医院管理案例_应用PDCA模式持续推进医院内肺栓塞防治与管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Insert your date / confidentiality text here,Bochenek T,The treatment of venous thromboembolism with low-molecular-weight heparins. A meta-analysis.Thromb Haemost. 2012 Apr;107(4):699-716,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Insert your date / confidentiality text here,Bochenek T,The treatment of venous thromboembolism with low-molecular-weight heparins. A meta-analysis.Thromb Haemost. 2012 Apr;107(4):699-716,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Insert your date / confidentiality text here,Bochenek T,The treatment of venous thromboembolism with low-molecular-weight heparins. A meta-analysis.Thromb Haemost. 2012 Apr;107(4):699-716,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Insert your date / confidentiality text here,Bochenek T,The treatment of venous thromboembolism with low-molecular-weight heparins. A meta-analysis.Thromb Haemost. 2012 Apr;107(4):699-716,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,持续推进医院内肺栓塞防治与管理,应用,PDCA,模式改善医疗质量,医院管理案例剖析：中日医院案例,持续推进医院内肺栓塞防治与管理医院管理案例剖析：中日医院案例,临床问题：肺癌术后,3,天发生肺栓塞,2,男性，,86,岁,胸外科,行肺癌楔形切除,术后,48,小时下床,晕厥、低血压、低氧血症,气管插管、机械通气、血管活性药物,低分子肝素、血压、血氧不能维持,如何处理？溶栓、手术、介入？,临床问题：肺癌术后3天发生肺栓塞2男性，86岁,临床问题：脂肪瘤术后,1,周发生肺栓塞,3,女性，,67,岁,1,周前于,妇产科,行外阴脂肪瘤切除术,出院前晕厥、呼吸困难、大小便失禁,胸痛、胸闷、心悸、大汗、恶心,50年前行阑尾切除术,30,年前行剖宫产，术后形成腹部瘘管,抑郁病,2,年，奥氮平,2.5mgqn,治疗,1,年,高血压、高脂血症控制不详,住院期间出现大出血，止血及对症,临床问题：脂肪瘤术后1周发生肺栓塞3女性，67岁,女性，,74,岁,骨科,左髋关节术后,17,天,术后依诺肝素,4000IU QD,预防性抗凝,10,日,术后,15,天,:,入康复科塌车训练,心悸、冷汗、胸闷、气短，氧饱和度,84%,，,D-dimer 5000ng/ml,超声心动：右心大，肺动脉高压（估测收缩压约,64mmHg,）,临床问题：髋关节置换术后,17,天发生肺栓塞,女性，74岁临床问题：髋关节置换术后17天发生肺栓塞,临床问题：面神经减压术后,3,天发生肺栓塞,5,女性，,51,岁,神经外科,全麻行右侧面神经根显微血管减压术,术后第,3,天，行颅脑,CT,，后到耳鼻喉科门诊行听力检查,下床后恶心呕吐，意识丧失，呼吸浅慢、心肺复苏，气管插管、机械通气,吸氧浓度,100%,，氧饱和度,90%,超声心动图：右心稍大，肺动脉高压；,D,二聚体,5000g/L,临床问题：面神经减压术后3天发生肺栓塞5女性，51岁,肺栓塞：值得关注的临床问题,静脉血栓栓塞症（,VTE,）,包括深静脉血栓形成（,DVT,）和肺血栓栓塞症（,PTE,）,肺栓塞：值得关注的临床问题静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静,肺栓塞,全球性医疗保健问题,J Am Coll Cardiol. 2016. 67(8): 976-990.,肺栓塞发病率,成倍升高,经治疗院内病死率仍较高,肺栓塞全球性医疗保健问题J Am Coll Cardio,8,肺栓塞,关系到医疗质量与患者安全,近年来，住院患者肺栓塞事件频发,阑尾炎手术,痔疮手术,口腔手术,眼科手术,耳鼻喉科手术, ,PE,与,DVT,关系到患者的生命安全,8肺栓塞关系到医疗质量与患者安全近年来，住院患者肺栓塞事,医院内肺栓塞引发的担忧,血栓,死亡风险,医疗纠纷,经济负担,疾病负担,医院内肺栓塞引发的担忧血栓死亡风险医疗纠纷经济负担疾病负担,预防院内肺栓塞,临床实践怎么做,是否需要评估血栓风险？,是否需要常规预防？,如何进行预防？,是否需要急诊,CTPA,检查？,是否需要常规抗凝、急诊溶栓？,是不是每一位住院患者都安全？,预防院内肺栓塞临床实践怎么做是否需要评估血栓风险？,PDCA,环,分析现状，找出问题,分析原因，制定目标,根据目标，制定方案,Plan,Do,Check,Action,PDCA环分析现状，找出问题PlanDoCheckActio,PTE,一旦发生，其中,11%,发病,1,小时内死亡；术后,3,个月死亡率超过,15%,肺栓塞,(PE),栓子迁移,深静脉血栓,(DVT),PE,栓子,7590%,来源于下肢深静脉血栓,Chest 2012; 141(2)(Suppl):e227Se277S,普外科病人围手术期血栓预防,中山共识（,2,）,VTE= PTE + DVT,重视,VTE,概念！,同一疾病在不同部位,不同发病阶段的不同表现,P,分析现状，找出问题,PTE一旦发生，其中11%发病1小时内死亡；术后3个月死亡率,医院内静脉血栓栓塞症的防治的关键问题,住院患者,评估人群,如何评估,如何预防,围手术期,血栓风险,出血风险,桥接问题,医院内,VTE,评估和预防的实施,是否需要常规进行风险评估和预防,围手术期抗凝与抗栓药物的管理,医院内静脉血栓栓塞症的防治的关键问题住院患者围手术期医院内V,研究设计描述：,该研究是一项针对中国城市地区三级甲等医院中住院患者的,VTE,风险的多中心、观察性、横断面研究。,回顾性记录有关,VTE,风险、,VTE,预防和预防出血风险的信息，以及症状性,VTE,的发生情况，用于反映患者在住院期间状态,研究中心数：,60,入组例数：,14000,例,14,医院内,VTE,的风险评估与预防缺乏国人数据,14,4,5,19,13,11,8,Unpublished data,研究设计描述：14医院内VTE的风险评估与预防缺乏国人数据1,中国住院患者,VTE,风险评估的分布,外科住院患者,VTE,风险等级分布,(N=6986,依照,Caprini,评分,),内科住院患者,VTE,风险等级分布,(N=6623,，依照,Padua,评分,),15,Unpublished data,中国住院患者VTE风险评估的分布外科住院患者VTE风险等级分,住院患者接受,VTE,预防情况,恰当预防方式：,接受,ACCP,指南推荐的预防方式,恰当预防：,完全依从,ACCP,指南推荐，包括预防方式，起始时间，抗凝剂量以及抗凝疗程等,总体人群中接受任何预防的比例为,14.2%,接受恰当预防方式的比例为,9.0%,接受恰当预防的比例为,3.1%,16,住院患者接受VTE预防情况恰当预防方式：总体人群中接受任何预,VTE与住院密切相关,全球四分之一的死因与血栓相关,前三位心血管病死因均与血栓有关,6,0%VTE,事件与住院相关（住院期间或出院后发生）,住院是,VTE,相关死亡与致残的首要因素,VTE,恰是院内可预防的首要死因,VTE与住院密切相关全球四分之一的死因与血栓相关,P,分析原因，制定目标,住院患者VTE风险评估率低,缺少系统化VTE风险等级记录,缺少规范化的预防方案,缺乏血栓预防的临床监管,提高,VTE,风险评估率,推行系统化,VTE,风险等级记录,建立规范化预防方案,规范,血栓预防临床监管,P分析原因，制定目标住院患者VTE风险评估率低提高VTE风,由试点科室开始逐渐向全院各科室推行对住院患者的风险评估,将风险评估与病历、医嘱系统捆绑,根据国情、院情制定并不断修订VTE预防方案,与医务处、护理部协作，建立VTE临床监管系统,P,分析原因，制定目标,由试点科室开始逐渐向全院各科室推行对住院患者的风险评估P分,20,英国、法国、澳大利亚和新西兰已将,VTE,列为,减轻国家疾病和经济负担行动的公共卫生优先事项,全球范围内已发起,VTE,预防行动倡议,20英国、法国、澳大利亚和新西兰已将VTE列为全球范围内,医院内,VTE,防治中心管理项目：使命,全方位提高医院内肺栓塞,-VTE,的风险评估和预防意识,构建医院内肺栓塞,-VTE,防治管理体系并赋予临床实践,支持医院内肺栓塞,-VTE,风险管理和系统改进,努力打造并实现医院内肺栓塞,-VTE,安全环境,保障患者安全、提高医疗质量,医院内VTE防治中心管理项目：使命全方位提高医院内肺栓塞-V,医院内静脉血栓栓塞症防治管理项目历程,22,2016,年,10,家医院将,VTE,风险评估整合至,HIS,系统，院内实现信息化风险评估与管理,150,家大型医院启动院内,VTE,防治管理项目。成立,VTE,防治核心小组并完善全院体系建设,2017,年,确定,10,家有影响力、体系构建成熟的院内,VTE,防治管理核心医院，进一步带动全国,VTE,防治能力提升。,与中国医院协会“患者安全协作网”合作，通过规范,VTE,风险评估及预防，提升住院患者安全等级,医院内静脉血栓栓塞症防治管理项目历程222016年,医院内肺栓塞,-VTE,防治中心管理项目：愿景,构建住院患者肺栓塞,-VTE,的安全环境,减少患者死亡和医疗纠纷、提升医疗质量,医院管理层建立肺栓塞,-VTE,管理模式,提高医院内肺栓塞,-VTE,风险评估意识,规范医院内肺栓塞,-VTE,预防和诊治能力,提升医院内肺栓塞,-VTE,综合防治和管理能力,医院内肺栓塞-VTE防治中心管理项目：愿景构建住院患者肺栓塞,Plan,Do,Check,Action,PDCA,环,设计具体方法,进行具体运作,PlanDoCheckActionPDCA环设计具体方法,医院内,VTE,防治专家委员会,VTE,防治技术体系,评估,VTE,风险,评估出血风险,采取预防措施,疑诊急性,VTE,急诊救治绿色通道,专业会诊与转诊,制定医院,VTE,防治策略,组织教育与培训,定期考核评价,建立急诊救治绿色通道,VTE,预防,VTE,诊治,VTE,防治管理体系,D,设计具体方法,医院内VTE防治专家委员会VTE防治技术体系评估,D,进行具体运作,1.,医院院长（分管副院长）,2.,牵头部门：医务处、护理部,3.,临床科室：所有手术及非手术科室,4.,其他科室：麻醉、检验、放射、超声,5.,职能处室：信息处、药学部等,医院内肺栓塞防治管理实践小组,D进行具体运作1.医院院长（分管副院长）医院内肺栓塞防治管,D,进行具体运作,建立医院内肺栓塞综合防治体系,医院内,VTE,的风险评估和预防管理平台,肺栓塞与肺血管病多学科会诊平台,急性高危肺栓塞,-DVT,诊治的绿色通道,急性肺栓塞与,DVT,的介入和外科手术治疗平台,慢性血栓栓塞性肺动脉高压综合管理平台,实现从,VTE,（,DVT-PE,）风险人群识别与预防,DVT-PE-CTEPH,综合诊治的全套解决方案,D进行具体运作建立医院内肺栓塞综合防治体系医院内VTE的风,D,设计具体方法,D设计具体方法,D,设计具体方法,内,D设计具体方法内,D,进行具体运作,医务处,信息处,护理部,临床与管理部门,联动，共同加强信息化评估与预防,D进行具体运作医务处信息处护理部临床与管理部门联动，共同加,D,进行具体运作,内科住院患者,脑卒中患者,恶性肿瘤和中心静脉置管,髋关节置换和膝关节置换手术,髋骨骨折和其他骨科手术、严重创伤与脊髓损伤,心脏外科、普外科、妇科、胸科和泌尿外科手术,神经外科、血管外科和其他手术,重症监护病房患者,妊娠和产褥期,针对不同科室特点，制定相应的防治策略,D进行具体运作内科住院患者针对不同科室特点，制定相应的防治,脊柱,外科,神经外科,创伤外科,关节外科,肝胆,外科,重症监护病房,肾内科,妇产科,疼痛科,中医心内科,肿瘤科,麻醉科,康复科, ,住院患者,VTE,高危学科渗透教育实践,D,进行具体运作,脊柱外科住院患者VTE高危学科渗透教育实践D进行具体运作,D,进行具体运作,护士信息化评估培训,D进行具体运作护士信息化评估培训,Plan,Do,Check,Action,PDCA,环,阶段性总结、分析,提出,运行中的问题,PlanDoCheckActionPDCA环阶段性总结、分析,C,阶段性总结、分析,医务处、护理部、信息处、各临床科室,定期质控与反馈，全面加强各部门协作,C阶段性总结、分析医务处、护理部、信息处、各临床科室定期质,C,阶段性总结、分析,中日医院住院患者血栓风险评估情况,2016-8,至,2017-7,C阶段性总结、分析中日医院住院患者血栓风险评估情况2016,2017.7,月,VTE,风险评估外科评估情况,2017.7月VTE风险评估外科评估情况,2017.7,月,VTE,风险评估内科评估情况,2017.7月VTE风险评估内科评估情况,2016-8,至,2017-7,全年,VTE,风险评估结果分布,C,阶段性总结、分析,2016-8至2017-7全年VTE风险评估结果分布C阶段,C,提出运行中的问题,1,、,VTE,风险评估,整体现况稳步提升,，,7,月全院评估率最高,89.29,。,2,、,内科评估,情况比外科评估情况,尚佳,3,、医生评估,超时情况,未改进，,有待改善,。,4,、患者,VTE,结局分布,：内科主要为低危风险患者，外科主要中高危风险患者,C提出运行中的问题1、VTE风险评估整体现况稳步提升，,Plan,Do,Check,Action,PDCA,环,标准化成功经验,带着不足进入下一阶段,PDCA,PlanDoCheckActionPDCA环标准化成功经验,信息平台,网络：线上、微信、邮件、电话等,会议：全国性、区域性、专题性,组织：学会、丁香园、好大夫、好医生等,企业：医药、器械、耗材、公益机构等,充分利用多层次平台：宣传教育,A,标准化成功经验,信息平台充分利用多层次平台：宣传教育A标准化成功经验,2016,年,10,月,13,日，中日医院血栓防治示范基地授牌仪式，暨世界血栓日专题远程培训,王辰院士、翟振国教授线上授课。近,300,家单位，,2000,余人参加培训,远程教育模式,A,标准化成功经验,2016年10月13日，中日医院血栓防治示范基地授牌仪式，暨,院际交流与培训，推广,VTE,规范化诊治,A,标准化成功经验,院际交流与培训，推广VTE规范化诊治A标准化成功经验,国内外学术组织平台的充分利用,A,标准化成功经验,国内外学术组织平台的充分利用A标准化成功经验,与医务处、护理部协同督促临床VTE评估,提高临床VTE评估的可操作性,医院内静脉血栓栓塞症防治和管理建议,医院内静脉血栓栓塞症防治工作手册,医院内静脉血栓栓塞症防治管理办法,个性化科室文件（相关临床科室）,继续深入推进VTE评估的培训,开展医院内VTE全方位管理与研究,A,带着不足进入下一,PDCA,与医务处、护理部协同督促临床VTE评估A带着不足进入下一P,应用,PDCA,模式，持续改进,切实保障医疗质量与患者安全,创建医院内住院患者安全环境,全方位关注医院内肺栓塞防治,应用PDCA模式，持续改进切实保障医疗质量与患者安全,