定对接种疫苗的情况进行登 记并报告的,。,（四）法律责,任,第六十四,条,疾病预防控制机构、接种单位、疫苗,Th,产企业、疫苗批发企业,未在规定的冷藏条件下储存,、,运输疫苗的,，由药品监督管理部门责令改正，给,予,警告，对所储存、运输的疫苗予以销毁；疾病预,防,控制机构、接种单位拒不改正的，由卫Th主管部,门,对主要负责人、直接负责的主管人员和其他直接,责,任人员依法给予警告、降级的处分；造成严重后,果,的，由卫Th主管部门对主要负责人、直接负责的,主,管人员和其他直接责任人员依法给予撤职、开除,的,处分，并吊销接种单位的接种资格；疫苗,T,h产企业,、,疫苗批发企业拒不改正的，由药品监督管理部门,依,法责令停产、停业整顿，并处元以上,万,元以下的罚款；造成严重后果的，依法吊销疫苗,Th,产资格、疫苗经营资格,。,（四）法律责,任,第六十五,条,违反本条例规定,发布接种第二,类,疫苗的建议信息,的，由所在地或者行为发T,h,地 的县级人民政府卫T,h主管部门责令通过大众,媒 体消除影响，给予警告；有违法所得的，没收 违法所得，并处违法所得倍以上倍以下的 罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责,任,（四）法律责,任,第六十六,条,未经卫Th主管部门依法指定擅,自,从事接种工作的，由所在地或者行为发T,h地,的 县级人民政府卫T,h主管部门责令改正，给予,警 告；有违法持有的疫苗的，没收违法持有的疫 苗；有违法所得的，没收违法所得；拒不改正 的，对主要负责人、直接负责的主管人员和其 他直接责任人员依法给予警告、降级的处分,。,（四）法律责,任,第六十七,条,儿童入托、入学时，,托幼机构,、,学校未依照规定查验预防接种证，,或者发,现,未依照规定受种的儿童后未向疾病预防控,制,机构或者接种单位报告的，由县级以上地,方,人民政府教育主管部门责令改正，给予,警,告；拒不改正的，对主要负责人、直接负,责,的主管人员和其他直接责任人员依法给予,处,分,。,（四）法律责,任,第七十一,条,以发Th预防接种异常反应为由,，,寻衅滋事，扰乱接种单位的正常医疗秩序,和,预防接种异常反应鉴定工作的，,依法给予,治,安管理处罚；构成犯罪的，依法追究刑事,责,任,。,A,F,P,急性弛缓性麻痹（,AFP,）病例：,所有,15,岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和 任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为,AFP,病例。,AFP,病例的诊断要点：,急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消 失。,常见的,AFP,病例包括,14,种疾病：,（,1,）脊髓灰质炎；（,2,）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，,G,BS,）,；（,3,）,横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎,；（,4,）,多神经病（,药,物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；（,5,）神经根炎,；,（,6,）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；（,7,）单神经炎；（,8,）,神,经丛炎；（,9,）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；（,10,）,肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病,）；（,11,）,急性多发性肌,炎,；（,12,）,肉毒中毒,；（,13,）,四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明,）；（,14,）,短暂性肢体,麻,痹,。,VDPV,和,VAPP,脊灰疫苗衍,Th,病毒,（,Vaccine,Derived,Polio,Virus, VDPV,）病例,:,A,F,P,病例大便标本分离到,V,D,PV,。该病毒与原始疫苗 株病毒相比,，,VP1,区全基因序列变异介于,1%,15%,之间,。如发Th,2,例或,2,例以上相关的,V,D,PV,病例，则视为,V,D,P,V,循环,（,cVDPVs,）,。,VDPV,只能威胁未服用脊灰疫苗免疫 的个体。,疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎,(vaccine,associated paralytic,poliomyelitis,VAPP),：,病原体是疫苗株病毒，患者可以是受种者本人，或者 是与受种者密切接触者。在实验室的鉴别上表现出，,VAPP,病例的病原体与疫苗株病毒高度同源。受种者个体 差异和免疫功能缺陷等是发Th的原因。,I,P,V,IPV,：,灭活脊髓灰质炎疫苗,（,inactivated,poliovirus vaccin,e,），又称,“,沙克疫苗,”,。约纳斯,沙克在,1952,年研发 出，含,3,种血清型的致病性病毒株,。,优点：,肌注后保护易感者的效果肯定，且因不含活疫苗， 故对免疫缺陷者也十分安全。,缺点：,免疫力维持时间短（,5,年？），需反复注射，此疫 苗并无法保护肠道的黏膜内衬（,mucosal,lining,），,因此 已接种沙克疫苗的人们仍可能持续散播疾病,OPV,（,tOPV bOPV,mOPV,）,OPV,：,口服脊髓灰质炎减毒活疫苗,（,Oral Poliovirus,Vaccine,，,O,PV,),又称,“,沙宾疫苗,”,。阿尔伯特,沙宾在,1956,年前后研发出。 分,1,型（红色）、,2,型（黄色）、,3,型（绿色）、,2,、,3,型混合糖 丸疫苗（兰色）、及,1,、,2,、,3,型混合糖丸疫苗（白色）。目前我 国免规使用白色。,tOPV,：,3,价,；,bOPV,：,2,价；,mOPV,：,单价。,优点：,口服后可在易感者肠道组织中繁殖，使体内同型中和抗 体迅速增长，同时肠道及咽部免疫力也增强，可消灭入侵的野 毒株，切断其在人群中的传播，且活疫苗病毒可排出体外，感 染接触者使其间接获得免疫，故其免疫效果更好。成本低廉。,缺点：,禁用于免疫低下者，无论是先天免疫缺陷者，或因服药,、感染、肿瘤引起的继发免疫低下均不可用。也应避免与服,OPV,者接触。使用,OPV,不可避免自然界中,VDPV,的存在。,2,型,O,PV,现在弊大于,利,2,型脊灰野病毒自,1999,年就消灭,了,2,型,OPV,导致的问题如,下,1,型和,3,型,OPV,的免疫效果降低,导致,2,型脊灰疫苗衍Th病例循环,（,cVDPV2,）,和爆发,爆发导致儿童麻,痹,应对爆发的投入巨,大,引起,40%,的脊灰疫苗相关病例,（,VAPP,）,唯一的用处和好处是控制和预防,2,型,V,D,PV,循,环,脊灰扫尾策略拟在,2016,年,4,月终止,2,型,O,PV,的使用,3,价,OPV,2,价,OPV,（,1+3,型）,这一变动将解决,2,型,OPV,带来的各种问题,消除新发的,2,型,cVDPV,消除,2,型,VAPP,但是，仍需要具备抵御,2,型脊灰病毒的能力,即使没有,2,型,cVD,PV,暴发，也需要具备抵御那些我们 没发现的,2,型,cVDPV,的能力,IPV,可以抵御,2,型脊灰病毒,在