变应性疾病的临床与实验室检查课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,变应性疾病的临床与实验室检查,1 变应性疾病的临床与实验室检查,过敏反应基本概念,过敏的分类及应用,1,，,型过敏反应,-,IgE,介导,2,，,型过敏反应,-,IgG,介导,内 容,2,过敏反应基本概念内 容2,过敏反应基本概念,3,过敏反应基本概念3,过敏,:,-,身体对外界物质产生的过度性反应,引起过敏反应的物质被称为：过敏原,超过,20%,的人群存在过敏，并仍有增加趋势,值得,注意,的是，工业化程度高的城市中过敏的流行度要更高,天然过敏原种类很多，但大多是蛋白成份,过敏反应分,型：,什么是过敏,?,过敏:什么是过敏?,过敏诊断建议流程,体外特异性,IgE,筛查试验,e.g. REAST or ALFA,特异性,IgE,和总,IgE,检测,病史,确证的临床评价,证实性试验如皮肤点刺，激发试验，,特异性,IgG/IgG4,，斑贴测试,过敏诊断建议流程体外特异性IgE筛查试验特异性IgE和总Ig,找出过敏的元凶,使患者避免接触过敏原，从而避免出现因此导致的致命危险,促进有效的治疗从而改善生活质量,特异性脱敏治疗,过敏诊断意义,6,找出过敏的元凶,使患者避免接触过敏原，从而避免出现因此导致的,过敏的分类,7,IgE,介导,以组胺的释放为基础，迅速发病,( 1h),大量过敏疾病,细胞介导,接触性皮炎，移植排斥反应等,IgG,介导,形成免疫复合物，迟发型，导致很多慢性疾病，包括皮肤病,IgG,或,IgM,介导,直接针对靶细胞的免疫反应，例如：输血反应,免疫血液病,型,过敏,Allergy,型,型,型,过敏的分类7IgE 介导细胞介导IgG介导IgG或IgM介导,型过敏反应,-,IGE,介导,8,型过敏反应-IGE 介导8,特点,发作迅速，多为接触过敏原数分钟到,1,小时内发生,;,典型的疾病和症状：过敏性鼻炎、过敏性哮喘、胃肠道过敏症状及遗传性过敏症等；,过敏原分布,吸入性过敏原较多，数十到上百种，发病率逐年上升，目前已达到,25%,左右；,食物过敏原较少，常见的为,10,余项，发病率在儿童约,5%,、成人仅,1%,左右；,还包括注射性过敏原，如昆虫毒素、药物等。,IgE,介导速发过敏反应,特点IgE介导速发过敏反应,I,型,（,IgE,介导）,过敏临床表现,10,10,过敏性休克,Anaphylaxis with Collapse,结膜炎或眼部过敏,Conjunctivitis or Eye Allergy,哮喘和喘息,Asthma and Wheezing,湿疹，荨麻疹,Eczema, Urticaria,鼻炎,Rhinitis,呕吐，腹泻等,I型（IgE 介导）过敏临床表现1010过敏性休克结膜炎或眼,“过敏进行曲”是描述过敏疾病在一生中的发展进程。,“过敏进行曲”是描述过敏疾病在一生中的发展进程。,比利时：,24-32,5%,法国：,18-21%,德国：,16.5-24.6%,意大利：,12.9-20.9%,西班牙：,18.5-24.4%,英国：,20.3-31.7%,Bauchau and Durham: European Respiratory Journal 2004; 24:758-764,过敏性,疾病,在欧洲的流行程度,比利时：24-32,5%过敏性疾病在欧洲的流行程度,过敏疾病在普通人群中的发病率高达,30,以上；,呼吸、耳鼻喉、皮肤科、消化科、小儿科、眼科等等；,过敏原检测是否应当普及,过敏疾病在普通人群中的发病率高达30以上；过敏原检测是否应,I,型过敏检测方法,（目前开展）,14,14,体外诊断,过敏原,IgE,膜条（酶联免疫法） 特点,美国进口试剂,不同过敏原依次包被在反应条上，一次实验可得到,20,个过敏原检测结果,食物组合，常见吸入组合，特殊吸入组合可以分别诊断,实验过程简便快速，,2,小时即可出检测结果,单人份操作，简便经济,2ml,血液，不受饮食限制,I型过敏检测方法（目前开展）1414体外诊断过敏原IgE膜条,名称：过敏原特异性,IgE,抗体检测试剂盒（酶联免疫法）,方法学：膜条法,产品类别：定量检测产品,产品种类：,7,项食物、吸入组,10,项常见、特殊吸入组,10,项食物、综合组,14,项、总,E,试剂盒,名称：过敏原特异性IgE抗体检测试剂盒（酶联免疫法）试剂盒,不同过敏原依次包被在反应条上，一次实验可得到多个,IgE,过敏原检测结果,实验过程简便快速，,2,小时即可出检测结果,单人份操作，简便经济,对设备仪器要求低，不需要硬件高投入,结果判定简单易读，与,CAP,结果有很好的一致性,特点,过敏原点,阳性质控点,阴性质控点,反应条,组合颜色标识,不同过敏原依次包被在反应条上，一次实验可得到多个IgE过敏原,过敏原检测原理,filter paper,三维立体膜多空隙结构增大表面积，提高了检测的敏感性，并缩短了检测时间。,HECA,技术提高检测灵敏度，提高检测的特异性。,过敏原检测原理filter paper三维立体膜多空隙结构增,膜条法组合多种,膜条法组合多种,食物组,10,项,虾,蟹,牛奶,鸡蛋,花生,鳕鱼,大豆,西红柿,小麦,坚果混合,常见吸入组,10,项,螨混合,猫毛,狗毛,蟑螂,艾蒿,豚草,葎草,梧桐,榆树,霉菌混合,特殊吸入组,10,项,柏树,树木混合,霉菌混合,苦艾,蚊子,蜜蜂毒,棉絮,烟草屑,花粉组合,草花粉组合,适合省市级医院过敏原检测组合（,10,项,+10,项,+10,项）,食物组10项虾常见吸入组10项螨混合特殊吸入组10项柏树适合,食物组,7,项,蛋清，蛋黄,牛奶,鱼混合,虾蟹贝,牛肉，羊肉,水果混合,坚果混合,混合组,14,项,总,E,屋尘螨，粉尘螨,屋尘,艾蒿混合,猫毛。狗毛,树木混合,霉菌混合,3,蛋清，蛋黄,牛奶,鱼混合,虾蟹贝,牛肉，羊肉,水果混合,坚果混合,吸入组,7,项,总,E,屋尘螨，粉尘螨,屋尘,树木混合,艾蒿混合,霉菌混合,3,猫毛，狗毛,适合县级医院过敏原检测组合（,7,项和综合,14,项）,食物组7项蛋清，蛋黄 混合组14项总E吸入组7项总E适,检测方法（,抽血,，,体外检测,）,21,检测方法（抽血，体外检测）21,22,操作方法,-,膜条全自动操作仪,Blotray 866,自动蛋白印迹仪,紧凑型设计,高通量,(,高达,40,条,/,次,),样本加样后实现全自动化操作,所有自免膜条可整合操作,可适用于自免和过敏原膜条系列,避免人为误差,22操作方法-膜条全自动操作仪Blotray 866自动,过敏原检测报告单,（,10,项食物组合,+10,项吸入组合）,郑大一附院,过敏原检测报告单（10项食物组合+10项吸入组合）郑大一附,型过敏反应,-,I,G,G,介导,-,食物不耐受检测技术与应用,24,型过敏反应-IGG介导,概念机制,检测意义,检后指导,项目进展,需求现状,食物不耐受检测技术与应用,健康意识不断提高,需求大,健康管理知识匮乏,缺知识,高新科学技术匮乏,缺技术,概念机制检测意义检后指导项目进展需求现状食物不耐受检测技术与,我们,不该吃,什么,我们不该吃什么,该吃的,正常情况下,不该吃,食物不耐受情况下,美 食！,毒 药！,该吃的不该吃美 食！,食物不耐受检测技术与应用,需求现状,检测意义,检后指导,项目进展,概念机制,食 物,正常情况下,进入机体，消化分解,分解成：氨基酸、单糖、甘油,完全吸收，转化为能量供人体所需,美食篇,食物不耐受检测技术与应用需求现状检测意义检后指导项目进展概念,食物不耐受检测技术与应用,需求现状,检测意义,检后指导,项目进展,概念机制,不耐受食物,食物不耐受情况下,进入机体，刺激机体产生食物特异性,IgG,抗体,大分子,IC,沉积于毛细管基底膜,毒药篇,小分子,IC,中分子,IC,吞噬排除,肾脏滤过清除,结合并激活补体系统,各系统慢性症状,抗原、抗体结合，形成免疫复合物（简称,IC,）,相应部位免疫损伤及炎症反应,食物不耐受检测技术与应用需求现状检测意义检后指导项目进展概念,食物不耐受检测技术与应用,需求现状,检测意义,检后指导,项目进展,概念机制,临床症状,腹痛、腹泻、口臭、口腔溃疡、恶心、胃肠胀气,湿疹、荨麻疹、皮肤淀粉样变、痤疮,、,紫癜,头晕、头痛、偏头痛、睡眠障碍,焦虑、忧郁、注意力涣散、暴躁易怒、坐立不安,哮喘、慢性咳嗽、慢性鼻炎、鼻窦炎,关节炎、关节疼痛,尿频、尿急、阴道瘙痒、阴道分泌物异常,胸部疼痛、高血压、心律不齐、心率过快,体重快速变动、高血糖、肥胖、磨牙、乳腺增生等,消化道,皮 肤,神经,精神,呼吸,肌肉骨骼,泌尿生殖,心血管,其他,食物不耐受检测技术与应用需求现状检测意义检后指导项目进展概念,涉及范围：全身皮肤,常见症状：,反复出现的荨麻疹，痤疮，湿疹等,特点：,病情迁延,易被忽略并延误诊治,食物不耐受皮肤科具体应用,涉及范围：全身皮肤食物不耐受皮肤科具体应用,消化科：肠易激综合征、慢性腹泻、腹痛、便秘、便血等；,食物不耐受消化科应用情况,食物不耐受消化科应用情况,涉及范围：呼吸系统,常见症状：哮喘、过敏性鼻炎、呼吸困难、鼻窦炎,特点：,病情迁延、反复不愈,易被忽略并延误诊治,食物不耐受呼吸科具体应用,涉及范围：呼吸系统食物不耐受呼吸科具体应用,消化症状：儿童呕吐、慢性腹泻、便秘、胃食管返流等,皮肤症状：儿童湿疹、慢性荨麻疹,呼吸症状：儿童过敏性鼻炎、慢性哮喘,精神症状：儿童孤独症、注意力不集中,食物不耐受儿科具体应用,34,2024/9/8,消化症状：儿童呕吐、慢性腹泻、便秘、胃食管返流等食物不耐受儿,常见症状：复发性阿弗他溃疡、唇炎、扁平苔癣、腺周口疮、粘膜肿物,特点：,病情迁延,易被忽略并延误诊治,食物不耐受口腔科具体应用,常见症状：复发性阿弗他溃疡、唇炎、扁平苔癣、腺周口疮、粘膜肿,YORK,实验室对食物,IgG,阳性的大样本流行病学调查显示，病症表现主要涉及：,胃肠道症状,44%,皮肤症状,16%,神经症状,12%,呼吸系统症状,10%,肌肉骨骼症状,7%,口腔科症状,7%,YORK,实验室调查结果,36,2024/9/8,YORK实验室对食物IgG阳性的大样本流行病学调查显示，病症,食物不耐受检测技术与应用,需求现状,检测意义,检后指导,项目进展,概念机制,食物不耐受,VS,食物过敏,特点机制,发病人群,常见症状,诊断特点,敏感食物,延迟性、,IgG,介导,速发性、,IgE,介导,各年龄段人群,正常人群发病率50%,多见于儿童，发病率1.5%,各类慢性症状,多见荨麻疹、湿疹、呕吐、腹泻等,起病隐匿、涉及食物多,难自我排查,发作迅速、涉及食物少,易自我排查,常吃食物,不常吃食物,治疗措施,忌食不耐受食物,免疫及对症治疗,预后情况,忌食后,6,个月,症状多能清除,长期过敏,食物不耐受检测技术与应用需求现状检测意义检后指导项目进展概念,食物不耐受检测技术与应用,需求现状,概念机制,检测意义,检后指导,项目进展,5,大 意 义,合理,膳食,消除,隐患,未病,先防,慢病,筛查,饮食,干预,指导我们“不该吃”,什么的科学依据,避免,IC,累积,控制发病风险,去除亚健康诱因,预防疾病发生,为大量慢性疾病,找出潜在病因,调整饮食结构,促进机体健康,食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目,食物不耐受检测技术与应用,需求现状,概念机制,检测意义,检后指导,项目进展,合理膳食,“,食物不耐受,”,是指导我们“不该吃”什么的科学依据,没有不好的食物，,只有不合理的膳食！,-,中国营养学会会长 葛可佑,食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目,食物不耐受检测技术与应用,需求现状,概念机制,检测意义,检后指导,项目进展,消除隐患,“,食物不耐受,”,避免免疫复合物累积，控制发病风险,不耐受食物,长期累积,造成免疫损伤,导致各种慢性病,查食物不耐受,判断不耐受食物,调整饮食结构,避免免疫损伤,管住嘴,筛查,评估,干预,促进健康,食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目,食物不耐受检测技术与应用,需求现状,概念机制,检测意义,检后指导,项目进展,未病先防,“,食物不耐受,”,从饮食结构上去除亚健康诱因，预防疾病发生,完全健康,发生疾病,5%,20%,亚健康,75%,食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目,食物不耐受检测技术与应用,需求现状,概念机制,检测意义,检后指导,项目进展,慢病筛查,“,食物不耐受,”,为大量慢性疾病找出潜在病因,Denise Lewis,英国著名运动员、奥运金牌获得者,症状：,13,年肠易激综合征（,IBS,）,诊断：,2004,年,10,月测试食物不耐受,牛奶强阳性,酵母、蛋清等食物轻度阳性,结果：,调整饮食结构,一个月后,症状消失,食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目,食物不耐受检测技术与应用,需求现状,概念机制,检测意义,检后指导,项目进展,慢病筛查,“,食物不耐受,”,为大量慢性疾病找出潜在病因,某先生，,45岁，河南政府官员,症状：5年全身皮肤瘙痒，尤其在工作中（开会等）引起很大不便,诊断：误诊为荨麻疹,201,2,年3月在河南省人民医院测试食物不耐受,牛奶强阳性,结果：,调整饮食结构,忌食,1,个月，完全恢复,食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目,食物不耐受检测技术与应用,需求现状,概念机制,检测意义,检后指导,项目进展,慢病筛查,“,食物不耐受,”,为大量慢性疾病找出潜在病因,朱女士，,51,岁，公务员,症状：慢性结肠炎，腹胀、腹痛，大便不成形，正常生活受到影响,201,4,年3月在郑大一附院测试食物不耐受,大米，花生中度不耐受,结果：,调整饮食结构,忌食一周，大便由,7-8,次转为,1,次,/,日，随访时一直未复发。,郑州大学第一附属消化科,李建生 教授,食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目,食物不耐受检测技术与应用,需求现状,概念机制,检测意义,检后指导,项目进展,慢病筛查,“,食物不耐受,”,为大量慢性疾病找出潜在病因,王先生，,39,岁，教师,症状：复发性口腔溃疡,10,年，曾服用各种药物及维生素，均无法根治,201,4,年,5,月在河南省人民测试食物不耐受,虾，大豆重度不耐受，西红柿轻度不耐受,结果：,调整饮食结构,忌食一周开始好转，一个月痊愈,河南省人民医院 口腔科,黄国强 教授,食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目,食物不耐受检测技术与应用,需求现状,概念机制,检测意义,检后指导,项目进展,慢病筛查,“,食物不耐受,”,为大量慢性疾病找出潜在病因,到底是啥惹的祸？,某先生，男，,38,岁，内蒙古人,症状：,十年偏头痛，右耳失聪,人丧失了劳动能力，家里为给他治病还欠下了债务。,检测：北京世纪坛医院，食物不耐受检测,大米,+1,、虾,+1,小麦,+3,、西红柿,+3,结果：,调整饮食结构,通过忌食一年后，完全恢复，并能进行正常的农业劳动了,CCTV2,健康之路栏目,食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目,食物不耐受检测技术与应用,需求现状,概念机制,检测意义,检后指导,项目进展,饮食干预,调整饮食结构，促进机体健康，简单，无副作用,孟女士,50,多岁，北京人,症状：,4,年的心慌气短、关节疼痛、口腔溃疡,诊断：一直以为是更年期综合症,北京世纪坛医院检测食物不耐受,鸡蛋重度不耐受,牛奶中度不耐受,大米、西红柿、玉米、大豆轻度不耐受,结果：,调整饮食结构,症状明显好转,食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目,阳性处理原则（,1,）,需求现状,概念机制,检测意义,检后指导,项目进展,调整饮食结构，促进机体健康，简单，无副作用,阴 性（0级）：正常进食,轻度不耐受（1级）：尽量少吃,中度不耐受（2级）：轮替进食,（,一般至少间隔,4,天）,。,重度不耐受（3级）：严格忌食,阳性处理原则（1）需求现状概念机制检测意义检后指导项目进展调,阳性处理原则（,2,）,6,个月后，复查转阴食物可重新纳入饮食。,重新纳入时应注意：,先选择原检测结果,1,食物，其次为,2,食物，最后是,3,食物。,纳入时应选择食物单一形式，若出现症状，则其他复杂形式不可再尝试，应继续忌食。,每次只能纳入一种食物，密切观察有无原症状的复发或加重现象。,不同食物的重新纳入至少应间隔,1,周以上。,阳性处理原则（2）6个月后，复查转阴食物可重新纳入饮食。,对患者饮食的建议,严格遵守饮食计划,避免误食：,举例：牛奶不耐受时，应避免误食巧克力、奶油蛋糕、冰淇淋等含牛奶的食品,理想食谱：,应包含多种植物与动物蛋白,正常食谱应包含：肉类和鱼类、水果和蔬菜、谷物、奶及奶制品、豆类、坚果及种子,对患者饮食的建议严格遵守饮食计划,检 前,无需特殊准备,无需忌食,无需改变饮食结构,抽血检测（饭前、,饭后均可）,检 后,专业报告与指导,只需饮食调整,（安全食用、少吃、,轮替、忌食）,阳性食物重新纳入,指导,检测指导,检 前检 后检测指导,食物不耐受项目组合,食物不耐受,7,项,A,：鳕鱼、蛋清,/,蛋黄、牛奶、牛肉、虾、大豆、小麦,食物不耐受,7,项,B,：燕麦、菠萝、橘子、甘薯、腰果、菠菜、芒果,食物不耐受,7,项,C,:,扇贝、蛤、茶、烟草、咖啡、蜂蜜、羊肉,食物不耐受,7,项,D,:,大蒜、姜、洋葱、红辣椒、啤酒酵母、白软干酪、芝麻,食物不耐受,14,项,A,：牛肉、鸡肉、鳕鱼、玉米、蟹、蛋清,/,蛋黄、蘑菇、牛奶、猪肉、 大米、虾、大豆、西红柿、小麦,食物不耐受,14,项,B,:,燕麦、菠萝、扇贝、橘子、甘薯、腰果、蛤、茶、菠菜、烟草、咖啡、蜂蜜、羊肉、芒果,食物不耐受项目组合食物不耐受7项A：鳕鱼、蛋清/蛋黄、牛奶、,食物不耐受检测报告单,（,14,项）,郑大一附院,食物不耐受检测报告单（14项）郑大一附院,食物不耐受检测技术与应用,需求现状,概念机制,检测意义,检后指导,项目进展,国际,快速发展，大量文章发表,从,Pubmed (2010,年,5,月）检索文献结果：,Food IgG,（,2812,篇）,Food intolerance,（,3624,篇）,Google,搜索,Food Intolerance,（,248,万条）,食物不耐受（,57,万条）,国内外顶级医学杂志的文章：包括,GUT,杂志,世界顶级营养学家：“食物是最好的医药,3”,美国饮食营养协会（,ADA,）出版,营养防病书,德国：多动症与食物不耐受的研究课题,国内,上百篇研究成果发表,中文输入“食物不耐受”：,57,万条,中华医学会健康管理学分会在全国,30,家知名医院收集数据，开展“食,物不耐受在中国人群的流行病学调,查”课题，取得初步研究成果。,食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目,扩大检测范围,大量临床研究证明，很多食物过敏患者,IgE,检测为阴性，而,IgG,检测为阳性。这类病人如果只进行单一的,IgE,检测，仍不能查处致敏物质，延误病情。将食物特异性,IgE,和,IgG,同时纳入检测范围，可扩大检测的范围，查处导致过敏的致敏原。,提高检测阳性率,临床上应重视食物特异性,IgG,抗体的检测，以全面诊断食物过敏，提高阳性率，从而明确诊断,90%,以上的食物过敏症；根据检测结果，医师可以指导患者避免食用引发过敏的食物，采取更为有效的治疗措施，使,70%,以上的食物过敏症患者的症状得到改善。,提供新的治疗途径,食物不耐受临床症状涉及的科室多，很多症状很难联系到是由慢性食物过敏引起的，所以食物特异性,IgG,抗体检测可以提供一条新的检测途径，针对慢性的疾病患者进行治疗。,小结,-,建议,E,、,G,同查,扩大检测范围小结-建议E、G同查,目前开展医院,56,广州医科大学附属医院呼吸病研究所,中国医学科学院南京皮肤病研究所,上海华山医院,上海中山医院,北京,301,医院,北京协和医院,四川省人民医院,上海长征医院,江苏省人民医院,郑州大学第一附属医院,河南省人民医院,河南中医学院第一附属医院,郑州大学第二附属医院,河南省中医院 等,开封淮河医院医院等,濮阳油田总医院,濮阳人民医院 等,平煤总医院 等,河南科技大学第一附属医院 等,三门峡中心医院 等,金域临检中心 等,合计河南,73,家医院开展,目前开展医院56广州医科大学附属医院呼吸病研究所郑州大学第一,处方信息,组 套,检测项目：,过敏原检测：（,食入组,10,项,+,吸入组,20,项）,食物不耐受检测：,14,项，,7,项,执行科室：检验科,标 本：血,医保报销比例,食物不耐受,过敏原,市医保,100% 100%,省医保,90% 85%,新农合,85% 85%,57,处方信息组 套检测项目：医保报销比例 食物不耐受,附：,郑州大学第一附属医院体检套餐,58,附：郑州大学第一附属医院体检套餐58,附：河南省人民医院体检套餐,59,附：河南省人民医院体检套餐59,60,感谢您的聆听！,60感谢您的聆听！,