危重病人安全转运培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,危重病人的安全转运,安庆市立医院,重症医学科,姚家杰,危重病人的安全转运,国内危重患者转运现状,?,是国内目前缺乏规范、容易忽略的环节,?,中国重症患者转运指南（,2010,）（草案）,中华医学会重症医学分会,国内危重患者转运现状 ?是国内目前缺乏规范、容易忽略的环节,国外危重患者转运发展,?,危重患者院内、院外转运发展蓬勃,?,各项转运指南相继出台,?,2004,年,Williams,提出转运治疗学（,Transit care medicine,）,的概念,国外危重患者转运发展 ?危重患者院内、院外转运发展蓬勃,危重病患者,?,定义：是指那些有一个或多个系统功能障,碍或器官功能障碍的，生存依赖于先进的,仪器，需要监测和治疗的病人。,危重病患者 ?定义：是指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功,危重病患者,?,生命体征不稳定,?,昏迷，躁动,?,抽搐,?,气管内插管,?,使用镇静药后有意识抑制等改变,?,带有有创压力监测管,?,静脉使用调节血压，心率及呼吸方面药物,危重病患者 ?生命体征不稳定 ?昏迷，躁动 ?抽搐 ?气管内,最安全的地方在哪里？,?,最安全的地方是在,监护病房,（,ICU,）,?,护士,?,医生,?,监护,?,呼吸机,?,各类抢救仪器,最安全的地方在哪里？ ?最安全的地方是在监护病房（ICU）,转运的目的,寻求或完成更好的诊疗措施以求,改善预后,院内转运,从手术室或其他科室转运到,ICU,从,ICU,转运至辅助科室或手术室进行检查或,治疗,转运的目的 寻求或完成更好的诊疗措施以求改善预后 院内转运,转运中并发症,?,气管插管移位,?,心率改变,?,SPO,2,下降,?,药物使用延迟,?,引流管脱出，管道脱开,?,意识改变,?,坠床的危险,?,着凉,转运中并发症 ?气管插管移位 ?心率改变 ?SPO2下降 ?,转运过程中的并发症,?,引流管脱出,3%,?,气管插管移位,4%,?,CVC,滑脱,5%,?,治疗延迟,19%,?,心率改变,41%,?,SPO,2,改变,38%,转运过程中的并发症 ?引流管脱出 3% ?气,转运的禁忌症,?,心跳，呼吸停止,?,有紧急插管指征，但未插管,?,血液动力学及其不稳定，未插管,。,转运的禁忌症 ?心跳，呼吸停止 ?有紧急插管指征，但未插管,决定,需要转运吗？,?,危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。,?,转运目的：是因患者在现治疗单位条件受限，转往能得到,更好救治，包括医疗设备的使用、明确疾病诊断和采取进,一步治疗方案的接收单位。,决定需要转运吗？ ?危重患者能否转运，取决于转运利益与风险,知情、同意,?,决策者：,医师（院内：本院；院际：接受医院）,?,执行者：,医师、护士、护工、司机,?,决定者：,患者（家属），特别是转外院,严格履行告知义务，充分权衡风险与获益，,必要时履行签字手续！,知情、同意 ?决策者： 医师（院内：本院；院际：接受医院）,计划,转运方案？,?,（一）确定转运目的地，评估转运的距离和时间。,?,（二）道路的选择或运输方式。如果,距离大于,150,公,里，航空运输是首选,(,理论上,),。,?,（三）选择准确的监测方法和设备。,?,（四）预测可能的并发症。,?,（五）携带的药物和器械。,?,（六）按照可用性和病人的特征选择运输工具。,计划转运方案？ ?（一）确定转运目的地，评估转运的距离和时,当形成一个计划时，以下是应回答的,一些必须问题：,?,什么是运送这个病人的特别要求，这些要求可以达到吗？,?,需要,PEEP,，在运送途中会安全使用简易呼吸囊的员工，等,等。,?,运送团队彻底明白他们的责任吗？,?,护士定时检查输液泵的功能和氧气筒压力表等等。,?,准备接受转运来的医院已被通知和已准备好接受你的病人,了吗？,当形成一个计划时，以下是应回答的一些必须问题： ?什么是运送,好的沟通渠道，移动电话等等。,你已仔细的考虑过特别的运送情况吗？,如：光线，车辆，路况和天气，距离等,到达后，接收人员已妥当的接管了病人吗？,气道，循环，药物支持等等,好的沟通渠道，移动电话等等。 你已仔细的考虑过特别的运送情,实施,如何转运？,?,院内转运,?,院际转运,实施如何转运？ ?院内转运 ?院际转运,转运前必须明确,转运前交流和合作,随从人员,所需器材,转运中监护,转运前必须明确,院内转运,-,转运前交流与合作,?,（一）,应通过医,-,医和（或）护,-,护交接以落实治疗的延续,性。交接内,容包括病情与治疗计划。,?,（二）转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患者进行治疗或检,查，,?,（三）及时通知转运的其他相关人员（如电梯等），以便从时间上能,配合转运，并保证所需设备。,?,（四）主治医师要对转运经过清楚。病历资料由原治疗科室送出，内,容包括转运指征以及转运全过程中患者状况。,院内转运-转运前交流与合作 ?（一）应通过医-医和（或）,院内转运,-,随从人员,?,至少由,两人,陪同。,?,其中一名是具备,危重病护理,资格，并经过了为胜任转运所进行的,基础培训和专项训练的护士。,?,当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医师应接受过气道管理培,训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训。,中国重症,患者转运指南,2010,院内转运-随从人员 ?至少由两人陪同。 ?其中一名是具备危,专,业转运团队是关键,?,配送护士责任心不强，观察不仔细，急救技能及应变能力差，,在转运途中突发病情变化时，不能有效处理，引起各种纠纷。,?,充分发挥转运团队间的沟通合作,专业转运团队是关键 ?配送护士责任心不强，观察不仔细，急救技,院内转运,-,所需器材,?,（一）心电监护除颤器,?,（二）尺寸合适的气道管理器材,?,（三）氧气供应足够全程所需并富余,30min,以上,院内转运-所需器材 ?（一）心电监护除颤器 ?（二）尺寸,院内转运,-,所需器材,?,（六）负压吸引器,?,（七）急救药品，即肾上腺素、阿托品,、多巴胺、胺碘酮、,利多卡因和碳酸氢钠等,?,（八）静脉输注液体和药物，充电功能的,输液泵,?,（九）其他药物根据病人情况备用，如：镇静镇痛剂、麻醉,剂,院内转运-所需器材 ?（六）负压吸引器 ?（七）急救药品，,转运中监测,如何监测？,?,转运患者或患者检查时，医务人员应,始终,留在患者身边，,根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。,?,对监测水平划分为如下,1,级,必需,2,级,强烈推荐,3,级,理想,转运中监测如何监测？ ?转运患者或患者检查时，医务人员应始,转运中监测,?,监测记录,?,心电图（,1,级）,?,脉搏血氧饱和度（,1,级）,?,非侵入性血压（,1,级）,?,心率（,1,级）,?,呼吸频率（,1,级）,?,机械通气患者测量气道压力（,1,级）,转运中监测 ?监测记录 ?心电图（1级） ?脉搏血氧饱和,转运设备,必备设备,?,便携监护仪,(,或标准血压计,),、简易呼吸器、氧气,源、除颤仪、面罩、鼻,/,咽通气道、各种型号气管,导管、吸氧管、吸痰管、心电极片、脊柱固定设,备、吸引设备、环甲膜穿刺针、外科消毒用品、,穿刺用品、套管针,(,各种型号,),、三通、输液器、,输血器、胶带、照明设备,有条件应具备设备,?,呼气末,CO,2,监测、便携式呼吸机、成人,/,儿童呼吸,回路、输注泵、气管切开手术器械、动脉导管和,监测设备、动脉导管、加压输液器、同步起搏系,统、血糖仪及试纸、血气分析仪及试纸,转运设备 必备设备 ?便携监护仪( 或标准血压计) 、简易呼,转运床,：,重症患者转运应使用符合标准的转运床。,需配备监护治疗设备及抢救药品。,转运床： 重症患者转运应使用符合标准的转运床。 需配备监护治,转运车,：,转运车：,转运交接,?,转运人员与接受人员进行正式交接并签字,?,交接内容：病史、重要体征、检查、诊疗经过、,转运中有意义的事件,?,病历资料、影像资料,转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。,转运交接 ?转运人员与接受人员进行正式交接并签字 ?交接内容,重症患者转运流程图,重症患者转运流程图,特殊患者的转运,?,传染性疾病：隔离措施、防护措施、强制,措施,?,医护人员的安全与自我保护,?,定点医疗机构,?,合理流程,?,消毒隔离,特殊患者的转运 ?传染性疾病：隔离措施、防护措施、强制措施,总结,-,安全转运的原则,?,有经验的医护人员,?,必要的设备和交通工具,?,全面的检查和评估病情,?,全面监测,总结-安全转运的原则 ?有经验的医护人员 ?必要的设备和交,总结,-,安全转运的原则,?,稳定病情,?,反复评估病情,?,不间断的监护,?,直接交接,?,病历记录和审核,总结-安全转运的原则 ?稳定病情 ?反复评估病情 ?不间断,我院的转运交接制度,?,有效通知,?,危重病人必须有护士参与转运,?,做到几个有效：,a),有效观察,b),有效持续的治疗,c),有效转送,?,有效抢救并记录,?,按交接单有效交接,我院的转运交接制度 ?有效通知 ?危重病人必须有护士参与转运,院际转运四要素,?,人员：由医生、护士、司机、医院管理人员以及当地急救,人员组成,?,根据患者的数量、转运的频率、类型准备好转运器材、急,救措施、通讯设施等,?,制定和实施标准化的转运计划方案,?,定期评估和修改转运计划,院际转运四要素 ?人员：由医生、护士、司机、医院管理人员以及,注意事项,?,所有危重患者转运前应建立静脉通路。,?,如考虑可能施行气道干预治疗，则在气道稳定前,不要转运,?,对于创伤患者，除非确定没有脊柱损伤的体征，,否则都要进行脊柱固定。,?,肠梗阻和机械通气患者要放置胃管。,?,转运时间长、要严格控制出入量和接受利尿治疗,的患者应放置导尿管。,注意事项 ?所有危重患者转运前应建立静脉通路。 ?如考虑可能,注意事项,?,如有指征，转运前应放置胸腔减压管，可使用海式瓣或真,空胸引装置以保持减压。,?,使用兴奋剂的患者要用约束带固定手腕和（或）腿部，以,保证患者和转运组成员的安全，特别是空运时。,?,遇到暴躁与不合作的患者，要使用镇静剂和,(,或,),肌松剂。,肌松剂一定要在镇静和镇痛后才使用。,注意事项 ?如有指征，转运前应放置胸腔减压管，可使用海式瓣或,注意事项,?,要给接收医院拷贝患者的病历、相关实验室检查与影像资,料。,?,转运前专科医师确认。,?,急诊患者转运由接诊医院的接诊医师与专科医师商量确定。,?,危重患者只转上级医院或专科医院，转诊患者只限超出了,本院诊疗能力及范围。,注意事项 ?要给接收医院拷贝患者的病历、相关实验室检查与影像,