原发性高血压-病理学课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020年10月2日,*,原发性高血压,primary hypertension,2020年10月2日,1,概述,2020年10月2日,2,定义,高血压(hypertension)是指以体循环动脉压,（收缩压和/或舒张压）,增高为主要表现的临床综合征,2020年10月2日,3,分类,原发性：占95%,继发性：占5%,2020年10月2日,4,中国高血压患病率调查资料,1959-2002年,2020年10月2日,5,60,50,40,30,20,10,0,North,South,Prevalence (%),(a),50.2,31.5,7.9,10.7,33.2,46.5,Aware,Treatred,Controlled,60,50,40,30,20,10,0,Prevalence (%),(b),Aware,Treatred,Controlled,52.5,36.8,10.0,44.7,27.4,8.0,Rural,Urban,中国人群高血压知晓率、治疗率和控制率,(2002年调查资料),Reynolds K, et al. J Hypertens 2003;21:1273,2020年10月2日,6,发病因素,肥胖和超体重,饮酒,高钠饮食,性别和年龄,地区差异,职业,吸烟,遗传,精神心理因素,2020年10月2日,7,发病机制,2020年10月2日,8,血压的形成,平均动脉压=心排血量总外周阻力,影响心排血量：体液容量、心率、 心肌收缩力。,影响总外周阻力：阻力小动脉结构、血管壁顺应性、血管的舒缩状态。,2020年10月2日,9,可能机制,遗传学说,肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）,血管内皮功能异常,胰岛素抵抗,中枢神经和交感神经系统,2020年10月2日,10,病理,2020年10月2日,11,高血压,靶器官损害,蛋白尿,左室肥厚,2020年10月2日,12,临床表现,一般症状：头痛、头晕、头胀、耳鸣、眼花、乏力、失眠、多梦、健忘、易激动。,靶器官损害症状,2020年10月2日,13,诊断,2020年10月2日,14,诊断性评估,一、确定血压值及心血管危险因素就、疾病 及高血压原因,二、血压测量：主要用以下三种方法：,1. 诊所血压 2. 自测血压 3. 动态血压,24h平均值 130/80mmHg,白昼平均值 135/85mmHg,夜间平均值 125/75mmHg,夜间血压值比白昼血压均值低10-20%,Chin J hyper vol 12 No.6 483-486,2020年10月2日,15,血压的测量决定血压标准的准确性,对于血压测量，,建议测遍,，取其平均值。下述种情况时舒张压读数应以柯氏音第时相（变音）为准：老年人（尤其是岁者）、妊娠妇女、儿童（岁）、严重贫血、甲亢和主动脉关闭不全患者,2020年10月2日,16,2004中国血压的分类,类别 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg),正常血压,120,140,90,1级高血压（轻） 140-159 90-99,2级高血压（中） 160-179 100-109,3级高血压（重）,180,110,单纯收缩期高血压,140,55,岁,女性,65,岁,吸烟,血脂紊乱,（,TC5.7mmol/L, LDL-C3.3,mmol,/L, HDL-C 1.0mmol/L）,早发心血管病家族史,(,一级亲属，发病年龄,85,cm,女80,cm,或肥胖：,BMI28kg/m2,C,反应蛋白,1,mg/dl,左心室肥厚,超声显示动脉壁增厚,（,颈动脉,IMT,0.9mm,或粥样硬化斑块,),血清肌酐轻微升高,（男,115-133,，女,107-124,mol/L,）,微白蛋白尿,（,30-300,mg/24H;,白蛋白,/,肌酐比值男,22,女,31,mg/g）,空腹血浆葡萄糖,7.0,mmol/L,餐后血浆葡萄糖,11.0,mmol/L,脑血管疾病：,(,缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作,),心血管疾病：,(,心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭,),肾脏病变：,糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男,133,女124,mol/L,）；,蛋白尿,300,mg/24H,肾功能衰竭，血肌酐浓度,177,mol/L）,外周血管疾病,视网膜病变：,出血或渗出，乳头水肿,2020年10月2日,19,心血管病危险分层,血压（mmHg）,1级 2级 3级,SBP140-159 SBP160-179 SBP180,或DBP90-99 或DBP100-109 或DBP110,I 无其他危险因素,低危 中危,高危,II 1-2个危险因素,中危 中危,很高危,III,3,个,危,险,因,素,或,器官损害或糖尿病,高危 高危 很高危,IV 并存临床情况,很高危 很高危 很高危,其他危险因素和病史,Chin J hyper vol 12 No.6 483-486,2020年10月2日,20,总的心血管危险分层,其他危险因素,OD或疾病,正常血压,SBP 120129 或DBP 8084,正常高值血压,SBP 130139 或 DBP 8589,1级HT,SBP140159,或DBP 9099,2级HT,SBP 160179,或DBP 100109,3级HT,SBP 180,或DBP 110,无其他危险因素,平均危险,平均危险,危险低度增加,危险中度增加,危险高度增加,1-2 个危险因素,危险低度增加,危险低度增加,危险中度增加,危险中度增加,危险极度增加, 3个危险因素,MS, OD或糖尿病,危险中度增加,危险高度增加,危险高度增加,危险高度增加,危险极度增加,明确的CV疾病或肾脏疾病,危险极度增加,危险极度增加,危险极度增加,危险极度增加,危险极度增加,血压 (mmHg),SBP,：收缩压, DBP,：舒张压, CV,：心血管，,HT =,高血压，,OD =,亚临床器官损害，,MS,： 代谢综合征,2007 ESH-ESC,高血压指南,2020年10月2日,21,危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益,绝对危险 降压治疗绝对效益,危险性,(10年内CVD事件) (每治疗1000病人年预防CVD事件数),分层 ,10/5mmHg,20/10mmHg,低危 15% 5 30% 10 17,2020年10月2日,22,降压治疗的实施过程,对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危）,所有患者都应采用非药物治疗措施,制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值,很高危、高危患者：开始药物治疗,中危：随访监测,3-6,个月，如果血压仍然升高开始药物治疗,低危：随访监测,6-12,个月，如果血压仍然升高开始药物治疗,治疗随访，调整治疗方案,2020年10月2日,23,非药物治疗措施,减轻体重，,BMI24,采用合理膳食,限制钠盐 每人每日,6,克,减少脂肪 占总热量的,30%,以下,增加蔬菜、水果和鲜奶,控制饮酒 每日酒精量,20,克,增加体力活动和运动,保持心理平衡,戒烟,2020年10月2日,24,降压药物,利尿剂,- 阻滞剂,钙拮抗剂,ACE抑制剂,血管紧张素II受体拮抗剂,- 阻滞剂,固定剂量复方降压制剂,2020年10月2日,25,降压药物治疗原则,从低剂量开始治疗，逐步递增剂量,最好使用长效降压药，每日给药一次,采用两种或两种以上合理的联合治疗方案,2020年10月2日,26,提倡的达标联合用药方法,加框者为经临床试验证实为有益的药物。实线相连为合理的组合。,2004,中国高血压指南,2020年10月2日,27,2007 ESH-ESC 高血压诊治指南,利尿剂,受体阻断剂,受体阻断剂,ACE抑制剂,钙拮抗剂,血管紧张素受体阻断剂(ARBs),联合治疗还应包括：阿司匹林和他汀类药物,Journal of Hypertension 2007, 25:11051187,2020年10月2日,28,高血压目标血压,（2004年高血压指南）,1、,一般高血压人群: 血压140/90 mmHg,2、 老年高血压患者:血压 150/ 90 mmHg,3、糖尿病及肾病患者:血压 130/80 mmHg,2020年10月2日,29,常见的继发性高血压,2020年10月2日,30,继发性高血压,肾实质性高血压,肾血管性高血压,原发性醛固酮增多症,嗜铬细胞瘤,皮质醇增多症,妊娠高血压,主动脉缩窄,2020年10月2日,31,肾实质性高血压,病史,肾功能损害较明显,必要时肾活检,2020年10月2日,32,肾血管性高血压,年轻女性多见，早期有发热、乏力、多汗。,血压异常增高,上腹部及肾区可闻及粗糙的持续性血管杂因,静脉肾盂造影：患肾小或不显影。,确诊：血管造影。,治疗：介入、手术。,2020年10月2日,33,原发性醛固酮增多症,肾上腺皮质肿瘤或增生引起。单侧肾上腺腺瘤约占90%。,2020年10月2日,34,特点,多见于青、中年女性。,常有无力、间歇性麻痹和抽搐。,血压轻、中度升高。,化验：低血钾、高血钠、高尿钾、血尿醛固酮增高、肾素减低。,定位：B超、CT、MR。,治疗：手术、药物。,2020年10月2日,35,嗜铬细胞瘤,嗜铬细胞瘤起源肾上腺髓质的成熟嗜铬细胞，也可发生在交感神经或其他部位的嗜铬组织。间歇或持续分泌过多的肾上腺素和/或去甲肾上腺素。,2020年10月2日,36,特点,多见于年轻人。,阵发或持续性Bp伴交感神经兴奋征象。,代谢亢进和糖代谢紊乱。,常因精神刺激、剧烈运动、体位改变和挤摸肿瘤诱发。,化验：24h尿VMA，血儿茶酚胺。,定位：B超、CT、MRI。,治疗：手术,2020年10月2日,37,皮质醇增多症,各种原因引起肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素。,2020年10月2日,38,特点,多发生于20-40岁的女性。,特征性体征：,化验：24小时尿中17-羟皮质类固醇、17-酮皮质类固醇增高。,定位：B超、CT、蝶鞍X线、CT、MRI。,2020年10月2日,39,妊娠高血压,发生于妊娠后期3-4个月、分娩期或产后48小时内，以高血压、蛋白尿、水肿为特征。孕前或孕早期无高血压。,2020年10月2日,40,主动脉缩窄,属先天性大动脉畸形。,2020年10月2日,41,特征,上肢血压明显，下肢血压甚无血压。,胸骨左缘2-3肋间、背部和肩胛下区可问及收缩期血管杂音。,头颈部动脉拨动强，股动脉拨动减弱或消失。,确诊：血管造影。,治疗：手术。,2020年10月2日,42,高血压急症,2020年10月2日,43,定义,高血压急症是高血压患者血压显著的或急剧升高，同时伴有心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能损害的一种严重危及生命的临床综和征。此症必须及时处理。此外，若SBP220mmHg和/或DBP150mmHg，无论有无症状应视为高血压急症。,2020年10月2日,44,临床表现及诊断,2020年10月2日,45,恶性高血压,血压明显升高，DBP130mmHg。,眼底出血渗出和视乳头水肿。,肾功能衰竭、心功能衰竭。,2020年10月2日,46,高血压危象,是指高血压患者在短期内血压明显升高，并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力摸糊等征象。,2020年10月2日,47,特点,常因紧张、精神创伤、疲劳、寒冷等诱发。,血压明显升高BP可达260/120mmHg以上。,常伴植物神经功能失调症状。,可伴心绞痛、心力衰竭、肾衰、高血压脑病。,2020年10月2日,48,高血压脑病,是指血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能障碍,2020年10月2日,49,特点,常因过度劳累和情绪激动所诱发。,血压升高以DBP为主，常120mmHg,脑水肿和颅内压增高的症状。 轻者：头痛、呕吐、烦躁、意识摸糊。 重者：抽搐、癫痫样发作、昏迷。,2020年10月2日,50,治疗,原则：迅速降压、制止抽搐、和降低颅压减轻脑水肿,2020年10月2日,51,演讲完毕，谢谢观看！,Thank you for reading! 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