脊髓损伤的护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊髓损伤护理查房,脊髓损伤护理查房,1,基本概念,脊髓损伤：是由于外伤，炎症，肿瘤等原因引起的脊髓横贯性损害而出现的以损伤平面以下的运动、感觉、括约肌和自主神经等的功能障碍。,基本概念脊髓损伤：是由于外伤，炎症，肿瘤等原因引起的脊髓横贯,2,解剖要点,脊柱由,33,根椎骨和,23,个椎,间盘连接而成。颈椎,7,个，,胸椎,12,个，腰椎,5,个，,5,个,骶椎融合为骶骨，,4,个尾椎,形成尾骨。,解剖要点脊柱由33根椎骨和23个椎,3,解剖要点,胎儿时期,1-3,月，脊髓和椎管长度一致。,自胎儿,4,月起椎骨生长,快而脊髓生长慢，脊髓,节段和椎骨平面不一致。,新生儿脊髓下端平第三腰椎,。,成人脊髓下端平第,1,腰椎，而第,2,腰椎平面以下则是马尾神经。,脊髓颈节与椎骨数相同。,脊髓上胸节椎骨数,+1,。,脊髓中胸节椎骨数,+2,。,脊髓下胸节椎骨数,+3,。,腰髓位于胸椎,10-12,之间。,骶髓位于胸椎,12-,腰椎,1,之间。,成人,婴幼儿,脊髓与椎体平面定位,4,解剖要点,解剖要点,5,脊髓损伤分类,脊髓休克,1,脊髓挫裂伤,2,脊髓受压,3,根据临床症状分类：,脊髓损伤分类脊髓休克1脊髓挫裂伤2脊髓受压3根据临床症状分类,6,脊髓损伤分类,根据损伤程度分类：,完全损伤,1,不完全损伤,2,脊髓损伤分类根据损伤程度分类：完全损伤1不完全损伤2,7,脊髓损伤症状,脊髓纵向定位,感觉平面障碍,运动平面障碍,脊髓损伤症状脊髓纵向定位感觉平面障碍运动平面障碍,8,脊髓损伤症状,脊髓横向定位,（不完全损伤）,前索综合征,脊髓前损伤，损,伤平面运动，痛,温觉丧失，感觉,存在。,中央索综合征,上肢运动丧失，,下肢运动存在或,上肢重于下肢。,损伤平面腱反射,消失，损伤平面,以下腱反射亢进,。,半切综合症,脊髓损伤半侧，,损侧痛温觉消失,，同侧本体感觉,，运动觉丧失。,后索综合征,脊髓后部损伤，,损伤平面以下本,体感觉丧失，运,动，痛温觉存在,。,马尾,-,圆锥,损伤综合症,脊髓圆锥神经损,伤，表现为截瘫,症状，运动和感,觉功能损害或丧,失。可出现大小,便失禁。,脊髓损伤症状 脊髓横向定位前索综合征中央索综合征半切综合症后,9,早期救治,现场急救,早期康复,急症救护,早期救治现场急救早期康复急症救护,10,现场救护,事故现场处理,早期评估：意识减退或昏迷者往往不能诉说疼痛。对任何有以下症状，如：,颅脑损伤 ， 严重面部、头皮裂伤， 多发伤,的患者要怀疑脊柱损伤的可能。,现场救护事故现场处理,11,现场救护,搬运体位,置患者脊柱处于躯体长轴的中立位，使用硬板床，固定患者受伤的颈椎或胸腰椎，避免扭曲和头尾端牵拉。,搬运过程中观察，监测，记录患者生命体征。,现场救护搬运体位,12,急症救护,急症初步评估,呼吸道通畅性，通气，循环功能状态。,确定患者意识，,Glasgow,评分，包括瞳孔大小和反射。,检查脊柱脊髓情况：脊柱有无畸形，皮下血肿，皮肤擦伤。,四肢感觉运动及反射功能检查和骶尾脊髓功能检查。,进一步影像学检查。,急症救护 急症初步评估,13,急症救护,急症药物治疗,皮质类固醇：甲基强的松龙，甲泼尼松。,作用：改善运动感觉功能。,（在损伤后,8h,内应用最好，超过,8h,给药甚至会病情恶化）,神经节苷脂。,作用：促进神经发育，塑形。,（损伤后,48h,给药）,急症救护急症药物治疗,14,东莨菪碱,作用： 改善微循环障碍，减轻脊髓缺血坏死。,（伤后当日使用，越早越好）,神经营养药：甲钴胺,作用：有利于神经纤维恢复。,脱水药：甘露醇,作用：减轻脊髓水肿。,东莨菪碱,15,早期康复,康复护理措施,体位摆放,呼吸管理,超高热管理,皮肤管理,尿路管理,肠道管理,循环系统的观察,早期康复康复护理措施,16,早期康复,并发症的防治,预防泌尿系统感染,压疮预防,呼吸困难与肺部并发症,深静脉血栓,体温异常,排便障碍,早期康复并发症的防治,17,Thank You !,Thank You !,18,