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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,华中科技大学同济医学院附属同济医院,“,快、准、精,”打造严重创伤,一体化高效救治体系,华中科技大学同济医学院附属同济医院,1,目 录,CONTENTS,04,01,03,02,医院及科室简介,案例背景,成果成效,执行过程,目 录 CONTENTS04010302医院及科室简介案,2,医院及科室简介,1,医院及科室简介1,3,同济医院基本概况,同济医院于,1900,年创建于上海，,1955,年整体搬迁至武汉。医院现有主院区，光谷院区，中法新城院区，设立,62,个临床和医技科室，拥有国家重点学科,8,个，国家临床重点专科建设项目,30,个，是,一所集,临床，教学，科研,于一体的现代化大型综合性国家委管医院，其综合实力居国内医院前列。,中法新城院区,汉口院区,光谷院区,同济医院基本概况 同济医院于1900年创建于上海,4,主持国家重点研发项目,5,项,获得国家自然科学基金项目连续五年,突破百项,科研课题成果奖达,511,项次，其中,10,项成果荣获国家级科技进步奖和科技发明奖,20072017,年，十年科技论文引用次数全国医疗机构,第二名,裘法祖 中国科学院院士,陈孝平 中国科学院院士,马 丁 中国工程院院士,百年同济，名医荟萃：,同济医院基本概况,主持国家重点研发项目5项获得国家自然科学基金项目连续五年突破,5,学科带头人,白 祥 军,临床急诊, ,创伤外科,Chinese journal of Traumatology,副主编,中华急诊医学杂志,中华创伤杂志,编委, Notfall + Rettungsmedizin,德国急救医学 海外编委,教授 主任医师 博士生导师,职 称,华中科技大学同济医学院附属同,济医院 院长助理,同济医院中法新城院区 副院长,同济医院,创伤外科主任,同济医院,急诊科副主任,同济医院,急救中心主任,职 务,中华医学会创伤学分会,常委,创伤,急救与多发伤学组副,组长,中国,医师协会创伤医师分会副会长兼总干事,长,创伤,急救与灾难医学专业委员会,主任委员,中国医师协会急诊外科医师专业委员会副主任委员,湖北省创伤学会副主,委,武汉市,创伤学会主委,学 会 任 职,期 刊 任 职,科室团队概况,学科带头人临床急诊 创伤外科Chinese jou,6,诊疗规范、指南、行业标准名称,委托单位,参与人姓名,参与度,发布时间,急诊临床诊疗指南,华中科技大学,白祥军,牵头,参与,2013-10,血流动力学不稳定型骨盆骨折专家共识,中华医学会,白祥军、易成腊,牵头,参与,2015-12,白祥军,中德灾难医学研究所中方副所长,中华医学会创伤学分会常委兼创伤急救学专业委员会主任委员,易成腊,中德灾难医学研究所秘书,中国医师协会创伤分会多发伤学组副组长,高伟,中德灾难医学研究所秘书,中华医学会创伤医学分会青年委员,李占飞,中华医学会急诊医学分会创伤学组副,组长,中华医学会创伤分会创伤感染学组委员,专业,引领,科室团队概况,诊疗规范、指南、行业标准名称委托单位参与人姓名参与度发布时间,7,科室团队概况,急 诊,院 前,创 外,现有医生25名（其中,正高6人，副高6人，,9,人有留学美国、德国经历,），,博士生导师3人，硕士生导师5人，,80%,具有博士学位,；护士104名（,主任护士,1,人，副主任护师3人,），,硕士生导师,1,人,，,4,人赴欧美交流学习。,科室团队概况急 诊 院 前创 外 现有医生2,8,医师技能竞赛,多元化的学术交流,急救,创伤,中心,医师,均,经过,8-10年的创伤中心医师培训,，能处理多发伤患者的伤情评估和急救工作，并能实施各部位的急诊和确定性手术。人员岗位固定，职责明确，,“一专多能”,。,急救创伤中心护士岗前均接受规范的,创伤救治培训,并通过准入考核，,3-5年,培训期满并考核通过，才能独立承担创伤急救工作。,急救拉练竞赛,科室团队概况,医师技能竞赛多元化的学术交流 急救创伤中心医师均,9,案例背景,2,案例背景2,10,国外创伤救治现状,全球第一家创伤中心于,1941,年在英国伯明翰建立，后,Cowley,又在马里兰大学建立了美国第一个创伤中心。之后法国，德国，澳大利亚也纷纷建立了各自以创伤中心为基础的救治体系。,急救系统完善，创伤中心规划布局合理。,建立不同等级创伤中心并建立制度化联系。,创伤中心集创伤救治、预防、社区宣教、科研和教学任,务于一体，创伤已经是独立学科。,创伤医生除了协调各个部门工作外，强调可以从事身体,各个部位的紧急手术。,国外创伤救治现状 全球第一家创伤中心于19,11,中国创伤现状,中国居民伤害模式,每年因各类伤害死亡约,70,万,人,致伤致残则以千万计，生存质量不高,中国居民伤害年龄分布特征,2030,岁,43.38%,3040,岁,20.08%,20,岁以下,21.3%,40,岁以上,15.14%,中国居民伤害类型,死亡,700,，,000,致残致畸,1100,000,入院治疗,18,000,000,门急诊患者,85,000,000,伤害人数,330,000,000,门急诊伤害患者总数多，难以确保救治效率,青壮年,车祸伤,Data from: Injury-related fatalities in China: an under-recognised public-health problem.,Lancet.,2008 Nov 15;372(9651):1765-73,中国创伤现状 中国居民伤害模式每年因各类伤害死亡约70万人,12,国内创伤救治存在问题,院前院内信息交换,/,预警系统缺失,缺乏创伤专业的医生,救治体系不完善,转运设备落后,Jiang B,，,Liang S,，,Peng ZR,etal,Transport and public health in China:the road to a healthy future,.Lancet,2017,14,；,390(10104):1781-1791,国内创伤救治存在问题院前院内信息交换/预警系统缺失 缺乏创伤,13,执行过程,3,资源配置,规范流程,风险管理,执行过程3资源配置规范流程风险管理,14,建立,院前急救,-,急诊外科,-,创伤,ICU,-,创伤病房,一体化模式,1,2,第一环,院前初级生命评估与急救,第二环,院内高级创伤生命支持,建立院前急救-急诊外科-创伤ICU-创伤病房一体化模式12第,15,院前,急救,-,空、地一体化，高效转运,空地一体化：,主院区、光谷院区及中法新城院区，三个院区形成空中应急网络。,急救响应时间,小于,5,分钟,，每年转运患者约1500例（其中严重创伤患者约,300,例），救护车行驶公里数约450万公里/年。,院前急救-空、地一体化，高效转运空地一体化： 急,16,院前,急救,-,急救调度指挥系统快速调度急救车,建立急救呼叫中心，通过有线通讯系统接听录音管理急救电话，根据地理信息系统定位并快速调度分配急救车。实现本部院区和分院区急诊中心协调同步，,提高抢救效率,。,院前急救-急救调度指挥系统快速调度急救车,17,院前,急救,-,改良预警危重评分系统准确评估病情,CRAMS,评分表,改良预警危重评分系统,传统预警评分,改良预警评分,诊断明确率,98.9%,99.1%,并发症发生率,25.9%,16.4%,转运病死率,7.1%,2.9%,传统预警评分与改良预警评分对比图,该评分系统既利用了CARMS创伤评分简便和动态评估患者伤情的优点，又结合,Leeds,N,EWS,风险预警评分对于患者一般生理功能评估和预警功能的优势，对院前多发伤患者的现场进行指导，从而,准确评估病情，提高救治率,。,院前急救-改良预警危重评分系统准确评估病情CRAMS评分表,18,院前,急救,-,预警联动系统通知院内进行急救准备,预警联动系统：,急救人员到达抢救现场后根据预警级别向院内发送预警信息，使得院内救治小组得以充分准备，给予伤者最有效的黄金抢救时机，,提高抢救成功率,。,院前急救-预警联动系统通知院内进行急救准备预警联动系统：,19,院前,急救,-,移动,ICU,，将优质医疗资源送到病人身边,10,辆重症抢救型救护车,自动心肺复系统,便携式,B,超仪,进口转运单架,除颤仪,呼吸机,无创呼吸机,电动吸引器,心电图机,输液注射泵,便携式监护仪,电子喉镜,血气分析仪,院前急救-移动ICU，将优质医疗资源送到病人身边10辆重症,20,建立,院前急救,-,急诊外科,-,创伤,ICU,-,创伤病房,一体化模式,建立院前急救-急诊外科-创伤ICU-创伤病房一体化模式,21,复苏室,急诊放射,急诊手术室,急诊,CT,急诊科,本部、光谷及中法院区共拥有,48,张抢救、观察床位，每年急诊量,22,万余（其中创伤病人约5.6万人次）。急诊外科,毗邻,CT,室、放射科、,B,超室、检验科及其他相关科室。缩短送检时间，提高救治效率，保证病人安全。,急诊,救治,-,标准化科学布局,检查,科室,影像学检查、检验,复苏室急诊放射急诊手术室急诊CT急诊科 本部、光谷,22,床边,DR,呼吸机、监护仪,便携式,B,超,全自动复苏单元,急诊,救治,-,标准化复苏单元,床边DR呼吸机、监护仪便携式B超全自动复苏单元急诊救治-标,23,急诊,救治,-,标准人员、物品定位，标准操作、救治流程,A,B,C,D,地面定位标示,标准物品定位,标准人员定位,标准操作流程,标准救治流程,急诊救治-标准人员、物品定位，标准操作、救治流程ABCD地,24,急诊,救治,-,标准化转运物品管理,呼吸机,一体化转运系统,AED,自动心肺复苏系统,监护仪,一体化转运系统实际运用,小儿急救转运箱,成人急救转运箱,急救药品箱,气管插管物品箱,急诊救治-标准化转运物品管理呼吸机一体化转运系统AED自动,25,急诊,救治,-,规范,院前院内创伤病人无缝衔接流程,院前告知急诊科患者病情,急诊科准备相关抢救设施,救护车即将到达时，告知急诊科,确保急诊科工作人员及急救设施到位,救护车到达医院,急诊科工作人员接诊病人,院前急救工作人员填写院前,-,院内病情交接本,交接双方医护在院前与院内转运交接本上签字,院前急救与院内救治,”,绿色通道,”,衔接流程图,急诊救治-规范院前院内创伤病人无缝衔接流程院前告知急诊科患,26,急诊,救治,-,畅通绿色通道，实现快速救治,零费用挂号系统,急救专用服务窗口,急诊抢救牌,抢救通知单,畅通,“,急救绿色通道,”,，确保严重创伤患者的快速救治,!,急诊救治-畅通绿色通道，实现快速救治零费用挂号系统 急救专,27,急诊,救治,-,科学准确评估患者伤情及转运风险,格拉斯哥评分,GCS,改良创伤评分,RTS,睁眼,自主睁眼,4,GCS,评分,13-15,4,RTS,总分：,1-6,重度,7-11,中度,12,轻度,呼唤睁眼,3,9-12,3,刺痛睁眼,2,6-8,2,无睁眼,1,4-5,1,言语,正常交谈,5,3,0,言语错乱,4,呼吸频率（次,/,分）,10-29,4,无意音节,3,29,3,只能发声,2,6-9,2,不能发声,1,1-5,1,运动,遵瞩运动,6,0,0,刺痛定位,5,收缩压（,mmHg),89,4,刺痛屈曲,4,76-89,3,异常屈曲,3,50-75,2,异常伸展,2,1-49,1,无反应,1,0,0,总分,总分,总分：,分 病情严重程度：,重度,中度,轻度,坎帕拉创伤评分,KTS,年龄,5-55,岁,2,意识状态,觉醒,4,KTS,总分：,5-11,重度,11-14,中度,14-16,轻度,5,岁,/,55,岁,1,感音,3,严重损伤部位,无,3,感痛,2,单发,2,无反应,1,多发,1,收缩压,89mmHg,4,呼吸频率,10-30,次,/,分,3,5-89 mmHg,3,30,次,/,分,2,49 mmHg,2,9,次,/,分,1,测不出,1,总分：,分 病情严重程度：,重度,中度,轻度,使用多种创伤评分表，准确评估患者伤情,对转运患者进行具体量化评估，依据评分标准评估转运风险级别，进行转运人员配备和相关转运设备准备，确保患者安全转运。,转运风险评估单,急诊救治-科学准确评估患者伤情及转运风险格拉斯哥评分GCS,28,急诊,救治,-,闭环式风险管理，实现全流程追踪,完善的电子信息登陆系统，及时、准确收集严重创伤患者数据，便于病例追踪和数据分析,严重创伤患者抢救数据登记表,定期病例追踪,持续质量改进,急诊科心肺复苏质量管理登记表,急救绿色通道闭环式风险管理技术,急诊救治-闭环式风险管理，实现全流程追踪完善的电子信息登陆,29,院内,救治,-,创外病房及创伤,ICU,拥有119张床位（创外病房97张，创伤ICU 22张），每年收治,严重创伤5000例,左右，,多发伤1500例,（80%ISS16分），急救手术1800例。,针对创伤患者的严重感染、难治性休克、MODS、营养紊乱等临床疑难问题，重点开展了多发伤的专科系统化救治，创伤危重症的综合治疗，创伤MODS病人免疫调理治疗、营养支持与“早期干预”治疗等，挽救了大量严重创伤患者的生命。,院内救治-创外病房及创伤ICU,30,院内,救治,-,设置,专用创伤手术间,手术室做好迎接急诊手术安排,电话通知手术室及创外医生，介绍病情,完善术前准备，相关记录,医务人员安全转运患者至手术室,严格详细交接并记录,急诊护士整理用物还原至备用状态,专用创伤手术间,，,24,小时备用,创伤医生、手术室护士、麻醉师接到手术,通知后，,提前到达,等待严重创伤病人。,院内救治-设置专用创伤手术间手术室做好迎接急诊手术安排电话,31,10,年来，,近万例,大面积皮肤脱套伤患者应用,VSD,技术,进行创面修复，治愈率,100%,。,院内,救治,-,救治技术不断突破：,负压封闭引流技术（,VSD,）,10年来，近万例大面积皮肤脱套伤患者应用VSD技术进,32,不稳定型复杂骨盆骨折,急救技术,外固定支架+盆腔填塞,多入路联合,确定性内固定术,首次,在省内开展骨盆,starr,架，使,骨盆手术,微创化、精细化,。开展,骨盆创伤重建,手术近,12,年，共,1000,余例,患者受益。,院内,救治,-,救治技术不断突破：,骨盆创伤的急救和重建,不稳定型复杂骨盆骨折急救技术多入路联合首次在省内开展骨盆st,33,成果成效,4,成果成效4,34,服务辐射范围,外埠比例由,18%,（,2012,）,32%,（,2017,）,接受下级医院危重疑难患者转诊比例,28%,（,2012,）,33%,（,2017,）,服务辐射范围 外埠比例由18%（2012）32%（201,35,同济医院创伤中心模式,缺乏整体救治理念，多学科会诊耗时长，,错失抢救黄金时间,同济创伤中心模式在国内创伤救治领域产生巨大影响,VS,院前急救,急诊,外科,创伤,外科,创伤,ICU,专业化创伤团队,一专多能的能力建设,多学科整合的工作模式,传统创伤救治,模式,急诊科,重症医学（,ICU,）,120,神经外科,骨科,心胸外科,腹部外科,创伤急救链,专业创伤团队，一体化综合救治，,提高患者生存率,初级评估与急救,高级创伤生命支持,同济医院创伤中心模式缺乏整体救治理念，多学科会诊耗时长，错失,36,近三年创伤病人就诊数量表,严重创伤患者数据分析表,创伤严重程度,人数,百分比,平均损伤部位数,死亡数,组内死亡,率,ISS,16,2119,30.76%,2.08,0.83,4,0.19%,16,ISS,25,2304,33.44%,2.62,0.81,21,0.91%,ISS,25,2466,35.80%,2.91,0.87,267,10.83,%,合计,6889,1,2.56,0.90,292,4.24,%,创伤外科平均住院日,严重创伤患者死亡率,严重创伤患者救治效果,近三年创伤病人就诊数量表严重创伤患者数据分析表创伤严重程度人,37,院士评价,裘法祖院士评价,王正国院士评价,院士评价裘法祖院士评价王正国院士评价,38,成绩与荣誉,同济医院急救创伤中心为中国创伤医师学会副会长单位、武汉市主委单位,获得科技进步奖两项（国家级二等奖、武汉市二等奖）,中国医师协会急诊医师分会评为,“,急诊外科示范基地,”,VSD,技术入选卫生部,“,十年百项,”,计划,成绩与荣誉同济医院急救创伤中心为中国创伤医师学会副会长单位、,39,心肺复苏辅助电子节拍器,心肺复苏辅助电子节拍器,1.,首次在国内提出按压频率是胸外心脏按压,“,关键质量指标”,2.,研制节拍器应用于临床胸外心脏按压中，稳定控制按压,频率，寻找最佳按压频率；,3.,提出两乳头连线定位方法对老年女性患者适用性问题。,4.,研究成果经省科技厅鉴定为国内领先水平。在多家医院、,省内外急诊、重症专科护士培训中进行实践应用。,医学实验室动物,心肺复苏按压机,杨光田教授于2013年2月20日获得，用于解决人工按压频率和幅度不稳定的问题，可按动物需要调节按压振幅、按压频率与持续时间等参数，为相关领域研究的标准化提供基础。,心肺复苏术辅助电子节拍器,黄素芳总护士长于,2015,年,2,月,25,日获得，节拍器辅助胸外按压频率和人工呼吸的配合，既保证了按压及通气频率，又控制了按压中断时间，在各种环境中,标准化,运用CPR。,获批实用新型专利,2,项,心肺复苏注册单,实用新型专利,实现,高品质,CPR,质量指标,心肺复苏辅助电子节拍器,40,招收创伤外科,/,急诊外科博士和硕士研究生（,10,人,/,年）,创伤外科,/,急诊外科医生进修培训（,20,人,/,年）,卫计委急诊医学专科医师培训地点,卫计委创伤外科药物临床试验基地,国家自然科学基金,20,项,教育部、卫计委课题,9,项,湖北省、武汉市课题,20,余项,科研及教学成果,科研课题,教学培训,招收创伤外科/急诊外科博士和硕士研究生（10人/年）创伤外科,41,创外,院前,“,快，准，精,-,严重创伤一体化高效救治,快,一体化模式，无缝衔接,标准化管理，快速反应,准,科学布局,，流程快捷,能力建设，,一专多能,精,精良,-,救护车,移动,ICU,精湛,-,技术创,新与突破,急诊,空地一体化，快速救援,准确评估,，规范救治,精益,-,质量持续改善,创外院前“快，准，精-严重创伤一体化高效救治快 一体化模式,42,重,“,创,”,之下，分秒必争；,精准救治，专业一体！,重“创”之下，分秒必争；,43,谢谢！,谢谢！,44,
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