四诊7版教学讲解教学课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,四诊7版ppt课件,31、园日涉以成趣，门虽设而常关。,32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。,33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。,34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。,35、丈夫志四海，我愿不知老。,四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件31、园日涉以成趣，门虽设而常关。,32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。,33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。,34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。,35、丈夫志四海，我愿不知老。第五章 四 诊 中医 王春梅2目的要求1、掌握四诊的基本内容、基本知识；2、重点掌握望色、舌、脉诊的相关内容。重点1、舌诊的内容及在辨证中的意义；2、问寒热、问疼痛及问二便的临床意义；3、“浮、沉、迟、数、虚、实”六要脉的脉象、主病。 3,一、,全身望诊,1、,望神,神的定义：,广义-人体的生命活动的外在表现。,狭义-人的精神、意识、思维活动。,意义： 通过观察神之变化，可知正气存亡，,脏腑盛衰， 病情轻重，预后善恶。,望神主要望面部的气色和,眼神,得神、少神、失神、假神,6,1,、,得神,：是精气充足神旺的表现。,多见精神充沛、神志清楚、表情自然、语言清晰、反应灵敏、面色明润含蓄、两目灵活明亮、呼吸顺畅、形体壮实、肌肉丰满等。,2、,少神,：是精气亏损的表现。,其表现是：神气不足，精神倦怠，动作迟缓、气短懒言，反应迟钝、面色少华等。,提示正气已伤，脏腑功能不足。多见于虚证。,7,(3),失神,：是精损气亏神衰的表现。,其表现是：病人神志昏迷、烦躁狂乱或精神萎靡、面色晦暗、表情淡漠；目光迟钝、无光彩、瞳仁呆滞、反应迟钝、呼吸异常、肌肉消损、或全身浮肿突然昏倒、目闭口干、手撒尿遗等。,(4),假神,：是指大病、久病、重病病人突然精神转好，面红如妆、两眼突然有光，想见亲人，或言语不休，或语音清亮，食欲增加、要进食。,8,9,（二）望色,以望,面部色泽,为主,1、常色：,正常人的面色红黄隐隐、明润含,蓄、红润光泽。,A主色 B客色,2、病色 ：,A、五色善恶,B、五色主病,10,1）青色,出现经脉拘急收引，,痛证,-,-气滞血瘀，不通则痛， 均可,血瘀,- 瘀血内阻 出现青色,惊风,-血不养筋、肝风内动,寒证,-,-寒凝气滞，气血运行不畅，,五色主病,五行,木,火,土,金,水,五脏,肝,心,脾,肺,肾,五色,青,赤,黄,白,黑,11,2）红赤：主热,热证,实,热证,:,满面通红,外感温热,里实热证,虚,热证：,两颧潮红,多为阴虚火旺,12,3）黄色：主,湿、虚、黄疸,。,黄,虚证,萎黄：脾胃气虚、气血不足。,虚寒、虚热。,黄肿：脾气虚衰，湿邪内阻,湿证,寒湿,黄疸,阴黄-寒湿内阻,湿热,阳黄-湿热熏蒸,13,4）白色：主,虚、寒、失血。,白,证型,表现,病机,虚寒证,面色淡白而浮肿,气血不足不能养荣机体,大失血证,面白无华,气血亏虚、气随血脱,阳脱证,面色突然苍白、冷汗淋漓,阳气暴脱（危重病人）,14,5）黑色：,主肾虚、水饮、瘀血。,黑,肾阳虚衰,面色黧黑,肾病水寒,黑色浅淡而浮,崩中带下证,眼眶灰黑少华,瘀血证,色黑而肌肤甲错,肾精久耗,面黑而干焦,15,青、赤、黄、白、黑：,即代表不同脏腑病变 又代表不同性质的病变从病因角度讲：青、白、黑主寒证 赤色主热证 黄色主湿证 黑色主水饮 青、黑主瘀血 从正气虚衰看：黄、白、黑对虚证的诊断 有参考价值,16,（三）望形,1 、形体强弱,2、 胖瘦 “肥人多痰，瘦人多火”,(四）望态,1、动静,2、咳嗽,3、抽搐,4、偏瘫,5、萎痹,17,二、,局 部 望 诊,（一）望头面,（二）望五官,1、望眼 (眼神、色泽、眼态）,2、望耳,3、望鼻,4、望口唇,5、望齿龈,6、望咽喉,18,(三）望颈项躯体（四）望皮肤 1、望外形 2、望斑疹 3、望痈毒疔疖（五）望毛发,19,三、 望 排 出 物,1、望痰、涎、涕、唾,2、望呕吐物,3、望大便,4、望小便,20,酸臭味不重,胃虚寒证,望呕吐物,望呕吐物,酸臭味较重,胃热、实热证,呕吐黄绿苦水,肝胆湿热,呕血,鲜红,肝火犯胃,暗红,胃淤血停留,脓血腥臭,内痈,21,四、望小儿指纹,*方法 :从指尖向指根推,*三关部位：,食指 第一节-风关，,第二节-气关，,第三节-命关。,*形色主病：,“浮沉分表里，红紫辨寒热，,淡滞别虚实，三关辨轻重”,22,注意事项：,a：光线,b：姿势：,c：染苔：,正常舌象：,淡红舌,薄白苔,。,舌面脏腑部位分属：,舌尖主心肺；舌边主肝胆舌中主脾胃；舌根主肾。,五、,望舌,23,（一）,望舌质,1、望舌神-舌质的荣枯和灵动,2、望舌色：,（1）,淡白舌,-主病：虚证、寒症、气血两亏;,（2）,红舌,-主病：热证;,（3）,绛舌-,主病：邪热帜盛 、主瘀;,（4）,青紫舌,-主病：热极、寒极、瘀血 .,24,淡白舌,脏,虚寒,气虚,血虚,舌体胖润,舌有齿痕,舌体瘦簿,红舌,血分,实热,虚热,有苔（质粗、苔黄燥）,苔少或无苔舌体瘦,绛舌,血分,热盛 外感,主瘀 内伤,苔有芒刺,无苔舌体瘦，或有裂纹,青紫舌,血分,瘀血,热极,寒极,全舌青紫为重症血瘀,舌干枯少津,舌润舌体胖、舌有瘀斑,舌 色,病 位,主 病,其它舌诊指标,舌色主病简表,25,娇嫩舌：多为虚证,（2）,胖瘦,：,胖大舌,：主水肿、痰饮,瘦薄舌：主阴虚血亏虚证,（4）,裂纹：,主阴虚证,（3）,芒刺,：主邪热太盛,（5）,齿痕,：主脾虚水湿内停,（6）,舌疮,：多因心经热毒壅盛而成,（7）,舌下络脉,：多为瘀血之象,3 、,望舌形,老嫩,老舌：热盛主实证,26,齿痕舌,裂纹舌,胖大舌,27,4、望舌态：,（1）,萎软：,多为病情较重,（2）,强硬,：多见于中风先兆,（3）,震颤,：多为肝病风动之象,（4）,歪斜,：多为中风、风痰阻络,（5）,卷缩,：多为危重之证,（6）,吐弄,：多为小儿智力发育不良,（7）,麻痹,：常见于血虚风动或肝风夹痰等症,（8）,舌纵,：多属危重凶兆,28,（二）望舌苔：,1、苔质：,厚薄苔,：,苔质,润燥苔,：,腐腻苔,：,29,（1）,厚薄苔,：薄苔为疾病初起，病情较轻， 未伤胃气； 厚苔为病位在里，病情较重,薄苔,厚苔,30,（2）,润燥苔,：,反映津液之存亡，推断病情的进退,润苔,表示津液未伤，主脾虚湿盛或阳虚水泛。,燥苔,多为津液耗伤，或热盛伤津。,燥苔,31,（3）,腐腻苔,：主要反映中焦湿浊及胃气盛衰情况 苔质疏松，颗粒较大，刮之如豆腐渣样为,腐,苔。 苔质细密颗粒细腻,上面罩一层油腻 状粘液， 象蜡浮涂于舌面上称为,腻,苔,腐苔,腻苔,32,33,2、苔色：（1）,白苔,（,薄白苔,、,厚白苔,）、（2）,黄苔,（3）,灰苔,（4）,黑苔,白苔：,主表证、寒证、湿证。 舌鉴辨证指出：“白舌为寒，表者有之，而虚者、热者、实者也有之。”,34,薄白苔,舌质淡红,:,见于正常 人，或表证 初起。,质地干燥,:,多属风热表 证。,质地滑利,:,多属外感寒 湿，或阳虚 水停,35,厚白苔,厚白而腻,:,多属湿浊 痰饮、食积之证。,厚腻而干,:,多属湿浊 内蕴，化 热伤津之 证。,36,淡黄苔,深黄苔,焦黄苔,黄苔,：多主热证里证,37,灰黑苔,：,多主痰湿里证重证，越黑病情越重。,灰苔,黑苔,38,3、苔形舌苔布满全舌为,全苔,主痰湿阻滞分布于局部者为,偏苔,偏舌之左右者多属肝胆病证部分剥脱者为,剥苔,主胃阴不足小儿苔剥者，状如,地图,者。多见于虫积舌苔光剥，舌质绛如镜面，称“,镜面舌,”，为胃阴 枯竭，肝肾之阴将竭之表现。,39,（三）望舌的临床意义,1、舌质与舌苔的关系,2、临床意义,（1）判断正气盛衰,（2）分辨病位深浅,（3）区别病邪性质,（4）推断病势进退,（5）测知病情预后,40,一、听声音,1、声音2、语言 3、呼吸,4、,咳嗽,5、呕吐 6、呃逆,一般规律：,语声高亢洪亮，呼吸气粗，咳嗽音高，呕吐呃逆音高响亮者，,属热证、实证。,语声低微，呼吸气微，咳嗽声低弱，呕吐呃逆低沉者,，属寒证、虚证。,第二节,闻诊,41,谵语 郑声 独语 狂语 言謇 上气 太息 二、嗅气味 1、口气 2、汗气 3、痰涕气味 4、二便气味 5、经带气味 6、病室气味一般而言：各种排泄物与分泌物， 凡有恶臭者多属,实证、热证；,凡带星味者多属,虚证、寒证。,42,是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地 询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。,也是了解既往史、家族史、个人生活史的,唯一途经。,素问.征四失论：“诊病不问其始，忧患,饮食失节，起居之过度，或伤于毒，,不先言此，卒持 寸口，何病能中？”,第三节 问 诊,43,问诊内容：十问歌：“一问寒热而问汗，三问头身 四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴 惧当辨，九问旧病十问因。” 一般情况 主诉 现病史 既往史 个人生活史 家族史等,44,45,阳明,潮热-热度较高，下午35点最,高，伴有腹胀、便秘，,也称“日甫潮热”,湿温,潮热-身热不扬，午后热盛,伴有头身困重。,阴虚,潮热-午后或入夜开始低热,伴有两颧发红、盗汗,46,二、问汗,主要诊察有无汗出及其,部位、时间、,性质、多少。,1、表证辨汗 无汗为表实,有汗为表虚,2、里证辨汗（自汗、 盗汗 、,脱汗、战汗）,3、局部辨汗（头汗、半身汗出、,手足心汗出）,47,1、疼痛的,性质和特点,胀痛重痛 刺痛灼痛,绞痛冷痛 隐痛掣痛,一般而言：新病剧痛属,实,，久痛时缓属,虚,；,痛而剧按属,实,，痛而喜按属,虚,；,红肿灼痛为,实热,，沉重冷痛为,湿寒,；,刺痛固定为,淤血,，走窜胀痛为,气滞。,三、,问疼痛,48,2、疼痛的部位,1）,头痛,前额或眉棱骨-阳明经病,痛在两颞或太阳穴-少阳经病,后头部连项背-太阳经,巅顶部-厥阴经,49,走窜不定-肝气郁结,烧灼样疼痛-肝火郁结,3）胁痛,面黄,身黄小便黄-,肝胆,湿热,肋间饱满咳嗽疼痛加重-饮邪停留,刺痛，固定不移-瘀血停着,2）,胸痛 多为,心肺,之病,50,4）脘腹痛,病多在脾胃，有,寒热虚实,之分,一般而言：喜暖为寒，喜凉为热,拒按为实，喜按为虚,可因寒凝、热结、气滞、血淤、食积而发,也可因气虚、血虚、阳虚所致,51,畏寒喜暖、喜热饮-,寒,邪客胃,脘腹胀满，吐不消化食物，-,饮食,停滞,疼痛和情志有关-肝,气,犯胃,烧灼样疼痛-肝郁化,热,犯胃,痛处固定不移而拒按-,瘀血,停滞,胃痛隐隐，口干咽燥，大便干结-胃,阴,亏虚,胃痛隐隐，喜温喜按-脾胃,虚寒,52,5）腰背痛：,冷痛重着，静卧痛不减，,-,寒湿,侵袭,重着,热痛，雨天加重，,-,湿热,阻络,刺痛有定处，拒按，日轻夜重，,-,瘀血,阻滞,酸软疼痛无力，劳累后加重，,-,肾精,亏虚,53,（四）问饮食口味,可判断胃气有无，脏腑,虚、实、寒、热。,1、食欲与食量,食少,纳呆 或脾胃气虚，,内伤食滞,湿邪困脾,多食,易饥，多因胃火盛,饥不欲食者，多因胃阴不足,“除中”,54,2、口渴与饮水,口渴 可见于,津液,已伤,或,水湿,内停，津气不运,口渴多饮 喜冷饮-热盛伤津 喜热饮-寒湿内停，气化受阻。,口渴不多饮 或湿热内困，水津不能上承,或饮水即吐 水湿内停于胃,55,3、问口味：,口苦-肝胆有热，或胃火,口酸有腐味-胃肠积滞，,口臭为胃火盛；,口淡-脾胃虚弱，或水湿内停,口甜或粘腻-脾胃湿热；,口咸-肾虚内热,56,五、问睡眠,失眠：多为阴血不足，心神失养。,嗜睡：年高体虚者-心肾阳虚；,肥胖者-脾虚湿盛,57,（六）问二便,了解脾胃、大肠的寒热虚实和肺脾肾及膀,胱的情况。,要点是：二便次数、便量、性状、颜色、,气味,以及便时有无疼痛、出血症状,1、问小便,色黄赤而短少者热证,色白而清长者寒证,多尿且多饮而消瘦消渴,尿急、尿痛、尿血膀胱湿热,老人癃闭肾气虚弱，或血淤湿热所致,58,2、问大便,便次、便质、便感,排便困难，多日不便，称为便秘,热盛伤津-热秘,阴寒内结-冷秘,气机阻滞-气秘,气虚无力-虚秘,大便不成形或呈水样，便次增多-泄泻,腹痛泄泻在黎明者-五更泄,泻下臭秽，吐物腐臭-伤食泄泻,便血“远血”、“近血”,59,七、问小儿和妇女,1、问小儿,2、问妇女,*,经,（末次月经、色、量、周期、,初潮或绝经年龄）,*,带,（色、量、气味、质）,*,产,*,孕,60,一、脉诊,（一）脉诊的形成原理与脉诊的临床意义,原理,：心主血脉，心搏把血液排入血管，,形成脉搏。回顾与哪些脏有关？,意义,：依脉象的变化，可以了解疾病的,病 因、病位、病性、邪正关系、,推断病情轻重及预后情况。,第四节 切 诊,61,难经.一难：“十二经脉皆有动脉，独取寸口以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？然：,寸口,者，脉之大会，手太阴动脉也。”,62,2、切脉的部位和方法：,寸口诊法：,寸口-手腕后桡动脉搏动处，,分为寸、关、尺三部。,以掌后高骨处为关，关前为寸，关后为尺。,尺 高骨 寸,关,63,寸口脉可分候脏腑之气：,左寸候,心、,左关候,肝、,左尺候,肾,右寸候,肺、,右关候,脾,、右尺候,肾,切脉的方法：,第一：环境安静，气血平和为佳。,第二：平臂、直腕、仰掌。,第三：医生布指，诊脉。,布指、指力及切脉的时间：,布指：中指定,关,位，食指切,寸,位，无名指切,尺,位,指力：举（轻）、按（重）、寻（中）。,时间：在五十动以上，约12分钟。,64,（三）正常脉象,平脉：,三部有脉，不浮不沉，不快不慢，,和缓有力、节律均匀。,称：有胃、有神、有根。,“斜飞脉”、“反关脉”,脉象还与性别、年龄、体格、情绪、,劳逸、饮食、季节气候、地理、环境等相关。,65,（四）常见病脉及主病,重点介绍：,浮脉、沉脉、,迟脉、数脉、,虚脉、实脉,六要脉的脉象及主病。,其它脉象采用,类举、对举法,进行比较体认。,1、,浮脉,脉象：轻取即得，重按反减；,举之有余，按之稍弱不空。,主病：主,表证,“新病浮脉病在表,也极少见于虚证。 久病逢之却可惊。”,66,浮脉的相类脉： 洪、大、濡、散、芤、革脉均脉位表浅， 但其脉象和主病各有特点。2,、沉脉,脉象：轻取不应，重按始得主病：主,里证,沉而有力主,里实证,沉而无力主,里虚证,沉脉的相类脉： 伏、牢、弱脉均,脉位,在肌肉深层。,67,3,、迟脉,脉象：脉来缓慢，一息脉动不足四至。主病：主,寒证,迟而有力主实寒 迟而有力主虚寒迟脉的相类脉： 缓、涩、结脉均以至数缓慢而相类,4、数脉,脉象：脉来急促，一息脉来五至以上主病：主,热证,数而有力主实热 数而无力主虚热数脉的相类脉： 疾、动、促脉以至数快速而相类,68,5、虚脉,脉象：举之无力，按之空虚，应之软弱。 主病：,主虚证,虚脉的相类脉： 细、微、短、代脉均以脉体细弱无力相类。,6、实脉,脉象：脉来坚实，三部有力，来去俱盛。 主病：,主实证,实证的相类脉： 滑、长、玄、紧均以,脉体,有力相类。,69,相兼脉、真脏脉及主病,诊妇人脉与小儿脉脉症的顺逆与从舍,二、按诊按胸胁、按虚里、按肌表、按脘腹、按手足、按腧穴,70,1、望诊包括哪些主要内容？2、为什么望色以望面色为主，五色各自主病？3、舌诊的临床意义？4、望舌质有哪些内容？5、四种舌色的各自主病？6、望舌苔包括哪些内容？苔色中白、黄、灰、 黑苔各自主病？7、怎样从闻诊分辨病证的虚实？8、问诊包括哪些基本内容？9、疼痛的部位和性质在临床辨证的意义？10、独取寸口脉为何能诊断全身疾病？11、六要脉的脉象与主病。,71,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,