医院管理案例：基于护理学科推动的PET循证护理模型应用实践课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/10/25,#,基于护理学科推动的,PET,循证护理模型,应用实践,-,全麻非眼部手术患者术中眼部保护的最佳实践证据,重庆医科大学附属第二医院,延时符,基于护理学科推动的PET循证护理模型应用实践重庆医科大学附属,1,目,录,01,医院简介,02,项目发展,03,案例实施,目 录01 医院简介02,2,PART 01,医院简介,PART 01医院简介,3,1924,私立宽仁高级护士,培训学校,1896,收治第一个,产科病例,1962,重庆医学院,第二医院,1892,.10.2,宽仁医院成立,Chungking General Hospital,METHODIST UNION HOSPITAL,CHUNGKING,.,1902,重庆第一例,剖宫产,1950,-1955,川东协办宽仁医院,川东人民行署卫生厅川东医院,重庆市川东第一人民医院,四川省川东人民医院,重庆市第四人民医院,1985,-,重庆医科大学,附属第二医院,1890.11.30,美国美以美会马嘉礼医生来渝,筹办,重庆,第一家西医院,医院创始人,-,马嘉礼医生（,James. Henry. McCartney,1868.2.25-1928.3.20,OHIO,USA,）,美国西储大学医学院毕业，,1910,年，马嘉礼院长倡导成立重庆市红十字会。,宽仁历史,1924189619621892.10.219021950-,4,连续,五年入选全国最佳医院百强榜（复旦版）。,在“,2016,年度中国医院科技影响力排行榜”（中医科院）排第,78,名。,在,中国医院竞争力报告（,2016,）,（香港艾力彼）排第,68,名。,医院基本情况,权威排名,百强医院,连续五年入选全国最佳医院百强榜（复旦版）。医院基本情况权,5,2017,年，我院目前拥有,编制床位,1480,，开放,床位,1411,张。门诊量,113,万余人次，出院病人,5.8,万余人次，手术量约,2.5,万人次。设有,44,个临床、医技科室，拥有价值逾,4.5,亿元的现代化医疗仪器设备。,医院基本情况,院本部,江南分院,2017年，我院目前拥有编制床位1480，开放,6,2,1,7,江南医院建成后将达到开放床位,1800,张，届时整个一院两区开放床位将超过,3200,张，职工人数超,4000,人。,一院两区：院本部和江南医院,北部宽仁医院,宽仁康复医院,两个与社会资本合作医院,七家区县医联体医院,黔江,巫溪,奉节,重医,附二院,巫山,石柱,秀山,彭水,医院基本情况,2 1 7 江南医院建成后将达到开放床位1800张，届时整,7,PART 02,项目发展,PART 02项目发展,8,起步,探索,走出去，边摸索,边学习,案例,启动首个循证项目,发展,建平台，重推广,P-Practice Question(,实践问题,),E-Evidence(,证据,),T-Translation(,证据转化,),成立循证核心小组,P-E-T,循,证护理模型发展之路,起步探索走出去，边摸索案例启动首个循证项目发展建平台，重推广,9,起步,-,成立循证核心小组,小组成立初期，确立组长，并派出组长参加浙江省循证精品培训班学习,2015.12,4,名研究生加入循证小组，赴上海复旦大学进行循证护理理论与实践学习,2016.04,循证核心小组正式成立,2016.05,起步-成立循证核心小组小组成立初期，确立组长，并派出组长参加,10,探索,-,走出去，边摸索，边学习,JBI,系统评价培训,PET,循证护理模型培训,复旦大学循证培训,探索-走出去，边摸索，边学习JBI系统评价培训PET循证护理,11,案例,-,启动首个循证项目,经过前期筹备，确定手术室项目“全麻非眼部手术患者术中眼部保护的最佳实践证据”为主题，以,Johns Hopkins PET,模型为主线，开启循证之路。,全麻非眼部手术患者术中眼部保护的最佳实践证据,循证核心小组集具有科研能力、英语能力、计算机能力、专业知识能力为一体，集职能部门、手术室、眼科多学科合作，确保项目在开展中顺利进行,案例-启动首个循证项目经过前期筹备，确定手术室项目“全麻非眼,12,发展,-,建平台，重推广,项目组成员担任重庆市循证护理专委会副主任委员，为,PET,循,证护理模型在我院和重庆市的推广起到了巨大的推动作用，自此，基于证据的持续质量改进模式在我院正式拉开帷幕,重庆市循证护理学术研讨会交流,项目成员担任重庆市循证护理专委会副主任委员,院级循证护理实践专业发展组正式成立,发展-建平台，重推广项目组成员担任重庆市循证护理专委会副主任,13,PART,03,案例实施,PART 03案例实施,14,案例实施具体步骤,01,确立问题,02,检索证据,03,证据评价,04,证据整合,05,证据转化,美国霍普金斯大学,PET,循证护理模型,（,Johns Hopkins Evidence-Based Practice Model,）,案例实施具体步骤01 确立问题02,15,项目,背景,实施全身麻醉的患者在行非眼部手术的过程中可能会出现一些眼部并发症，其原因主要是由于麻醉原因,导致角膜反射消失，眼內液产生减少，以及痛觉的消失,所引起的。,眼部并发症中最常见的是角膜擦伤，有报道指出，全麻下非眼部手术的角膜上皮损伤的发生率在眼部未进行保护时为,44%,，眼部采用药膏保护后其发生率为,2.1%,。,美国麻醉医师协会专家曾指出，与全身麻醉相关的眼部损伤中,35%,是角膜擦伤,其中,16%,的角膜擦伤可导致永久性眼部损伤,这给患者术后的恢复造成极大的痛苦和伤害，因此，全麻手术患者术中有必要对其眼部采取相应的措施进行保护。,目前通过查阅大量文献，我们发现，眼部保护的措施非常多，每一种措施都有其优点和缺点,然而，具体在临床中采取哪一种方法目前我们并,未见到相应的标准与推荐意见,。,项目背景实施全身麻醉的患者在行非眼部手术的过程中可能会出现一,16,P-,Practice,Question,构建,EBP,问题,(PICO),P,Population,全麻手术患者,I,Intervention,眼部保护措施,C,Comparison,目前所在机构采用的眼部保护措施,o,Outcomes,眼部并发症或眼部不适的发生率,P-Practice Question 构建E,17,E-Evidence,证 据,确立问题,制定检索策略,确定数据库,检索结果,E-Evidence,18,确定数据库,数据库的选择,3,中国生物医学数据库（,CBM,）,4,Cochrane,5,JBI,6,Embase,7,PubMed,8,CINHAL,2,1,9,中国知网（,CNKI,）,中国万方（,Wanfang,）,中国维普（,VIP,）,确定数据库数据库的选择3中国生物医学数据库（CBM）4Coc,19,确定检索策略,确定检索策略,中文检索策略,英文检索策略,2,#1 “General anesthesia” OR “intraoperative” OR “perioperative” OR “operating room” or “operating theatre”,#2 “eye protect*” OR “eye nurse*” OR “eye care*” OR “eyecare” OR “corneal abrasion”,#3 #1 and #2,1,#1,全身麻醉,OR,全麻,OR,术中,OR,手术中,OR,手术室,#2,眼部保护,OR,眼部护理,#3 #1 and #2,确定检索策略确定检索策略中文检索策略英文检索策略2#1 “G,20,检索结果,226 duplicates,1133 references,907 references scanned,171 studies retrieved,102 studies for critical appraisal,17 studies incl. in review,8 RCT,736 do not meet incl. criteria,69 do not meet incl.,criteria,85 excluded,1,系统综述,2 CCT,2,队列研究,1,指南,1CQI,2,综述,检索结果226 duplicates1133 referen,21,证据评价结果,-1,编号,作者和出版日期,证据类型,样本、样本量及来源机构,有助于回答,EBP,问题的研究发现,局限性,证据级别和质量,1,张志慧，,2011,RCT,400,例（,800,只眼）气管插管非眼部手术患者,/,广州市第一人民医院手术室,乐敦滴眼液,能够提供角膜的营养成分，减轻结膜充血，保证角膜表面的湿润光滑，无黏滞感，可有效改善复苏后视物模糊，提高眼部舒适度；,四环素软膏,黏滞感强烈，对角膜干燥和结膜充血无改善，复苏后因膏状物导致视物模糊，舒适度差；,生理盐水,滴眼后角膜干燥有所改善，也无黏滞感，但不能改善结膜充血，对事物模糊改善也不明显；,而不对眼部进行任何措施的保护,，除了无黏滞感外，并不能改善结膜充血，眼部干燥和视物模糊方面是否有效有待进一步验证,从科研设计上来说，作者如何实现随机分组并未进行交代，眼部不适症状的评价工具不适特别清楚，结果的数据的可靠性和真实性有待验证,I/B,3,谭云燕，,2012,RCT,200,例（,400,只眼）,/,全麻下头面部手术患者,金霉素软膏,+,小方纱,+3M,敷贴和四环素,+,小方纱,+3M,敷贴相比较，在对头面部手术患者的眼部并发症的发生率中无差异（前者,2%,，后者,0,），但,四环素组,可减轻眼部的不适症状。金霉素组眼部不适症状发生率为,15%,（角膜溃疡与视力减退各,1,例，畏光为,4,例，流泪,4,例，异物感,6,例，刺痛,1,例），四环素组眼部不适症状发生率为,5%,（角膜溃疡与视力减弱,0,例，畏光,1,例，流泪,1,例，异物感,3,例，刺痛,0,例）,作者在文中提到术后,1,，,3,5,天对两组患者进行评价，但在结果中并未体现动态数据变化，另外，发生角膜溃疡的患者原因和后期随访后预后情况未进行交代,I/B,4,饶坤林，,2013,RCT,200,例（,400,只眼）全麻麻醉的手术患者,/,荆州市中心医院,医用水凝胶,对手术患者进行眼部保护效果优于金霉素眼膏和医用蝶形胶布，可降低眼部不适症状（刺痛、异物感、流泪、畏光）和眼部并发症的发生率（角膜溃疡、视力减退、结膜红肿）,研究对象并未具体界定，全麻手术还种类多，手术体位、手术部位均会对眼部有一定的影响，本文宽泛，不够聚焦,I/B,6,黄文娟，,2014,RCT,100,例俯卧位手术患者,/,福建省宁德市中医院,无菌薄膜贴眼和,无菌脑棉片浸湿,+,无菌薄膜贴,眼相比，后者能有效减少全麻俯卧位患者的眼部不是症状（视力下降、流泪畏光和眼部不适）和眼部并发生的发生率（结膜充血水肿、暴露性角膜炎）,为什么无菌脑棉片,+,无菌薄膜贴有效，作者讨论部分讨论不够深入,I/B,证据评价结果-1编号作者和出版日期证据类型样本、样本量及来源,22,证据评价结果,-2,编号,作者和出版日期,证据类型,样本、样本量及来源机构,有助于回答,EBP,问题的研究发现,局限性,证据级别和质量,7,张琳娟，,2014,RCT,30,例（,60,只眼）全麻下垂体瘤患者,/,西安交通大学医学院第一附属医院,医用水凝胶,眼部保护后其术后眼部不适的发生率为,16.7%,，红霉素眼膏为,50%,，在眼部不适的严重度中，前者较轻，后者较重，差异有统计学意义,研究设计中采用眼睛的只数进行阐述，但在结果部分呈现的数据全部为例数；样本量不够,I/B,8,zlem Kocat,rk,，,2012,RCT,184,例（,368,只眼）成人俯卧位手术的患者,/Department of Ophthalmology Bart,n State Hospital,俯卧位手术患者进入,PACU,，,12H,和,24H,后，人造滴眼凝胶组眼部损伤的程度，病灶大小、结膜充血的程度和结膜水肿程度均高于低致敏原胶带，抗生素软膏和眼部润滑膏组；眼部润滑膏和抗生素软膏组在,PACU,可使患者视物模糊，而低致敏原胶带会使患者有异物感；推荐在俯卧位手术中对眼部保护的最佳措施为联合使用,眼膏和胶带会更好,文章讨论部分大量应用别人的结论，冲淡自己的观点，讨论部分存在缺陷,I/B,9,Vinod K,1998,RCT,150,例（,300,只眼）全麻下各类手术的按美国麻醉师协会（,ASA,）分级分为级，手术时间大于,90min,，非眼部手术的患者,/The department of Anaesthesiology and Ophehalmology Postgraduate Insititute of Medical,Education and Rsearch Chandigarh.,不管采取何种措施，麻醉后患者的泪眼分泌均减少；围术期患者视力在胶带组、软膏组和空白组均无差异,150,例手术患者术后眼角膜上皮的损伤率为,10%,，其中胶带组发生率为,6.6%,，软膏组为,3.3%,，空白组为,90%,；眼角膜上皮损伤的发生率与体位相关，右侧卧位发生率最高为,19.6%,，而与手术时间的长短无关，最终推荐术中,可使用胶带也可使用软膏进行眼保护,文中对软膏的种类、胶带的种类和如何操作并未进行交代,I/B,证据评价结果-2编号作者和出版日期证据类型样本、样本量及来源,23,证据评价结果,-3,编号,作者和出版日期,证据类型,样本、样本量及来源机构,有助于回答,EBP,问题的研究发现,局限性,证据级别和质量,2,李鹏，,2012,CCT,300,例（,600,只眼）开腹手术患者,/,第二军医大学东方肝胆外科手术室,相比,3M,透明通气胶带直接贴于上下眼睑，,4,层生理盐水纱布直接覆盖，好视力护眼贴覆盖于眼部和不给于任何保护措施相比，,红霉素眼膏涂抹眼球后贴上,3M,敷贴,能有效降低患者眼睑闭合不全的发生率（,2%,），眼部不适症状包括刺痛的发生率为,4%,，视物模糊为,0,，畏光为,2%,，流泪为,8%,，异物感,2%,，无并发症的发生,具体的评价工具未交待，测评方法描述不清，前后不一致，特别是没有术后连续,3,天的连续变量数据，而患者最终的眼部转归情况也未进行交代,II/B,5,叶素芳，,2012,CCT,168,例头颈部择期手术患者,/,福建肿瘤医院,生理盐水脑棉片浸湿,+3M,敷贴,较金霉素眼膏,+3M,敷贴能有效减少术后眼部不适的发生率，前者发生率为,3.53%,，后者为,13.25%,，在暴露性角膜炎的发生率中，前者为,1.18%,，后者为,2.41%,，两组间无差异,眼部不适评价工具描述不清，暴露性角膜炎的诊断标准也未介绍，以及结局指标的观察时间点并未进行界定,II/B,11,David P Martin,队列研究,Department of Anesthesiology,Ophthalmology and health science research,College of medicine,Mayo clinic,应用了绩效评价体系后，眼部损伤的发生率由,1.51,降至,0.79,;,眼部损伤的危险因素主要包括麻醉时间的长短、麻醉实施者的水平；标准和规范的培训机制（培训麻醉医生、麻醉实习医生和麻醉护士在降低眼部损伤发生率方面的意识、认清危险因素和降低眼部损伤和预防措施方面）和有效的的监督机制可减少围术期眼部并发症的发生率同时对围术期的其他结局指标均有所改善,III/A,10,Emert White,2007,综述,Warwick Hospital,全麻手术后最常见的三种眼部并发症分别是角膜擦伤,缺血性视神经病变和视网膜中央动脉血栓形成,.,不同眼部保护方法具有其优点和缺点,，并没有单一的方法是完全有效的，各种保护策略可能与病态性相关。具体的眼部保护方法的优缺点见详细的文章数据提取表；围手术期护理的眼睛是有必要的，通过不同的方法对眼部保护可减少这些罕见的、潜在的破坏性并发症。,V/A,证据评价结果-3编号作者和出版日期证据类型样本、样本量及来源,24,证据整合,-1,类别（等级类型）,来源,/,等级的总量,总体质量评级,可回答,EBP,问题的证据成果的综合,等级,I,实验研究，随机对照实验（,RCT,）,RCT,的系统综述，有或无,meta,分析,8,B,1,.,平卧位,气管插管患者，乐敦滴眼液能够提供角膜的营养成分，减轻结膜充血，保证角膜表面的湿润光滑，无黏滞感，可有效改善复苏后视物模糊，提高眼部舒适度；,2,.,头面部,手术中，四环素,+,小方纱,+3M,敷贴在对头面部手术患者的眼部并发症的发生率与金霉素组无差异，但可减轻眼部的不适症状。,3,.,全麻手术患者中,，医用水凝胶对手术患者进行眼部保护效果优于金霉素眼膏和医用蝶形胶布，可降低眼部不适症状（刺痛、异物感、流泪、畏光）和眼部并发症的发生率（角膜溃疡、视力减退、结膜红肿）,4,.,俯卧位,手术患者中，无菌脑棉片浸湿,+,无菌薄膜贴眼能有效减少全麻俯卧位患者的眼部不适症状（视力下降、流泪畏光和眼部不适）和眼部并发生的发生率（结膜充血水肿、暴露性角膜炎）,5,.,在垂体瘤患者中,，医用水凝胶可降低眼部不适的发生率。,6,.,俯卧位,手术中，联合使用眼膏与胶带可,7,.,ASA I,级手术患者，推荐使用胶带也可使用软膏进行眼保护,等级,II,类实验研究,RCT,和类实验研究合并的系统综述、或仅含类实验研究的系统综述，有或无,meta,分析,2,B,1,.,开腹手术中,，红霉素眼膏涂抹眼球后贴上,3M,敷贴能有效降低患者眼睑闭合不全的发生率和眼部不适症状包括刺痛、视物模糊、畏光、流泪为、异物感,2,.,头颈部手术中，,生理盐水脑棉片浸湿,+3M,敷贴能有效减少术后眼部不适的发生率,证据整合-1类别（等级类型）来源/等级的总量总体质量评级可回,25,证据整合,-2,类别（等级类型）,来源,/,等级的总量,总体质量评级,可回答,EBP,问题的证据成果的综合,等级,III,3,B,1,、标准和规范的培训机制（培训麻醉医生、麻醉实习医生和麻醉护士在降低眼部损伤发生率方面的意识、认清危险因素和降低眼部损伤和预防措施方面）和有效的的监督机制可减少围术期眼部并发症的发生率同时对围术期的其他结局指标均有所改善,非实验性研究,RCT,、类实验研究和非实验性研究合并的系统综述、或仅含非实验性研究的系统综述，有或无,meta,分析,质性研究，有或无综合集成的定性系统综述,等级,IV,1,B,1,、所有全麻手术均对患者眼部进行保护,2,、使用胶带闭合眼睑直至麻醉结束,3,、进入,PACU,一样进行保护,基于科学证据，受尊重的权威机构和,或国内认可的专家委员会,共识专家组给出的意见,包括,:,临床实践指南,专家共识,等级,V,3,A,/B,1,、全麻手术后最常见的三种眼部并发症分别是角膜擦伤,缺血性视神经病变和视网膜中央动脉血栓形成,.,2,、不同眼部保护方法具有其优点和缺点，并没有单一的方法是完全有效的，各种保护策略可能与病态性相关，具体的眼部保护方法的优缺点根据产品自身的特点而定；,3,、围手术期护理的眼睛是有必要的，通过不同的方法对眼部保护可减少这些罕见的、潜在的破坏性并发症。,经验性或非研究证据，包括：,文献综述,质量改进，项目或财政评估,个案报告,国内认可的专家根据经验证据给出的意见,证据整合-2类别（等级类型）来源/等级的总量总体质量评级可回,26,基于证据综合及选定的转化途径的建议,1.,无论怎么样，围术期的眼部保护是必要的（,V/B,），每一种保护措施都有其优点和缺点，应根据不同的手术方式选取不同的保护措施,（,/B,，,/B, V/A,）,:,强烈推荐实施变革（,compelling,）,2.,规范化对麻醉医生、实习医生和护士进行培训，,建立标准化的管理模式对眼部进行保护，,并建立监督机制可提高医务人员对手术患者眼部保护的意识，从而降低眼部并发症的发生率（,/A,，,/B,）,:,强烈推荐实施变革,(compelling),3.,平卧位非头面部手术：,(,良好却冲突证据，,good but conflict,无实践变革指示，考虑进行一次研究，寻找新的证据）,乐敦滴眼液能有效改善复苏后事物模糊，提高眼部舒适度（,I/B,）,红霉素眼膏涂抹眼球后贴上,3M,敷贴能有效降低患者眼睑闭合不全的发生率，但并不能降低眼部不适症状包括刺痛，视物模糊，畏光，流泪和异物感（,/B,）,医用水凝胶较金霉素眼膏和医用蝶形胶布能降低眼部不适症状和眼部并发症的发生率,(/B),眼角膜上皮损伤的发生率与体位相关，右侧卧位发生率最高，推荐术中使用胶带或眼膏进行眼保护（,/B, , V/A,）,基于证据综合及选定的转化途径的建议1.无论怎么样，围术期的眼,27,基于证据综合及选定的转化途径的建议,21,4.,平卧位头面部非眼部手术：,(,良好却冲突证据，,good but conflict,无实践变革指示,，考虑进行一次研究，寻找新的证据）,四环素软膏,+,小方纱,+3M,敷贴较金霉素可降低眼部不适症状，包括角膜溃疡、视力减退、畏光、流泪、异物感和刺痛,(I/B),生理盐水脑棉片浸湿,+3M,敷贴较金霉素,+3M,敷贴能有效减少术后眼部不适的发生率和暴露性角膜炎的发生率（,II/B,）,医用水凝胶较红霉素眼膏能降低眼部不适的发生率（,/B,）,5.,俯卧位手术（,良好却冲突证据，,good but conflict,无实践变革指示,，考虑进行一次研究，寻找新的证据）,无菌脑棉片浸湿,+,无菌薄膜贴眼能减少患者眼部不适症状（视力下降、流泪畏光和眼部不适）和眼部并发症的发生率（结膜充血水肿、暴露性角膜炎,）（,/B,）,推荐俯卧位患者联合使用眼膏和胶带可比单一的保护方式有效,（,/B,）,6.,侧卧位手术患者：,证据缺乏（,no evidence,）,无变革指示，考虑进一步研究寻找新的证据,7.,头低脚高手术患者：,证据缺乏（,no evidence,）,无变革指示，考虑进一步研究寻找新的证据,基于证据综合及选定的转化途径的建议214.平卧位头面部非眼部,28,证据,验证,01,02,03,04,随机对照实验（,RCT,）,平卧位（,N=80,例）,乐敦牌滴眼液,+,生理盐水脑棉片,+3M,敷贴,医用水凝胶,生理盐水无菌脑棉片浸湿,+3M,敷贴,红霉素眼膏涂抹,+3M,敷贴,截石位（,N=80,例）,俯卧位（,N=80,例）,FAME,可行性,有效性,适宜性,证据验证 01020304随机对照实验（RCT）平卧位（N,29,证据,FEMA,分析,措施,优势,劣势,是否采纳,乐敦牌滴眼液,+,生理盐水脑棉片,+3M,敷贴,滴眼液的作用为润滑双眼，防止结膜干燥,生理盐水脑棉片易操作并易获得,滴眼液由谁提供，患者自己提供还是手术室提供,若患者自己提供，涉及患者成本支出的同时，能够购买到同一厂家或同一品牌的滴眼液，购买途径等问题凸显,若由手术室提供，一个病人本身用量极少，一名患者用后剩余滴眼液如何处置和管理，存在管理成本和难度,若一人一瓶，势必会造成经济的浪费，且滴眼液本身并不能收费,弊大于利，不采纳,红霉素眼膏涂抹,+3M,敷贴（四环素眼膏涂抹,+3M,敷贴，根据我院实际情况，选择红霉素眼膏）,红霉素眼膏成本较低，目前价格为每支,5,毛钱,3M,敷贴易获得，每张成本价为,3.68,元,易于护士操作,红霉素眼膏一人一用，存在浪费,红霉素眼膏非一人一用，存在管理成本，如何,管理,其有效期,利大于弊，采纳,医用水凝胶,操作简单,实现一人一用，防止交叉感染,一片成本过高，增加经济支出，本身不能计费,获得途径有限，前期通过各种途径购买，产品的来源和成分存在疑惑，产品质量无从确定,弊大于利，不采纳,生理盐水无菌脑棉片浸湿,+3M,敷贴,操作简单易行,实现一人一用，防止交叉感染,成本较低，,3M,敷贴每张,3.68,元,无,利大于弊，采纳,证据FEMA分析措施优势劣势是否采纳乐敦牌滴眼液+生理盐水,30,证据验证,结果（,RCT,）,-,1,组别,例数,眼部并发症,眼部不适症状,结膜充血,结膜水肿,流泪,干涩,粘滞感,视物模糊,A,组,35,4,2,6,1,9,8,B,组,38,6,2,5,4,0,1,x,2,0.293,0.000,0.226,0.693,14.617,5.15,p,0.588,1.0,0.634,0.405,0.000,0.023,表,1,不同眼保护措施对平卧位全麻非眼部手术患者眼部的影,响,结论：,两组之间在结膜充血、结膜水肿、流泪、干涩的并发症中差异无统计学意义，,在粘滞感和视物模糊的不适症状中,，,差异有统计学意义,，说明平卧位中生理盐水无菌脑棉,片组较,红霉素组效果好,。,证据验证结果（RCT）-1组别例数眼部并发症眼部不适症状结膜,31,证据验证,结果,(RCT)-,2,结论：,两组,措施,在粘滞感和视物模糊的不适症状中,，,差异有统计学意义,，其余并发症和不适症状无统计学异议，,说明在截石位中，生理盐水无菌脑棉,片组较,红霉素组效果好,。,组别,例数,结膜充血,结膜水肿,0,3,6,9,0,1,2,3,A,组,39,36,2,0,1,37,2,0,0,B,组,39,37,2,0,0,38,1,0,0,Z,-0.436,-0.585,P,0.663,0.559,组别,例数,流泪,干涩,粘滞感,视物模糊,胀痛,0,1,2,3,A,组,39,38,1,0,0,1,3,8,1,B,组,39,34,4,1,0,0,0,1,0,Z/x,2,-1.677,*,1.399,*,4.279,*,4.522,*,1.399,*,p,0.094,0.237,0.039,0.033,0.237,表,2,两组不同眼保护措施对,截石位,全麻非眼部手术患者眼部并发症的影响,(n=78,例,),表,3,两组不同眼保护措施对,截石位,全麻非眼部手术患者眼部,不适症状,的影响,(n=78,例,),证据验证结果(RCT)-2结论：两组措施在粘滞感和视物模糊的,32,证据验证,结果,(RCT)-,3,结论：,两组,措施,在,异物感和,粘滞感的不适症状中,，,差异有统计学意义,，其余并发症和不适症状无统计学异议，,说明在俯卧位中，生理盐水无菌脑棉,片组较,红霉素组效果好,。,表,4,两组不同眼保护措施对,俯卧位,全麻非眼部手术患者眼部并发症的影响,(n=69,例,),表,5,两组不同眼保护措施对,俯卧位,全麻非眼部手术患者眼部并发症的影响,(n=69,例,),组别,例数,结膜充血,结膜水肿,0,3,6,9,0,1,2,3,A,组,32,29,2,0,1,26,3,3,0,B,组,37,34,3,0,0,29,6,0,2,Z,-0.222,-0.240,P,0.825,0.810,组别,例数,流泪,异物感,干涩,粘滞感,0,1,2,3,0,1,2,3,A,组,32,24,5,3,0,28,4,0,0,1,6,B,组,37,28,8,1,0,37,0,0,0,2,0,Z/x,2,-0.216,-2.200,0.000,9.886,p,0.829,0.028,1,0.002,证据验证结果(RCT)-3结论：两组措施在异物感和粘滞感的不,33,T-Translation,证据,转化,01,基线调查,02,实施变革,03,效果评价,T-Translation,34,基线调查,-,眼保护现状,无眼保护培训相关知识讲座,眼保护措施多达,11,种,术后眼部并发症发生率高,基线调查-眼保护现状无眼保护培训相关知识讲座,35,基线调查,-,眼部并发症,结膜水肿,结膜充血,眼周皮肤过敏,眼睑水肿,基线调查-眼部并发症结膜水肿结膜充血眼周皮肤过敏眼睑水肿,36,构建团队,15,项目成员,学历,/,学位,职称,年龄,分工,甘秀妮,研究生,/,硕士,主任护师,51,项目,总督导,唐佳,本科,主管护师,46,项目负责人,李冬雪,研究生,/,硕士,主管护师,34,项目,（组长）,总体实施者,孙顺霞,研究生,主管护师,31,证据评价,崔念奇,研究生,护士,25,证据检索,何成雨,研究生,护士,25,问题确立,张恬,研究生,护士,25,证据评价,李思洁,本科,护师,36,证据实施,骆玮,本科,护师,28,证据验证,周宇,研究生,/,博士,主治医生,28,实施结果评价,杨晓丽,本科,护师,28,实施结果评价,傅钰仙,本科,护师,29,实施结果评价,构建团队15项目成员学历/学位职称年龄分工甘秀妮研究生/硕士,37,制定标准,15,无论怎么样，围术期的眼部保护是必要的,（,/B,，,/B,，,V/A,）,规范化对麻醉医生、实习医生和护士进行培训，并建立监督机制可提高医务人员对手术患者眼部保护的意识，从而降低眼部并发症的发生率,（,/A,，,/B,）,平卧位非头面部手术：,无菌生理盐水脑棉片,+3M,敷贴（,RCT,验证结果）,平卧位头面部非眼部手术：无菌生理盐水脑棉片,+3M,敷贴,（,RCT,验证结果）,截石位手术：无菌生理盐水脑棉片,+3M,敷贴,（,RCT,验证结果）,俯卧位手术：无菌生理盐水脑棉片,+3M,敷贴,（,RCT,验证结果）,制定标准15无论怎么样，围术期的眼部保护是必要的（/B，,38,选择场所,15,重庆医科大学附属第二医院中心手术室,床位：,1380,手术间：,15,个,护士：,48,年手术量：,15000,+,全麻手术量：,10000,+,选择场所15重庆医科大学附属第二医院中心手术室,39,实施标准,15,实践标准,1,：,规范化对麻醉医生、实习医生和护士进行培训，并建立监督机制可提高医务人员对手术患者眼部保护的意识,访谈,明确各级人员是否接受过术中眼部保护的知识的相关培训,知识小测试：了解培训的效果,实施标准15实践标准1：规范化对麻醉医生、实习医生和护士进行,40,实施标准,实践标准,2,：对平卧位、截石位、俯卧位的全麻手术患者采取无菌生理盐水脑棉片进行眼保护,基线调查,明确各级人员改善前对眼保护措施实施情况,目前眼保护措施的种类,目前眼保护现状,实施标准实践标准2：对平卧位、截石位、俯卧位的全麻手术患者采,41,100,%,护理人员理论成绩,效果确认,1,4,2,3,眼保护实施情况,眼保护实施措施,眼部并发症发生率,效果确认,眼部不适症状发生率,5,100%护理人员理论成绩效果确认1423眼保护实施情况眼保护,42,。,培训前,对,48,名护士进行知识小测试，培训前护士的眼保护理论成绩为（,60.9214.31,）分,培训后,培训后，护士的理论成绩为（,80.1314.31,）分,采用配对,t,检验，,t=-9.454,，,P0.001,，差异有统计学意义,60.9214.31,80.1314.31,效果确认,1-,护理人员眼保护理论成绩,。培训前对48名护士进行知识小测试，培训前护士的眼保护理论成,43,效果确认,2-,护理人员对眼保护执行情况,组别,例数,眼保护措施实施执行率,(,例，,%),平卧位（,n=100,）,截石位,(n=100),侧卧位,(n=50),俯卧位,(n=50),改善前,300,26(26%),52(52%),50(100%),50(100%),改善后,300,94(94%),93(93%),50(100%),50(100%),x,2,96.333,42.157,-,-,P,0.000,0.000,-,-,改善前后不同手术体位的全麻手术患者术中眼保护措施实施的执行率,效果确认2-护理人员对眼保护执行情况组别例数眼保护措施实施执,44,效果确认,3-,标准眼保护方法,效果确认3-标准眼保护方法,45,效果确认,4-,眼部并发症发生情况,组别,合计,结膜充血,结膜水肿,暴露性角膜炎,9,6,3,0,3,2,1,0,改善前,300,6,15,20,259,10,15,26,248,0,改善后,300,2,4,8,286,5,10,16,269,0,Z,-3.832,-2.398,-,P,0.000,0.016,-,改善前后全麻手术患者术后眼部并发症的发生情况（例）,效果确认4-眼部并发症发生情况组别合计结膜充血结膜水肿暴露性,46,效果确认,5-,眼部不适症状发生情况,改善前后全麻手术患者术后眼部不适症状的发生情况（例）,项目,合计,流泪,异物感,干涩,粘滞感,视物模糊,改善前,300,12,16,18,40,24,改善后,300,8,6,7,0,10,x,2,0.828,4.718,5.050,58.311,6.111,P,0.363,0.03,0.025,0.000,0.013,效果确认5-眼部不适症状发生情况 改善前后全麻手术患者术后眼,47,效果维持,-,眼保护措施实施中的新问题,与术中使用的脑棉片混淆,一包脑棉片内含,10,张，剩余未用的管理困难,可及性,方便性,高效性,效果维持-眼保护措施实施中的新问题与术中使用的脑棉片混淆可及,48,助推科研,团队,提升,附加成果,助推科研团队提升附加成果,49,不足与改进,01,02,03,01,02,03,证据检索,在证据检索的步骤中，由于数据库资源选择有限，除了中文的数据库之外，外文数据库主要是,Corchrane,，,Embase, CIHNAL, PubMed,JBI,而灰色文献并没有进行,检索,证据评价,本项目主要是以,JHN,循证护理模型为主，在证据的评价中，融入,JBI,的评价标准，团队中只有,2,人取得文献评价资质，在今后的实践中仍需加强培训,转化模式,证据整合后进行转化的过程中，采取的模式比较模糊，希望在以后的循证项目开展中能确定一种清晰的转化模式指导项目的开展。,不足与改进01020301 0203证据检索在证据检索的步骤,50,致谢,感谢中国护理管理杂志社提供宝贵的机会让项目组成员得以培训，并取得美国霍普金斯大学循证护理模型的研究资质。,感谢北京大学提供宝贵的机会让项目组两名成员得以培训，并取得,JBI,系统评价研究资质。,感谢重医附二院眼科王宇博士对眼部评价指标给予的指导，感谢眼科护士,长刘学琴及护士,赵小丽，付玉仙在眼部观察中提供的帮助，感谢周小兰在数据和统计学分析中提供的帮助。,感谢团队对此项目的大力支持和帮助！,致谢 感谢中国护理管理杂志社提供宝贵的机会让项目组成员得以培,51,谢谢您的,指导,THANK YOU FOR YOUR GUIDANCE,谢谢您的指导THANK YOU FOR YOUR GUIDA,52,