口腔解剖学-颌面部骨课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颌面部骨 目的要求,掌握,：上颌骨、下颌骨的形态结构及特点。,熟悉,：口腔解剖生理学定义及目的。颌面部的骨性支架组成。鼻骨、颧骨、腭骨、舌骨、颞骨、蝶骨的形态结构。,了解,：学习口腔解剖生理学的基本方法及观点。上颌骨、下颌骨的血供、淋巴回流及神经支配。,1,口腔解剖生理学,Oral anatomy and physiology,2,绪 论,.定义：口腔解剖生理学是一门以口腔、颅、颌、面、颈部诸部位的正常形态结构、功能活动规律及其临床应用为主要内容的学科。,2.目的：阐明以,口腔、颅、颌、面、颈部,层次和器官形态，辨析其结构特点及毗邻关系，掌握其功能活动原理、发生条件及其影响因素，紧密地联系临床实践，从而为口腔临床医学课程奠定必要的基础。,3,进化与发展的观点,形态与功能相互影响的观点,人体整体性观点,3.学习本课程的基本观点,4,4.学习方法,注重实践,善于总结,多加强化,5,学习方法,1、仔细阅读教材,2、理论联系实际,多看多做标本,多联系身体实际,3、同学之间互相讨论,6,口腔解剖学,系统解剖学局部解剖学,7,第四章 颌面部骨,8,颌面部骨共14块,成对：上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨、下鼻甲,单块：下颌骨、犁骨,9,一、上颌骨,maxilla,成对 颜面正中,参与构成：,眶下壁,口腔顶,鼻腔底、鼻腔侧壁,颞下窝,翼腭窝,翼上颌裂,眶下裂,10,（一）上颌骨的外形,一体和四突,1.上颌骨体,前、后、上、内四面,11,(1)前面(脸面),上界：眶下缘,下界：牙槽突,内界：鼻切迹,后界：颧突及颧牙槽嵴,12,眶下孔,眶下管,尖牙窝,提口角肌起始处,上颌窦手术入路,13,(2)后面(颞下面),参与构成颞下窝和翼腭窝,颧牙槽嵴上牙槽后神经麻醉,牙槽孔上牙槽后血管、神经,上颌结节翼内肌浅头起点,14,上颌骨后面,15,(3)上面（眶面）,构成眶下壁的大部,眶下沟,眶下管,牙槽管,上牙槽前、中神经,眶下管麻醉时，可同时麻醉上牙槽前、中神经和眶下神经。眶下管长1.5cm,针注入时不宜太深,以免伤及眼球。,16,(4) 内侧面(鼻面),参与构成鼻腔外侧壁,上颌窦裂孔,翼腭沟,翼腭管：,3.1cm，腭降动,脉及腭神经,17,2. 上颌骨突起,（1）额突：其上、前、后缘分别与额骨、鼻骨、泪骨相连。额突参与泪沟的组成。,（2）颧突：向外上与颧骨相连，向下至第一磨牙处形成颧牙槽嵴。,18,（3）腭突：,骨腭的前3/4,口腔顶,鼻腔底,腭中缝,切牙孔：腭前孔,切牙管,鼻腭神经麻醉,后接腭骨水平板,19,（4）牙槽突(牙槽骨):,牙槽（骨）弓,内骨板,外骨板,唇颊侧骨板较薄,20,腭大孔上颌骨牙槽突与腭骨水平板共同围成,上颌第三磨牙腭侧牙槽嵴顶至腭中缝弓形连线的中点,表面标志为上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中缝连线的中外1/3交点，距硬腭后缘约0.5cm。,21,牙槽窝,牙槽嵴,牙槽间隔,牙根间隔,（二）上颌骨的结构特点,1. 牙槽突结构特点,22,牙槽窝,形态、大小、数目和深度与所容纳的牙根相适应,最深,最大,23,固有牙槽骨,牙槽窝周壁包被于牙周膜的外围,筛状板或筛板,骨面有许多小孔,硬板,X,线片上呈白色线状影像,三者指同一部位,24,唇、颊侧骨板较腭侧为薄,上颌第一磨牙颊侧骨板因颧牙槽嵴而增厚。,25,2. 上颌窦,上颌窦的底壁由前向后盖过上颌第二前磨牙到上颌第三磨牙的根尖，与上述牙根尖之间隔以较薄的骨质，甚至无骨质而仅覆以黏膜。,26,上颌第一磨牙根尖距上颌窦底壁最近，上颌第二磨牙次之，第二前磨牙与第三磨牙再次之。,27,3. 上颌骨支柱及支架结构,上颌骨与咀爵肌功能密切，在承受咀爵压力显著部位骨质增厚，形成三对支柱，均起于上颌骨牙槽突，止于颅底。,1）尖牙支柱：主要支持尖牙区的咀爵压力，该柱起于上颌尖牙区的牙槽突，上行经眶内缘至额骨。,28,2）颧突支柱：主要支持第一磨牙区的咀爵压力，该柱起于上颌第一磨牙牙区的牙槽突，沿颧牙槽嵴上行达颧骨分为两支，一支经眶外缘至额骨；另一支向后外经颧弓达颅底。,29,3）翼突支柱：主要支持磨牙区的咀爵压力，该柱由蝶骨翼突与上颌骨牙槽突的后端连接构成，将咀爵压力传至颅底。,30,（三）临床解剖特点,薄弱部位,Le Fort I型：梨状孔下部牙槽突底部上颌结节蝶骨翼突,Le Fort II型：鼻骨，泪骨，颧骨下方蝶骨翼突,Le Fort III型：鼻骨，泪骨，眶底，颧骨上方蝶骨翼突,31,上颌骨的血供、淋巴回流及神经支配,上颌骨血供丰富（上牙槽后动脉、上牙槽前动脉、眶下动脉、腭降动脉、蝶腭动脉彼此吻合），故骨折后易于愈合，骨髓炎较少。抵抗及修复力强。,淋巴回流广，恶性肿瘤转移快。,（咽后、颌下、颈深淋巴结）,上颌骨由上颌神经支配,32,下颌骨是面颅骨中唯一能运动的骨,二、下颌骨,mandible,33,(一) 下颌骨外形,下颌体(水平部),下颌支(垂直部),34,1. 下颌体,内、外两面，上、下两缘,35,（1）外面,正中联合,颏隆凸,颏结节,外斜线,颏孔,颏孔朝向后上外方，麻醉时应注意。,36,（2）内面,颏棘,上、下,内斜线,下颌舌骨肌线,舌下腺凹,二腹肌窝,下颌下腺凹,37,（3）上缘(牙槽突),牙槽窝相对小,牙槽突内、外板较厚,切、尖牙,牙槽窝骨板唇侧较舌侧薄,前磨牙,颊、舌侧骨板厚度相当,磨牙,颊侧厚,38,（4）下缘（下颌底）,骨质最密,手术标志,颈部上界,39,2. 下颌支,(下颌升支),近垂直的长方形骨板,两突,喙突、髁突,两面,内、外两面,四缘,上、下、前、后两缘,40,喙突(肌突) 为颞肌和咬肌附着,髁突(关节突),下颌头,横嵴,前斜面,后斜面,下颌颈,关节翼肌窝,下颌切迹,两突,41,前面观,后面观,外极,内极,翼肌窝,外,内,外侧面观,前斜面,后斜面,乙,状,切,迹,喙,突,髁状突：,前后径5mm8mm,内外径18mm24mm,横嵴,42,内面,下颌孔：开口朝向后上方,前方,下颌小舌，为蝶下颌韧带附着处,后上方,下颌神经沟，有下牙槽神经、血管通过,两面,43,前上方,下颌隆凸，此处由前向后有颊神经、舌神经及下牙槽神经通过，故在此可麻醉三条神经,下方,下颌舌骨沟，内有下颌舌骨神经、血管通过,后下方,翼肌粗隆，翼内肌附着处,下颌孔向前下通下颌管。,44,外面,外面上中部有突起称下颌支外侧隆突，位于下颌孔上缘上方0.916.2毫米处，为手术标志。,在下部有咬肌粗隆,45,前缘,上窄下宽两嵴,外侧嵴斜线,内侧嵴称颊肌嵴,四缘,46,上缘,下颌（已状)切迹,下缘 续下颌底,后缘 圆钝,与下颌体下缘形成下颌角，约为120 ,四缘,47,下颌管,(二) 下颌骨内部结构,1. 下颌管,下颌管在下颌支内行向前下，在下颌骨体内几乎呈水平位向前，发出小管至牙槽窝,下颌管行至近前磨牙处分为两支，一支向外通颏孔，另一支继续前行称为切牙管,第三磨牙根尖,48,下颌管从下颌孔至下颌第一磨牙的位置有三点规律：,下颌管距骨内板较外板近。,下颌管距下颌支前缘较后缘近,。（除下颌孔及其下方1-2mm外),下颌管距下颌下缘较牙槽缘近。,下颌管,49,2、牙力轨道和肌力轨道,牙力轨道：在下颌骨牙槽窝底部周围，骨松质包绕该处并形成轨道，斜向后上方，通过下颌支而达髁突，称牙力轨道，咀嚼肌通过这一轨道传至颅底。,50,肌力轨道：咀嚼肌收缩力直接作用于下颌骨，形成肌力轨道，此轨道见于下颌角区，也见于喙突向下伸延至下颌骨体。,51,（,三）下颌骨的薄弱部位,1）正中联合位置最突出,2）颏孔区颏孔、尖牙及前磨牙槽窝位于其间,3）下颌角骨质薄弱。第三磨牙牙槽窝位于其间,4）髁突颈部(下颌颈)细长。,52,下颌骨的血供、淋巴回流及神经支配,血液供应：下牙槽动脉（主要）,血运较差，故修复及抵抗力均较差,淋巴回流：下颌下淋巴、颈深淋巴结,神经支配：下牙槽神经,53,三、鼻骨,54,四、颧骨,颧骨近似菱形，为上颌骨和脑颅骨之间的主要支架，对构成面部外形起重要作用。颧骨由一体和三突起构成。,55,颧骨体,三面,颊面,颞面,眶面,三突起,额（蝶）突,上颌突,颞突,56,五、腭骨,腭骨为一对“L”型骨板，位于鼻腔后部，上颌骨与蝶骨翼突之间，分为水平部和垂直部。,水平部骨腭后1/4，外缘与上颌骨牙槽突形成腭大孔,57,外侧面有翼腭沟，与上颌骨体内面和蝶骨翼突前面的沟围成翼腭管,上缘有眶突和蝶突，两突间有蝶腭切迹（与蝶骨体下面围成蝶腭孔）,水平部与垂直部连接处有锥突,垂直部鼻腔的后外侧壁,58,六、蝶骨,蝶骨位于颅底中央，分蝶骨体、小翼、大翼和翼突四部分。,59,（一）蝶骨体：内有蝶窦。上面：垂体窝、鞍结节、交叉沟、鞍背、后床突、颈动脉沟。下面：蝶嘴。,60,（二）蝶骨小翼：为三角形的骨板，参与颅前窝、颅中窝和眶顶的构成。上、下两根与蝶骨体围成视神经管。,（三）蝶骨大翼：为蝶骨体向两侧伸出的三角形骨板。有四个面：,1、大脑面：圆孔、卵圆孔、棘孔、脑膜中动脉沟。,2、颞面：构成颞窝的一部分。其下界为颞下嵴。,61,3、颞下面：位于颞下嵴内侧，构成颞下窝的上壁。颞下窝和颞下嵴为翼外肌上头的起点，在颞下面可见卵圆孔、棘孔。颞下面后端有突向下的蝶骨角棘，为蝶下颌韧带的起点。,4、眶面：构成眶的外侧壁，其下缘与上颌骨眶面后缘之间参与眶下裂外侧部的围成，使翼腭窝与眶相通。,蝶骨大、小翼之间的裂隙为眶上裂。,62,蝶骨眶面,63,（四）蝶骨翼突：为蝶骨体和大翼连接处向下突起的部分，由内板和外板构成。内、外侧板前上部融合，下部分离形成翼突切迹，内有腭骨锥突。两板之间的窝称翼突窝。,外板宽而薄，构成颞下窝的内侧壁，为翼外肌的起始处，为上、下颌神经阻滞麻醉的骨性标志。内板窄而长，其下端尖弯向外下方。称翼突钩，有腭帆张肌腱呈直角绕过。,翼突上部前面与上颌骨体后面之间的裂隙称翼上颌裂，上颌动脉末段经此裂进入翼腭窝。,64,蝶骨后面观,65,翼上颌裂,66,七、舌骨,67,八、颞骨,颞骨成对，位于蝶骨、顶骨与枕骨之间。颞骨内容纳内耳、中耳和外耳的一部分。面神经主干大部分行程于颞骨内。,颞骨分鳞部、乳突部、鼓部和岩部四部分。,68,一、鳞部：外侧面,69,鳞部内侧面,70,二、鼓部,71,三、乳突部：外侧面,72,乳突部内侧面,73,乳突部下面,74,四、岩部：后面,75,岩部前面,76,岩部下面,77,78,79,80,81,82,上颌骨,下颌骨,小 结,83,