健康评估-一般体格检查-课件

健康评估 一般体格检查,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,健康评估 一般体格检查,(Physical examination),健康评估 一般体格检查,复 习 内 容,健康评估 一般体格检查,基本检查方法：,视、触、叩、听和嗅,要求：,备齐物品,做好解释工作,按一定顺序,爱伤观念,健康评估 一般体格检查,概念,一般视诊,发育、营养、体型或体质、意识、表情、体位、姿势和步态等,局部视诊,皮肤粘膜、头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼和关节外形,特殊部位视诊,耳镜、鼻镜,健康评估 一般体格检查,概念,内容,温度、震颤、波动、摩擦感、压痛、包块,手法,浅部触诊法,Light palpation,-,体表浅在病变,健康评估 一般体格检查,深部触诊法,腹腔内脏器 、异常包块,深部滑行触诊法,腹腔深部包块、 胃肠病变,双手触诊法,肝、脾、肾和腹腔肿物,健康评估 一般体格检查,直接叩诊法,胸、腹部广泛病变,大量胸水、腹水等,健康评估 一般体格检查,间接叩诊法,紧、翘、直、匀、短,健康评估 一般体格检查,概念,范围,心音、呼吸音、肠鸣音、骨摩擦音,分类,直接听诊法,间接听诊法,健康评估 一般体格检查,概念,范围,体表、呼吸道、胃肠道呕吐物、,排泄物,健康评估 一般体格检查,全身状态（11项）,皮肤（11项）,淋巴结,重 点 内 容,全身状态：,生命征测量方法 及正常范围,皮肤：,紫癜、血管蜘蛛痣,淋巴结：,全身浅表淋巴结的检查方法、顺序检查内容及临床意义,健康评估 一般体格检查,性别,年龄,生命征,发育与体形,营养状态,意识状态,语调与语态,面容与表情,体位,姿势,步态,体温,呼吸,脉搏,血压,健康评估 一般体格检查,(一) 性别 sex,病理状态：1.与某些疾病发病率有关.,2.某些疾病对性征的影响.,3.性染色体异常对性别和性征的影响,(二) 年龄 age,方法:一般通过问诊即可获得,内容：皮肤的弹性与光泽、肌肉的状态、毛发、皱纹、牙齿等.,健康评估 一般体格检查,（三)生命征,1. 体温,（1）三种体温测量方法及正常值,（2）生理情况,（3）病理情况,（4）误差常见原因,健康评估 一般体格检查,正常值,36.3-37.2 36.5-37.7 36-37 ,优缺点,可靠，小儿及 安全可靠，可用于 病人使用方,昏迷病人不能用 小儿及昏迷病人 便，不易发,生交叉感染,方法 舌下含,5,涂润滑剂，插入 腋下,10,肛内,1/2,表长, 5,口测法 肛测法 腋测法,健康评估 一般体格检查,（2）生理情况,:体温有一定波动.,（3）病理状态,:, 发热(fever):体温高于正常为发热.,低热: 37.3-38,中度热: 38.1-39,高热: 39.1-41,超高热: 41, 体温过低:是指体温低于正常.,健康评估 一般体格检查,（4）体温测量误差的常见原因,水银未甩到36以下；,未夹紧；,附近有冷热刺激物, 体温记录法:描绘体温曲线., 分析热型,健康评估 一般体格检查,部位,桡动脉,方法,用2-4指并拢指腹平放患者挠动脉搏,动处,两侧对比.,正常范围,60-100 次分,健康评估 一般体格检查,呼吸频率,呼吸节律,呼吸深度,呼吸困难的类型,健康评估 一般体格检查,成人1618分，女性稍快,年龄越小，呼吸越快,新生儿 4044次分,13岁 24次分,47岁 22分,814岁 20次分,健康评估 一般体格检查,20次/分，称呼吸过速；,12次/分，称呼吸过缓；,腹式呼吸,胸式呼吸,呼吸的类型,4.血压,通常指动脉血压或体循环血压.,常用,间接测量,方法,即袖带加压法,血压计测量.,通常测右上肢血压.,正常血压标准:,理想血压:SBp120mmHg,DBp80mmHg,正常血压:SBp130mmHg,DBp85mmHg,正常高值:SBp 130-139mmHg,DBp 85-89mmHg,1 Kpa= 7.5mmHg,1.33 Kpa= 10 mmHg,（四）发育与体型,1.成人发育正常的指标,胸围1/2身高；两手距身高；坐高下肢长度,头长1/7-1/8身高,2.体型,无力型(瘦长型) 超力型(矮胖型),正力型(均称型）,3.发育异常 巨人症；侏儒症；呆小症（克丁病）；佝偻病,健康评估 一般体格检查,1.营养状态,良好、中等、不良,营养状态判断：,（1）皮下脂肪充实程度,（2）体重,健康评估 一般体格检查,2.营养不良,消瘦、恶病质,病因,摄食障碍,消化障碍,消耗增多,健康评估 一般体格检查,3.营养过度（肥胖）,体重质量指数=体重（kg）/身高（m2）,男 27； 女25,分类：,外源性,内源性（,Cushing综合症,）,麦克里迪年仅,8,岁，体重却重达,88,9,公斤,（六)意识状态,1.意识障碍定义,2.意识障碍程度分为,嗜睡,持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡,意识模糊,定向障碍（时间、地点、人物）,昏睡,熟睡唤醒,醒时答话含糊或答非所问,昏迷,(1),轻度昏迷,(2),中度昏迷,(3),深昏迷,谵妄,意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉、错觉),躁动不安，言语杂乱,健康评估 一般体格检查,语调异常 嘶哑、发音困难,语态异常 节奏紊乱（舞蹈症、手足徐动症）,（八）面容与表情,1.急性病容,潮红、不安、呼吸急促,2.慢性病容,憔悴、灰暗或苍白，目光黯淡,3.贫血病容,苍白,无力,健康评估 一般体格检查,4.二尖瓣面容,双颊紫红,口唇发绀,5.甲亢面容,面容惊愕,眼裂大，突眼,目光闪闪有神,不安烦躁易怒,6.粘液性水肿面容,面色苍黄，浮肿,睑厚面宽，目光呆滞反应迟钝，眉毛稀疏,7.肢端肥大症面容,头颅增大，面长颌大眉弓及两颧隆起，,唇舌肥厚，耳鼻增大,健康评估 一般体格检查,系,脑垂体发生良性肿瘤,引起脑垂体分泌生长激素(GH)过多,引起组织、骨骼及内脏的增生肥大及内分泌代谢紊乱的疾病,发病在青春期前、骺部未闭合者为巨人症,发病在青春期后、骺部已闭合者为肢端肥大症,8.满月脸,面如满月,皮肤发红,痤疮小须,健康评估 一般体格检查,9 .肾病面容,10 .肝病面容,11 .伤寒面容：,表情淡漠,12 .苦笑面容：,面肌痉挛,13 .面具面容：,面部呆板,（九）体位,1.自主体位,2.被动体位-,昏迷,3.强迫体位,为减轻痛苦被迫采取的特殊体位,(1)强迫仰卧位:,(2)强迫俯卧位:,(3)强迫侧卧位:,(4)强迫坐位:,(5)强迫蹲位 compulsive squatting:,(6)强迫停立位 forced standing position:,(7)辗转体位 alternative position:,(8)角弓反张位 opishotonos position:,（十）步态与姿势,1.蹒跚步态-,髋关节脱位,2.醉酒步态,3.共济失调步态,4.慌张步态-,震颤麻痹,5.跨阈步态,6.剪刀步态,7.间歇性跛行步态,健康评估 一般体格检查,（一）颜色,苍白、发红、发绀,黄染,（黄疸,、,胡萝卜素,、,黄色素,),色素沉着,（妊娠斑,、,老年斑）,色素脱失,（白癜,、,白斑,、,白化症）,健康评估 一般体格检查,1. 苍白（pallor）,(1) 皮肤苍白：,(2)仅肢端苍白:,2. 发红(redness),(1)生理情况下:,(2)病理情况下:,(3)皮肤持久性发红:,3.发绀(cyanosis),发绀:,病因:,健康评估 一般体格检查,巩膜,先出现 后出现,口腔,角巩,膜缘,血胆红素,34umol/L 不高 不高,原因,肝脏、胆囊疾病 多食胡萝卜素 药物,无，先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤。,三种黄染比较,近处重，,远处轻,近处轻，,远处重,健康评估 一般体格检查,(二）湿度,盗汗-结核,冷汗-虚脱、休克,干燥-,V,A,缺乏症，尿毒症，脱水,(三）弹性,手背或上臂内侧皮肤,（四）皮疹,1.斑疹,不凸起皮面，只有颜色的改变,2.玫瑰疹,鲜红色斑疹，压之退色,3.丘疹,凸起皮面，且有颜色改变,4.斑丘疹,丘疹周围皮肤发红,5.荨麻疹,隆起皮面苍白或红色局限性水肿,（五）脱屑,麻疹、猩红热、银屑病,（六）皮肤粘膜下出血,出血点(瘀点） 直径5mm,血肿 高出皮肤，大片出血,（七）蜘蛛痣与肝掌,皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。,1.检查方法及分布,2.原因：雌激素,健康评估 一般体格检查,1.定义:,2.检查方法:视诊和触诊结合。,3.分类:(1)凹陷性水肿(pitting edema):,(2)非凹陷性水肿:,4.分布:(1)全身性水肿,(2)局部性水肿,(3)积液,5.程度：,轻度,眼睑、踝部及胫前,局部,组织轻度凹陷，,平复较快,中度,全身,软组织明显的或较,深的组织凹陷，平复缓慢,重度,全身严重,水肿，低部位皮肤紧张、发亮，甚至,有液体渗出，胸、腹腔亦可见积液。,健康评估 一般体格检查,风湿小结,-,远节指间关节、无压痛,Osler小结,-,指尖,、,大小鱼际部、粉色、压痛 -,感染性心内膜炎,生长快的皮下结节-,肿瘤转移,囊蚴结节,结节性多动脉炎,游走性皮下结节,健康评估 一般体格检查,病理性脱发,脂溢性皮炎、斑秃、放化疗脱发,（,一）正常,小，0.2-0.5cm，软、滑、无粘连、无压痛,（二）浅表淋巴结分组,（三）检查顺序,耳前耳后枕颌下颏下颈前颈后锁骨上窝腋窝滑车上腹股沟腘窝,（四）检查内容（记录9项）及方法,(1)部位 (2)大小 (3)数目 (4)硬度,(5)压痛 (6)活动度 (7)红肿 (8)瘘管,(9)疤痕,浅表淋巴结检查,健康评估 一般体格检查,健康评估 一般体格检查,健康评估 一般体格检查,颈部淋巴结触诊,滑车上淋巴结触诊,健康评估 一般体格检查,1.局部淋巴结肿大:,(1)非特异性淋巴结炎:,(2)淋巴结结核:,(3)恶性肿瘤淋巴结转移:,2.全身淋巴结肿大:,特点:,病因:,健康评估 一般体格检查,