第二章生长发育课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章 生长发育,第二章 生 长 发 育,第二章 生 长 发 育,1,熟悉儿童生,理、心理和,社会各方面,的发展过程,，以及评估,儿童生长发,育的方法。,学习的目的和要求,了解生长发育,的规律和影响,因素，儿童生,长发育的相关,理论，以及儿,童生长发育过,程中可能出现,的行为偏离问,题。,掌握小儿年,龄分期和各,期特点，以,及儿童体格,生长的常用,指标,熟悉儿童生学习的目的和要求 了解生长发育掌握小儿年,2,第一节 概述,一、小儿年龄阶段的划分及各期特点,第一节 概述一、小儿年龄阶段的划分及各,3,妊娠初,8周,特点：胚胎细胞高度分化，母亲感染、用药不当、受放射线照射易发育缺陷和畸形。,从妊娠第9周至胎儿娩出,特点：胎儿组织器官迅速生长，功能发育渐趋完善。,胚胎期,胎儿期,1.胎儿期,保健：加强孕期保健和胎儿保健。,胚胎,4,2.新生儿期,自胎儿出生脐带结扎到生后28天为新生儿期。,新生儿期是胎儿脱离母体后适应环境的阶段，由于各器官、系统功能发育尚不完善，适应能力较差，因此，发病率和死亡率均高。,加强保暖、喂养、清洁卫生、和预防感染、,界限,主要特点,保健要点,2.新生儿期自胎儿出生脐带结扎到生后28天为新生儿期。新生儿,5,围生期：胎龄满28周至生后7天。,此期是生命经受巨大变化和遭受最大危险的时期。死亡率最高。,围生期：胎龄满28周至生后7天。,6,婴儿期,从出生至满1周岁。,此期是生长发育极其迅速的时期。易致营养缺乏，消化功能紊乱，易患传染病及感染性疾病。,提倡母乳喂养、合理营养、及时添加辅食、进行计划免疫。,界限,主要特点,保健要点,婴儿期从出生至满1周岁。此期是生长发育极其迅速的时期。易致营,7,幼儿期,自满1周岁到3周岁的小儿。,体格生长速度减慢，智能发育加速。缺乏对危险事物的识别能力和自身保护能力。,培养良好的饮食和卫生习惯、保证营养和辅食添加、预防传染病和意外事故。,界限,主要特点,保健要点,幼儿期自满1周岁到3周岁的小儿。体格生长速度减慢，智能发育加,8,学龄前期,自满3周岁至67岁的小儿。,体格发育进一步减慢，智能发育进一步增快，理解力增强，好奇多问、模仿能力强、可塑性高。注意培养良好的道德品德和行为习惯。,预防传染病、意外事故和中毒，积极控制链球菌感染。,界限,主要特点,保健要点,学龄前期自满3周岁至67岁的小儿。体格发育进一步减慢，智能,9,学龄期,自,67岁至青春期前,体格生长稳步增长，器官发育(除生殖系统外)接近成人，智力发展更加成熟。是接受系统科学文化知识教育的重要时期。,足够营养和睡眠，适当的体育锻炼，注意安排规律的学习和生活制度，保护视力，预防龋齿。,界限,主要特点,保健要点,学龄期自67岁至青春期前体格生长稳步增长，器官发育(除生殖,10,青春期,从第二性征出现至生殖功能基本成熟，身高停止增长的时期。,女孩1112岁至1718岁、 男孩1314岁至1820岁。,是生长发育的第二高峰时期。,体格生长发育再次加速，出现第二次高峰。生殖系统迅速发育趋于成熟，经历了复杂的生理、心理变化。,供给充足的营养，加强道德品质教育和生理、心理知识教育，使之树立正确的人生观、保证身心健康。,界限,主要特点,保健要点,青春期体格生长发育再次加速，出现第二次高峰。生殖系统迅速发育,11,二、生长发育的规律,生长：指小儿整体和器官的长大，表示机体在量方面的增加。,发育：指细胞、组织、器官功能的成熟和机体能力的演进，表示机体在质方面的变化要。,二、生长发育的规律,12,二、 生长发育的规律,1.生长发育的,连续性和阶段性,2.,各系统器官发育不平衡性,3.生长发育的,顺序性,4.生长发育的,个体差异,二、 生长发育的规律 1.生长发育的连续性和阶段性,13,（一）生长发育的连续性和阶段性,生长发育是一个连续性过程，但并非等速进行，呈现阶段性，如生后第一年增长很快，为第一个生长高峰；至青春期出现第二个生长高峰。,（一）生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续,14,（二）各系统器官发育的不平衡性,小儿机体各系统的发育在不同年龄阶段各有先后，如神经系统发育较早；生殖系统发育较晚；淋巴系统发育先快后回缩.,（二）各系统器官发育的不平衡性 小儿机体各系统,15,（三）生长发育的顺序性,顺序规律:,由上到下,由近到远,由粗到细,由简单到复杂,由低级到高级,（三）生长发育的顺序性顺序规律:,16,一般规律,举例,由上至下,抬头-抬胸-坐-站-行,由近至远,四肢运动发育:先臂后手、先腿后脚,由粗至细,手的动作发育:一把抓-手指取物,由简单至复杂,语言发育:咿呀作声-字-词-句,由低级至高级,思维发育:直觉行动思维-具体形象思维-抽象逻辑思维,一般规律举例由上至下抬头-抬胸-坐-站-行由近至远四肢运动发,17,（四）生长发育的个体差异,小儿的生长发育，在一定范围内受先天和后天的影响而存在较大的差异。,（四）生长发育的个体差异 小儿的生长发育，在一,18,LOGO,三、影响生长发育的因素,遗传特性,环境影响,最基本,LOGO三、影响生长,19,三、 影响生长发育的因素,生长发育,营养,遗传,性别,孕母,状况,生活,环境,疾病,内分泌,三、 影响生长发育的因素生长发育营养遗传性别孕母生活疾病内分,20,遗传,影响皮肤及毛发的颜色、相貌特征、身材高矮、性成熟的迟早、对疾病的易感性等，也影响性格、气质和能力，体重受遗传影响较小。,遗传 影响皮肤及毛发的颜色、相貌特征、身材高矮、性,21,性别,一般女孩平均身高、体重较同龄男孩小。女孩的语言、运动发育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生长发育应分别评价。,性别 一般女孩平均身高、体重较同龄男孩小。女孩的语,22,内分泌,内分泌腺分泌的各种激素对生长发育起重要调节作用，特别是生长激素、甲状腺素、性激素。,内分泌 内分泌腺分泌的各种激素对生长发育起重要调节,23,营养,营养是小儿生长发育的物质基础，年龄越小受营养的影响越大。,营养 营养是小儿生长发育的物质基础，年龄越小受营养,24,孕母状况,胎儿宫内发育受孕母的营养、情绪、健康状况、生活环境等因素影响。,孕母状况 胎儿宫内发育受孕母的营养、情绪、健康状况,25,生活环境和教育,家庭资源、家庭文化、家庭类型及社会环境等，对小儿的生长发育起着重要作用。,生活环境和教育 家庭资源、家庭文化、家庭类型及,26,疾病,急性疾病常使体重下降；慢性疾病可使体重和身高都落后；内分泌疾病常引起骨骼和神经系统发育迟缓。,疾病 急性疾病常使体重下降；慢性疾病可使体重和身高,27,第二节 体格发育,体重,身高,胸围,一、体格生长常用指标及测量方法,头围,坐高,第二节 体格发育体重身高胸围一、体格生长常用指,28,体重为各器官、组织、体液的总重量，是代表体格生长、营养状况的重要指标，也是临床计算药量、输液量的重要依据。,体重,体重为各器官、组织、体液的总重量，是代表体格生长,29,正常参考值,出生时：3kg（第1个月增加1,1.5kg）,3月龄： 6kg（约为出生时的2倍）,12月龄： 9kg（约为出生时的3倍）,2岁时： 12kg（约为出生时的4倍）,2,12岁：平均每年增长约2kg,体重,正常参考值体重,30,体重,估算公式：,1,6个月：,体重(kg)=出生体重（kg)+月龄,0.7 （kg),7,12个月,：,体重(kg)=6,（kg),+,月龄0.25（kg),2,12岁：,体重(kg)年龄,2（kg)+8,(或7),（kg),体重估算公式：,31,体重,测量方法,卧位测量,坐位测量,立位测量,母抱测量,体重测量方法卧位测量坐位测量立位测量母抱测量,32,注意事项,应在晨起空腹时将尿排出后进行,每次测量应在同一磅秤,每次测量应在同一时间进行,注意事项 应在晨起空腹时将尿排出后进行,33,身高是指从头顶到足底的垂直长度，是反映骨骼发育的重要指标。,3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长；3岁以后用立位测量，称为身高。,身高,身高是指从头顶到足底的垂直长度，是反,34,正常参考值,出生时：50cm,6个月：65,cm,1岁时：75cm,2岁时：85cm,2岁以后：平均每年增长5,7.5cm,2,12岁：身高（cm)=年龄7+70(cm),身高,正常参考值身高,35,身高,身高增长规律,年龄越小增长越快,红色为增长的部分,身高身高增长规律红色为增长的部分,36,由于头部、脊柱、下肢3部分发育速度不一致，临床上需要分别测量上、下部量以检查其比例关系，判断疾病更有意义。,身高,从头顶至,耻骨联合上缘,从耻骨联合上缘至足底,由于头部、脊柱、下肢3部分发育速度不一致，临床上需要分,37,出生时,2岁时,6岁时,12岁时,年龄,上部量下部量，中点在脐上,中点在脐下,中点在脐与耻骨联合上缘之间,上、下部量相等，中点在耻骨联合上缘,比较,Click to edit title,不同年龄小儿上、下部量的比较,出生时2岁时6岁时12岁时年龄上部量下部量，中点在脐上中点,38,见于：甲状腺功能减低,生长激素缺乏,长期营养不良,严重佝偻病等,身高,身高受遗传、内分泌、营养、运动和疾病等因素影响，短期的疾病与营养波动不会影响身高增长。,身高 身高受遗传、内分泌、营养、运动和疾病等因素影,39,测量方法,身高,测量方法身高,40,注意事项,立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕后节结同时紧贴测量杆,头放正，即眼眶下缘与耳孔上缘在同一水平线上,头顶板必须与测量杆垂直,注意事项 立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕后节结同时紧贴测,41,坐高,由头顶至坐骨结节的长度称坐高。坐高代表头颅与脊柱的发育。,坐高 由头顶至坐骨结节的长度称坐高。坐高代表头颅与,42,出生时坐高为身高的67%,4岁时坐高为身高的60%,6,7岁时小于60%,坐高,此百分数显示了上、下身比例的改变，比坐高绝对值更有意义。,出生时坐高为身高的67% 坐高此百分数显示了,43,坐高,婴幼儿仰卧位测量顶臀长即为坐高,3岁以上的小儿坐在坐高计凳上,骶部紧靠量板，挺身坐直测量,测量方法,坐高婴幼儿仰卧位测量顶臀长即为坐高3岁以上的小儿坐在坐高计凳,44,头围,经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围。,反映脑、颅骨的发育。,头围测量在2岁以下最有价值。,头围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水。,头围 经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围。,45,头围,新生儿为34cm,生后前3个月和后9个月均增长6cm,1周岁时头围约46cm,2岁时约为48cm,5岁时为50cm,15岁时约为54,58cm，接近成人,正常参考值,头围新生儿为34cm正常参考值,46,胸围,胸围是沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。,胸围反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度,胸围 胸围是沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。,47,胸围,出生时：胸围头围，平均为32cm,1岁左右：胸围头围,1岁以后：胸围头围,1岁至青春期前：,胸围头围（cm） 岁数减1,正常参考值,胸围出生时：胸围头围，平均为32cm正常参考值,48,胸围,测量方法,胸围测量方法,49,头围,头围测量,头围头围测量,50,1.骨骼发育,（1）颅骨的发育：颅骨随脑的发育而长大，可通过头围和囟门大小以及骨缝闭合情况观察颅骨的发育。,二、 骨骼和牙齿的发育,1.骨骼发育二、 骨骼和牙齿的发育,51,囟门,多块颅骨交界处形成的间隙,囟门多块颅骨交界处形成的间隙,52,囟门,前囟：,两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。,出生时约1.5,2cm，约在1,1.5岁时闭合。,后囟：,两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙。,出生时部分婴儿已闭合或很小，一般于6,8周闭合。,颅骨缝,颅骨缝：约于3,4个月闭合,囟门 前囟：两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙,53,囟门,囟门测量立法,颅骨的发育： 前囟 后囟 颅骨缝,组成： 顶、额骨 顶、枕骨 顶、额、枕,出生时大小： 1.5-2.0 很小 很小,闭合时间： 1-1.5 岁 6-8 周 3-4 个月,囟门囟门测量立法颅骨的发育： 前囟 后囟 颅,54,囟门,前囟早闭或过小：,见于头小畸形；,前囟晚闭或过大：,见于佝偻病、甲状腺功能减低症等；,前囟饱满：,常提示颅内压增高，见于,脑膜炎、脑炎、,脑积水、,脑肿瘤,等；,前囟凹陷：,见于脱水或极度消瘦患儿,临床意义,囟门 前囟早闭或过小：见于头小畸形； 临床意义,55,（3）骨化中心的发育,腕部出生时无骨化中心，10岁时出全，共,10,个。,头状骨、钩骨（3个月左右）；下桡骨骺（约1岁）；三角骨（22.5岁）；月骨（3岁左右）；大、小多角骨（3.55岁）；舟骨（56岁）；下尺骨骺（67岁）；豆状骨（910岁）,19岁腕部骨化中心的数目：,年龄+1,（3）骨化中心的发育,56,（2）脊柱发育：,3月抬头 出现凸向前的颈曲,6月会坐 出现凸向后的胸曲,1岁走路 出现凸向前的腰曲,67岁时这些弯曲为韧带所固定,（2）脊柱发育：,57,2.牙齿的发育,乳牙萌出：,出齐,20,个，,一般生后,6,个月（4,10个月）,出齐时间：,2,2.5岁,2岁以内牙齿数目推算：,牙数月龄减4,6,恒牙：,6岁,左右,萌出第一颗恒磨牙,，,78岁乳牙按萌出的先后次序依次脱落代之以恒牙。,12岁,萌出第二恒磨牙；,18岁,以后萌出第三恒磨牙(智齿,），恒牙一般20,30岁出齐。,恒牙出齐,32,个,2.牙齿的发育乳牙萌出：出齐20个，一般生后6个月（410,58,2.牙齿的发育,2.牙齿的发育,59,出牙迟缓、牙质发育差：,多见于严重营养不良、佝偻病、甲状腺功能低下、 21- 三体综合征,出牙迟缓、牙质发育差：,60,牙齿,牙齿,61,LOGO,出生时,6个月,2岁,7岁,年龄,370g,600 700g,900 1000g,1500g,接近成人,占体重的,1/91/8,特点,4,脑重,Click to edit title,三、脑和脊髓的发育,1.脑的发育,LOGO出生时6个月,62,1.脑的发育,三、脑和脊髓的发育,大脑皮质的神经细胞于胎儿,第5个月开始增殖分化，,3岁,时神经细胞基本分化完成，,8岁,接近成人。,4岁,神经纤维,完成髓鞘化,。,1.脑的发育三、脑和脊髓的发育 大脑皮质的神经细胞于胎儿第5,63,2.脊髓的发育,出生时已较成熟。胎儿时脊髓下端达,第二腰椎下缘,，,4岁时上移至第一腰椎,。腰椎穿刺时要注意此发育特点。,三、脑和脊髓的发育,2.脊髓的发育三、脑和脊髓的发育,64,青春期,（持续67年）分为三个阶段,四、生殖系统的发育,体格生长突然增快，出现第二性征。,体格生长达高峰，第二性征全面出现，性器官成熟。,生殖系统发育成熟至成人，体格生长停止。,青春前期,青春成熟期,青春后期,青春期（持续67年）分为三个阶段四、生殖系统的发育 体格生,65,第三节 心理与社会的发展,感知觉的发展,运动功能的发展,言语的发展,认知的发展,情绪、情感的发展,第三节 心理与社会的发展 感知觉的发展,66,1视觉,2听觉,3嗅觉和味觉,4皮肤感知,5. 知觉,一、感知觉的发育,1视觉一、感知觉的发育,67,新生儿：视觉不敏锐，只能看清15,-,20cm距离内的事物,2个月起可协调注视物体,4,-,5个月开始认识母亲,1-1岁半注视3m处小玩具,1岁半-5岁视力为0.5,5岁视力为0.6-0.7,6岁后视力达1.0,新生儿：视觉不敏锐，只能看清15-20cm距离内的事物,68,新生儿：出生数天听力已相当好,3,4个月：有定向反应,8个月：开始区别语言的意义,3岁：可精确区别不同声音,4岁：听觉发育完善。,新生儿：出生数天听力已相当好,69,3嗅觉和味觉,出生时已发育成熟,3-4个月能区别好闻和难闻的气味,4-5个月对食物的味道很敏感,3嗅觉和味觉 出生时已发育成熟,70,4皮肤感觉,触觉：新生儿很,敏,感。,痛觉：新生儿已有,，但反应迟钝，2个月后才逐渐完善。,温度觉：新生儿很灵敏，尤其对冷的反应。,4皮肤感觉 触觉：新生儿很敏感。,71,5. 知觉,1岁开始有时间和空间知觉,3岁能辨上、下,4岁辨前、后,4-5岁开始有时间概念,5岁能辨自身左右,5. 知觉 1岁开始有时间和空间知觉,72,二、运动功能的发展,由上至下或由头至尾；,由近到远；,由不协调到协调，由泛化到集中；,由粗动作到精细动作；,先有正向动作后有相反动作。,小儿的动作发育规律,二、运动功能的发展由上至下或由头至尾； 小儿的动作发育规律,73,1、粗动作的发育,粗动作发展的过程可归纳为“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”（数字代表月龄）,2、细运动发育,分 类,1、粗动作的发育分 类,74,三、语言的发展,语言是表达思维、观念等的心理,过程，与智能有直接的联系。,它包括,感觉、理解和表达,三个阶段。,三、语言的发展 语言是表达思维、观念等的心理过程,75,语言发展的三个阶段,语言准备阶段（出生-1岁）：新生儿会哭；1-2个月发喉音；2个月发元音；6个月发辅音；10个月有意识叫“爸爸、“妈妈”,理解语言阶段（1岁-1岁半）,表达语言阶段（1岁半-3岁）,护理措施：应为儿童提供适合的语言发展环境，鼓励家长与儿童进行交流，向小儿提供多听、多说的机会。,语言发展的三个阶段护理措施：应为儿童提供适合的语言发展环境，,76,四、认知的发展,注意可以分为,无意注意和有意注意,婴儿时期以无意注意为主,1岁时有意注意开始萌芽,，但幼儿期和学龄前期仍以无意注意为主。,随年龄的增长，注意时间越来越长。,1.注意力的发展,四、认知的发展注意可以分为无意注意和有意注意1.注意力的发展,77,四、认知的发展,记包括,识记、保持和回忆,回忆又可分为,再认和重现。1岁以后才有重现。,2.记忆力的发展,四、认知的发展记包括识记、保持和回忆2.记忆力的发展,78,五、情绪、情感的发展,婴儿与亲人间的依恋感情是小儿社会性发展的最早表现。,9-12个月时依恋情绪达到高峰。,五、情绪、情感的发展 婴儿与亲人间的依恋感情是小儿社会,79,六、游戏能力的发展,（1）婴儿期：婴儿早期的游戏需要大人的陪伴和参与，后期逐渐变为单独性的游戏。,（2）幼儿期：游戏的形式转变为平行性游戏，即幼儿愿意在其他小朋友身旁玩类似的玩具，他们可能偶尔会交换或争夺玩具，但没有联合与合作活动。,1.各年龄阶段游戏的发展特点,六、游戏能力的发展（1）婴儿期：婴儿早期的游戏需要大人的陪伴,80,（3）学龄前期：儿童的游戏方式转变为联合性 的游戏。,（4）学龄期：学龄期的游戏是合作性游戏。,(5)青春期：青少年的兴趣因性别不同而产生极大的差异。,（3）学龄前期：儿童的游戏方式转变为联合性 的游戏。,81,（1）感觉运动发展,（2）智力发展,（3）社会化,（4）创造性,（5) 自我认同,（6）道德价值观发展,2.游戏的功能,（7）治疗性价值,（1）感觉运动发展 （2）智力发展（3）社会化（4）创造性（,82,第四节 儿童常见的心理行为偏移,定义,：一般小儿2-3岁后已能控制膀胱排尿。如5岁以后的儿童仍有经常性的不自主排尿，称“遗尿症”。,1.病因：有遗传因素,2.表现,：这些小儿的睡眠特别深沉，不易唤醒，多发生在夜间熟睡时，频率不一，可每晚一次至数次，也可每周1-2次。各种生活紧张事件均可诱发。,遗尿症,第四节 儿童常见的心理行为偏移定义：一般小儿2-3岁后已能,83,3.治疗和护理,（1）建立合理生活制度,（2）定时唤醒,（3）在医师指导下作膀胱扩张式训练,（4）可遵医嘱使用迷宁等药物治疗,（5）中医针灸,（6）家长对患儿多给予精神上的安慰和鼓励,3.治疗和护理,84,注意缺陷障碍,是儿童期较为常见的心理行为异常，主要表现为与年龄不相称的注意力不集中，过度活动，情绪冲动等，但智力基本正常。,1.病因：与遗传等多种因素有关。,2.临床表现：（1）注意障碍,(2) 多动,（3）情绪冲动,（4）学习障碍,（5）行为问题,注意缺陷障碍 是儿童期较为常见的心理行为异常，主要表,85,注意缺陷障碍,3.治疗和护理,（1）健康教育：针对患儿的特点进行教育和管理，家长和老师密切配合，以表扬、鼓励为主的方法。,（2）药物治疗：药物治疗为辅。,注意缺陷障碍3.治疗和护理,86,孤独症,儿童孤独症又称自闭症，是一种较为严重的发育障碍性疾病。,1.主要症状,（1）社会交流障碍,（2）语言交流障碍,（3）重复刻板行为,（4）智力异常,（5）感觉异常,（6）其他,孤独症 儿童孤独症又称自闭症，是一种较为严重的发育,87,孤独症,2.早期治疗方案,（1）不要把孩子封闭于一味学习的小圈子内,（2）注重情商培育：即社会适应的综合能力,（3）尽量让孩子参加集体活动,（4）为孩子交友创造条件,（5）培育孩子的自立能力,孤独症2.早期治疗方案,88,第五节 儿童生长发育的评估,1.均值离差法,2.中位数百分位法,3.生长发育图法,一、体格生长的监测和评估,第五节 儿童生长发育的评估1.均值离差法 一、体,89,第二章生长发育课件,90,第二章生长发育课件,91,二、心理社会发展的监测,(一）能力测验,1.筛选测验,（1）丹佛发育筛选测验（DDST),是测量小儿心理发育最常用的方法，主要用于6岁以下小儿的发育筛查。共104项，各以横条代表，分布于个人-社会、精细动作-适应性、语言、大运动4个功能区，最后评定结果为正常、可疑、异常、无法判断。对可疑或异常者应进一步作诊断性测验。,（2）图片词汇测验,（3）绘人测验,二、心理社会发展的监测(一）能力测验,92,二、心理社会发展的监测,2. 诊断测验,（1）贝莉婴儿发育量表（BSID),（2）盖瑟尔发育量表,（3）斯坦福-比奈,3.韦茨勒学前及初小儿童智能量表（WPPSI)：适用于4-6.5岁小儿。客观反映学前儿童的智能水平。,4.韦茨勒儿童智能量表修订版：用于6-16岁。,（二）适用性行为测验,国内多采用日本S-M社会能力检查，用于6个月-15岁小儿社会生活能力的测定。,二、心理社会发展的监测2. 诊断测验,93,