原发性支气管肺癌【肿瘤科】--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,原发性支气管肺癌,(,肺积,),概述,原发性支气管肺癌又称肺癌，指的是源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。本病中医属“肺积”范畴。,肺癌的基本诊断步骤,肺癌的基本诊断措施,肺癌的基本诊断措施，包括病史和体检、胸部正侧位片、全血细胞检查和生化检查。,年龄,45,岁、吸烟指数,400,的男性，为肺癌的高危人群。对高危人群，建议至少每年一次的肺部体检。（吸烟指数：每天吸烟的支数,吸烟的年数）。,咳嗽伴血丝痰的患者，应高度怀疑肺癌的可能。咳嗽（,70%,）、血痰（,58%,）、胸痛（,39%,）、发热（,32%,）、气促（,13%,）乃常见的五大症状，其中最常见的症状为咳嗽，最有诊断意义的症状为血痰。此外较为多见的表现还有消瘦、乏力、食欲减退等。约,15%,的肺癌患者诊断时没有任何症状。,肺癌的症状学没有特异性，凡是超过两周经治不愈的呼吸道症状尤其是痰血、干咳，或原有的呼吸道症状发生改变，要高度警惕肺癌存在的可能性。,每年体检如发现胸部,X,线片异常，如肺结核痊愈后的纤维增殖性病灶，应每年追踪检查，如病灶增大，应进一步排除肺疤痕癌的存在。,肺癌患者出现声嘶、头面部浮肿提示局部晚期的可能。,5%10%,的肺癌患者以上腔静脉阻塞综合征为首发症状。其它肺癌局部外侵的症状包括,Horner,综合征、,Pancoast,综合征，还有累及喉返神经的声嘶。,肺癌患者近期出现的头痛、恶心或其他的神经系统症状和体征应考虑脑转移的可能。骨痛、血液碱性磷酸酶或血钙升高应考虑骨转移的可能。右上腹疼，肝肿大，碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应考虑肝转移的可能。皮下转移时可在皮下触及结节。血行转移到其他器官可见相应转移器官的症状。,确诊为肺癌的病例，应进行,Karnofsky,或,ECOG,等的行为状态评分。行为状态是最重要的预后因子之一。,确诊为肺癌的病例，应评估体重减轻指数。治疗前半年内体重下降超过,5%,的患者，预后明显差于不超过,5%,的患者。,胸部正侧位片,临床怀疑为肺癌的患者，应常规进行胸部正侧位片检查，胸部正侧位片检查是发现、诊断肺癌和提供治疗参考的重要基本方法。约有,5% 15%,的肺癌患者可无任何症状，单凭,X,线检查发现肺部病灶。,痰细胞学检查,临床怀疑肺癌病例，常规进行痰细胞学检查，痰细胞学检查是目前诊断肺癌的简单方便的非创伤性诊断方法之一。,纤维支气管镜检查,临床怀疑,IA,期的肺癌病例，应常规进行纤维支气管镜检查，这是肺癌诊断中最重要的手段。,针吸细胞学检查,对于肺部的病变，经常规的痰细胞学或纤维支气管镜等非创伤性检查仍不能确诊的病例，可考虑行经胸针吸细胞学检查，可在,CT,或,B,超引导下进行。,术中快速冰冻片,肺部孤立的结节性病变（,SPN,），如果没有手术禁忌症，应选择胸腔镜下楔形切除术或剖胸探查术,+,术中快速冰冻片检查，诊断与治疗同步进行，而不应做经胸肺穿刺活检检查，,3cm,以下位于肺外周的结节性病变称为肺部孤立的结节性病变。,90,年代的研究显示，当患者年龄大于,45,岁时，,60%,以上的,SPN,为恶性；当结节的直径,1cm,时，,80%,以上的,SPN,为恶性。,怀疑转移的结节,怀疑转移的体表淋巴结或皮下结节，如果不能切除活检的，应先行细针穿刺细胞学检查而不要做部分切取的组织学检查。,肺癌的分期诊断,经胸部正侧位片疑诊肺癌的病例，常规进行胸部,CT,检查。,临床诊断为肺上沟瘤，建议行脊柱,+,胸廓入口的,MRI,检查，以了解锁骨下动脉和椎动脉与肿瘤的解剖关系。,对影像学上最小径,1cm,的纵隔淋巴结，建议行经颈纵隔镜检查。,局部晚期,NSCLC,的影像学分期检查项目，应常规包括胸部,CT,、颅脑,MRI,、上腹部,CT,或,B,超和骨核素扫描。,临床,B,期肺癌，在其他检查未能取得病理诊断时，可考虑胸腔镜检查。,临床分期为局部晚期的,NSCLC,，在有条件的医院，建议开展,PET,全身检查的临床研究。,有胸水的病例，可行胸腔穿刺，抽出新鲜胸水，经离心处理，取沉淀物涂片找癌细胞。,临床,IV,期肺癌，脑部的,CT,增强扫描或,MRI,检查只在怀疑有脑转移时才进行。,临床,IV,期肺癌，骨的,ECT,检查只在怀疑有骨转移时才进行。,检测血肿瘤标记物水平以估计疾病分期、预后以及治疗效果。,在开始治疗前，肺癌的诊断应明确是,SCLC,还是,NSCLC,，同时也应明确分期。,肺癌的,WHO,病理学诊断,恶性上皮肿瘤,Malignantepithelial,tumours,鳞状细胞癌,Squamous,cellcarcinoma,乳头状,Papillary,透明细胞,Clearcell,小细胞,Smallcell,基底样,Basaloid,小细胞癌,Smallcellcarcinoma,复合性小细胞癌,Combinedsmallcellcarcinoma,腺癌,Adenocarcinoma,混合性亚型,mixedsubtype,腺泡性腺癌,Acinar,adenocarcinoma,乳头状腺癌,Papillary,adenocarcinoma,细支气管肺泡癌,Brochioloalveolar,carcinoma,非粘液性,Nonmucinous,粘液性,Mucinous,非粘液和粘液混合性或未定性,Mixed,nonmucinous,and,mucinous,orindeterminate,实体腺癌伴粘液形成,Solid,adenocarcinoma,with,mucin,production,胎儿型腺癌,Fetal,adenocarcinoma,粘液性（胶样）腺癌,Mucinous,(“,colloid”)adenocarcinoma,粘液性囊腺癌,Mucinous,cystadenocarcinoma,印戒细胞腺癌,Signetring,adenocarcinoma,透明细胞腺癌,Clearcell,adenocarcinoma,大细胞癌,Largecellcarcinoma,大细胞神经内分泌癌,Largecell,neuroendocrine,carcinoma,复合性大细胞神经内分泌癌,Combinedlargecell,neuroendocrine,carcinoma,基底样癌,Basaloid,carcinoma,淋巴上皮癌样癌,Lymphoepithelioma,-likecarcinoma,透明细胞癌,Clearcellcarcinoma,伴横纹肌样表型的大细胞癌,Largecellcarcinomawith,rhabdoid,phenotype,腺鳞癌,Adenosquamous,carcinoma,肉瘤样癌,Sarcomatoid,carcinoma,多形性癌,Pleomorphic,carcinoma,梭形细胞癌,Spindlecellcarcinoma,巨细胞癌,Giantcellcarcinoma,癌肉瘤,Carcinosarcoma,肺母细胞瘤,pulmonary,blastoma,类癌瘤,Carcinoid,tumour,典型类癌,Typical,carcinoid,不典型类癌,Atypical,carcinoid,唾液腺肿瘤,Salivarygland,tumours,粘液表皮样癌,Mucoepidermoid,carcinoma,腺样囊性癌,Adenoidcysticcarcinoma,上皮样,-,肌上皮样癌,Epithelial-,myoepithelial,carcinoma,侵袭前病变,Preinvasive,lesions,鳞状上皮原位癌,Squamous,carcinomainsitu,不典型腺瘤性增生,Atypical,adenomatous,hyperplasia,弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生,Diffuseidiopathicpulmonary,neuroendocrine,cellhyperplasia,间叶肿瘤,Mesenchymal,tumours,上皮样血管内皮细胞瘤,Epitheliloid,haemangioendothelioma,血管肉瘤,Angiosarcoma,胸膜肺母细胞瘤,Pleuropulmonary,blastoma,软骨瘤,Chondroma,先天性支气管周围肌纤维母细胞瘤,Congenial,peribronchial,myofibroblastic,tumour,弥漫性肺淋巴管瘤病,Diffusepulmonary,lymphangiomatosis,炎性肌纤维母细胞瘤,Inflammatory,myofibroblastic,tumour,淋巴管平滑肌瘤病,Lymphangioleiomyomatosis,滑膜肉瘤,Synovial,sarcoma,单相性,Monophasic,双相性,Biphasic,肺动脉肉瘤,Pulmonaryarterysarcoma,肺静脉肉瘤,Pulmonaryveinsarcoma,良性上皮肿瘤,Benignepithelial,tumours,乳头状瘤,Papillomas,鳞状细胞乳头状瘤,Squamous,cell,papilloma,外生性,Exophytic,内翻性,Inverted,腺性乳头状瘤,Glandular,papilloma,混合性鳞状细胞及腺性乳头状瘤,Mixed,squamous,cellandglandular,papilloma,腺瘤,Adenomas,肺泡性腺瘤,Alveolaradenoma,乳头状腺瘤,Papillaryadenoma,涎腺型腺瘤,Adenomasofthesalivaryglandtype,粘液腺腺瘤,Mucousglandadenoma,多形性腺瘤,Pleomorphic,adenoma,其它,Others,粘液性囊腺瘤,Mucinous,cystadenoma,淋巴增生性肿瘤,Lymphoproliferrative,tumoursMALT,型边缘区,B,细胞淋巴瘤,MarginalzoneB-celllymphomaoftheMALTtype,弥漫性大,B,细胞淋巴瘤,DiffuselargeB-celllymphoma,淋巴瘤样肉芽肿病,Lymphomatoid,granulomatosis,郎格罕斯细胞组织细胞增生症,Langerhans,cell,histiocytosis,杂类肿瘤,Miscellaneous,tumours,错构瘤,Harmatoma,硬化性血管瘤,Sclerosing,hemangioma,透明细胞瘤,Clearcell,tumour,生殖细胞瘤,Germcell,tumours,畸胎瘤，成熟性,Teratoma,mature,不成熟性,Immature,其它生殖细胞瘤,Othergermcell,tumours,肺内胸腺瘤,Intrapulmonary,thymoma,黑色素瘤,Melanoma,肺癌的分类和分期,TNM,定义,原发肿瘤（,T,）,Tx,原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤,T0,没有原发肿瘤的证据,Tis,原位癌。,T1,原发肿瘤最大径,3cm,，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为,T1,。,T2,肿瘤有以下任何情况者：最大直径,3cm,；累及主支气管，但肿瘤距离隆突,2cm,；累及脏层胸膜；产生肺段或肺叶不张或阻塞性肺炎。,T3,任何大小肿瘤有以下情况之一者：累及胸壁或横膈或纵隔胸膜，或支气管（距隆突,2cm,，但未及隆突），或心包；产生全肺不张或阻塞性肺炎。,T4,任何大小的肿瘤，侵及以下之一者：心脏，大气管，食管，气管，纵隔，隆突，或椎体。胸腔积液或心包积液中发现癌细胞。,淋巴结转移（,N,）,Nx,淋巴结转移情况无法判断。,N0,无区域淋巴结转移。,N1,同侧支气管或肺门淋巴结转移。,N2,同侧纵隔和,/,隆突下淋巴结转移。,N3,对侧纵隔和,/,或对侧肺门，和,/,或同侧或对侧前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移。,远处转移（,M,）,Mx,无法评价有无远处转移。,M0,无远处转移。,M1,有远处转移，包括不同肺叶散播和除前斜角肌窝、锁骨上区淋巴结转移以外的其他部位的淋巴结转移。,注：,M1,包括对侧或同侧不同肺叶内的多个孤立肿瘤节结节。,分期标准,隐蔽性癌,Tx,N0 M0,0,期,Tis,N0 M0,IA,期,T1 N0 M0,IB,期,T2 N0 M0,IIA,期,T1 N1 M0,IIB,期,T2 N1 M0,T3 N0 M0,IIIA,期,T1 N2 M0,T2 N2 M0,T3 N1 M0,T3 N2 M0,IIB,期 任何,T N3 M0,T4,任何,N M0,IV,期 任何,T,任何,N M1,肺癌的治疗,治疗原则,肺癌的治疗，应“根据病人的身心情况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯的范围（病期）和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适当的经济费用取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善病人的生活质量。”,肺癌的外科治疗,最适宜手术治疗的肺癌：,、,期的非小细胞肺癌和部分经过选择的,A,期如,T3N1M0,，,N2,病人不宜马上进行手术。,B,、,期肺癌不应列为主要的治疗手段。,肺癌的放射治疗,根治性放射治疗 适合于局限在一侧胸腔内的肺癌，无论有无肺门、纵隔淋巴结转移，即病期早于,A,或,B,者。,姑息性放疗 适于晚期肺癌的骨转移的疼痛，脑转移的瘫痪，脊髓压迫的截瘫等。,术前放疗 适于肺上沟瘤,术后放疗 用于肿瘤切除不彻底有残余或术后病理证实手术切缘阳性的病例。,近距离放疗 适于以下情况：,气管、支气管腔内肿瘤阻塞，产生段、叶、全肺不张或阻塞性肺炎的患者，在外照射的同时给予腔内近距离放疗。,足量外照射后原发肿瘤仍有残留，肿瘤直径较小，腔内近距离放疗作为一种局部加大照射剂量的手段。,支气管切缘阳性或术后支气管残端复发，加用腔内近距离放疗以减少外照射剂量。,预防性全脑照射 局限期,SCLC,治疗后达到完全缓解者，建议作预防性全脑照射。,肺癌的化学治疗,肺癌化疗可分为全身化疗、辅助化疗、局部化疗和作为放疗增敏剂的化疗,根治性化疗 主要用于,SCLC,的治疗，其特点是足量足程的大剂量联合化疗，以争取达到长期生存或治愈的最终目的。,姑息性化疗 主要用于晚期肺癌，其特点是延迟病变的发展，减少患者症状，提高生存质量，延长存活时间。,新辅助化疗 是术前或放疗前的化疗，通过化疗使病变转变为可手术或放，同时期望通过减少微转移而提高长期生存率。,辅助化疗 是术后或放疔后的化疗，期望通过减少微转移来提高生存率，特别是提高无瘤生存时间。,支气管动脉化疗 通过放射介入法，在支气管动脉内直接注入化疗药物，以此来提高肿瘤局部的药物浓度。,胸腔及心包腔化疗 是为控制胸腔或心包恶性积液，在抽出胸腔及心包积液后经胸腔及心包腔内直接注入化疗药物的方法。,作为放疗增敏剂的化疗。,肺癌化疗的禁忌证和相对禁忌证,KPS2,的肺癌患者不宜进行化疗。,白细胞,3.0109/L,，血小板,60109/L,，红细胞,21012/L,的肺癌患者不宜进行化疗。,肺癌患者伴有心肝肾功能严重障碍或有严重并发症和感染发热、出血倾向者不宜化疗。,在化疗中如出现以下情况应考虑减药，停药或换药。,治疗,2,周期后病变仍进展，或在化疗周期的休息期中再度恶化者；,化疗不良反应达,4,级，对患者生命有明显威胁时；,出现严重的并发症。,化疗是小细胞肺癌（,SCLC,）的主要治疗手段,常用的小细胞肺癌化疗方案,化疗方案,剂量,(mg/m,2,),用药时间,时间及周期,CAV,环磷酰胺,1000,d1,阿霉素,45,d1,长春新碱,1.4,d1,q21d6,CAE,环磷酰胺,1000,d1,阿霉素,或表阿霉素,45,5060,d1,足叶乙甙,100,d1-3,q21d6,EP,足叶乙甙,100,d1-3,顺铂,80,或,20mg/,次,d1,d1-5,q21,28d4,化疗方案,剂量,(mg/m,2,),用药时间,时间及周期,EC,卡铂,300,d1,VP-16,100,d1,，,2,，,3,q21d4,VIP,1. 4,d1,q21d6,足叶乙甙,75,d1-4,异环磷酰胺,(,美斯钠解救,),1200,d1-4,顺铂,20,d1-4,q21d4,IP,伊立替康,60,d1,，,8,，,15,足叶乙甙,100,d1-3,顺铂,60,d1,q21d4,其它有效药物，如紫杉醇，多西他赛，吉西他滨等。,非小细胞肺癌（,NSCLC,）的化疗,铂类是,NSCLC,有效联合化疗方案的基础。,常用的非小细胞肺癌化疗方案,化疗方案,剂量,(mg/m,2,),用药时间,时间及周期,NP,长春瑞滨,25,d1,，,d8,顺铂,80,d1,q21d4,NC,长春瑞滨,25,d1,，,8,卡铂,300,d1,q21d4,EP,足叶乙甙,100,d1-3,顺铂,80,d1,q21d4,TC,紫杉醇,135,175,d1,卡铂,300,（或,AUC=5,6,）,d1,q21d4,化疗方案,剂量,(mg/m,2,),用药时间,时间及周期,TP,紫杉醇,135(24h),175(3h),d1,顺铂,80,d1,q21d4,GP,吉西他滨,1250,d1,，,8,顺铂,75,d1,q21d4,GC,吉西他滨,1000,d1,卡铂,300,（或,AUC=5,6,）,d1,q21d4,DP,多西紫杉醇,75,d1,顺铂,75,d1,q21d4,DC,多西紫杉醇,75,d1,卡铂,AUC=5,6,d1,q21d4,肺癌所致的胸腔积液除进行全身化疗外，中等以上积液应考虑胸腔内插管治疗。,支持治疗。,肺癌的生物治疗,分子靶向治疗,EGFR-TKI,吉非替尼,(,Gefitinib,，易瑞沙,),适应症：,既往化疗失败的晚期,NSCLC,患者。东方人、女性、不吸烟、腺癌,(,尤其是肺泡细胞癌,),患者的预后较好。,用法：,250 mg/d,口服，持续治疗直至疾病进展。,不良反应：,最常见的是痤疮样皮疹和腹泻，最严重的是间质性肺病,(ILD),，其发生率为,3%,5%,，,ILD,很危险，一旦发生应立即停药并给予相应的治疗。,厄洛替尼（,Erlotinib,，特罗凯）,适应症：,既往化疗失败的晚期,NSCLC,患者。不吸烟、女性、腺癌,(,尤其是肺泡细胞癌,),病人对厄洛替尼治疗更敏感。,用法：,150 mg/d,，至少饭前,1h,或饭后,2h,口服，持续治疗直至疾病进展或出现不能耐受的毒性反应。,不良反应：,最常见不良反应为皮疹,(75%),和腹泻,(56%),，最严重的是,ILD,（,0.8%,）。如果,ILD,被确诊，厄洛替尼治疗应中断，并应采取相应的治疗。,以肿瘤血管生成为靶点的靶向治疗,恩度（重组人血管内皮抑制素）：,7.5 mg/m2,，加入,250,500ml,生理盐水中，静脉滴注,3,4,小时。与,NP,化疗方案联合给药时，本品在治疗周期的第,1,14,日，每天给药一次，每次,7.5 mg/m2,，连续给药,14,天，休息一周，再继续下一周期治疗。,细胞因子疗法,临床应用较多的主要包括干扰素（,IFN-,、,IFN-,、,IFN-,）、白介素,2,（,IL-2,）、胸腺肽、造血刺激因子（,EPO,、,TPO,、,G-CSF,、,GM-CSF,、,IL-11,、,IL-3,等）、肿瘤坏死因子（,TNF-,）。,肺癌的介入治疗,支气管动脉栓塞 治疗咯血,肺癌的支气管动脉化疗栓塞术,肺癌的热疗治疗,射频治疗、微波治疗、电磁波治疗等。,肺癌中医诊治部分,中医诊断标准,发病率随年龄增长而增加，多见于,40,岁以上中、老年，男多于女，男性,40,岁以上吸烟者，有持续刺激性咳嗽，顽固而部位固定的胸痛，持续性痰内带血等症时，应高度警惕。,临床表现随病情轻重等而异，刺激性咳嗽，胸闷或胸痛，气喘，咯痰或痰中带血，或为血痰，身体逐渐瘦弱等为基本病候。,胸部,CT,、,X,线检查发现呈肺癌特征的改变；痰脱落细胞或活检找到癌细胞。,中医辨证诊治,手术后恢复期：,手术后和辅助放化疗前阶段。,脾气亏虚证,症状：汗出气短，面白神疲，肢倦懒言，食少，临厕努挣乏,力，便难排出，便后乏力，舌淡，苔白，脉弱。,治则：益气健脾，润肠通便。,方药：黄芪汤,(,金匮翼,),加减。,气血两虚证,症状：神疲乏力，气短懒言，面色淡白或萎黄，头晕目眩，,心悸失眠，或便秘，唇甲色淡，舌淡苔薄白，脉弱。,治则：补气健脾，养血安神。,方药：八珍汤,(,正体类要,),加减。,化疗、放疗期：,手术后以及晚期或复发病变适合放、化疗的阶段。本期证型除包括手术后恢复期的证型外，还包括：,脾胃不和证,症状：脘腹痞胀，胃脘嘈杂，食欲不振，或食后腹胀，便溏,不爽，嗳气肠鸣，脉弦。,治则：益气运中，调和脾胃。,方药：香砂六君子汤,(,古今名医方论,),加减。,痰浊中阻证,症状：痰湿内蕴，阻滞胃肠，以口腻纳呆，恶心欲呕或呕吐,，脘腹痞胀，胃肠水声漉漉，大便清稀，舌淡胖，苔,白腻，脉濡缓等为常见症的证候。,治则：温化痰饮，和胃降逆。,方药：小半夏汤和苓桂术甘汤,(,金匮要略,),加减,心脾两虚证,症状：心悸，神疲，食少，腹胀，便溏，舌淡，苔薄，脉弱。,治则：益气补血，健脾养心。,方药：归脾汤,(,济生方,),加减。,肺阴亏虚证（多见于放射性肺炎）,症状：干咳少痰，或痰粘不易咯出，或痰中带血，口燥咽干，或,音哑，潮热颧红，或有盗汗，舌红少津，脉细数。,治则：滋阴补肺。,方药：沙参麦冬汤,(,温病条辨,),加减,预防复发期：,手术及放化疗结束后阶段。本期证型除兼见手术后恢复期证型外，还包括：,肝郁气滞证,症状：情志抑郁，或心烦失眠，喜叹息，胸胁或少腹胀闷窜,痛，妇女乳房胀痛，月经不调，脉弦。,治则：疏肝理气，解郁安神。,方药：柴胡加龙骨牡蛎汤,(,伤寒论,),加减,终末期：,晚期或复发病变且不能耐受放、化疗的阶段。本期除可兼见预防复发期所述各证型外，还包括：,气滞血瘀证,症状：咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血,暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀点，瘀斑，苔薄，脉细,弦或细涩。,治则：行气活血，散瘀消结。,方药：血府逐瘀汤,(,医林改错,),加减。,痰湿蕴肺证,症状：咳嗽咯痰，气憋，痰质稠黏，痰白或黄白相兼，胸闷胸,痛，纳呆便溏，神疲乏力，舌质淡，苔白腻，脉滑。,治则：健脾燥湿，行气祛痰。,方药：二陈汤,(,太平惠发和剂局方,),合瓜蒌薤白半夏汤,(,金,匮要略,),加减。,水饮内停证,症状：眼睑、头面、四肢水肿，或水湿停聚体腔，小便不利,，或腹大痞胀，身体困重，舌淡胖，苔白滑，舌淡胖，,苔白滑，脉弦。,治则：攻逐水饮。,方药：十枣汤,(,伤寒论,),和葶苈大枣泻肺汤,(,金匮要略,),加减。,阴虚毒热证,症状：咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛,，心烦寐差，低热盗汗，或热势状盛，久稽不退，口,渴，大便干结，舌质红，舌苔黄，脉细数或数大。,治则：养阴清热，解毒散结。,方药：沙参麦冬汤,(,温病条辨,),合五味消毒饮,(,医宗金鉴,),加减。,气阴两虚证,症状：咳嗽痰少，或痰稀，咳声低弱，气短喘促，神疲乏力,，面色白，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质,红或淡，脉细弱。,治则：益气养阴，解毒散结。,方药：生脉散,(,医学启源,),合百合固金汤,(,慎斋遗书,),加,减。,中成药：,康莱特注射液,艾迪注射液,复方苦参注射液,康艾注射液,榄香烯注射液,消癌平注射液,华蟾素注射液,参一胶囊,平消胶囊,院内制剂及协定方,扶正抗癌汤,千金逐水散,健脾肃肺方,渗湿利水膏,消积煎剂,针灸及耳穴压籽,针灸治疗,肺癌患者咳嗽喘促者 选定喘、风门、肺俞、列缺、合谷等穴，宣肺降逆止咳平喘。痰多配太渊、丰隆、足三里等穴，化气健脾除痰。平补平泻法。每日,1-2,次。,放化疗后骨髓抑制 选大椎、足三里、肾俞等穴，健脾补肾、补气生血。可用灸法，每次用艾条悬灸,20,分钟，用补法。每日,1-2,次。,放化疗后食欲不振、呕恶者 选内关、足三里、中脘、公孙、胃俞等穴，调和脾胃、降逆止呕。平补平泻法。每日,1-2,次。,胸痛、背痛者 选百会、内关、风门、肺俞、丰隆等穴。用泻法。每日,12,次。,耳穴压籽,适应症：化疗或应用阿片类药控制癌痛所致的恶心呕吐、食欲不振等消化道反应。,取穴：脾、胃、内分泌、皮质下等。,治法：每次取一侧耳穴，双耳交替施治。耳廓常规消毒后，按操作常规，将王不留行籽贴压在所选的穴位上，边贴边按摩，直至出现胀痛感和耳廓灼热感是为止。贴后嘱患者每日自行按压,3-5,次。隔,2-3,天换贴,1,次。,肺癌的疗效判定,实体瘤疗效评价标准,中医证候疗效评价标准,KPS,评分或,ECOG,评分,生存质量评价,谢谢!,