危重病人的抢救配合【呼吸中医科】--课件

*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,晋城市人民医院,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,危重病人的抢救配合,呼吸中医科,生命体征不稳定,有生命危险或,潜在生命危险,心跳呼吸骤停,中毒,脏器功能衰竭,(,心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰,),需要抢救的危重病人,急危重症病人的特点,病情变化突然、紧急,病情危重，随时有生命危险,抢救治疗措施较多，需立即实施,抢救时护士要具备的能力,快速判断病情轻重缓急的能力,与病人及家属交流的能力,与医师交流的能力,过得硬的各项护理技术,不用别人说,昏迷病人插胃管,穿看不见的静脉,CPR,效果判定,能独挡一面,眼睛尖、手脚快、有同情心,抢救时护士应具备的素质,我国著名医学专家王今达教授曾提出四项素质要求,危重病人抢救的医护配合,医护关系：是指医生和护士为了患者的健康与安危所建立起来的人际关系,共同构成医院医疗服务的支柱,彼此不可缺失,彼此不可替代,彼此相互补充,集体中相互团结合作的精神,个人所从事的作为主要生活来源的工作,培养“职业”习惯培养“团队”精神,职业,团队精神,医 护 配 合,抢救成功靠医生护士熟练掌握急救技术,医护配合,抢救工作制度,参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等,医护配合,抢救工作制度,严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前后应口头向医生重复医嘱，认真核对，并将空安瓿保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之,医护配合,抢救工作制度,对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动,严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班,医护配合,抢救工作制度,及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化,抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作,急救护理在危重病人抢救中的作用,急救护理,是瞬间可决定患者生与死,的能动性工作。,要求每一位护士不仅要有,急救护理,意识,，更要有,反应速度,、,反应质量,，能,够对病情的突变迅速判断、积极处理，,并进行有,预见性的观察,。,急诊抢救中的护理配合,掌握专科知识、快速分诊,病人人院后护士应根据所学的专业知识快速进行分诊,抢救仪器、器材在抢救配合中的应用,抢救仪器、器材在抢救病人中发挥着重要作用,抢救药品的应用,护士对急救药品的应用，体现出护士对危重病人的急救思维能力,掌握主动做好抢救配合,护士在急诊抢救工作中，一定要掌握工作的主动性，根据病情有预见性的做好护理工作,具备良好的心理素质,做到有条不紊，心中有数，忙而不乱,严密观察病情及时准确做好抢救记录,总结,1,、熟练掌握抢救治疗的流程是关键,2,、熟练运用抢救配合技能，加强平时训练是基础,3,、熟练抢救过程中的药物的用法和监护要点,4,、锻炼协调配合和独挡一面的能力,抢救配合（以,CPR,为例）,相比,2005,主要变化,与,2005,主要变化,2,几个数字的变化：,（,1,）胸外按压频率由,2005,年的,100,次,/min,改为,“,至少,100,次,/min,”,（,2,）按压深度由,2005,年的,4-5cm,改为,“,至少,5cm,”,（,3,）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变,（,4,）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的,CPR,，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对,ABC,改变为,“,CAB,”,即胸外按压、气道和呼吸,（,5,）除颤能量不变，但更强调,CPR,（,6,）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动 （,PEA,）者常规使用阿托品,（,7,）维持自主循环恢复 （,ROSC,）的血氧饱和度在,94%-98%,（,8,）血糖超过,10mmol/L,即应控制，但强调应避免低血糖,（,9,）强化按压的重要性，按压间断时间不超过,5s,相比,2005,主要变化,与,2005,主要变化,3,整合修改了基本生命支持（,BLS,）和高级生命支持 （,ACLS,）程序图,2010,年,AHA,（美国心脏学会）的,CPR,和,ECC,（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）,BLS,中,“,ABC,”,（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改为,“,CAB,”,（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。,相比,2005,主要变化,成人 儿童和婴儿的关键基础生命支持的总结 建议,内容,成人,儿童,婴儿,识别,无反应（所有年龄）,没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）,不呼吸或仅仅是喘息,对于所有年龄，在,10,秒钟内为扪及脉搏（仅限医务人员）,心肺复苏程序,C-A-B,按压速率,每分钟至少,100,次,按压幅度,至少,5,厘米,至少,1/3,前后径大约,5cm,至少,1/3,前后径大约,4cm,胸廓回弹,保证每次按压后胸廓回弹,医务人员每两分钟交换一次按压职责,按压中断,尽可能减少胸外按压的中断,尽可能将中断控制在,10,秒钟以内,气道,仰头抬颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颏法）,按压,通气比率,（置入高级气道之前）,30,：,2,一或两名施救者,30,：,2,单人施救者,15,：,2,一或两名施救者,通气：在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下,单纯胸外按压,使用高级气道通气,每,6,至,8,秒钟一次呼吸（每分钟,8,至,10,次呼吸）,与胸外按压不同步,大约每次呼吸,1,秒钟时间,明显的胸廓隆起,除颤,尽快连接并使用,AED,。尽可能缩短电击前后的胸外按压中断，每次电击后立即从按压开始心肺复苏。,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方,1,横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少,2.53.5,厘米，婴儿至少,1.52.5,厘米。 按压频率：每分钟至少,100,次。,5,、,胸外按压（最少,100,次,/,分钟）,10,、继续,CPR,每,5,个循环检查节律,9,、除颤,1,次，继续,CPR,5,循环,8,、评估节律、是否除颤,6,、打开气道，口对口人工呼吸：按压,:,呼吸,=30:2,最少,100,次,/,分按压，,用力而快速按压,，,按压后，要使胸廓完全恢复后再施压，,尽量,减少中断胸外按压时间。,4,、,呼救,准备,AED,3,、,判断呼吸,2,、判断脉搏（专业人员）,1,、判断有无意识,7,、除颤仪到位,BLS,给氧，,准备,除颤仪,监护设备,心搏骤停,护士,A:,胸外心脏按压,畅通气道（口咽部吸引）,气管插管，接呼吸机,头部降温,多脏器功能支持,护士,B:,心电监护，除颤,胸外心脏按压,开放静脉通路,监测生命体征，负责各种记录,两名护士,配合,CPCR,的程序,三名护士配合,CPR,的程序,气管插管接呼吸机,人工呼吸,开放气道,胸外按压,呼救,评估判定,护士,A,下达口头医嘱,胸外心脏按压,医生,应用药物,通知麻醉科，协助插管准备呼吸机,心电监护的安装和除颤,护士,B,抢救环境管理,协助护士,A,、,B,建立静脉通路，记录抢救措施,护士,C,替换,30,：,2,接替,护士,A,（,头位）：,抢救的核心指挥者，由护士长,/,高年资护士担当。,职责：,负责气道管理：吸氧、吸痰、使用简易呼吸器、配合气管插管或气管切开，接呼吸机行辅助通气。,密切观察病情变化，及时采取相应的急救措施。,负责抢救的现场指挥。,协助医生告知患者家属抢救的进展。,三名护士抢救时的定位,护士,B,（,腰位）：,抢救的主要操作者，由中年资护士担当,职责：,循环支持：如胸外心脏按压、心电监护、电除颤。,及时联系麻醉科，协助气管插管，准备呼吸机,配合医生做好各项穿刺检查,三名护士抢救时的定位,护士,C,（足位）：,抢救的联络者，有低年资护士承担,职责：,负责建立静脉液路，生命体征的记录、用药记录、抢救记录。,负责抢救室的环境管理，如关抢救室门，请家属回避；撤去与抢救无关的物品，保证抢救空间；清理抢救过程中的污物。,协助头位、腰位护士的工作。,三名护士抢救时的定位,培训,加强急救中的,时效性,理念，排除一切可能延误抢救时间的繁琐，争取到可能逆转严重病情的宝贵时间，这一切可能对病人的预后是决定性的。,院内心肺复苏的思考,病例,1,：,急诊情况：,患者，女性，,85y,。因右侧颈肩部疼痛伴右上肢无力，麻木,2,小时来院（,10,：,00AM,）。 患者,2,小时前出现右侧颈肩部疼痛，即而出现右上肢无力，麻木。无胸闷，气促。无 头痛，呕吐。而来院就诊，病程中无胸痛，无昏迷，无腹痛，腹泻。,既往史：,有高血压病史。,PE,：,T36.8P 68,次,/,分,R 18,次,/,分,BP 140/90mmHg,神清，呼之应答，回答切题，眼睑无下垂，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，两肺呼吸音清，未闻及罗音，,HR 68,次,/,分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及，腹部无压痛，右上肢皮肤苍白，冰冷，未触及动脉搏动，左上肢皮肤红润，触及动脉搏动，右上肢肌力,01,级，左上肢体及双下肢肌力正常，,NS,（,） 辅助检查：头颅,CT,：双基底节区多发性脑梗塞。 颈椎摄片：颈椎病 颈椎退行性变 。,骨科会诊：,颈椎压迫神经导致血管痉挛消失（一过性）可能故以脑梗塞、颈椎病收住院进一步检查治疗（,CT,检查完毕时患者右上肢病情有所好转，入住病房后右上肢情况好转，肌力有所恢复,34,级）。,住院情况,：,11,：,00AM,心电图示：,ST,段轻微下移 心律,76,次,/,分,16,：,00,心电图示：不完全房室传导阻滞伴右束支传导阻滞,19,：,30,左右患者出现右上腹腹痛，有压痛。且出现上午类似病情，较上午相比情况较轻，后自行缓解。 期间给予丹参等活血化淤药物应用。并于第二天上午检查血肝肾功能，血糖，血脂及腹部,B,超常规检查。 次日上午,7,：,30,患者自行（步行）上厕所途中突发跌倒在地上，你当时值班，该如何抢救？,问题,1,：假设患者俯卧倒在厕所地板上，家属向你,(,护士,),呼救，你应该怎么办？,立即呼叫值班医生，“,有病人倒在,厕所,了,”。,立即推抢救车快速到达患者身边。,快速判断意识：拍病人肩部，同时大声呼唤,“老人家，你怎么了？”,设患者无反应。,快速将患者翻转为仰卧位，用最短的时间 将患者的上衣打开。,快速判断患者是否有呼吸。,设无呼吸,立即触摸颈动脉搏动。设患者无颈动脉搏动,胸外按压开始，心中记数，以,302,的循环进行，直到除颤仪到达并准备好除颤时。,立即进行两次人工呼吸,(,球囊面罩人工呼吸,),。,此期间如有另外的护士加入，则应在不干扰胸外心脏按压的情况下尽快建立静脉通路，液体首选,0.9%,氯化钠。,医生到达后，遵医嘱准确执行医嘱，做好抢救配合,问题,2,：假设患者俯卧倒在厕所地板上，家属向你,(,医生,),呼救，护士应该怎么办？,听见值班大夫呼叫：“,有病人倒在,厕所,了,”，,护士立即推抢救车快速到达患者身边。,医生立即取得一台除颤仪，快速到达患 者身边。,判断意识：拍病人肩部，同时大声呼唤 “老人家，你怎么了？”,设患者无反应,快速将患者翻转为仰卧位，用最短的时间将患者的上衣打开。,判断患者是否有呼吸。,设无人工呼吸,立即将除颤仪开机，进入除颤模式，设定好除颤能量，涂好导电糊，电极板置于除颤位置后观察心电情况，如是室颤发生立即喊出“我准备除颤，离开患者”，立即除颤放电，除颤完毕立即进行胸外按压。,如此时护士到达，应尽快心电监护并与医生配合完成心肺复苏。,听从医生的指挥进行建立静脉通路，或是听从医生的指挥进行气管插管的准备。,如医生要进行气管插管，护士要准备接替医生进行胸外按压。,谢谢大家！,