医院管理案例：构建网格化管道风险管理模式降低非计划性拔管发生率课件

,*,*,*,*,*,*,*,*,构建网格化管道风险管理模式降低患者非计划性拔管发生率,十堰市太和医院护理部,构建网格化管道风险管理模式降低患者非计划性拔管发生率 十,前言,在患者的救治过程中，由于抢救、手术及临床治疗的需要，会留置各种引流管，常见的有胃管、尿管、气管插管及各伤口引流管等，这些管道不仅关系到患者病情观察及康复治疗，有些更关系到患者抢救及生命维持。,然而在临床治疗和护理过程中，因各种原因导致留置管道发生滑脱的现象时有发生。常见脱管类型涉及胃管、术后引流管、尿管、中心静脉导管、气管导管等。非计划性拔管的发生会导致一系列不良后果，因此，保持患者各种管道固定、通畅及有效引流，是医护人员共同需要面对和解决的问题。,前言 在患者的救治过程中，由于抢救、手术及临床治,目录,1,、管道风险管理项目背景,3,、构建网格化管道风险管理模式,4,、网格化管道风险管理实现过程,5,、网格化管道风险管理成果及创新点,2,、管道风险管理项目目标,目录1、管道风险管理项目背景3、构建网格化管道风险管理模式4,1,管道风险管理项目背景,1 管道风险管理项目背景,选题背景,非计划性拔管的不良后果：,机体损伤、增加感染、住院延长、费用增加，甚至威胁生命安全。,1,、在临床工作中，有研究报道患者管道滑脱发生率达,2.8,20.6,。,2,、有调查发现,15,的管道滑脱事件是由医疗护理失误导致的，而超过,50,的医疗护理失误是可避免的。,3,、当导管滑脱发生时，陪护家属入睡或不在患者身边的比例达,69.12%,。,文献循证：,1,陈红,.,应用品管圈降低体外循环心脏术后患者桡动脉置管意外脱管率的实践,J.,中国护理管理,2015,15(08):977-980.,2,孟霞,孟晓敏,李雪娇,肖映红,杨芦夏,索珊,.,根因分析法预防老年外科高危患者各类留置管道非计划性拔管的效果,J.,解放军护理杂志,2015,32(18):53-56.,3,刘玉玲,.,品管圈活动在降低外科患者中心静脉导管脱管及堵管率中的应用,J.,护理实践与研究,2016,13(12):55-56.,选题背景非计划性拔管的不良后果：文献循证：1陈红. 应用,选题背景,2016,年全院发生非计划性拔管,53,例,，非计划性拔管发生率（同期脱管例数,/,同期导管留置总日数）为,0.282,，,占护理不良事件,22.36%,，居第二位。,2016,年脱管不良事件数据回顾性分析,选题背景 2016年全院发生非计划性拔管53例，非计划,2,管道风险,管理项目目标,2 管道风险管理项目目标,项目目标,1.,构建网格化,高效管理模式，,提升管理效能,。,2.,建立完善的集束化管道风险管理措施和流程，,形成长效机制,。,3.,创新,各种管道,管理方法，更新固定材料，保障管道安全。,4.,切实,降低非计划性拔管发生率。,项目目标1.构建网格化高效管理模式，提升管理效能。,3,构建网格化管道风险管理模式,3 构建网格化管道风险管理模式,建立网格化管理模式,网格化管理模式：,借用计算机网格管理思想，将管理对象划分成若干网格单元，依靠单元间的协调机制，有效进行信息交流和资源共享，并及时发现、反馈问题，最终提高管理效率的现代化管理方法。此管理模式实现了,扁平化,、,精细化、高效化和全覆盖的管理理念,，多项研究显示网格化管理模式能够有效提升管理效率和管理质量。,建立网格化管理模式网格化管理模式：借用计算机网格管理思想，将,网格化模式组织管理方案,以网格化管理模式进行全院管道风险管理,培训、考核、质控、统计、宣传等常规工作,网格化模式组织管理方案以网格化管理模式进行全院管道风险管理,张东云 赵艳梅,济康楼济世楼,李龙倜,9,、骨 科,11,、妇产中心,14,、康复中心,骨科、中心手术室,妇产中心,儿内儿外,综合科,康复院区,13,、综合科,12,、儿内儿外,7,、消化内科、血液内科,8,、呼吸内科、内分泌科,1,、肾病内科、泌尿男科,2,、肿瘤科、疼痛科,3,、心胸外科重症医学科,6,、心内科、综合医疗科,4,、神经内科、神经外科,5,、普 外 科,10,、中心手术室,各片区联络组长（,27,人）,1,、鲍靖,/,李勇,2,、丁珺,/,叶敏,3,、贺芳丽,/,王莉,4,、张蓉,/,张玉,5,、汤威,/,黄静,6,、刘双玉,/,李明葛,7,、段彦彦,/,余琴,8,、赵方华,/,李敏,9,、沈睿,/,朱名娇,10,、刘虹梅,11,、柯玉芳,/,郭贞珍,12,、方圆文,/,何冬琴,13,、代云,/,杜海霞,14,、杨凤祥,/,金丹,太和医院管道风险管理小组网格化架构图,实现管理,扁平化,、,精细化、高效化、全覆盖,张东云 赵艳梅济康楼济世楼李龙倜9、骨 科1,4,网格化管道风险管理实施过程,4 网格化管道风险管理实施过程,计划拟定甘特图,时间,步骤,2017,年,34,月,2017,年,59,月,2017,年,10-11,月,1-2,周,3-4,周,5-6,周,7-9,周,1-5,周,6-11,周,12-16,周,17-22,周,1-2,周,3-4,周,5-6,周,7-8,周,P,主题选定,计划拟定,现状调查,原因分析,设定目标,制定对策,D,组织实施,C,效果检查,分析数据,A,标准化,计划拟定甘特图 时间2017年3,管道管理现状基线调查,2017,年,3,月管道小组制定查检表，管道小组联络员及联络组长深入临床，对全院所有管道,共计,796,例,进行基线调查，结果显示我院同时并存管道种类达到29种，对管道管理存在的不良因素进行整理，并绘制成柏拉图，结合鱼骨图、三现法则、召开质量反馈会确定最终真因。,管道管理现状基线调查 2017年3月管道小组制定查,基线调查柏拉图,2017,年,3,月全院管道管理基线调查,796,例,基线调查柏拉图2017年3月全院管道管理基线调查796例,根因分析,根因分析,真因验证,三现法则：现场、现物、现实,无管道标识、连接处未保护,基线调查,现场指导,真因验证三现法则：现场、现物、现实无管道标识、连接处未保护基,主 因,分,析,结,果,确,认,1,、,评估、记录、,标识,不规范,评估、记录、标识方法及工具使用不当,管理方式与实际风险不匹配,2,、,固定方法不正确,无统一管道固定标准方法,直接导致管道滑脱,3,、,未正确实施保护性约束,约束无效,/,有约束指征不约束,患者自行拔管,4,、,风险宣教不到位,宣教流程、方式需改善,患方不重视、不配合,5,、,患者不适,/,疼痛,舒适关注、药物镇痛不到位,拒管风险增加,6,、患者意识障碍,患者因意识障碍不配合,与固有疾病有关,非真因,真因验证,主 因分 析结 果确 认1、评估、记录、标识不规范评估、记录,目标设定,目标值,=,现况值,-,（现况值*改善重点*改善能力）,脱管率,=,（同期脱管例数,/,同期导管留置总日数）,*1000/,脱管率由原来的,0.282,下降到,0.141,，下降幅度：,50%,目标设定目标值=现况值-（现况值*改善重点*改善能力）,对策制定,why,what,how,who,when,where,原因,目标,如何执行,负责人,执行时间,执行地点,1.评估,、记录、标识不规范,建立,目视化,评估管理，使管道风险一目了然,1.按,管道滑脱危险因素评估表进行管道风险评估。,2.,按,制度贴红黄绿三色标识,、巡视、记录。,李亚玲,杨,宝义,5月5日,9月1日,各临床科室,2.,固定方法,不正确,制定,集束化,管道管理策略，完善固定,1.制定临床常见管道,固定,策略，创新管道固定方法，选用新型固定材料，指导,临床管道管理。,张东云,赵艳梅,6月15日,7月15日,护理部会议室,3.未正确实施保护性约束,按约束流程实施,规范化,约束,1.熟练掌握约束指征,，签告知书,，掌握,约束方法,2.烦躁,患者使用乒乓球手套等工具约束。,马小芳,乐,李,6月15日,7月15日,各临床科室,4.风险宣教不到位,建立,“四位一体”术前宣教模式，,宣教前移,1.严格按照“六步法”进行管道知识,宣教,。,2.宣教时机前移，在留置管道前行健康宣教，术后再次加强,，并使用“太和优护”协助宣教。,陈,彰,杜海霞,6月15日,7月15日,各临床科室,5.患者不适/疼痛,舒适化,护理，精准施护，促进舒适,1.加强,巡视，对异常生命体征及时处理，记录并交接班,，加强夜间高危时段巡视。,2.医护共同参与管道管理,，必要时加强固定，使用管道刻度标记辅助观察。,王梦荷,刘虹梅,6月15日,7月15日,各临床科室,对策制定whywhathowwhowhenwhere原因目标,对策实施前预实验,小组成员对所拟定对策进行,临床预实验,，通过小组讨论、医护沟通、倾听患者感受等方式确认其,有效性和可行性，,展开网格化培训。,倾听患者感受,医护沟通,小组讨论会,网格成员培训,对策实施前预实验小组成员对所拟定对策进行临床预实验，通过小组,对策,1：,制定风险评制度、准确评估、规范标识,高危管道：至少,q4h,评估记录一次,中危管道：,每班,评估记录一次,低危管道：,每日,评估记录一次,颜色区分、目视化管理,对策1： 制定风险评制度、准确评估、规范标识高危管道：至少,对策,2,：,统一并更新管道固定方法、材料,基线调查涉及管道,29,种,统一管道固定方法,管道名称,胃管,气管切开导管,气管插管,脑室引流管,造瘘管透析管路,胸腔引流管,中心静脉导管,动脉置管,空肠营养管,T,型引流管,留置针,腹腔引流管,导尿管,PICC,管,外周静脉导管,VSD,负压吸引,管道名称,固定方法,胃管,分叉交织法,+,高举平抬法,气管插管,H,型固定法,导尿管,高举平抬法,中心静脉导管,蝶形道导管固定器法,留置针,无张力塑性法,胸腔引流管,螺旋法,+,高举平抬法,对策2：统一并更新管道固定方法、材料基线调查涉及管道29种统,更新,八种,管道固定方法,分叉交织法,高举平抬法,螺旋法,“H”,型固定法,交叉固定法,导管夹固定法,无张力塑形法,穿插式固定法,更新固定方法,更新八种管道固定方法分叉交织法高举平抬法螺旋法“H”型固定法,选择,六种,固定材料,加强胶布,引流管固定带,气管切开专用固定带,欣皮固,蝶形导管固定器,透明膜敷料,/,伤口敷料,更新固定材料,牢固、舒适、美观,选择六种固定材料加强胶布引流管固定带气管切开专用固定带欣皮,改善前,固定策略展示,输液贴固定,细绳固定,白胶布固定,改善前固定策略展示输液贴固定细绳固定白胶布固定,管道固定方法,：“人”字法,二次固定方法,：高举平台法,刻度标记,粘贴标识,改善后固定策略展示（以胃管为例）,管道固定方法：“人”字法二次固定方法：高举平台法刻度标,留置针固定策略分步骤展示,无张力持膜,塑形,抚平敷料,边撕边框边按压,标签封闭,“,U”,型固定,高举平台法,1,2,3,4,5,6,7,改善后固定策略展示（以留置针为例）,留置针固定策略分步骤展示无张力持膜塑形抚平敷料边撕边框边按压,对策,3,：,规范约束流程、创新约束方法,护理风险知情告知书,正确约束有效间距,30cm,乒乓球手套约束,正确评估约束指征,医生开具医嘱,2,3,4,5,1,6,创新保护性约束衣,对策3：规范约束流程、创新约束方法护理风险知情告知书正确约束,对策,4,：,开展多模式宣教、宣教时机前移,术前,“,四位一体,”,沟通机制,风险宣教,“,六步法,”,目的,配合,要点,留置,时间,不适,症状,风险,六步法,重要性,医生,护士,家属,患者,术前,“,太和优护”,线上宣教,对策4：开展多模式宣教、宣教时机前移术前“四位一体”沟通机制,对策,5,：,疼痛,/,不适患者展开适化护理,疼痛,4,分积极采取干预措施,01,镇静,/,止痛药物合理运用,02,高危时段巡查：夜间,23,点,2,点,早上,6,点,8,点,03,交班本详细记录并交接,及时评估，超前镇痛,对策5：疼痛/不适患者展开适化护理疼痛4分积极采取干预措施,充分说明,有效沟通,加强巡视,及时处理,认真交接,妥善安全,方法正确,管道类型,高危因素,观察,固定,宣教,评估,医护患、陪护,根本措施,重要保障,管,道,总结固化、全院推行、,同质化管控,充分说明加强巡视妥善安全管道类型观察固定宣教评估医护患、陪护,效果确认,实施以上措施后，,管道小组对全院所有管道,共计,496,例,进行第二次基线调查，最终将两次基线调查结果数据分析，进行效果确认。,第一次调查,第二次调查,效果确认 实施以上措施后，管道小组对全院所有管道共计4,下降幅度,71.3%,全院非计划性拔管率由,0.282,下降为,0.081,改善效果,改善前后非计划性拔管发生率对比,下降幅度全院非计划性拔管率由0.282下降为0.081改,PDCA,实施,20162017,每月,非计划性拔管例数数据对比,PDCA实施20162017每月非计划性拔管例数数据对比,5,网格化管道风险管理成果及创新点,5 网格化管道风险管理成果及创新点,成果一：固定策略标准化,确定固定材料,6,种,欣皮固,气管切开专用衬带,蝶形导管固定器,加压固定带,透明敷料,/,伤口敷料贴,引流管固定带,确定固定方法,8,种,高举平台法,螺旋法,分叉交织,法,H,型固定法,留置针无张力塑形法,穿插式固定法,交叉固定法,导管夹固定器法,成果一：固定策略标准化确定固定材料欣皮固确定固定方法高举平台,成果二：专利科研临床转化,太和医院,2017,年软课题立项、科研课题立项,构建网格化管道风险管理模式，降低患者非计划性拔管发生率 护理部 张东云,成果二：专利科研临床转化太和医院2017年软课题立项、科研课,成果二：专利科研临床转化,太和医院,2017,年院级基金项目,危重患者非计划性拔管护理风险评价指标体系的建立 中心,ICU,杨宝义,成果二：专利科研临床转化太和医院2017年院级基金项目危重患,成果二：专利科研临床转化,管道风险管理专利,鼻导管固定器,管道风险管理专利,妇科手术病人专用裤,成果二：专利科研临床转化管道风险管理专利管道风险管理专利,成果三：获奖荣誉,院内持续质量改进一等奖,十堰市,QC,成果特等奖,成果三：获奖荣誉院内持续质量改进一等奖十堰市QC成果特等奖,成果三：获奖荣誉,全国留置针操作大赛三等奖、专家评审,20,强,成果三：获奖荣誉全国留置针操作大赛三等奖、专家评审20强,成果三：获奖荣誉,进一步改善医疗服务行动计划全国医院擂台赛,构建和谐医患关系十大价值案例奖,第五届全国医院品管圈大赛优秀奖,成果三：获奖荣誉进一步改善医疗服务行动计划全国医院擂台赛第五,成果三：获奖荣誉,中国医院管理奖质量管理十大口碑案例,成果三：获奖荣誉中国医院管理奖质量管理十大口碑案例,成果四：团队声誉及内涵提升,解决问题效率,团队精神,工作热情,责任心,慎独精神,沟通协调,网格化管道风险风险管理,太和医院内网多次新闻报道,成果四：团队声誉及内涵提升解决问题效率团队精神工作热情责任心,创新点一：,目视化管理,高危管道：至少,q4h,评估记录一次,中危管道：,每班,评估记录一次,低危管道：,每日,评估记录一次,风险标识 颜色区分,刻度标记 辅助防脱,创新点一：目视化管理高危管道：至少q4h评估记录一次中危管道,创新点二：,集束化管理,风险评估制度,预防管道滑脱集束化管理策略,管道风险管理,护理流程,管道滑脱应急,预案,管道安全管理指引,创新点二：集束化管理风险评估制度 预防管道滑脱集束化管理策略,创新点三：,“,四位一体,”,宣教前移,开展术前管道知识宣教,创新点三：“四位一体”宣教前移开展术前管道知识宣教,创新点四：,网格化管理,创新点四：网格化管理,网格化管道风险管理感悟,术前宣教六步法，四位一体共参与，六种材料八方法，管道固定有创意。,固定策略二十四，长效机制标准化，持续改进四步曲，网格管理真给力！,网格化管道风险管理感悟术前宣教六步法，四位一体共参与，六种材,