噎食的急救新课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,噎食,主要内容：,噎食的预防和护理,噎食的急救,鼻腔、口腔、咽和喉的正中矢状断图,食管结构图,噎食好发部位,食管的三个狭窄,1、,第一个狭窄食管起始部，（相当于环,状软骨处）距上切牙15cm。,2、第二个狭窄食管与左支气管交叉处，,(相当于胸骨角处），距上切牙25cm。,3、第三个狭窄食管穿过膈肌食管裂孔处,（相当于剑突下），距上切牙40cm。,概念,噎食,：进食时食物（团块）卡在咽喉部或食道的狭窄处，咽不下去，也咯不出来，造成气管的压迫为噎食。噎食是由于气管受到了压迫会出现通气障碍，甚至死亡。,正常情况下（99.9%）噎食是不会发生，因为咽喉部有精确,的植物神经调节进食反射功能，进食时自动封闭气管，开放,食管，食物通过咽喉部可以自然进入食道。,概述,噎食占猝死病因第六位。,有,80,的人噎食发生在家中，病情急重。,美国每年约有,4000,多人因噎食猝死，其中至少有三分之一的噎食病人被误诊为“餐馆冠心病”而延误了抢救时机。,阻塞气管的食物常见的有肉类、芋艿、地瓜、汤圆、包子、豆子、花生、瓜子、纽扣等。（粢饭团）,易发人群,高龄老人和儿童吃饭注意力不集中，分神导致进食反射功能出现差错,脑干和颈髓神经中枢受损导致进食反射功能下降或缺失,精神科病人尤其,老年精神病患者,吞咽困难及噎食的原因：, 生理性原因,1、吞咽功能障碍：吞咽功能障碍的老人在进食时，消化液分泌量减少食物不能正常通过咽喉部或食管，因而造成阻塞。,2、牙齿脱落：不能充分切碎大块食物。,3、吞咽运动障碍吞咽无力：咽下困 难。,4、食管肌肉蠕动减慢：食管排空时间延缓。,5、反射迟钝：吞咽反射、收缩、蠕动不同步。,6、进食速度过快、食物过干。,7、带假牙的老人误将假牙咽下等。,病理性原因,1、,脑血管病变后遗症：咀嚼障碍、吞咽能,力降低或消失。,2、反流性食管炎：局部炎症、水肿。,3、舌后坠。,4、食道狭窄或肿瘤压迫，影响食物通过。,5、口腔出血，血块阻塞上呼吸道。,心理性因素,1、,精神过度紧张。,2、抑郁症。,3、思维、精神异常。,4、情绪激动、躁动。,5、情绪过于悲伤、思虑。,6、进食时说笑、哭泣,。,其他因素,1、,进食速度过快：不咀嚼，大口吞,咽。,2、进食姿势：长期卧床进食，食物通,过食道很慢，引起食物积聚食道。,3、进食种类：食入大块食物或干硬、,粘滞的食物，或一次食入量太多。,4、进食方法不正确，尤其卧床老人。,精神科病人易发的原因,吞咽困难：服用抗精神病药物或电痉挛治疗导致锥体,外系副作用，影响吞咽活动，甚至进食困难；,抢夺食物：有的患者因抢食急骤吞咽而发生噎食；,暴饮暴食：电痉挛后意识模糊的情况下仓促进食,。,预防和护理,预防为主,入院前,噎食评估,一、病史采集（噎食史）,二、做到四宜：,食物宜软 进食宜慢 饮酒宜少 心宜平静。,三、饮水试验,噎食的预防和护理（1.1）,进食正确体位,（坐正直、上身稍前倾，头略,低，下颏微向前。）,进食正,确体位,半坐卧位,（,抬高床头,3050角，,头转向一侧,（护理员侧）,或将后背垫起,呈坐位姿势）,噎食的预防和护理（1.2）,半坐卧位,噎食的预防和护理（2.1）,普食,：普通食物。,软食,：面条软饭类,半流食,：各种粥类、泥类、羹类、。稀、软、烂，易于消化和吸收，易于咀嚼和吞咽,流食,：液态食物，汤、汁等,噎食的预防和护理（2.2）,老年人的饮食要以软食、半流食、流食为主,噎食的预防和护理（3）,要求老人进食时注意力集中，不要讲话，看电视等,进食速度宜慢,同时准备水或饮料,每口食物不宜过多,噎食的预防和护理（4.1）,进食后卧床的老人，卧床时应将头部抬高或偏向一侧,噎食的预防和护理（4.2）,严重的病人，要进行“空吞咽”，即让老人吃一口，咽一口，再空咽一口，然后再吃第二口。要确定病人两颊之内没有食物，才能喂第二口。,噎食的预防和护理（4.3）,尽量不吃花生米、汤圆等易噎食的食品,噎食的预防和护理（4.4）,吞咽困难的老人要给予鼻饲饮食,噎食的预防和护理（五）,一旦发生噎食，从后部环抱住老人，手掌突然猛压胃部（或将老人倒立抱起），用手掌拍击后背，然后就近用餐勺、筷子、或开口器撑开患者口腔，用手抠出口中和咽部的食物,如无明显缓解，应立即喉结下穿刺通气，以缓解呼吸困难，也可用气管插管加压呼吸,噎食的预防,1、,加强健康教育,对健康饮食开展指导：规律、均衡、适量、小口喂食、细嚼慢咽、饭前先喝少量汤，口中含有食物时应避免大笑、讲话、行走或跑步。发现面、颈部或吞咽不舒适要及时报告医护人员。指导病人自救处理方法。,2、,注重开餐工作,开餐时加强观察病人的食量、食速及体位，暴饮暴食的要加以控制数量和速度，小口送食。出现吞咽困难、面肌痉挛、唇舌震颤等症状者，要给予稀、软的流质或半流质饮食，缓慢进餐、协助喂食、不可催促病人，忌食馒头、饼及坚硬的、长条、大块食物，若须吃可将馒头、饼泡在汤或牛奶、豆浆中充分软化、捣碎成半流质，长条、大块的食物切成细块充分咀嚼。,3、,心理护理,当病人出现锥体外系症状时，可能出现恐惧、焦虑、紧张、丧失信心、失眠、拒食等情绪反应，医护人员要给予关心、支持、引导、帮助病人树立信心、全身放松、积极应对，指导合理进食，保证营养。,4,、,及时报告医生,对症处理、配合抢救。,精神病人噎食的预防,精神病患者进餐实行集中管理、集体进餐；,对重点患者重点看护；,对抢食患者要专人看护，耐心劝解不要抢他人食物，,要细嚼慢咽，防止食物堵塞；,对食欲亢进、暴饮暴食患者适当限制入量；,对家属带来的食品集中管理，定点发放，不让患者私,存食品；,如吃鸡蛋应把皮剥掉掰开再给患者吃或改做成鸡蛋羹；,对一些不知咀嚼直接吞服食物的患者，可以改为流质或半流质饮食，或者把饭菜打成糊状。,噎食的护理,1、,做好心理护理,患者饮食时突然发生窒息状态，意识模糊，毫无心理准备。当患者意识恢复后回忆起窒息情景时往往感精神紧张焦虑，有害怕心理，对再次进食易产生恐惧情绪，严重者产生拒食意念。此时我们护理人员应主动热情地去安慰患者，讲明病情和饮食的重要性，引导患者面对现实，解除其思想顾虑，消除其不良情绪，帮助其从不安、烦闷、恐惧、害怕等情绪中摆脱出来。同时与患者家属密切协作，减轻患者的心理压力，使其正确对待饮食。,2、,做好饮食护理,对年龄较大、咀嚼功能不良和吞咽反射迟钝的患者，需采取集中进餐方式。患者进食时护理人员在现场巡视，叮嘱患者细嚼慢咽。同时根据患者的病情特点调整饮食结构，避免带刺食物及黏性食物如年糕，避免团块大的食物如芋头、肉圆、水果等。食物不宜过烫，以免因烫而加快吞咽速度,特征性表现,噎食的临床表现：,轻者面色深紫，双眼直瞪，口中有食物，呼吸困难,重者意识丧失，呼之不应，小便失禁，呼吸停止，,脉搏微弱，血压下降。,一旦发现噎食，立即停止进食，争分夺秒就地抢救，同时呼叫其他在岗医护人员共同组织抢救。,噎食的抢救原则：,抢救方法,美国学者,海姆里斯,发明了简便易行、,人人都能掌握的急救法,海氏法适用于他救和自救,目的和方法,目的：清除梗塞于咽部的食物，保持呼吸道通畅，,缓解呼吸困难。,方法及适应症,1、立位腹部冲击法（清醒者）,2、卧位腹部冲击法（昏迷者）,3、立位胸部冲击法（清醒者),4、卧位胸部冲击法（昏迷者）,5、自行救助法,立位腹部冲击法,适应症：清醒病人,步 骤：,病人站立，护士位于病人身后，双手环绕病人腰,间，左手握拳并用拇指突起部顶住病人上腹部，右手,握住左拳，向后上方用力冲击、挤压。连续做,4,次，然,后再拍打后背数次，常可将食物咳出。,卧位腹部冲击法：,适应症：已昏迷的病人；,身材矮小，难以环腰立位冲击的食物阻塞者。,步 骤：,让病人仰卧，护士右手掌压在病人上腹部（注意,不要压住胸骨剑突，防止在冲击压迫时，导致胸骨骨,折），左手压在右手上，双手分指扣紧，二臂伸直，,用力向上、向下冲击压迫，反复冲击,4,次，然后查看,口腔，如有食物，用手抠出。,胸部冲击法：,适应症：病人身体较肥胖，不宜采用腹部冲击法；,清醒病人。,步 骤：病人坐位，护士站在病人身后，双手从其腋下穿过,至胸前，左手握拳，并用拇指侧顶在病人胸骨中部，,右手握住左拳向后上方冲击、挤压，压迫病人胸骨,4次，直到食物被咳出。,注意点：冲击压迫不要用力过大，防止造成胸骨骨折。,援救者双手的握法,戳推部位,腹部戳推部位,胸部戳推部位,腹部冲击法（意识清醒者）,求援！!,站在患者背后,双手臂环绕在患者腰部,一手握拳,另一手抓住握拳手,将拳头与拇指抵住患者腹部,位置是在脐部与胸骨中线处,施行,4,次快速的向后戳推力,胸部冲击法（意识清醒者）,求援！!,站在患者背后,置双手于患者手臂下,双手臂环绕在患者胸部,一手握拳,另一手抓住握拳手,将握拳手的拇指置于患者胸骨中线处,但勿置于剑突或肋缘上,施行4次快速的向后戳推力,腹部冲击法（意识不清者),求援！!,紧靠患者身侧（髋部外），或,跪在患者大腿上方，,头后仰，推下颌，开放气道，,用一首掌根置于此手上，,肩膀应直接在腹部的上方，,使双手掌根呈握拳状按压患者,腹部，,利用迅速向内向上的戳推力，,按压腹部4次。,胸部部冲击法（意识不清者),求援！!,跪在患者身侧。,头后仰，推下颌，开放气道,确定患者的肋骨缘及剑突的位置,将两手掌根不重叠置于胸骨下段,您的肩膀正好在患者胸部上方，,两臂伸直。,利用双手掌根按压胸骨，手指应,抬离胸部。,施予,4,次迅速向下按压胸腔的戳,推力,击背法,意识清醒姿势,意识不清者姿势,在清除呼吸道内的异物时，在患者的两肩胛骨间，施予连续,4,次击背,自救,适应症：如果发生食物阻塞气管时，旁边无人，或即,使有人，往往已不能说话呼救，必须迅速利,用,23,分钟,左右神志尚清醒的时间自救。,方 法：可自己取立位姿势，下巴抬起，使气管变直,然后使腹部上端(剑突下，俗称心窝部)靠在一,张椅子的背部顶端或桌子的边缘，或阳台栏杆,转角，突然对胸腔上方猛力施加压力，也会取,得同样的效果气管食物被冲出。,发生噎食的应对措施,1、立即招呼他人一起采取紧急抢救措施。,2、迅速报告医生、科长、主任及中心领导， 积极组织实施救治。,3、分工明确，团结合作，注意老人安全。,4、根据老人的病情变化，确定治疗方案并实施。,5、密切注意老人的病情变化。,6、由专人负责与家属联系。,7、组织全员分析原因，找出问题，制定措施，杜绝再发 。,噎食解救后护理,1、食物取出后，老人立即平卧，抬高头部,30，借消化道蠕动，将剩余的食物送,入胃内。,2、注意保暖。,3、必要时氧气吸入。,4、检查口腔有无损伤，必要时涂药。,5、遵医嘱给予静脉输液，抗感染。,6、密切观察老人各种表现，发现异常及时报告医生。,环甲膜穿刺,气管插管或切开,胸外心脏按压,给氧,加强基础护理,预防并发症,进一步的处理,美丽的羊卓雍湖,看到了彩虹，海拔,4441,米,谢谢！,