预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,预防导管相关性血流感染(CDC指南解读).,41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。马克吐温,42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。贝卡利亚,43、法律和制度必须跟上人类思想进步。杰弗逊,44、人类受制于法律，法律受制于情理。托富勒,45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。罗伯斯庇尔,预防导管相关性血流感染(CDC指南解读).预防导管相关性血流感染(CDC指南解读).41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。马克吐温,42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。贝卡利亚,43、法律和制度必须跟上人类思想进步。杰弗逊,44、人类受制于法律，法律受制于情理。托富勒,45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。罗伯斯庇尔CDC,预防导管相关性血流感染,一美国CDC2011指南解读,导管相关性血流感染- CRBSI,CDC,后果严重而又可预防的感染,定义,是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或,真菌血症,并伴有发热(38)、寒颤或低血压等感染表现,除血管,导管外没有其他明确的感染源。,实验室微生物学检查显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导,管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌,计算方法:每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数,感染例数,CRBSI=-,X1000,中心静脉导管留置日,小学数学新课程标准中指出：“数学教学要紧密联系学生的生活实际，从学生的生活经验和已有的知识出发，创设生动的情境，重视从不同的角度、层次和要求中提出问题，使学生会从数学的角度去观察事物，思考问题，培养学生的思维能力，激发学生学习数学的兴趣。”因此，小学数学教学必须全面考虑，依据不同的课型和教材内容的内在联系，设计不同的课堂问题，从而多方面培养学生的思维能力。,一、设计发散式问题，培养学生的灵活思维能力,数学课程标准中提出“学生的数学思维能力灵活与否和学生的发散水平密切相关联。”如果对优等生和中等生的解题过程作一个跟踪观察分析，就不难发现，优等生可以从同一道试题的信息源产生不同的假想，然后就每一种假想进行合理的思维护理，一旦思维受阻，能立即转换思维方式。中差生则不然，他们从同一道试题源产生的假想不但单一缓慢，而且一旦思维受阻，转换思维方式就会缓慢，甚至中途停止，放弃解答问题。为此，在教学中必须适时合理并且经常地设计发散式问题，引导学生多角度、多方面地思考问题，努力培养学生的思维的灵活性。,例如，教学“分数应用题”，让学生对于含有分率的句子尽可能从多方面进行联想，如从“女生相当于男生的7/8，可以联想到什么？”1.男生人数是女生人数的8/7。2.男生人数比女生人数多1/7。3.女生人数比男生人数少1/8。4.男生人数是男女生总人数的8/15，女生人数是男女生总人数的7/15。5.男生人数比女生人数多总人数的1/15,在进行概念、法则、公式教学时，就同一概念、法则、公式提出不同的问题，引导学生从不同的角度去理解和运用；在进行习题教学时，要求学生一题多解、一题多变、一式多问等等。教学中我们必须充分挖掘教材的内在联系，不断培养学生思维的灵活能力。,二、设计互逆式问题，培养学生的逆向思维能力,通常评价一位学生思维灵活与否，其主要差别条件之一，是考察学生逆向思维能力强不强。而中差生的学习成绩上升缓慢或者难以提高，其主要原因之一就是逆向思维能力差。与中差生座谈，他们反映，每当一个公式、法则学习后，正向应用，有规可循，比较顺当；一旦要求逆向运用，心里就没有底，有时甚至一筹莫展。因此要大面积提高教学质量，就必须研究如何提高学生的整体逆向思维能力。思维是产生于问题的，所以在教学中，对于每一个教学内容应根据学情，适时地设计互变式问题，培养学生的逆向思维能力。,例如，我们在学习“小数点位置移动引起小数大小的变化”的内容时，我是这样问学生的：通过观察和比较，我们已经得出这样一个结论，小数点向右移动一位、两位原来的数就扩大10倍、100倍那么，反过来想想可以得出怎样的结论呢？一个学生回答：一个数扩大10倍、100倍只要把小数点向右移动一位、两位根据“向右扩大”能猜想到另一个有关的结论吗？学生又回答：小数点向左移动一位、两位原来的数就缩小10倍、100倍如果把这句话再反过来想想，又可得出怎样的结论？,在这样的教学氛围内，学生的思维活动一直处于顺向和逆向的积极活动过程中，因而能受到逆向思维的良好教育。长此以往，不仅学生的逆向思维能力得到很好的教育，而且可以推动其他思维品质的提高。,三、设计变角式问题，培养学生的概括思维能力,变角式问题指的是同一个事理，从不同的角度去提出问题。数学思维的概括能力是指能够从大量的繁杂的数学材料中抽出最重要的、本质的属性或特征。从外面不同的数学材料中看出共同点的能力，即形成数学概念、数学规律的概括能力；把概括了的东西具体化；在概括的基础上把数学知识系统化。从概括能力的形成过程及其规律来看，变角式问题与培养学生思维的概括能力密切相关。因此，遵循数学思维概括能力形成的规律，设计变角式问题，有利于培养学生思维的概括能力。,例如，为了使学生对于工程问题的数量关系获得更为概括的理解，在解答基本形式的工程问题后，教师可变换角度提出下面的问题，让学生去分析思考，看它们之间有什么共同关系。,完成一件工作，甲要1/2小时，乙要1/3小时，如果由甲乙两人合作，需要多少小时完成？,一列快车从甲地到乙地要6小时，一列慢车从甲地到乙地要8小时。现在两车分别从甲乙两地同时相向而行，几小时可以相遇？,学校用一笔经费添置桌椅，可购买40张单人课桌或60把课椅。现在要桌椅配套添置，这笔钱可购买多少套？,从外表看，它们分别是工程问题、行程问题和买卖问题，学生通过分析比较，能较好地概括三者之间的关系，并能由此推及其它与之相关的数学问题进行解答。,四、设计导向式问题，培养学生的敏捷思维能力,从运动的角度看，学生的思维是否敏捷，很重要的因素之一，就是在教学过程中看老师在教学问题的导向上是否恰当。,这里所说的导向式问题，一般是根据教学目标的要求，要教学内容设为一个个、一组组彼此相关联的系列问题。如果设计的这些导向式的问题群符合绝大多数学生的认知水平和规律的话，就能激发学生学习的兴趣，诱发学习动机，思维的积极性也就自然产生。如果在教学每个内容或转折内容，都能设计合乎学生认知水平及规律的问题，并辅之适时的启发点拨，随着教学的深入，学生思维就会越来越敏捷。,例如，“教学除数是小数的除法“时，先复习除数是整数的除法和商不变性质后，引入新课，在新授3.220.14的计算方法时，设计提问：除数0.14是个小数，如果是个整数14就该多好啊！有哪位同学能把除数0.14变成整数14，而商的大小不变呢？这一导向式问题指向明确，序列分明，学生根据商不变的性质，把除数0.14和被除数3.22同时扩大100倍，顺利地将除数是小数的除法化成了除数是整数的除法进行计算。,五、设计相近式问题，培养学生的类比思维能力,心理学家皮亚杰的智力发展理论认为，智力发展是把新知识同化和顺应到已有的认知结构中去的一个过程。要使新知识与学生原有的认知结构同化和顺应自然而且较快，就必须加强学生的类比思维能力。教学实践表明，设计相近式问题，有利于培养学生类比思维能力。,例如，教学“异分母分数加减法”，新授前把整数加减法、小数加减法和同分母分数加减法归属到一个知识整体中进行复习后，让学生思考：加减法式题在怎样的情况下才能直接相加减，进而概括出加减法式题都必须计数单位（或分数单位）相同才能直接相加减的算理。新授时，再辅以直观，设计相近式问题：1.异分母分数加减法能直接相加减吗？为什么？2.异分母分数加减法首先要怎样？3.怎样把异分母分数化成同分母分数？通过相近式问题，学生就会很自然地产生类比思维。异分母分数相加减分数单位不同不能直接相加减化成同分母分数通分相加减。,在小学数学教材中可以类比的内容很多。教学中，应当努力挖掘教材的内在联系，精心设计相近式问题，培养学生的类比思维能力。,六、设计探究式问题，培养学生的创造性思维能力,学生创造性思维能力的培养是思维培养的高层次要求。如果设计的问题不具有探究性，就不能较好地调动学生的探索积极性，也就不可能培养学生的创造思维能力。因此，学生创造思维能力的培养与设计探索问题的导引有着直接关系。,创造性思维能力是指学生重新组织已有知识经验，提出新的方案或程序，并创造新的思维成果。如独特的见解，新颖的解法等等都是创造性思维的突出标志。而这些创造性思维的产生都不同程度地来源于教师设计的探究式问题的导引。,例如，解答“两根同样长的钢材，第一根用去它的2/5，第二根用去2/5米，剩下的哪一段长？为什么？”这道题按“常规”解：要求剩下的钢材哪一段长，必须先知道两根钢材原来有多长与分别用去多少米。但钢材原有多长不知道，这道题似乎不能解了。这时教师可以引导学生另想65办法，设计探究式问题：在怎样的条件下，用去的钢材会一样长？又在怎样的条件下，用去的钢材不一样长？让学生去提出假设尝试探索，从而培养学生的创造性思维能力。,数学是传统的学科，学生在启蒙阶段就要接触数学方面的学习。越是古老的学科其教学方式和方法的改革就显得越为必要和棘手，因为传统的东西在变革的过程中会遇到更大的阻力和挑战。数学学科不像信息技术学科，信息技术学科才发展没有几年，因此，其教学方式和手段与时代的要求紧密结合，采取最科学的方式进行授课，但是数学学科不同。数学学科发展历史悠久，其传统的教学方法影响比较大，因此其教学手段的创新显得极为重要，同时也面临着改革巨大的挑战。那么，结合新课程改革中的要求，数学教师如何发挥自身的主观能动性和引导作用在尊重学生主体地位的同时促进教学手段的改进和完善呢？,一、适当“放权”，尊重学生的主体地位,初中数学部分知识内容属于基础性的知识，因此其难度不是特别大，因此，针对这部分难度不大的学习内容教师应该进行合理的分配，将其讲解的“权利”下放给学生，让学生进行新知识的传授，采取学生讲课的方式能够激发学生主动探究的精神。前文提到，这部分的内容在难度上对学生的挑战不大，可是，虽然内容简单，但是对某些学生而言也是有一定的挑战性的，因此能够有效激发学生学习的兴趣和积极性。毫无疑问，学生在准备的过程中会对自己认为难以理解的知识通过查阅资料或是询问同学进行充分的准备，又因为学生在准备的过程中能够清晰的明白其他学生在哪些知识点上存在疑问，因此，学生的备课内容和教师的备课内容肯定存在很大的不同，那么，教师在听课的过程中能够从学生讲解的内容上对学生的学习情况进行全面的了解，为以后授课奠定基础。为此，初中数学教师应该加强对教材内容的整体把握，将简单的知识点的讲解任务分配给同学们，让同学们在转变角色的过程中初步了解教师授课准备的良苦用心，同时激励学生不断加强对数学学习的兴趣，激发学生学习的积极性和主动性，促进教学活动的顺利开展。,二、依据教学内容，完善教学方法,传统的数学课堂都是以教师为主导，采取“满堂灌”的方式进行授课。新课程改革中特别强调教学活动应该加强对学生主体地位的尊重，引导学生积极参与课堂教学。那么，初中数学教师在不断改善自身教学方法的同时应该怎样培养学生参与课堂教学的意识呢？我认为，教师应该依据教学内容，以教学内容为基础实施有效的教学方法。比如说，在初中数学教材中有部分知识是涉及到实际生活的，那么，教师在教授这一部分内容时就比较适合采取谈话法的方法进行授课。一方面谈话法能够有效的将学生的注意力引入到课堂教学活动中，另一方面，教师能够根据学生的回答内容进行适当的引导，让学生的思维在教师的引导下朝着学习内容上面靠近，从而使学生充分发挥自己的主观能动性参与到课堂教学活动中。此外，针对与现实结合比较密切的教学内容，谈话法是最为有效的教学方法，因为，教师在与学生进行交流的过程中能够对实际问题进行讨论，让学生在对话中明白何种解决方法是最为有效的，从而由方法引导到对知识的拓展运用上。根据笔者的观察，初中数学课堂教学中只有部分教师意识到了谈话法这种教学方法的积极作用，而大部分的教师总是对谈话法比较排斥，认为教师在与学生对话的过程中无法将知识进行导入，从而偏离教学目标，故此不愿意采用此类教学法。事实上，初中数学的课堂上大部分教师在授课的时候都是采取讲述法，因此，学生在多年的数学学习中形成的教师授课模式期待让学生对数学的学习产生了毫无新意的感觉，因此，如果教师在针对教学内容采取比如谈话法的教学方法就能够有效吸引学生的注意力，为数学课堂教学注入活力，促进学生学习效率的提高。,三、进一步完善习题讲解模式,数学课程的学习大部分依赖于学生对习题的掌握情况，因此，不论是教师教学效果的评价还是学生学习能力的评定都要以学生的答题能力作为重要的依据，因此，培养学生答题能力是初中数学教师重点培养的内容之一。那么，教师如何提高学生答题能力？我认为，教师对新课的讲授是影响学生答题能力的重要因素，但是，教师对习题的讲解也是不可忽视的重要因素。可以说，教师新课教授过程中存在的问题可以通过习题的训练得到弥补，但是，习题的讲解环节一旦出现问题，那么，学生的成绩就会受到很大的影响。既然如此，初中数学教师应该采取什么样的习题讲解模式才能有效促进学生答题能力的提高呢？一方面，教师应该对学生出现的问题进行总结和归类，从答题情况的分析上找学生出现问题的具体原因，针对原因进行指导才能取得良好的教学效果。此外，教师应该进一步深化对习题的研究深度。,毫无疑问，初中数学习题中有部分习题极具典型性和代表性，是所谓的经典习题，那么，针对这类习题教师就应该注意自己讲解的方式和方法。首先对于此类试题教师应该寻求多种做题方法，并将各种方法传授给学生，让学生在各种解答方法中寻求适合自己答题思路的那一种方法，从而提高答题效率和正确率。其次，教师在习题的讲解中应该充分调动学生的积极性，以询问的方式让学生进行讲解，从而进一步加深学生对习题的认识和理解，巩固学生所学的知识和内容。最后，教师在习题讲解的过程中应该加强对经典例题的整理的要求。初中数学部分知识点是中考考查的重点，而对重点知识考查的过程中还有重点考查的形式，因此教师应该加强对考纲的研究，对重点知识的重点考查形式做到了然于心，那么教师在接触习题的过程中才会对学生进行科学的指导，帮助学生高效掌握习题。,课堂是学生获取知识、提高成绩的重要途径，初中数学教师在寻求教学进步的过程中应该着重加强对课堂教学效率提高的重视，以课堂教学效率提高为重点，通过完善教学内容和丰富教学形式促进学生进步。在完善教学方法和丰富教学手段的过程中教师应该尊重学生的主体地位，调动学生学习的主动性和参与课堂的积极性，进一步扩大学生学习的自主权，此外，教师应该加强对学生答题能力的培养，通过课堂习题讲解方式和学习方法的引导促进学生知识迁移能力的提高，从而推动教学的发展。,CDC,预防导管相关性血流感染,一美国CDC2011指南解读,导管相关性血流感染- CRBSI,CDC,后果严重而又可预防的感染,定义,是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或,真菌血症,并伴有发热(38)、寒颤或低血压等感染表现,除血管,导管外没有其他明确的感染源。,实验室微生物学检查显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导,管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌,计算方法:每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数,感染例数,CRBSI=-,X1000,中心静脉导管留置日,导管相关血流感染:美国目前存在的问题,CDC,每年美国有近7百万个cvc,4百万个Pcc,5百,万个动脉导管,以及1亿8千万个外周导管在使用。,1500,000中心静脉导管日/年,血流感染(BS发生率53例次/1000导管日,cRBS包括所有侵入性的导管!包括外周留置针,文献综述,aki,2006),从1966年1月-2005年7月1日的研究,110项关于外周导管的研究,10,910个导管;28,720导管日,13例血流感染BSls,合并平均04例/千导管日,即0.1例每100个导管,每年全美出售3.3亿支留置针,尝试2次穿刺,每个穿刺部位2支;1.65亿次穿刺,每年165,000个病人获得血流感染,比例虽低,但绝对数高,Delta nomy,物BD,造成CRBS的污染源,CDC,1)置管部位的表皮微生物侵入皮P0msr可comm,下,并沿导管表面定植于导管尖,端;这是短期置管最常见的感,染路径,2)通过接触手、污染的液体或设,VCyT,备导致导管或导管接口直接被,污染,3)某些较少见的情况下,其他部位的感染可能经血液播散至,导管,4)由于输入污染的液体导致CRBS|。,造成CRBS的污染源,INS指南:,护士应该知道导管座是导管相关性血流,感染的发生来源,无针机械阀是公认的,微生物感染部位,手卫生,置管技术,输液接头污染,血液播散,患者皮肤污染,输注液体污染,Delta no Fe,物BD,导管相关性血流感染的预防,Delta no Fe,物BD,2011年美国cDC指南,cRBS预防中,加入维护的 Bundle,CDC,植入 bundles,维护 bundle,导管插入核查表,擦拭接头(洗必泰-酒精或酒精,15m),手卫生,使用抗菌导管,穿刺点,避免股静脉,含洗必泰的贴膜,最大屏障保护,抗菌剂封管,洗必泰消毒皮肤,洗必泰洗澡(ICU),立即拔出不需要的中心静脉导管,When needleless systems are used, a split septum valve,may be preferred over some mechanical valves due to,ncreased risk of infection with the mechanical valves,由于使用机械阀接头所导致的感染风险的増加,当使用无针,系统时,分隔膜接头要优于机械阀接头”,1手卫生,CDC,LdR容易产些遗,inadequately,I d arcas inadequately,a kml mieed,los Ira ukmth nivel,zn,Ja12,1978,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,