反复呼吸道感染课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,反复呼吸道感染,一、概述,（一）定义:,在一段时间内呼吸道反复感染（感冒、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等）发病者称为反复呼吸道感染，简称复感儿。,一、概述,（三）病名：,中医称为”虚人感冒、体虚感冒”,二病因病机,1.,禀赋不足，体质柔弱,父母体弱或妊娠时多病，早产，双胎等,2.,喂养不当，调护失宜,人工喂养，偏食厌食等,3.,少见风日，不耐风寒,4.,用药不当，损伤正气,感冒之后过用解表剂或过用西药如抗生素、激素等,（一）病因,二病因病机,（二）病机,小儿,肺常不足,，卫外不固。复感儿肺、脾、肾三脏更为不足，加之小儿,寒暖不能自调,，对外邪的抵抗力更差，稍有不慎，六淫极易从皮毛或口鼻而入，侵袭于肺。,正邪反复消长变化，导致小儿反复呼吸道感染。,病位：,最初在肺然后脾最后肾,三西医病因,多种原因导致的,免疫功能失调,（7点）,1年龄：,各年龄均发，2岁内最多,2喂养：,人工混合母乳,3饮食、营养：,缺乏维生素A、锌、铁、镁、钙、磷,三西医病因,4环境卫生：,被动吸烟、大气污染,5疾病：,营养不良、贫血、佝偻病、哮喘、肺炎支原体感染等,6遗传：,过敏与遗传有密切关系，易感儿双亲过敏性疾病是非易感父母的6倍,7其他：,免疫器官异常；呼吸系统的先天畸形或慢性感染灶；肠道菌群失调,四西医发病机理,（2点）,免疫指标低下,：对感染的免疫应答失常细胞免疫抑制，免疫球蛋白失衡局部免疫因素下降，黏膜抵抗异体抗原的能力降低。,白细胞吞噬机能不全,：清除免疫复合物缓慢间歇防御功能异常感染呈波浪型。嗜中性白细胞吞噬联系和PHA（植物血凝素反映T细胞功能）敏感细胞被抑制恶性循环反复呼吸道感染。,五、临床表现,病程分为三期：,1感染期,上感,时发热、咳嗽、鼻塞、喷嚏、咽红、扁桃体肿大充血等,下呼吸道感染,时咳嗽、喘息、痰鸣、鼻煽，两肺可闻及干湿啰音,WBC,可升高，N升高或正常,X线,显示肺纹理增粗或有斑片状、云雾状阴影,五、临床表现,2迁延期,急性感染症状已缓解，部分症状已消失，常残留咳嗽、低热、多汗、体倦、烦躁、纳呆等症,咽红，扁桃体肿大，肺部啰音不消失,血常规正常，肺部X线表现仍有感染期的阴影。,五、临床表现,3恢复期,呼吸道感染症状、体征大致消失，,表现为,神倦、多汗、纳呆、肌肉松驰、消瘦或虚胖、舌淡、苔剥、脉数无力，稍不注意，病情极易反复，或间隔一段时间后又接着下一次感染。,六、诊,断,根据不同年龄及每年感染的次数，诊断标准如下：,年龄（岁）,上呼吸道感染（次,/,年）,下呼吸道感染（次,/,年）,0,2,7,3,3,5,6,2,6,12,5,2,注：,(,1,),上呼吸道感染第,2,次距第,1,次至少隔,7,天以上。,(,2,),若上呼吸道感染次数不足，可加上下呼吸道感染次数，反之则不成立，需观察,1,年。,七、辨证论治,（一）辨证要点,1.辨虚实,重在辨明邪正消长与变化。,感染期：,以邪实为主；,迁延期：,正虚邪恋，邪毒渐平，热、痰、淤、积未尽，而有明显的肺脾肾虚表现；,恢复期：,则以正虚为主，肺虚者气弱，脾虚者运艰，肾虚者骨弱。,七、辨证论治,（一）辨证要点,2.辨表里,感染期：,初起时多有外感表证，当辨风寒、风热、外寒里热之不同，夹积、夹痰之差异，但多为本虚标实之证。,迁延期、恢复期：,多以里证为主。,七、辨证论治,（二）治疗原则,1.治疗大法：,以扶正为主，兼以祛邪，正复邪自退。,2.各证型治法：,补气固表，运脾和营，补肾壮骨。,3.治疗宜忌：,把握正邪消长关系，治疗时注意扶正不留邪，祛邪不伤正。,七,、辨证论治,（三）,证治分类,1营卫不和,证候：,反复感冒，神疲，午后低热，咽红不消退，扁桃体肿大；自汗盗汗，恶风怕热，纳呆食少，形体较瘦。或肺炎喘嗽后久不康复；舌质淡红，舌苔薄白或有花剥，脉浮数无力，指纹紫滞。,治则：,扶正固表，调和营卫。,方药：,黄芪桂校五物汤加减。,常用药物：,黄芪10-15g 桂枝5-10g 白芍6-9g 生姜3-5g 大枣5-10g 甘草3-5g,常用中成药：,玉屏风口服液。,七,、辨证论治,（三）,证治分类,2肺脾气虚,证候：,易反复感冒、反复咳嗽，病程迁延，或愈后又发，神疲乏力，面色不荣，形体瘦弱，毛发黄软，纳呆食少，易汗出，大便稀薄，时有咳嗽，喉中痰声，口唇色淡，舌质淡红，脉数无力，指纹淡。,治则：,健脾益气，补土生金。,方药：,玉屏风散合生脉散加减。,常用药物：,黄芪6-15g 白术6-10g 防风6-10g 人参6-10g 麦冬6-10g 五味子6-10g,七,、辨证论治,（三）,证治分类,3肺肾不足,证候：,经常感冒咳嗽，面色晃白，肌肉松弛，自汗盗汗，夜寐不宁，走路不稳，或有鸡胸龟背，发育迟缓，囟门迟闭，苔薄白，脉细。,治则：,补益肺肾，填精固表。,方药：,河车大造丸、生脉散加减。,常用药物：,紫河车3-6g 人参6-10g 地黄6-10g 龟版6-10g 杜仲6-10g 牛膝6-10g 天冬6-10g 麦冬106-g 砂仁3-6g 茯苓6-10g 五味子6-10g,八、其他疗法,1.验方：,黄芪 10g 、红枣 30g ，煎汤代茶饮连续 1-3 个月。,2.推拿：,捏脊的部位为脊背的正中线，从尾骨部起至第七颈椎，即沿着督脉的循行路线，从长强穴直至大椎穴，重复35遍后，再按揉肾俞穴23次。一般每天或隔天捏脊1次，6次为一个疗程。,八、其他疗法,3.针灸疗法,耳压法：取穴咽喉、气管、肺、大肠、脾、肾、内分泌、皮质下、神门、脑干、耳尖（放血）。先将耳廓皮肤用75酒精棉球消毒，取0.4cm0.4cm方形胶布，中心贴1粒王不留行籽，对准耳穴贴压，用手轻按片刻，每治疗6日为1疗程。,九、西医疗法,（一）一般治疗,合理喂养和饮食，改善营养状况。,加强护理。,加强体育锻炼，搞好环境和室内卫生。,积极防治佝偻病、营养不良、贫血等。,积极控制感染，合理使用抗生素。,九、西医疗法,（二）病因治疗,1、治疗上呼吸道隐匿病灶：副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、扁桃体炎等,2、复发性扁桃体炎成为病灶者，,10岁,后切除，亦可用,2碘甘油,涂咽喉部。,九、西医疗法,（三）免疫治疗,1、左旋咪唑,3mg/kgd，顿服，服3天停12天或服2天停5天，连用36m,2、转移因子,2ml/次，12次/周，于淋巴回流较丰富的上臂内侧或腹股沟下方皮下注射，亦可肌注；口服液1支/日。以上均3m为1疗程,九、西医疗法,（三）免疫治疗,3胸腺制剂：,人胚胸腺素2ml肌注，2次/周，10次为1疗程，有效后改为714天1次。也可用猪胸腺因子治疗。,4干扰素：,10万,50万,/日肌注，3 5天为1疗程。也可雾化吸入。,九、西医疗法,（三）免疫治疗,5、死卡介苗,1ml（0.5mg）/次，肌注，2次/周，3m为1疗程。或每次含服1粒，1次/周，全程20 24次。,6、卡慢舒溶液,5 10 ml/次，3次/日，3 6m为1疗程。,九、西医疗法,（三）免疫治疗,7、丙种球蛋白、血浆,丙种球蛋白,100 mg/kg次，1次/月肌注，或25 50 mg/kg次，1次/周,肌注。亦可200 400 mg/kg次，静滴,1次/月；,血浆,可供给免疫球蛋白、补体、调理素等，10 20 ml/kg次，1次/月,静注。,九、西医疗法,（四）补充维生素，微量元素及矿物质,1、维生素A,5万,u,，每2月肌注1次，共6次,2、锌制剂,缺锌按0.51.5mg/kgd元素锌口服（相当于2.57.5mg/kgd硫酸锌或3.510.5mg/kgd葡萄糖酸锌），总疗程为23m。补锌的同时，加服V-D，每日400,U,有助于锌的吸收。,九、西医疗法,（四）补充维生素，微量元素及矿物质,3、铁制剂,严重缺铁性贫血，口服铁剂，按元素铁，23mg/kgd，分3次饭后口服，68周为1疗程。因反应严重而不耐受口服铁剂者，可用,右旋糖酐铁,深部肌注。,十、转诊原则,下呼吸道感染期，常规治疗无效，症状加重者应转诊。,十一、预防保健,1.,居室空气流通，阳光充足，空气新鲜，要注意环境清洁卫生。,2.,适当进行户外活动，直接接触太阳光，提高机体抗病能力。按时预防接种。,3.,注意饮食卫生，营养要合理，富于蛋白质，保证多种维生素摄入。注意冷暖，穿着不宜过热，也要防止受凉，注意保护颈部及两手臂处不使着冷。,十二、健康教育,1.,让家长了解患儿因长期生病易产生焦虑、沮丧、孤独和恐惧心理，应及时给予心理支持，帮助树立战胜疾病的信心。,2.,介绍预防感染的卫生知识，指导合理的喂养，养成良好的生活习惯。,Thanks,