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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,基于目标管理的,PDCA,全过程,医院质量管理新实践,邯郸市第一医院,基于目标管理的PDCA全过程邯郸市第一医院,Contents,目,1,医院简介,录,2,质量管理创新实践,Contents目1医院简介录2 质量管理创新实践,第一部分 医院简介,1950,年,10,月,正式建院，当时共有,3,人,1952,年,8,月,医院迁至和平东大街路南，房屋增至,30,间,1957,年,医院由和平路迁至现址,1960,年,医院正式改称为“邯郸市第一医院”,医院历史,第一部分 医院简介1950年10月 正式建院，当时共,涵盖 二所医院,邯郸市第一医院,邯郸市精神病医院,医院规模,涵盖 二所医院 医院规模,本院区,纺医院区（原东院区）,邯钢院区（西院区）,汉光院区,东区,中华骨科院区,设有六个院区,本院区纺医院区（原东院区）邯钢院区（西院区）汉光院区东区中华,经邯郸市规委会决定，由我院承建邯郸市第一医院东部新院区建设,项目,，,总规划用地面积约为,450,亩,。,医疗床位,2000,张，其中以医养老床位,1000,张，,战略目标为“晋冀鲁豫区域医疗中心”。,东部新院区（在建）,经邯郸市规委会决定，由我院承建邯郸市第一医院东部,现有职工,2730,人,高级职称,461,人,中级职称,588,人,博士、硕士研究生,330,人,编制,床位,1670,张,占地面积,12.8,万余平方米,建筑面积,10.6,万余平方米,年门急诊,120,万余人,收治患者,5.5,万余人,现有职工2730人 编制床位 1670张,5,个院士工作站,胡大一、葛均波、吴祖泽、樊代明、杨胜利,4,个中心,国家高级卒中中心,中国胸痛中心,国家心脏康复中心,吴阶平泌尿外科邯郸中心,4,个基地,国家级住院医师规范化培训基地,卫计委脑卒中筛查与防治基地医院,卫计委高血压基地医院,全国肝胆病防治技术示范基地,5个院士工作站胡大一、葛均波、吴祖泽、樊代明、杨胜利4个中心,国家“药物临床试验机构“,2017,年,5,月,15,日，我院被国家食品药品监督总局认定为“具备药物临床试验资格的医疗机构”，,其中认定专业为,“神经内科、心血管、血液内科、内分泌科、肿瘤内科、呼吸内科”。,国家“药物临床试验机构“ 2017年5月15日,2,个省级医学重点学科,心内科,神经外科,1,个省级重点发展学科,血液内科,2,个省级重点专科,血液内科,儿外科,6,个省级重点培育专科,神经内科,普外科,老年病科,儿科,感染性疾病科,胸外科,省市重点学科、专科,2个省级医学重点学科心内科神经外科1个省级重点发展学科血液内,9,个市级,医学重点学科,急诊科,消化科,呼吸内科,老年病科,麻醉科,神经外科,骨科,普外科,妇科,6,个市级医学重点发展学科,血液内科,儿科,产科,心胸外科,肾内科,CT,核磁诊断,省市重点学科、专科,9个市级急诊科消化科呼吸内科老年病科麻醉科神经外科骨科普外科,临床科室设置,急诊急救,临床内系科室,临床外系科室,急诊科、重症医学科、院前急救,神经内科、心内科、呼吸科、肾内科、消化内科、血液内科、内分泌科、老年病科、儿科、新生儿科、感染性疾病科、康复医学科、中西医结合科、肿瘤内科、精神康复科等,普通外科、胸外科、神经外科、妇科、产科、,骨科、泌尿科、口腔科、眼科、心脏大血管外科、耳鼻咽喉,-,头颈外科、皮肤科、麻醉科、疼痛科、,我院共有临床专业,27,个，临床科室,58,个，医技辅助科室,15,个,临床科室设置急诊急救临床内系科室临床外系科室急诊科、重症医学,医院,“,速溶圈,”,在全国第三届医院品管圈大赛中荣获,二 等 奖,医院“速溶圈”在全国第三届医院品管圈大赛中荣获,医院“速通圈”,“,脑管圈,”,在全国第四届、第五届医院品管圈大赛中连获,一 等 奖,医院“速通圈”“脑管圈”在全国第四届、第五届医院品管圈大赛中,医院荣获“,全国文明单位,”称号,医院荣获“全国文明单位”称号,Contents,目,录,1,工作目标分层管理,第二部分 质量管理实践创新,2,院科两级质控三结合,3,落实奖惩机制为保障,4,实施效果及社会评价,Contents目录1工作目标分层管理第二部分 质量管理实,委员会工作形式化,职能部门工作过程化,质量管理小组工作任务化,管理问题,管理问题,一、工作目标分层管理,决策层,医院管理目标,控制层,部门管理目标,执行层,科室管理目标,目标明确,自主推进,重点突出,一、工作目标分层管理决策层医院管理目标控制层部门管理目标执行,二、院科两级质控实现三结合,院级质控,与委员会,院级质控与科级质控,科级质控与各专业质控,结合,1,结合,2,结合,3,二、院科两级质控实现三结合院级质控 院级质控与科级质控,问题,院级质控,制度与执行脱节,工作报告,式的委员会会议，委员会功能不能充分发挥,措施,院级质控与委员会工作相结合，各委员会成立各,专业质控组,，委员会工作由质控组落实，质控组问题由委员会解决。,效果,委员会发挥,咨询、讨论、决策,功能，,专业质控,更贴近实际工作，,跨部门,难以协调问题得以解决,结合,1.,院级质控与委员会工作相结合,问题院级质控制度与执行脱节工作报告式的委员会会议，委员会功能,医院质量与安全管理委员会及相关委员会会议,医院质量与安全管理委员会及相关委员会会议,问题,科室质控会议流于形式,多专业质控小组执行不统一，大量工作重复,措施,制定科级质控标准，全面规范科级质控,多专业质控小组合并，各专业专人负责,通过科室预约方式，质管办全面参加并监督指导科级质控,效果,科室实现,全面质控,且形成,人人有重点，人人做质控,的良好局面,部门实现,服务、指导与监督,职能,结合,2.,科级质控实现各专业质控相结合,问题 科室质控会议流于形式 多专业质控小组执行不统一，大量工,定期组织,专人负责,全面参与,数据真实,分析合理,培训到位,整改有效,科级质控标准,定期组织专人负责全面参与数据真实分析合理培训到位整改有效科级,科室质控会议,科室质控会议,科室质控会议,科室质控会议,问题,参加科级质控部门单一，不能完全、及时指导科室各专业问题,科室质控会问题反馈流程繁琐，解决问题时效欠佳,措施,医务科、护理部、感控科、药学部与质管办,五部门开展,联合质控,，共同参加科级质控会,五部门联合进行专业指导反馈，共同提升科级质控分析水平。,其他部门协助，根据需要选择性参加。,效果,科室及时得到专业指导并高效解决问题。,部门间通过横向沟通与协作，消除部门间专业与管理隔阂,控制层与执行层紧密结合，制度与流程完美落地。,结合,3.,院级质控各专业通过科级质控相结合,问题 参加科级质控部门单一，不能完全、及时指导科室各专业问题,科室质控会预约登记表,科室质控会预约登记表,质控分析五部门联合反馈,联合质控,部门,评价反馈,医务科,合理用药，严格掌握用药指征，降低,类切口预防性应用抗菌药物使用率,护理部,针对科室差错不良事件，优化科室交接病人流程，避免此类事件再次发生,感控科,质控汇报指标需增加科室感染率和手卫生依从性,药学部,增加标本送检，依据药敏结果选择抗菌药物,质管办,建议科室不良事件分析增加鱼骨图和根因分析，有效利用管理工具，体现持续改进,质控分析五部门联合反馈联合质控部门评价反馈医务科合理用药，严,1,院级质控分组考核,2,对考核组执行缺陷考核,3,设置质量管理奖,4,设置目标管理奖,三、落实奖惩机制为保障,1院级质控分组考核2对考核组执行缺陷考核3设置质量管理奖4设,1,、院级质控分组考核,根据考核分值确定科室奖励性绩效实发金额，,保障科级质控规范,运,行。,1、院级质控分组考核 根据考核分值确定科室奖励性绩效实发金额,2,、对考核组执行缺陷考核,执行缺陷考核保障院级考核规范运行,缺陷项目,扣罚金额,考核延迟,200,考核错误,300,专业分析指导反馈缺失,500,委员会会议次数未达标,500,委员会年度工作报告缺失,500,2、对考核组执行缺陷考核执行缺陷考核保障院级考核规范运行缺,3,、设置质量管理奖,科室,每年组织召开质量与安全管理认证会，表彰并奖励科级质控规范运行并且成效明显的科室；,考核组,每月规范完成院级质控任务，按照权重和扣分比例给予质量管理奖励。,3、设置质量管理奖 科室每年组织召开质量与,质量管理认证会由院领导、各考核组成员及部分临床、医技人员任评委，根据评价标准进行打分，分别给予,金、银、铜及优秀奖,。,质量管理认证会由院领导、各考核组成员及部分临床、医技人员,促进科室管理的同时促进医院综合管理水平提升,4,、设置目标管理奖,促进科室管理的同时促进医院综合管理水平提升 4、设置目标管理,药占比由,2013,年的,46.36%,下降至,28.6%,四、实施效果及社会评价,药占比由2013年的46.36%下降至28.6% 四,平均住院日持续下降至,8.81,天,平均住院日持续下降至8.81天,住院患者死亡率呈持续下降趋势,住院患者死亡率呈持续下降趋势,不良事件呈持续下降趋势,不良事件呈持续下降趋势,首批通过河北省三级综合医院,新一轮等级评审的唯一一家地市级医院,首批通过河北省三级综合医院,荣获,2015,年度改善服务创新医院,荣获2015年度改善服务创新医院,荣获,2017,年度改善服务示范医院,荣获2017年度改善服务示范医院,医院质量与安全管理实现持续改进,医院质量与安全管理实现持续改进,版权声明,本案例版权归北京华媒康讯信息技术有限公司和贵医院共同所有,版权管理内容详见,健康界医享库版权声明,
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