中医护理-病因--课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第二节内伤病因,内伤病因主要指人的情志或行为不循常度，直接伤及脏腑而发病的致病因素。包括七情、饮食、劳逸。,一、七情内伤,（一）基本概念：,1,、七情的涵义：指人的喜、恕、忧、思、悲、恐、惊七种正常情志变化。,常以喜、恕、思、忧、恐五志代表，是人体生理和心理活动对外在环境各种刺激所引起的不同反应，属于正常的精神活动，一般不会致病。,读医随笔,说：,“,喜、怒、思、忧、恐、本于天命，人如无此，谓之大痴，其性死矣。,”,。情志的反应是,“,勿学而能,”,。,2,、七情内伤的涵义：,七情内伤，是指因七情强烈持久刺激或人体心理承受能力下降时，不太强烈的情志刺激，而导致人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调而致病。,因是内伤病主要因素之一，故称“内伤七情”。,3,、七情致病的原因：,（,1,）突然的、强烈的、或持久的精神刺激，超越人体生理调节范围才会使人致病。,（,2,）,另一方面与个体耐受能力强弱有关：机体本身耐变能力薄弱，不能正确对待和调节外来刺激引起脏腑气血功能紊乱，阴阳失调而发生疾病。,医醇剩义,说：,“,夫喜怒忧思悲恐惊，人人共有之境。若当喜而喜，当怒而怒，当忧而忧，是即喜怒哀乐发而皆中节也。此天下之至和，尚何伤之有？惟未事而先意将迎，既去而尚多留恋，则无时不在喜怒忧思之境中，而此心无复有坦荡之日，虽说欲不伤，庸可得乎,”,。,（二）七情与脏腑气血的关系,人体的情志活动与脏腑气血有着密切的关系。如,素问,阴阳应象大论,说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”。,情志活动五脏的精气为物质基础。,情志活动与五脏有相互对应的规律。,五志分属五脏。,、脏腑气血变化引起情志的变化。,如阵发性心动过速可产生恐吓情绪。,甲亢引起焦虑、感冒引起忧郁。,肝气虚则恐，实则怒。,心气虚则悲，实则笑不休。,3,情志活动影响脏腑气血的功能活动。,（,1,）情志活动正常，有利脏腑气血的功能活动。,如,灵枢,本脏,：,“,悔怒不起，五脏不受邪矣。,”,素问,举痛论,：,“,喜则气和志达，营卫通利,”,。,美国医学会杂志,曾发表研究报告,“,轻松情绪可防治心血管疾病,”,。,（,2,）情志活动异常，使脏腑气血活动异常。,素问,阴阳应象大论,：,“,怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾,”,。,灵枢,本神,：,“,悲哀动中则伤魂，喜乐无极则伤魄，盛怒不止则伤志,”,。,生物学研究发现：紧张刺激、心理矛盾、皮质类固醇分泌升高，由于动员心力应付紧张状态，造成体力过度消耗，致使机体免疫功能下降，与,“,情绪是癌细胞的活化剂,”,相吻合。,现代精神神经免疫学研究表明：一个人的情绪，意志力，应付能力等精神因素，能够强烈地影响免疫系统的功能。,强烈的精神刺激还可以导致神经系统调节失常，破坏人体环境的相对平衡状态。如愤怒不平，使交感,肾上腺素系统兴奋，使血压升高，脉率快，血脂、血糖升高，血凝加快，副交感神经抑制，影响消化系统功能。,现代研究认为：七情引起机体生理，病理变化的作用原理，可以综合为：,精神 神经 内分泌神经介质 效应器官反应。从而使人体全身各系统发生代谢和功能的改变。,美国阿拉巴马大学一位博士领导的研究小组曾对,500,名男子，,600,名女子进行了,18,20,年的追综调查表明：经常处在高度紧张状态的中年男子患高血压的可能性比情绪轻松的要高一倍；情绪极其低落的人患心脏病的可能性比一般人高一倍；在心脏病猝死人的当中，情绪极度低落的人半年内死亡率比情绪正常的人高,2,3,倍。,（三）七情致病的特点：,1,接伤及内脏：以心、肝、脾三脏多见,情志活动太过，可直接伤及内脏，不同的情志刺激，对各脏产生,不同,的影响。心在七情发病中，起主导作用，七情发病，首先伤及心神，然后影响其他脏腑。七情为病，五脏之中，以心、肝、脾三脏多见。,（,1,）伤心：心神不宁、神不守舍,精神涣散、心跳神荡、心悸、失眠、健忘、甚则精神失常,（,2,）伤肝：肝失疏泄,胁肋胀痛、急躁易怒、头痛头胀、善太息、月经不调、痛经、癥积、甚则吐血、晕厥。,（,3,）伤脾：脾失健运,食欲不振、脘腹胀痛、纳呆便溏。,灵枢,百病始生篇,说：,“,喜怒不节则伤脏,”,。,类经,：,“,情志之伤，虽说五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发,”,。,2,影响脏腑气机：,（,1,）怒则气上：,大怒或经常恼怒 导致肝气上逆，甚则血随气逆，并走于上，临床常见，面红目赤、头痛、头胀、呕血、晕厥。,（,2,）喜则气缓：,A,、喜悦适度,营卫通利、气血和调,缓和紧张情绪。,B,、狂喜暴喜,涣散心气、神不守舍,心悸失眠、甚则狂乱。,如,灵枢,本神,说：,“,喜乐者，神惮散而不藏,”,。,（,3,）悲则气消：,悲哀过度,消散肺气,声低息微气短、声嘶哑、神疲乏力。,素问,举痛论,：,“,悲则心系急、肺叶布举 而上焦不通、荣卫不散、热气在中，故气消矣,”,。,（,4,）恐则气下：,恐惧过度,肾气不固 ，气泄于下,二便失禁、遗精、带下、骨痿。,如,灵枢,本神,：,“,恐惧而不解则伤精、精伤则骨酸痿厥，精时自下,”,。,（,5,）惊则气乱：,大惊伤心,心气散乱、心神不安,心悸、惊慌失措、失眠，甚则精神错乱、语无伦次、狂言叫骂等。,素问,举痛,：,“,惊则心无所依，神无所归、虑无所定、故气乱矣,”,。,（,6,）思则气结：,A,、思虑过度,脾气郁结，脾失健运,食欲不振腹胀、便溏。,所思不遂,耗伤心神思想无,B,、情欲不遂,伤及肝肾,阳痿、遗精、滑精、白带增多、月经不调。,3,情志异常波动可加重病情，影响疾病预后变化。,在疾病过程中，由于情志的异常响响波动、使病情加重，恶化，甚至导致死亡。暴怒暴喜导致暴猝。,二、饮食失宜,饮食失宜，是内伤病主要致病因素之一，又称饮食内伤。主要包括三个方面：,饮食不节,饮食不洁,饮食偏嗜,（一）饮食不节：,1,、过饥：,不能按时进食、或长期饥饿、摄食不足。其致病特点：,伤胃：胃脘嘈杂，疼痛、泛吐酸水。,精、气血津液化生不足：营养不良,正气虚弱：抗病力弱、易感邪气而发病,2,、过饱：长期饮食过饱，或暴饮暴食，摄食过量。致病特点：,（,1,）饮食停滞,脾胃损伤,脘腹胀满、嗳腐吞酸、厌食、呕吐、腹泻。,素问,痹论,：,“,饮食自倍，肠胃乃伤,”,。,（,2,）食滞日久，郁而化热，聚湿生痰,小儿疳积（面黄肌瘦、脘腹胀满、手足心热、心烦易怒、发结如穗）。,（,3,）经常饮食过量,气血流通受阻、筋脉郁滞,痔疮、痢疾。,（,4,）若疾病初愈，饮食过量,疾病复发（食复）。,2,饮食不洁：,指食物被污染、生冷不洁，或腐败变质及有毒的食物。致病特点：,（,1,）引起胃肠道疾病：脘腹疼痛、呕吐、腹泻、 下痢脓血。,（,2,）肠道寄生虫病：腹痛、面黄饥疲、嗜食异物。,（,3,）食物中毒,剧烈腹痛、呕吐、腹泻、甚则昏迷死亡。,3,饮食偏嗜,指过分地爱吃或不吃某些食物，会造成体内某些营养的缺乏，导致阴阳失调而发病。,（,1,）寒热偏嗜：,A,、偏寒：损伤脾胃阳气，寒湿内生，常见腹痛、腹泻、呕吐清水、 手足不温。,B,、偏热：胃肠积热、化燥伤，常见口渴、口臭、便秘、嘈杂易饥、消瘦、下血。,C,、过食肥甘厚味：生痰化热，常见眩晕、胸痹、痈疡、昏厥。,素问,生气通天论,：,“,高梁之变，足生大疔,”,。,（,2,）五味偏嗜： 缺乏某些营养物质，可见夜盲、瘿瘤、佝偻病、脚气病。,（,3,）偏嗜饮酒：损伤脾胃、内生湿热，常见脘腹胀满、纳少、口苦、口腻，甚至中毒昏迷。,三、劳逸失当,（一）过劳：过度劳累，包括：劳力过度，劳神过度，房劳过度。,素问,宣明五气篇,说：,“,久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋，是谓,五劳所伤,”,。,1,、劳力过度：,“,劳则气耗,”,，少气懒言、精神疲惫、四肢倦怠、消瘦。,2,、劳神过度：主要伤心脾，心悸健忘、失眠多梦、纳呆、腹胀、便溏,3,、房劳过度：耗伤肾中精气，腰膝酸软、精神萎靡、头昏耳鸣、遗精早泄阳痿、月经不调、不孕不育。,（二）过逸：指长期不参加劳动，不进行体育锻炼。其致病特点：,1,、形体过逸：气血运行不畅，使心脾功能减弱，日久体虚衰弱，精神不振、食少乏力，发胖臃肿，动则心悸、气喘、汗出，或继发他病。,2,、思维过逸：长期懒于动脑思考，记忆力减退，反应迟钝，精神萎靡，脏腑功能失调百病丛生。,世界卫生组织在,2002,年发布了一个令人震惊的报告，每年有,200,多万人竟然是死于“久坐”，并预测全世界将有百分之七十的疾病是由于坐的太久，缺乏运动引发的。比如心脏病、糖尿病等。,第三节 病理性病因,病理产物形成的病因是指在疾病过程中形成的病理产物又可成为新的病证发生的病因。又称继发性病因。主要包括痰饮、瘀血、结石三大类。,一、痰饮：,痰饮一词首见于,金匮要略,含义包括：症状病证名、病理产物和致病因素等方面。,（一）痰饮的含义：,人体脏腑功能失调，水液代谢障碍而产生的病理产物，其稠浊者为痰，清稀者为饮，合称,“,痰饮,”,。,（二）痰与饮的区别：,1,形状：,痰,稠浊,。,饮,清稀,景岳全书,：,“,痰之与饮，虽曰同类，而实有不同也，,饮清澈而痰稠浊,”,。,类证治载,：,“,痰饮皆津液所化，痰浊饮清。痰因于火，饮因于湿也,”,。,2,性质,痰得阳气煎熬灼液而成,痰热,饮得阴气凝聚而成,饮寒,如,临证指南医案,说：,“,然痰,与饮虽为 同类，而实有阴阳之,别。阳盛阴虚则水气凝 而为痰；,阴盛阳虚，则水气溢而为饮,”,。,3,所致病位：,（,1,）痰：广泛，可随气升降流行，游溢全身，内而脏腑，外达筋骨皮肉。,（,2,）饮：局部，常局限机体某一部位，多停留于胸胁、胃肠、肌肤。,如,杂病源流犀烛,曰：,“,痰饮，湿病也,其为物，则流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有,故痰为诸病之源，怪病皆由痰成也,”,。,（三）痰饮的分类：,1,有形之痰饮：视之可见，闻之有声，触之可及的实质性的痰浊和水饮。,2,无形之痰饮：指一类特殊的病理变化，不见其形只见其症，如头晕目眩、心悸、呕吐、神昏癫狂、肿块、苔腻、脉滑等，用治痰饮的方法治疗有效，因其无实质性的痰饮可见。,水湿痰饮，四者同源异流，笼统地说，都是津液代谢异常的产物，一般认为：水弥漫为湿，湿聚为水、水积成饮、饮凝成痰。相互之间可同时并存，或可转化滋生，临床上常常痰湿、水湿、痰饮、水饮并称。,（四）痰饮形成的病因病机：,1,、病因：,外感六淫、七情内伤、饮食劳逸。,古今医鉴,曰：,“,痰属湿，乃津液所化。或因风寒湿热之感或七情、饮食所伤，以致气逆液浊，变为痰饮,”,。,2,、病机：,肺、脾、肾、肝、三焦、膀胱等脏腑气化功能失常,，以致水液代谢障碍、停聚，形成痰饮。,肺失宣降,脾失健运、,肝失疏泄,肾气化失司,膀胱气化不利,三焦水道不利,景岳全书,曰：,“,脾主湿，湿动则为痰；肾主水，水泛亦为痰。故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾,”,。,（五）痰饮的致病特点：,1,、痰阻经脉，影响气血运行：,肢体麻木、半身不遂。,2,、停滞脏腑影响脏腑气机：,阻于肺：胸闷、咳嗽、喘促。,困于脾：腹胀满、恶心呕吐、便溏。,扰于心：心悸、胸闷、神昏、癫狂。,3,、致病广泛、病证复杂、症状变化多端。,（,1,）痰浊上蒙清窍：头晕目眩、沉重。,（,2,）痰窜皮下、筋骨、肌肉：皮下结节、瘰疬、痰核，深部肿块，或成痿管流溢脓血,阴疽流注,（,3,）痰结咽喉咽中梗阻、吞之不下、吐之不出（梅核气）,故古代医家说：,“,百病多由痰作崇,”,，,“,凡有怪症，莫不由茲,”,。,3,、,病势缠绵、病程较长。,痰饮乃水湿积聚而成，有粘滞重浊之性，其致病多缠绵难愈。舌苔滑腻、脉多弦、滑。,4,、易蒙蔽心神。,痰浊上扰，则心神失常，而头晕目眩、精神不振。,痰火扰心，则神昏谵语，神志错乱，或发癫、狂、痫等病。,（六）常见的痰饮病证：,1,、常见痰证：,（,1,）痰浊阻肺：咳嗽气喘，喉中痰鸣，痰粘稠，苔腻，脉滑。,（,2,）痰浊阻心，痰迷心窍：神识痴呆，表情淡漠，语言错乱，若痰火扰心则精神失常，心烦失眠，躁扰，不宁，甚则发狂。,（,3,）痰浊阻胃：恶心，呕吐，呃逆，胃脘胀满等。,2,、常见饮证：,（,1,）痰饮：饮停肠胃,脘胀痛、肠鸣漉漉有声、呕吐清水痰涎。,（,2,）悬饮：饮停胸胁,胸胁胀满、咳嗽引胁作痛。,（,3,）溢饮：饮溢肌肤,水肿，身重疼痛、无汗、尿少。,（,4,）支饮：饮停胸膈,胸闷、咳喘不得平卧、其形如肿。,二、瘀血,（一）瘀血的概念,指体内血液运行不畅，阻滞脏腑经脉,之中；或,血液停滞,，离经之血积于体内，未能消散。,均称,“,瘀血,”,。,说文解学,曰：,“,瘀，积血也,”,。,内经,称瘀血为,“,衄血,”,、,“,恶血,”,、,“,凝血,”,、,“,著血,”,。,伤寒论,称,“,蓄血,”,。,金匮要略,又称,“,干血,”,、,“,血痹,”,。,（二）瘀血形成的病因病机：,1,病因：,外邪入侵、内伤七情、饮食劳逸,等导致气血功能失调。此外，各种,内外伤,，使血离经脉，积于体内，末能及时消散而成瘀血。,2,、病机：,气虚、气滞、血热、血寒,。,此外：,“,久病从瘀,”,、,“,老年多瘀,”,医林改错,：,“,血受寒则凝结成块；血受热则煎熬成块,”,。,血行无力,阻滞于内致瘀,气虚,统摄无权，血溢脉外，未能消散,气滞 血行受阻,血瘀,-,瘀血,外感寒邪,血寒 血行不利、凝聚成瘀,阳虚内寒,灼伤阴津，,血热：热入营血，血热搏结 血液粘滞；,灼伤脉络,迫血妄行。,（三）瘀血的致病特点,1,，易于阻滞气机。,2,、影响血液运行。,3,、影响新血生成。,唐宗海曰：“瘀血不去，新血不生”,4,、病位固定，病证繁多。,瘀阻部位不同，病证不同，症状各异：,瘀阻在心：心悸、胸前憋闷疼痛、唇,舌青紫，神志不清、发狂。,瘀阻在肺：胸痛、咳血暗红或夹血块。,瘀阻肝脾：两胁肿块、疼痛拒按,瘀阻肠胃：脘腹疼痛、呕血、柏油样,大便。,瘀阻胞宫：小腹疼痛、月经不调、红,色紫暗有块、或闭经、或崩漏。,瘀阻四肢：局部冰冷、皮色暗红或青紫、,坏死,脱骨疽,（四）瘀血致病的病证特点：,1,、疼痛：,性质：剌痛、拒按、昼轻夜重。,位置：固定不移。,2,、肿块：固定不移。,外伤体表：局部青紫肿胀。,积于体内：久聚不散、多为癥积，质硬、压痛。,3,、出血： 血色紫暗夹有血块。,血证论,曰：,“,血初离经，清血也，鲜血也。,离经既久，则其血变作紫血,”,。,4,、望诊紫绀：面部、口唇、爪甲青紫、舌紫暗或有瘀点、瘀斑久瘀面色黧黑，肌肤甲错，皮下紫斑。,5,、脉诊：细涩脉或沉弦，或结代。,痰饮、瘀血、二者皆是病理产物，虽然二者来源不同，但在其形成过程中，,气滞则水液停聚,痰饮,1,、都与气滞有关,气滞则血液瘀阻,瘀血,2,、皆为有形实邪，致病特点，均有易阻滞气机、病程较长、致病广泛的特点。,另外还有结石、外伤、寄生虫、胎传因素、药邪、医过等致病因素，它们各有不同的形成原因，其致病特点也各有不同。,三、结石：,（一）基本概念：指体内湿热浊邪，蕴结不散，久经煎熬而形成的砂石样的病理产物。,（二）结石的形成因素：,1,、饮食不节：偏嗜肥甘厚味，内生湿热，,蕴成结石。,2,、情志内伤：情志不遂，肝失疏泄，胆,汁郁结。,3,、服药不当：长期服药，脏腑失于通降。,（三）结石致病特点：,1,、多发肝、胆、肾、膀膀、胃。,2,、阻滞气机。,3,、病程较长，病势轻重不一。,4,、发作对疼痛如刀绞。,研究进展,对痰饮的实质，有人认为无形之痰的实质包括：, 血胆固醇、甘油三醋、游离脂肪酸高于正常；, 细胞膜胆固醇含量增加致膜流动性下降；, 细胞膜脂质过氧化。,并设想正常水平表达的粘附分子属于中医学所说,“,津液,”,范畴，而病理性表达升高的粘附分子则属于痰浊。有人则认为痰是机体物质代谢过程失控生成并过量积累的各种病理产物，且可以在一定条件下转化成新的致病因素的那些物质的总称,激怒疗法,传说战国时代的齐闵王患了忧郁症，请宋国名医文挚来诊治。文挚详细诊断后对太子说：“齐王的病只有用激怒的方法来治疗才能好，如果我激怒了齐王，他肯定要把我杀死的。”太子听了恳求道：“只要能治好父王的病，我和母后一定保证你的生命安全。”文挚推辞不过，只得应允。当即与齐王约好看病的时间，结果第一次文挚没有来；又约第二次，第二次又没来；又约第三次，第三次同样失约。齐王见文挚恭请不到，连续,3,次失约，非常恼怒，痛骂不止。过了几天文挚突然来了，连礼也不见，鞋也不脱，就上到齐王的床铺上问疾看病，并且故意用粗话、野话激怒齐王。齐王实在忍耐不住了，便起身大骂文挚。这一怒一骂，使郁闷一泻，齐王的忧郁症也就好了。文挚根据中医情志治病的“怒胜思”的原则，采用激怒病人的治疗手段，治好了齐王的忧郁症，留下了一个情志疗法的典型范例。,逗笑疗法,清代有一位巡按大人，患有精神抑郁症，终日愁眉不展，闷闷不乐，几经治疗，终不见效，病情一天天严重起来。经人举荐，一位老中医前往诊治。老中医望闻问切后，对巡按大人说：“你得的是月经不调症，调养调养就好了。”巡按听了捧腹大笑，感到这是个糊涂医生，怎么连男女都分不清。此后，每想起此事，仍不禁暗自发笑，久而久之，抑郁症竟好了。,1,年之后，老中医又与巡按大人相遇，这才对他说：“君昔日所患之病是郁则气结，并无良药，但如果心情愉快，笑口常开，气则疏结通达，便能不治而愈。你的病就是在一次次开怀欢笑中不药而治的。”巡按这才恍然大悟，连忙道谢。,痛苦疗法,明朝有个农家子弟叫李大谏，自幼勤奋好学，第一年考上了秀才，第二年又中了举人，第三年又进士及第。喜讯连年不断传来，务农的父亲高兴得连嘴都挂到耳朵上了 ，逢人便夸，每夸必笑，每笑便大笑不止，久而久之，不能自主，成了狂笑病。请了许多医生诊治，都没有效果。李大谏不得已请某御医为父亲治疗。御医思考良久，才对李大谏说：“病可以治，不过有失敬之处，还多加原谅。”李大谏说：“谨遵医命，不敢有违。”御医随即派人到李大谏的家乡报丧，对他父亲说：“你的儿子因患急病，不幸去世了。”李大谏的父亲听到噩耗后，顿时哭得死去活来，由于悲痛过度，狂笑的症状也就止住了。不久，御医又派人告诉李大谏的父亲说：“你儿子死后，幸遇太医妙手回春，起死回生被救活了。”李大谏的父亲听了又止住了悲痛。就这样，历时,10,年之久的狂笑病竟然好了。从心理学上讲，此所谓相反疗法。,怡悦疗法,传说古代名医张子和，善治疑难怪病，在百姓中享有很高威信。一天，一个名叫项关令的人来求诊，说他夫人得了一种怪病，只知道腹中饥饿，却不想饮食饭菜，整天大喊大叫，怒骂无常，吃了许多药，都无济于事。张子和听后，认为此病服药难以奏效，即告诉病人家属，找来两名妇女，装扮成演戏的丑角，故作姿态，扭扭捏捏地做出许多滑稽动作，果然令病人心情愉悦。病人一高兴，病就减轻了。接着，张子和又叫病人家属请来两名食欲旺盛的妇女，在病人面前狼吞虎咽地吃东西，病人看着看着，也跟着不知不觉地吃起来。就这样，利用怡悦引导之法，使病人心情逐渐平和稳定，终于不药而愈。,羞耻疗法,羞耻是人的本能，中医利用这一本能治疗疑难怪症，收到了意外效果。传说有一民间女子，因打哈欠，两手上举再也不能下来，吃药治疗皆无效果。医生利用女子害羞的心理，假装要解开这位女子的腰带，扬言要为她做针灸治疗，女子被这突如其来的动作惊呆了，不自见地急忙用双手掩护下身，急则生变，双手顺势自然下垂复原。这是中医采取“围魏救赵”的情志疗法，效果立竿见影。,