厥阴病证12课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,第二节 厥阴病证,一 寒热错杂证,（一）乌梅丸证,原文,傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當吐蚘。今病者靜，而複時煩者，此為藏寒。蚘上入其膈，故煩，須臾複止，得食而嘔又煩者，蚘聞食臭出。其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利。,（,338,）,烏梅丸方,烏梅三百枚細辛六兩幹薑十兩黃連十六兩附子六兩（炮，去皮）當歸四兩蜀椒四兩（出汗）桂枝六兩（去皮）人參六兩黃檗六兩,上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得；內臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十,丸,。禁生冷、滑物、臭食等。,讨论,1,蛔厥与脏厥的区别,脏厥,肤冷，其人躁无暂安时,真阳大虚，脏气垂绝,脉微而厥 静而复时烦,脏（肠）寒，蛔上入膈,蛔厥 须臾复止 肠寒胃热,得食而呕又烦,蛔闻食臭出 蛔虫窜扰,常自吐蛔,有吐蛔史,脏厥,厥冷程度重，不但肢冷，且周身,皮肤皆冷，躁扰无一刻安宁,蛔厥,厥冷程度轻，无肤冷，以烦为,主，时静时烦，有吐蛔史,2,治法,脏厥：回阳救逆,灸法及四逆辈（见少阴病篇）,蛔厥：寒热并用，扶正安蛔（滋阴泄热，温阳通降，安蛔止痛）,3,方药：乌梅丸,乌梅（苦酒渍）,连柏,酸苦泄热,米粉、蜜,酸甘化阴,辛甘,附、桂、姜、辛、椒,辛热祛寒 化阳,参、归,益气养血，防苦辛伤正,（,1,）蛔虫：得酸则静，得苦则下，得辛则伏。,（,2,）本方八法俱备：一方之中，八法备焉。,（,3,）又主久利：,厥阴肝木克土，厥阴为病多影响脾胃功能；,久利等消化系统疾病多为寒热错杂，虚实互见，升降紊乱，所以治之多以寒温并用，辛开苦降为法，如泻心汤类。,乌梅丸酸敛，涩肠止利。,（,4,）运用：,蛔虫症,慢性胃炎、肠炎、结肠炎等,腹痛饮冷、睾丸疼痛、巅顶疼痛、崩漏等,（二）干姜黄芩黄连人参汤证,原文,傷寒，本自寒下，醫復吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，幹薑黃芩黃連人參湯主之。,（,359,）,幹姜黃芩黃連人參湯方,幹姜黃,芩,黃連人參各三兩,上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。,讨论,1,证治,证： 伤寒本自寒下,治疗前本为寒热格拒,寒格更逆吐下,医复吐下之，脾胃更,伤，寒格更甚,食入口即吐,上热胃逆尤甚,机：胃热脾寒，寒热相格。,治：苦寒降泄，辛温通阳。,方：干姜黄芩黄连人参汤,芩连,苦寒泄热 寒温并用,干姜,辛温通阳 辛开苦降 攻补兼施,人参,益气补中,2,比较,半夏泻心汤： 姜,3,夏半升 芩,3,连,1,参,3,草,3,枣,12,黄连汤： 姜,3,夏半升 桂,3,连,3,参,2,草,3,枣,12,干姜芩连汤： 姜,3,芩,3,连,3,参,3,病位：三泻心汤证寒热互结于中，余证则寒热分居上下；,寒热比例：三泻心汤证寒热基本相等，黄连汤证寒多于热，干姜芩连汤证热多于寒；,虚实：干姜芩连汤证实多于虚，余证虚实均等。,（三）麻黄升麻汤证,原文,傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。,（,357,）,麻黃升麻湯方,麻黃二兩半（去節）升麻一兩一分當歸一兩一分知母十八株黃芩十八株萎蕤十八銖（一作菖蒲）芍藥六銖天門冬六銖（去心）桂枝六銖（去皮）茯苓六銖甘草六銖（炙）石膏六銖（碎，綿裹）白術六銖幹薑六銖,上十四味，以水一鬥，先煮麻黃一兩沸，去上沫內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。相去如炊三斗米頃，令盡，汗出愈。,讨论,1,证治,证： 寸脉沉而迟，手足厥冷,邪陷于里，,阳郁不伸,伤寒六七 咽喉不利,热郁于上，灼伤津液,日大下后 唾脓血,热郁于上，灼伤肺络,下部脉不至,可为阳郁于里，也可为,阳虚寒盛,泄利不止,脾虚下陷,机：阳气内郁，肺热脾寒。,治：发越郁阳，清肺温脾。,方：麻黄升麻汤,麻黄,发越肺经火郁 阳郁得伸，厥冷可,升麻,升散解毒 还，故可“汗出愈”,当归,温润养血，以助汗源,知母黄芩石膏萎蕤天冬芍药,养阴清肺利咽,干姜白术茯苓桂枝,温阳健脾以止泄利,2,麻黄升麻汤证，当属肺热郁闭发痈之证。其性质属肺热郁闭，脾气虚寒，为寒热夹杂之证。,二 厥阴寒证,（一）当归四逆汤证,原文,手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。（,351,）,若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。,（,352,）,當歸四逆湯方,當歸三兩桂枝三兩（去皮）芍藥三兩細辛三兩甘草二兩（炙）通草二兩大棗二十五枚（擘，一法十二枚）,上七味，以水八升。煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。,當歸四逆加吳茱萸生薑湯方,當歸三兩芍藥三兩甘草二兩（炙）通草二兩大棗二十五枚（孽）桂枝三兩（去皮）細辛三兩生薑半斤（切）吳茱萸二升,上九味，以水六升、清酒六升和，煮取五升，去滓，溫分五服（一方，水酒各四升）。,讨论,1,证治,证：手足厥寒,血虚寒凝，不能温养四肢,脉细欲绝,还可见四肢关节痛、身疼腰痛、或指（趾）,尖、鼻尖、耳边青紫,寒凝经脉,月经衍期，量少色暗，痛经,寒凝胞宫,脘腹冷痛,寒凝腹中,机：血虚寒凝,治：养血通脉，温经散寒,方：当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤,归、芍,养血和营,桂、辛,温经散寒 和厥阴以散寒邪,草、枣,补益中气 调营卫以通阳气,通草,通行血脉,本方即桂枝汤去姜，倍枣，加归、辛、通草而成。,加减：,内有久寒,如胃寒吐逆之类,加吴茱萸、生姜,温中和胃，散寒,降逆,清酒,助药力而活血散寒,此即当归四逆加吴茱萸生姜汤。,2,与通脉四逆汤证比较,阳衰阴盛,四肢厥冷，脉微欲绝，多伴下利清谷等,通脉四逆汤,血虚寒凝,四肢厥冷，脉细欲绝，不伴下利清谷等,当归四逆汤,3,运用,末梢循环障碍，如雷诺氏病，冻疮等。,痛经伴手足寒冷者。,各种寒性疼痛，如寒痹之类。,（二）吴茱萸汤证,原文,幹嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。,（,378,）,讨论,1,证治,证： 干呕,肝寒犯胃，胃失和降,吐涎沫,肝寒犯胃，胃寒饮停，,寒饮上泛,头痛（颠顶）痛,肝寒循经上扰,所吐涎沫应为清稀冰凉,应伴寒象，可见心下痞满、或少腹冷,痛，或腹满寒疝，舌淡苔白或白腻，,脉沉、细、弦等。,机：肝寒犯胃，浊阴上逆,治：温肝暖胃，降逆泄浊,方：吴茱萸汤,2,本方证,伤寒论,3,条：,（,243,）食谷欲呕者，属阳明也，,（,309,）少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，,（,378,）干呕，吐涎沫，头痛者，,金匮,.,呕吐哕下利,1,条：呕而胸满者，,3,辨别,（,1,）呕：,少阳,喜呕，多兼胸胁满，心烦，口苦,和解,阳明,食谷欲呕,厥阴,干呕，吐涎沫,口不苦,温降,（,2,）头痛,太阳,头项强痛,阳明,头额痛,少阳,头角痛,厥阴,颠顶痛,（,3,）吐涎沫,（,324,）：少阴病，饮食入口则吐，心温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。,（,396,）：大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。,金匮,.,肺痿,：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。服汤已渴者，属消渴。,三 厥阴病热证,原文,熱利，下重者，白頭翁湯主之。,（,371,）,白頭翁湯方,白頭翁二兩,黄,檗三兩，黃連三兩秦皮三兩,上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升。不愈更服一升。,下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。,（,373,）,讨论,1,证治,证：热利 下重,肝经湿热下迫大肠，秽,恶郁滞欲出不得,欲饮水,肝热灼伤津液,当见便脓血，腹痛，发热，舌红,苔黄等,机：肝经湿热下迫大肠，损伤脉络,治：清热燥湿，凉肝止利,方：白头翁汤,白头翁、秦皮,清热凉肝,连、柏,清热燥湿，坚阴厚肠止利,2,本证热利指的是湿热痢疾，古称“滞下”，,内经,谓之“肠 ”，包括现代医学之菌痢、阿米巴痢等。病位虽然在肠，但病机与肝经湿热气滞相关。,3,本方可治疗下焦湿热证，如带下、阴痒等，煎汤外洗。,4,案例,肛周脓肿案。,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,Thank,You,在别人的演说中思考,，,在自己的故事里成长,Thinking,In Other,PeopleS Speeches,，,Growing,Up In Your Own,Story,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,