颈椎病自我保健知识-

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,雨花区疾控中心慢病科,颈椎病的防治及自我调理,引 言,诊 断 分 型,病 因 病 机,预 防 保 健,治 疗 简 介,引言,先看看图片，对照我们自己,有何感想？,一 、诊 断 分 型,一）概念,二）诊断,三）分型,颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变,累及其周围组织结构,(,神经根、脊髓 、椎动脉、,交感神经等,),出现相应的临床表现,颈椎病,一、概念,诊断标准,参照卫生部,2002,年,中药新药临床研究指导原则,(,试行,) ,的标准：,多见于中老年人，青壮年人若有损伤史、劳损史、颈部畸形或其他诱因等亦可发病；,多数为缓慢性发病。若有颈部创伤史或劳损史，也可急性发作，病程较长，时轻时重，可反复发作。,(1),病史,诊 断,(2),发病经,过及病程,颈椎曲度改变、不稳或骨赘形成，钩椎关节骨质增生，韧带钙化。椎管矢状径狭窄。,(3)X,线显示,基本正常,有条件可做,CT,或,MRI,检查，有助于本病诊断,。,(5),其他检查,椎动脉彩色,B,超、脑血流图及脑电图对椎动脉型的诊断有参考价值,1,。,(4),实验室检查,(6),病理分型标准,参照卫生部,2002,年,中药新药临床研究指导原则,(,试行,) ,所制的标准：,1,、颈型,2,、神经根型,3,、脊髓型,4,、椎动脉型,5,、交感神经型,6,、混合型,1,、颈型,主要是头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。应除外非颈椎退行性病变所致颈肩部疼痛，如落枕、肩周炎、风湿性纤维组织炎等。,(1),具有较典型的根性症状,(,麻木、疼痛,),，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。,(2),除外非颈椎退行性病变所致的以上肢疼痛为主的疾患，如胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎等,。,2,、神经根型,有脊髓受压表现。中央型症状先从上肢开始，周围型症状先从双上肢开始，肢体萎软力弱，行动困难，或有束带感，感觉异常，生理反射亢进，病理反射出现，如霍夫曼征、巴氏征等。应除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓空洞症、脊髓损伤等。,3,、脊髓型,曾有猝倒发作，并有颈性眩晕，旋颈试验阳性。脑血流图、彩色,B,超等有助于诊断。应除外眼源性、耳源性眩晕。,4,、椎动脉型,头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。,5,、交感神经型,兼有上述两型以上的症状和体征。,6,、混合型,病因病机,一、中医认识,二、西医认识,素问,痹论篇第四十三,曰：“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹,所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”,李中梓,医宗必读,卷十,痹,：“,内经,论痹，四时之令，皆能为邪，五脏之气，各能受病，六气之中，风寒湿居其半，即其曰杂至。曰合，则知非偏受一气可以致痹。又曰：风胜为行痹，寒胜为痛痹，湿胜为着痹。即其下一胜字，则知但分邪有轻重，未尝非三气杂合为病也。皮肉筋骨脉各有五脏之合，初病在外，久而不去，则各因其合而内舍于脏。”,对其病因病机的认识,风寒湿邪合而入侵,正气不足,经络不通,素问,调经论篇第六十二,曰：“寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，荣血泣，卫气去，故曰虚”。,中医学对颈椎病的认识,素问,痹论篇第四十三,曰：“其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁”。,引起颈椎骨、软组织损伤的最常见因素是头颈部外伤。外伤包括急性外伤和慢性损伤，比如长期卧高枕、长期低头、反复轻撞击、抱颈、超负重等，都可以导致颈部肌肉、韧带、肌腱、椎间盘等的损伤，从而引起颈椎病。,王新明、张文年等收集了该医院放射科近,5,年来典型外伤性颈椎病患者的,X,线平片,76,例 ，对其进行分析和总结，结果显示：,76,例中生理前凸消失,38,例，曲线反张,19,例，阶梯征,5,例，椎体不稳,24,例，其中角位移,11,度,20,例，水平位移,3.5 mm,、钩突增生,27,例，双突和双边征阳性,31,例，棘突连续偏歪,16,例，以上变化发生在颈,4,、颈,5,、颈,6,共占,63,例，其他椎体,13,例,15,。,现代医学对颈椎病的认识,对其发病机制的认识,外源性,因素,骨赘出现的部位一般在颈,5,、,6,和颈,4,、,7,，以钩突、关节突的边缘、椎体的上下缘最多见。椎体前缘严重，后缘其次。颈神经后支紧贴上关节突后方向内走行，横突部的颈神经与上关节突的前后缘甚为紧密，故关节突的前、后增生均可压迫颈神经。,椎间盘变性必然导致其附近组织继发性退变性改变：后关节囊松弛、上下关节突移位、骨赘形成，导致椎间孔变小，黄韧带增厚、弹力减弱、重叠皱折及钙化或骨化，使椎管矢状径狭窄，压迫脊髓；前后纵韧带、棘间和棘上韧带的钙化或骨化的改变等。这些改变反过来又加速了椎间盘的变性过程。在外力的作用下进而破坏了脊柱的稳定性。,1,、,髓核变性,：含水量的明显降低，使椎间隙变窄，椎间盘变薄，功能丧失。,2,、,纤维环变性,：、最早的部分，一般,20,岁左右开始，表现为网状格氏排列的纤维变粗，弹性减弱及透明样改变。最终引起纤维环或向四周膨胀性破裂，或呈向心性破缝，髓核常从此突出，压迫脊髓或神经根。,3,、,软骨板变性,：表现为变薄、缺损和失去囊透膜作用，造成椎间盘的营养障碍和代谢物质交换困难，加速了整个椎间盘变性。,对其发病机制的认识,内源性因素,脊髓：早期仅仅由于脊髓前中央动脉或沟动脉等血管受压，尽管也可以出现严重的症状。如果血管受压时间较长，则出现纤维化、管壁增厚、血栓形成等。,神经根：早期为根袖处水肿、渗出等反应性无菌性炎症。如果压力持续存在，可继发粘连性蛛网膜炎。进一步发展，根袖可出现纤维化。最后神经根本身出现明显的退行性改变，甚至发生变性。,钩突位于椎体上缘外侧，横突平面钩突增生可压迫椎动脉，后方钩突增生可压迫颈神经根。,寰枢关节半脱位所致者很常见，以前常被忽视。,另外，由于椎间盘变性，颈椎长度缩短或颈椎序列不良而致椎动脉折曲、牵拉、管腔狭窄，也可以引起颅内供血减少而出现症状。,椎 间 盘 变 性,颈脊髓、神经根变性,颈椎骨骨赘形成,小关节及韧带变性,血 管 变 性,现代医学对颈椎病的认识,现代整脊理论,弓弦理论：,上交叉综合症,头前倾时后纵韧带的拉力变化,曲折的人类进化史,进化？退化？,解剖学知识,颈椎前面观,解剖结构,颈椎侧面观,椎动脉,神经根,解剖结构,第一、二颈椎,椎动脉,由此穿出,颈部肌肉,第一层肌肉,颈部肌肉,第二层肌肉,颈部肌肉,第三层肌肉,颈部肌肉,第四层肌肉,侧面的肌肉,侧面的肌肉,侧面的肌肉,治疗方法,一）中药：,祛风除湿，散寒止痛,二）伤科按摩：,解肌舒筋，通络止痛，正骨,三）针灸、拔罐等：,通筋活络，散寒止痛,一、传统中医治疗,治疗方法,一）药物：,解痉、止痛,二）手术：,切除骨赘切除部分椎体椎体全切,三）整脊,调整脊椎序列,二、西医治疗方法,治疗方法,一）小针刀：,筋骨并重，不复位,二）刃针,+,手法复位（,+,拔罐）,筋骨并重，手法复位（,+,祛瘀散寒）,三、现代中医治疗方法,骨骼不正,肌肉紧张,疼痛,骨 正,筋 柔,不 痛,治疗后保养,颈托佩戴,孩子喜欢,美女开心,帅哥满意,不影响约会,预 防 保 健,一、注意事项,一、注意事项,(1),睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过平。,(2),避免和减少急性损伤，如避免抬重物、不要紧急刹车等。,(3),防风寒、潮湿。,(4),改正不良姿势，减少劳损，每低头或仰头,1-2,小时，需要做颈部活动，以减轻肌肉紧张度。,1,：为什么常低头伏案的人易患颈椎病,提示,1,：,正常脊柱各段因人体生理需要，均有一定的弯曲弧度，称为生理曲度。颈椎生理曲度的存在，能增加颈椎的弹性，减轻和缓冲重力的震荡，防止对脊髓和大脑的损伤。经常低头伏案，会使得颈椎正常的生理屈度变直，引起颈椎很多其他变化（如松动、增生、肌肉紧张等），从而刺激周围神经或血管，导致颈椎病痛。,2,：上班族的正确坐姿,提示二：,正确坐姿的关键，就是保持,颈椎直立，维持正常生理曲度。,3,：如何在睡眠中康复颈椎？,提示,3,：,睡眠的最佳姿势：,仰卧时：保持头面向正上方，枕头的最高点垫在颈部；,侧卧时，保持头呈水平放置，枕头的高度要与肩宽相等；,即：仰卧时和侧卧时的枕头不一样高！,4,：笔记本电脑在如何伤害你的颈椎？,提示,4,：,笔记本电脑在人体工程学方面存在严重缺陷，屏幕与键盘之间距离太近，僵着脖子低头看屏幕，可能造成颈肌肉损伤；将机器抬到眼睛适合的位置，又可能造成肩膀和手臂肌肉劳损。目前，各种相关病变已在笔记本早期用户中逐渐显现出来了。正确的防范方法是垫高笔记本电脑，同时使用外接的传统键盘。,5,：颈椎病重在预防！,总的来说颈椎病重在预防。虽然颈椎病多发生在中老年，但病变过程往往开始于青少年时期。特别在目前上班族中，颈椎病的发病年龄已经大大提前。针对颈椎病的致病因素,劳损、落枕、睡姿不良、枕头不当、风寒、头颈外伤等，如我们能尽早采取有效预防措施，则可以降低颈椎病的发病率或推迟其发病时间。,6,：,桌面摆放不当导致颈椎病,在美国，因为,“,工作中长期同一姿势而导致某些身体异常,”,的人数比率已经达到流行病的传播比率，其中，颈椎病、腕管综合征、腰椎和尾椎问题占比最高。美国职业安全与健康协会经过长期统计发现，重复性力损伤之所以能很快变成一种流行病，是因为大多数电脑使用者未采用正确的坐姿，以及不能科学的摆放桌面设备。 中国的电脑健康伤害问题正日趋严重，全社会的重视程度还远远不够。同时电脑职业病在中国还不是法定职业病，没有配套的鉴定、赔偿机制。要避免电脑对上班族的健康伤害，需要每个企业、每个上班族充分认识到其重要性并采取措施加以预防。,7,：,正确的坐姿：,提示,7,：如何坐最好？,前倾的姿势使得头部对颈椎的负担最大，因此上班族应尽量采用微微向后倾，靠在座椅靠背上的姿势进行工作，其间可穿插采用坐直的姿势，但不可采用向前倾的姿势进行工作；杜绝低头伏案工作，电脑屏幕摆放在平行或微微低于视线的位置，特别是针对笔记本电脑的用户，尽量垫高笔记本，以抬高显示器，减少颈椎病的发病概率；同时外接台式机键盘，减小笔记本抬高后对手腕的劳损，这样也可获得眼睛与屏幕间更大的间距，保护视力；手臂自然下垂，放置在座椅扶手上，键盘过高或过低都容易导致肩颈肌肉疲劳。,8,：,桌面设备及摆放：,提示,8,：注意桌面设备及摆放,鼻子、键盘中线、显示器中线位于一条直线上，减少身体的扭曲；键盘和鼠标尽量放置在如图中的,“,轻松操作区域,”,内；鼠标与键盘在同一水平面，同时尽量靠近中轴线的位置，切勿摆放太远。在录入文档时，尽量采用文件夹，将文档竖立固定在与显示器同一水平面；接电话时，用肩膀和头部夹着电话的姿势（专业人员：小提琴手），对颈肩肌肉的伤害都是很大的，如果工作中接听电话的时间很多，可采用耳麦式电话；,颈椎保健操,一、抬头扩胸运动,1,：双手后伸、互握于腰部，扩胸、仰头。,2,：双手后伸、互握于颈部，仰头。,双手上举张开，扶门框，双脚前后站立，抬头，挺身向前。,谢,谢,