喉阻塞与急救--课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,*,喉 阻 塞 与 急 救,laryngeal obstruction,2024/9/8,1,喉 阻 塞 与 急 救,正常的,发音及呼吸状态,2024/9/8,2,正常的2023/7/272,重点：,1,、,喉阻塞病因,2,、喉阻塞临床表现,3,、呼吸困难分度,4,、喉阻塞急救方法,难点：,1,、,呼吸困难分度,2,、各度,呼吸困难的急救处理,不同程度的呼吸困难在不同的客观条件下，根据病因和病人的一般情况，全面考虑,2024/9/8,3,重点：1、喉阻塞病因2023/7/273,喉（,larynx,）的应用解剖及生理,喉上通喉咽，下接气管，是由软骨、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜等构成的一个管腔状器官。,（一）喉软骨,会厌软骨 甲状软骨 环状软骨 杓状软骨 小角软骨 楔状软骨,鼻腔,口腔,喉,鼻咽,口咽,喉咽,蝶窦,鼻甲,2024/9/8,4,喉（larynx）的应用解剖及生理 喉上通喉咽，下接,会厌软骨扁平呈叶状，,舌面组织疏松易水肿,。,2024/9/8,5,会厌软骨扁平呈叶状，2023/7/275,喉的解剖,舌骨,甲舌膜,甲状软骨,环甲肌,会厌,会厌,杓状软骨,杓斜肌,杓横肌,环杓后肌,2024/9/8,6,喉的解剖舌骨甲舌膜甲状软骨环甲肌会厌会厌2023/7/276,喉肌,喉外肌,： 升喉肌肉 降喉肌肉,喉内肌,： 声门张开肌 环杓后肌 声门关闭肌 环杓侧肌 和杓肌 声带紧张肌 环甲肌 松驰肌 甲杓肌,2024/9/8,7,喉肌 喉外肌： 升喉肌肉,2024/9/8,8,支撑喉显微手术,2024/9/8,9,支撑喉显微手术2023/7/279,2024/9/8,10,2023/7/2710,喉 阻 塞,Laryngeal Obstruction,定义,喉及喉邻近组织的病变，使声门狭窄或阻塞而引起呼吸困难。它不是一种独立的疾病，而是一个症状 不及时有效治疗，可至窒息死亡的严重后果，故属急症。,小儿较成人多见,2024/9/8,11,喉 阻 塞,二、,病因,1,、炎症,2,、异物,3,、肿瘤,4,、外伤,5,、畸形,6,、水肿,7,、双侧声带麻痹,8,、痉挛,2024/9/8,12,二、病因1、炎症6、水肿2023/7/2712,病 因,1,1,、炎症 ；,小儿急性喉炎，喉气管 支气管炎，喉白喉，急会厌炎，咽后脓肿。,2024/9/8,13,病 因1 1、炎症 ；小儿急性喉炎，喉气管 支气管炎，喉,急性会厌炎,Acute epiglottitis,2024/9/8,14,急性会厌炎Acute epiglottitis2023,病 因,1,炎症 喉白喉， 咽后脓肿。,2024/9/8,15,病 因,2,外伤, 挫切、烧灼 火器、热熨。,2024/9/8,16,病 因2外伤 挫切、烧灼,病 因,2,外伤,烧灼、火器、热熨,2024/9/8,17,病 因2 外伤 2023/7/2717,病 因,3,异物, 机械阻塞，刺激引起声门痉挛。,2024/9/8,18,病 因3 异物 机械阻塞，刺激引起声门痉挛。,病 因,4,肿瘤,喉部良性肿瘤,喉乳头状瘤、喉气囊肿、声带息肉、小结等,2024/9/8,19,病 因4 肿瘤 喉部良性肿瘤 喉乳头状瘤、喉,病 因,4,肿瘤,喉部恶性肿瘤,喉癌，喉乳头状瘤恶变 咽部、甲状腺恶性肿瘤,2024/9/8,20,病 因4肿瘤 喉部恶性肿瘤 ,病 因,5,畸形, 先天性：喉蹼、囊肿 ， 后天性 ： 疤痕狭窄,2024/9/8,21,病 因5 畸形 先天性：喉,病 因,6,水肿, 血管神经性、 过敏性喉水肿,2024/9/8,22,病 因6 水肿 血管神经性、 过敏性,病 因,7,麻痹,双侧声带外展性瘫,2024/9/8,23,病 因7,病 因,8,痉挛,破伤风的 喉痉挛,2024/9/8,24,病 因8 痉挛 ,临床,症状及检查,一,、,阻塞（特征）症状,1,、吸气性呼吸困难,2,、吸气性喉喘鸣,3,、吸气性四凹征,4,、声嘶至失音,二 、,缺氧（非特征）症状,1,、轻,安静无呼吸困难,2,、中,安静也呼吸困难，并烦燥不安,3,、重,极度呼吸困难，出现烦燥不安， 呼吸、循环衰竭，意识障碍（昏迷）,2024/9/8,25,临床症状及检查一、阻塞（特征）症状 1,1,、,吸气性呼吸困难,表现,吸气运动加强，时间延长，吸气深慢费力。,原理,与声门解剖结构有关：声门是喉腔最狭窄处，两侧声带向内上倾斜，吸气 时气流向内下推压，使声门更向内下靠拢而变狭。,一、阻塞症状,2024/9/8,26,1、吸气性呼吸困难,表现,：,吸气时喉部鸣 响，重者隔室可闻,。,原理：,吸气时气流通 过狭窄声门， 产生摩擦 颤动 所致。,2,、,吸气性喉喘鸣,2024/9/8,27,表现：吸气时喉部鸣 响，重者隔室可闻。原理：吸气,表现：,吸气时胸骨上窝，锁骨上窝,肋间隙，上腹部软组织内陷，称四凹征。,3,、,吸气性四凹征,2024/9/8,28,表现：吸气时胸骨上窝，锁骨上窝,肋间隙，上腹部软组织内陷，,据阻塞程度，缺氧轻重， 呼吸困难分四度,I,安静时无呼吸困难， 活动时有轻度呼吸困,II,安静时有呼吸困难，活动时加重,II,度阻塞症状明显烦燥不安,极度呼吸困难，紫绀，不安乱动， 脉弱肢冷，昏迷。,2024/9/8,29,据阻塞程度，缺氧轻重，,呼吸困难分度与治疗,治疗,吸氧，病因治疗，抗菌素加激素,同上，作气管切开准备,严密观查，短时间内不能消除病因者作气切,立即气切,分度,1,度：安静时无呼吸困难,2,度：安静时轻度呼吸困难,3,度：安静时明显呼吸困难,4,度；极度呼吸困难,2024/9/8,30,呼吸困难分度与治疗治疗分度2023/7/2730,治 疗,1,必须当机立断，分秒必争，迅速采取急救措施，解除阻塞与缺氧状态，以免缺氧损害心脏及中枢神经系统，应根据下列情况采取药物或手术治疗：,病 因,呼吸困难程度,全身情况,客观条件,2024/9/8,31,治 疗1,不管病因如何，凡出现,度呼吸困难者,必须当机立断，分秒必争，根据病情，分别采取下列抢救措施：,（,1,）气管插管术,治 疗,2,抢救缺氧,措施,2024/9/8,32,不管病因如何，凡出现度呼吸困难者,必须当,（,2,）环甲膜穿刺或切开术 （,3,）气管切开术,2024/9/8,33,（2）环甲膜穿刺或切开术 （3）气管切开术2,常规气管,紧急气,快速气,气管切开术,tracheotomy,2024/9/8,34,常规气管气管切开术tracheotomy2023/7/273,气管解剖,2024/9/8,35,气管解剖2023/7/2735,气切手术要点,1,、,切口位于颈 部正中,2,、,切开气管,2-4,环,3,、,手术区保持在安全三角内。,2024/9/8,36,气切手术要点1、切口位于颈 部正中2023/7/273,气管切开手术,3,2024/9/8,37,气管切开手术 32023/7/2737,