新生儿疾病s课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第三章 新生儿疾病,中医大附三院芳村分院 吴杰妍,第三章 新生儿疾病中医大附三院芳村分院 吴杰妍,新生儿期系指从脐带结扎到生后,28,天内的婴儿。,新生儿期发病率、死亡率最高。,新生儿期系指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。,新生儿分类,根据胎龄分类,根据出生体重分类,根据出生体重和胎龄的关系分类,根据出生后周龄分类,新生儿分类 根据胎龄分类,胎龄（,gestationalage,，,GA):,从最后,1,次正常,月经第,1,天起至分娩时止，通常以周表示,根据胎龄分类,足月儿,( full term infant ),37,周,GA42,周,( 259,293,天,),早产儿,(preterm infant),GA37,周,(4000g,根据出生体重分类出生体重(birth weight，BW),低出生体重,( low birth weight,，,LBW ),儿,BW 2500g,，大多是早产儿,也有足月或过期小于胎龄儿,BW1500g,称极低出生体重,(very low birth weight,，,VLBW),儿,BW1000g,称超低出生体重,(extremely low birth weight,，,ELBW),儿,其 中,低出生体重 ( low birth weight，LBW,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿,根据出生体重和胎龄的关系分类,小于胎龄儿 （,small for gestational age , SGA,）,BW,同胎龄儿体重第,10,个百分位,适于胎龄儿 （,appropriate for gestational age, AGA,）,BW,在同胎龄儿体重第,10,90,个百分位,大于胎龄儿 （,large for gestational age, LGA,）,BW,同胎龄儿体重,90,个百分位,根据出生体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿 （ small,500,750,1000,1250,1500,1750,2000,2250,2500,2750,3000,3250,3500,3750,4000,4250,4500,4700,5000,24,26,28,30,32,34,36,38,40,42,44,早 产,足月产,过期产,胎龄（周）,出生体重（克）,第,90,百分位,第,50,百分位,第,10,百分位,大于胎龄,适于胎龄,小于胎龄,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,500 750 1000 1250 15001750,根据出生后周龄分类,早期新生儿,(early newborn),生后,1,周以内的新生儿，也属于围生儿,其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理,晚期新生儿,(late newborn),出生后第,2,周至第,4,周末的新生儿,根据出生后周龄分类早期新生儿(early newborn),第二节,硬肿症,新生儿疾病s课件,目的要求,【了解】 硬肿症的概念与发病情况。,【熟悉】 硬肿症的诊断及病因病机。,【掌握】 硬肿症的辨证分型，内治外治相结合的治疗方法。,目的要求,概述,一、定义：,新生儿硬肿症是新生儿期特有的一种严重疾病。由多种原因引起的局部甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化及水肿，常伴有低体温及多器官功能低下的综合征。,概述,只硬不肿者称新生儿皮脂硬化症；单纯由于受寒所致者，亦称新生儿寒冷损伤综合征。本病与古医籍中的“胎寒”、“五硬”相似。,只硬不肿者称新生儿皮脂硬化症；单纯由于受,新生儿疾病s课件,二、发病情况,1,、发病季节：寒冷的冬春季节发病率高。,2,、发病年龄：多见于出生后,7-10,天的新生儿。,早产、低体重、窒息、重症感染的新生儿易见本病。,3,、,预后：本病重症预后较差，病变过程中可并发肺炎和败血症，严重者常合并肺出血等而引起死亡。,二、发病情况,病因病机,病因病机,禀赋不足,寒邪,温热之邪,寒伤脾肾,血脉不充,血行涩滞,寒凝血滞,阳气虚衰,气滞血瘀,冷,硬,肿,暗,禀赋不足寒邪温热之邪寒伤脾肾血脉不充寒凝血滞阳气虚衰气滞血瘀,内因：先天禀赋不足，阳气虚弱。,外因：护养保暖不当，复感寒邪，或感受他病，气血运行失常。亦有感受温热之邪而发病者。,病位：脾肾。,病机：阳气虚衰、寒凝血涩,硬肿症,病因病机,内因：先天禀赋不足，阳气虚弱。硬肿症病因病机,硬肿症,诊断与鉴别诊断,诊断要点,（,1,）病史：时处寒冷季节，环境温度过低或有保暖不当史；严重感染史；早产儿或足月小样儿；窒息、产伤等所致的摄入不足或能量供给低下。,硬肿症诊断与鉴别诊断诊断要点,2,）临床表现：早期哺乳差，哭声低，反应低下，病情加重后体温,35,，严重者,30,，腋温肛温差由正值变为负值。感染或夏季发病者不出现低体温。硬肿为对称性，依次为双下肢、臀、面颊、两上肢、背、腹、胸部等，严重时肢体僵硬，不能活动，多脏器功能损害。,2）临床表现：早期哺乳差，哭声低，反应低下，病情加重后体温,新生儿疾病s课件,3,）实验室检查：血白细胞总数升高或减少，中性粒细胞增高，血小板减少。由于缺氧与酸中毒，血气分析可有血,pH,降低、,PaO2,降低、,PaCO2,增高。 由于心肌损害，心电图可表现,Q-T,延长，低电压、,T,波低平或,S-T,段下移。有,DIC,表现者，血,DIC,指标阳性。,3）实验室检查：血白细胞总数升高或减少，中性粒细胞增高，血小,病情分度：,新生儿硬肿症诊断分度评分标准,分度,肛温,(,),腋,-,肛温差,(,),硬肿范围,器官功能改变,轻度,35,正值,20,无或轻度功能低下,中度,35,0,或正值,20, ,50,功能损害明显,重度,30,负值,50,功能衰竭，,DIC,，肺出血,病情分度：分度肛温()腋-肛温差()硬肿范围器官功能改变,注：硬肿范围估算，头颈部,20,，双上肢,18,，前胸及腹部,14,，背部及腰骶部,14,，臀部,8,，双下肢,26,注：硬肿范围估算，头颈部20，双上肢18，前胸及腹部14,鉴别诊断,1,、新生儿水肿,。,2,、皮下坏疽,鉴别诊断,辨证论治,一、辨证要点,主要是区别,辨虚、实、寒、瘀，分轻重,。,寒证：全身欠温，僵卧少动，肌肤硬肿。,实证：以外感寒邪为主，有保温不当病史，体温下降较少，硬肿范围较小。,虚证：以阳气虚衰为主，常伴胎怯，体温常不升，硬肿范围大。,辨证论治,血瘀证：肌肤质硬色紫暗。,轻症：多属寒凝血瘀证。,重症：多属阳气虚衰证,二、治疗原则,温阳散寒，活血化瘀。阳虚者应温补脾肾；寒甚者宜散寒通阳；血瘀者宜行气活血。应注意采取多途径给药，内服、外敷兼施。复温疗法在所必用,.,血瘀证：肌肤质硬色紫暗。,辨证论治,(,一,),寒凝血涩,证候：全身欠温，四肢发凉，反应尚可，哭声较低，肌肤硬肿，难以捏起，硬肿多局限于臀、小腿、臂、面颊等部位，色暗红、青紫，或红肿如冻伤，指纹红滞。,辨证论治(一)寒凝血涩,辨证：本证为轻症，多系体弱小儿中寒而致，先天不足，阳气薄弱，复感外寒。临床表现以,全身寒冷、气滞血瘀,为主，硬肿部位比较局限。,治法：温经散寒，活血通络。,方药：当归四逆汤加减。,辨证：本证为轻症，多系体弱小儿中寒而致，先天不足，阳气薄弱，,（,2,）阳气虚衰,证候：全身冰冷，僵卧少动，反应极差，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，面色苍白，肌肤板硬而肿，范围波及全身，皮肤暗红，尿少或无，唇舌色淡，指纹淡红不显。,（2）阳气虚衰,辨证：本证病情危重，多发生在早产儿，低出生体重儿。阳气虚衰，血脉瘀滞，硬肿范围大，全身症状重。可因阳气无力御邪而致发生肺炎，或因虚寒而血脉失于统摄导致肺出血。,治法：益气温阳，通经活血。,方药：参附汤加味,。,辨证：本证病情危重，多发生在早产儿，低出生体重儿。阳气虚衰，,硬肿症,其他疗法,其他疗法,一、中成药,生脉注射液、复方丹参注射液,二、经验方,三、外治疗法,硬肿症其他疗法其他疗法,西医治疗,（一）复温,轻,中,度,（,肛温,30 ,，腋,-,肛温差为正值）,：,箱温,3034,，,6-12h,内恢复正常体温。,重度,（,肛温,30 ,，腋,-,肛温差为负值）,：,箱温比体温高,1-2,，每小时提高箱温,0,5,1 (,箱温不超过,34 ),，在,12,24,小时内恢复正常体温,西医治疗,保暖,预热开放式抢救台,温箱,保暖 预热开放式抢救台温箱,（二）补充营养和水分,可促进代谢、改善循环、有利复温,体温不升时,50kcal/kg.d,，水分,60-80ml,kg,体温上升后 100-,120kcal,kg.d,口服,鼻饲胃肠外营养,（二）补充营养和水分,（三）控制感染,根据血培养和药敏结果应用抗生素。,（四）纠正器官功能紊乱,纠酸、扩容、防治,DIC,对心力衰竭、休克、凝血障碍、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭和肺出血等，应给以相应治疗。,（三）控制感染,预防与调护,思考题,1,、硬肿症的主要临床特征是什么？,2,、硬肿症如何治疗？,预防与调护,病例分析,患儿，出生,10,天。早产，寒冬季节出生，形体瘦小，耳壳软，哭声低微，气息微弱，全身冰冷，僵卧少动，反应极差，吸吮困难，面色苍白，肌肤板硬而肿，范围在,50%,左右，波及头颈、四肢、胸腹，皮肤暗红，无尿，唇舌色淡，指纹淡红不显。体温：,34,。,病例分析患儿，出生10天。早产，寒冬季节出生，形体瘦小，耳壳,诊断：硬肿症，阳气虚衰证。,病机分析：患儿早产，形体瘦小，耳壳软，是先天不足；哭声低微，气息微弱，全身冰冷，僵卧少动，反应极差，吸吮困难，面色苍白，肌肤板硬而肿，是阳气虚衰、血脉瘀滞；体温为,34,，硬肿范围在,50%,左右，无尿，病情为中度。,治法：益气温阳，通经活血。,主方：参附汤。,处方：人参,1g,，制附片,1g,，黄芪,3g,，桂枝,3g,，丹参,6g,，当归,6g,，茯苓,6g,，生姜皮,3g,。,诊断：硬肿症，阳气虚衰证。,新生儿疾病s课件,第三节 胎黄,第三节 胎黄,目的要求,1.,熟悉胎黄的临床特征、生理性胎黄与病理性胎黄的区别。,2.,熟悉胎黄的病因病机与诊断要点。,3.,掌握胎黄的辨证论治。,目的要求1. 熟悉胎黄的临床特征、生理性胎黄与病理性胎黄的区,概述,一、定义 胎黄是以婴儿出生后，皮肤、面目出现黄疸为特征的病证。因与胎禀因素有关，故称胎黄或称胎疸。,概述,中医学属“胎黄”、“胎疸”范畴。,*,诸病源候论,：“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下小儿体皆黄，谓之胎疸也。”,*,保婴撮要,：“胎黄者，体目俱黄，小便秘涩，不乳啼叫，或腹膨泄泻，此在胎母过食炙煿辛辣，致生湿热，宜用生地黄汤之类。”,*,金匮要略,分阴黄、阳黄。,二、发病情况,1,、发病年龄：新生儿时期内发病。,2,、发病特点：胎黄有生理性与病理性的区别。,三、范围,西医学称新生儿黄疸，包括新生儿溶血性黄疸、阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸及新生败血症等。,二、发病情况,病因病机,病因病机,胎禀湿热,湿热外侵,湿热郁蒸,湿热黄疸,邪陷厥阴,胎黄动风,阳气虚衰,胎黄虚脱,阳黄,急黄,病因病机一,胎禀湿热湿热外侵湿热郁蒸湿热黄疸邪陷厥阴胎黄动风阳气虚衰胎黄,寒湿外侵,寒湿阻滞,寒湿黄疸,阴黄,胎禀阳虚,病因病机二,寒湿外侵寒湿阻滞寒湿黄疸阴黄胎禀阳虚病因病机二,禀赋不足,湿热蕴久,气血瘀阻,淤积黄疸,阴黄,病因病机三,禀赋不足湿热蕴久气血瘀阻淤积黄疸阴黄病因病机三,先天缺陷,胆道不通,疏泄不能,淤积发黄,病因病机四,先天缺陷疏泄不能淤积发黄病因病机四,病因病机,病因,感受湿热，寒湿阻滞，气滞血瘀。,病位,主要在肝、胆，涉及到脾、胃。,病机,脾胃湿热或寒湿内蕴,肝失疏泄，胆汁外溢，而致胎黄。,病因病机病因感受湿热，寒湿阻滞，气滞血瘀。,西医学认识,西医学认识,新生儿胆红素代谢特点,(1),:,胆红素生成较多,：（肝细胞胆红素负荷增加）：新生儿胆红素产生,6-8mg/kg.d,，而成人只,3-4mg/kg.d,1,红细胞破坏过多,2,红细胞寿命短,3.,胆红素旁路来源较多,血红素蛋白（过氧化氢酶、细胞色素,P450,等）,新生儿胆红素代谢特点(1) : 胆红素生成较多：（肝,胆红素前体无效造血,4.,产生胆红素的酶,血红素加氧酶含量高（,1-7,天）,胆红素前体无效造血,新生儿胆红素代谢特点,(2),:,胆红素运输不足,：血浆白蛋白量不足，或连接能力差,肝功能不成熟,：,1.,摄取：,Y . Z,蛋白（,5 -10,天达成人水平）,2.,处理：葡萄糖醛酸基转移酶（,1,周左右始，,2,周达成人水平）,3.,排泄：易行成胆汁郁积,新生儿胆红素代谢特点(2) :,肠肝循环特殊,：,1,正常菌群，肠道内胆红素,-,胆素原（尿胆原，粪胆原）,2. -,葡萄糖醛酸苷酶：肠肝循环,新生儿胆红素代谢特点,(3),:,肠肝循环特殊：新生儿胆红素代谢特点(3) :,病理性黄疸的分类,1.,感染性：,（,1,）,新生儿肝炎：,a.,产前与产时感染,b.,病毒感染为主：巨细胞病毒（,CMV,），,乙肝病毒等,c.,一般,1W,后出现黄疸，大便白，小便深，,肝肿大,d.,肝功能损害,病理性黄疸的分类 1. 感染性：,病理性黄疸的分类,(2),新生儿败血症,:,a.,细菌入侵途径,b.,病原菌,c.,黄疸发生机理,(,原因,:,中毒性肝炎，溶血等）,d.,感染中毒症状,病理性黄疸的分类,病理性黄疸的分类,2.,非感染性,：,(1),新生儿溶血症,(2),胆道闭锁,：,肝后性（阴黄），结合胆红素升高较为突出,a.,宫内感染所致,b.,生后发生胆管炎，胆管纤维化闭锁总胆管囊,肿，故生后,2W,表现明显,病理性黄疸的分类 2.非感染性：,c.,大便逐渐（可达,4W,）转白白陶土样大便,d.,尿色深,e.,肝大肝硬化、肝衰 脾亢,f.,脂溶性维生素（,A,，,D,，,E,，,K,）吸收障碍（夜盲症、佝偻病、出血 ）,c.大便逐渐（可达4W）转白白陶土样大便,病理性黄疸的分类,(3),母乳性黄疸：,9.2%,左右发生，一般,4-7,天开始出现持续,1-4,月；,停母乳,3-5,天，胆红素水平下降,50%,，排除其它原因，可诊断。,原因：,-,葡萄糖醛酸苷酶。,是否继续吃母乳,?,肯定。,病理性黄疸的分类,(4),遗传性疾病：,a.,红细胞,6-,磷酸葡萄糖脱氧酶（,G6PD,）缺陷病,Vit K3,、,K4,新生霉素，川莲，牛黄，樟脑丸（萘）引发溶血,b.,遗传性球形红细胞增多症,c. Gilberts,综合征,(4)遗传性疾病：,诊断,1.,出现时间,7,天 母乳性黄疸，败血症，肝炎，胆道闭锁,2,发展速度：快溶血症；慢肝炎，胆道闭锁,3,粪便及尿颜色,4,家族史：,G6PD,缺陷病，乙肝等,5,生产史；胎膜早破，产程延长产时感染,诊断,实验室检查：,1.,血常规：,Hb,低,(,可能,),，网织红细胞增高，,有核红细胞,2-10/100,白细胞,2.,尿二胆：胆红素,(,结合,),肝性、肝后性黄疸,;,尿胆原溶血,3.,大便：白陶土样胆道闭锁；,色深溶血,实验室检查：,4.,溶血症血清学检查,5.,血培养，尿培养,6.,肝功能：,a. TB, DB,b.,血清转氨酶,c.,血清甲胎蛋白,7.,有关胆道闭锁的特殊检查,:,a. B,超,;,b.,肝活检：胆小管大量增升,;,c.,剖腹探查：,2,月内施行,4. 溶血症血清学检查,鉴别诊断,生理性胎黄：婴儿生后,2,3,天出现，,4,6,天最明显，能自行消退，消退时间，足月儿约在生后,10,14,天，早产儿可延迟至,3,4,周，一般无其他症状，睡眠饮食良好。,病理性胎黄：黄疸出现时间或早或迟，有在生后,1,天之内出现，也有生后,2,3,周方见，或退而复见，程度较重，持续时间也长，伴有精神萎糜，纳呆，以及兼有相关的病证，其黄疸不会自行消退，一般病情较重，预后欠佳。,鉴别诊断 生理性胎黄：婴儿生后23天出现，46天,生理性黄疸与病理性黄疸鉴别,黄疸,生理性黄疸,病理性黄疸,出现,时间,生后第,2,3,天,出现早（生后,24,小时以内）,消退,时间,4,6,天最重，足月儿生后,10,14,天、早产儿,3,周可消退。,消退迟（超过,2,3,周）或退而复现。,黄疸,程度,血清总胆红素,足月儿,221mol,L,（,12.9mg,dl,）,早产儿 ,221mol,L,（,12.9mg,dl,）,早产儿,257,mol,L(,15,mg/dl),血清结合胆红素,(DB)34umol/L(2mg/dl),伴随,症状,一般情况良好，不伴其它临床症状,伴随症状：,溶血性黄疸,-,伴贫血，网织红细胞增高。,败血症,-,伴中毒症状，如神萎、不哭、体温不升。,新生儿肝炎,-,伴消化道症状，血清胆红素有波动。,先天性胆道闭锁,-,伴肝脏进行性肿大，大便灰白，黄疸逐渐加深。,生理性黄疸与病理性黄疸鉴别黄疸生理性黄疸病理性黄疸出现生后第,生理性黄疸,病理性黄疸,生理性黄疸病理性黄疸,胆红素脑病（,核黄疸,）,四联症,：,手足徐动症、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不全及智力障碍。,胆红素脑病（核黄疸）四联症：手足徐动症、眼球运动障碍、听觉障,体征,:,皮肤黄疸部位估计血清胆红素,黄 疸 部 位,血清胆红素,umol/L(,50,）,头颈部,100,躯干上半部,150,躯干下半部及大腿,200,臂及膝关节以下,250,手、脚心,250,体征:皮肤黄疸部位估计血清胆红素黄 疸 部 位血清胆红素 u,一、辨证要点,1,、辨生理与病理,2,、辨阴阳（病程、皮肤色泽、舌苔），阴黄分寒湿、瘀血（是否有瘀积表现）,3,、辨识变证（虚脱、动风）,二、治疗原则,生理性黄疸能自行消退，不需治疗；病理性胎黄治以利湿退黄为主。,辨证论治,一、辨证要点辨证论治,（一）常证,1,、湿热郁蒸,症候：主症黄如橘皮，不乳，发热烦躁，口渴，甚则神昏，抽搐。舌红苔黄腻。,治法主方：清热利湿。,方药：茵陈蒿汤加减。,三、证治分类,（一）常证三、证治分类,新生儿疾病s课件,新生儿疾病s课件,2,、寒湿阻滞,症候：主症色晦暗，或黄疸持续不退，伴湿困脾阳症舌淡苔白腻。,治法主方：温中化湿。,方药：茵陈理中汤加减。,2、寒湿阻滞,新生儿疾病s课件,3,、气滞血瘀,症状：主症色深黄晦暗无华，血瘀症，或大便 灰白，舌紫黯有瘀斑瘀点，苔黄或白。,。,治法主方：化瘀消积。,方药：血府逐瘀汤加减。,3、气滞血瘀,（二）变证,1,、胎黄动风,症候,:,阳黄,+,神昏、抽搐。,治法主方：平肝熄风，利湿退黄。,方药：羚角钩藤汤加减。,（二）变证,（二）变证,2,、胎黄虚脱,症候,:,主症阳气虚衰欲脱,治法主方：大补元气，温阳固脱。,方药：参附汤合生脉散加减。,（二）变证,其他疗法,1.,中成药,2.,药物外治,3.,推拿,4.,针灸疗法,其他疗法,5.,西医治疗,目的：找出原因，相应治疗：,1. 1,周内尽快有效地处理溶血症和,其它原因的严重黄疸防核黄疸,2.,2-3,月内确定胆道闭锁肝门空肠,吻合术；肝移植。,5.西医治疗 目的：找出原因，相应治疗：,(,一,),光疗：,1.,原理,:,光 尿液,未结合胆红素,水溶性异构体,排出,425-475nm(,蓝色,),胆汁,510-530nm(,绿色,),日光灯,日光,需,12,24 h,血胆红素才下降,2.,设备,:,光疗箱、光疗灯、光疗毛毯,眼罩,尿布,(一) 光疗：,新生儿疾病s课件,新生儿疾病s课件,(,一,),光疗：,3.,指征,: ,早产儿出现黄疸,足月儿,12.9mg/dL,新生儿溶血病黄疸出现,4.,副作用,: ,发热,腹泻,皮疹,核黄素缺乏,青铜症,(一) 光疗：,(,二,),药疗：,.,葡萄糖：补充葡萄糖醛酸的原料,2.,白蛋白、血浆：, 增加与未结合胆红素的联结，减少核黄疸发生, 换血前,2,4h,使用可增加胆红素的换出,3.,纠正代谢性酸中毒：, 以利于未结合胆红素与白蛋白联结, 胆红素与白蛋白联结能力与,pH,成正比,pH7.4,两者结合比,2:1(mol),pH7.0,两者完全分离,(二)药疗：,(,二,),药疗：,4.,肝酶诱导剂,:,苯巴比妥,尼可刹米,(,可拉明,),作用： 诱导葡萄糖醛酸基转移酶, 增加,Y,蛋白含量, 利胆作用,5.,静脉免疫球蛋白,(IVIG):,早期应用,封闭抗体,6.,减少肠肝循环：活性炭，肠道微生态药,(二)药疗：,(,三,).,换血疗法,:,作用,: 1.,减轻溶血,2.,防止核黄疸,3.,纠正贫血,.,指征,:,1.,产前已诊断,出生时已黄疸,Hb342mol/L(20mg/dl),3.,已有核黄疸早期表现,4.,早产儿,放宽指征,方法,: 1.,血源可用同型血,O,型血,2.,换血量,2,倍血,(285ml),，换出,85%,致敏红细胞，,60%,胆红素及抗体,3.,经静脉、或动静脉双管同步换血,(三). 换血疗法:,新生儿疾病s课件,(,四,),禁用药：,磺胺异恶唑（,SIZ,）,维生素,K3,（六）纠正不利因素：,1.,饥饿：葡萄糖不足葡萄糖醛酸胆红素结合,开奶早,2.,缺氧：胆红素结合是需氧过程,(,每一步,),BBB,通透性,防止窒息,3.,便秘：胎便较其它大便胆红素高,5-10,倍，故肠肝循环,4.,失水：血液浓缩，胆红素浓度,5.,体内出血：红细胞破坏,(四)禁用药：,预防调护,思考题：,1,、如何区分生理性胎黄和病理性胎黄？,2,、简述胎黄的病因病机,3,、胎黄如何辨证治疗？,预防调护,病例分析,1,患儿男,12,天，主诉：黄疸,5,天。患儿足月顺产，出生时无黄疸，生后,7,天出现皮肤黄，纳呆，黄疸迅速加重，到保健院就诊，查胆红素,364mol/L,。来诊症见：面目皮肤深黄如橘皮，小便深黄色，烦躁，便秘，唇红舌红苔黄腻。 体查：肝肋下,2cm,，脾末未及,。,病例分析,诊断：胎黄证型：湿热郁蒸证候分析：患儿为新生儿，生后,7,天才出现黄疸，发展迅速，精神烦躁，符合病理性胎黄，湿热郁蒸型。由于感受湿热之邪，蕴阻脾胃，肝胆疏泄失常。胆汁外溢，故肤目皆黄，中焦气滞，升降失常，故便秘，湿热化火，窜犯营血，故黄疸明显加剧，热扰心神则烦躁，唇红舌红苔黄腻乃湿热之象。,诊断：胎黄证型：湿热郁蒸证候分析：患儿为新生儿，生后7天,治法：清热利湿代表方药：茵陈蒿汤加减茵陈、大黄、栀子、生地、丹皮,治法：清热利湿代表方药：茵陈蒿汤加减茵陈、大黄、栀子、生,2,患儿 女,26,天，主诉：黄疸伴腹胀,25,天。病史：患儿在家出生，足月，顺产。生后第二天出现面黄伴腹胀，大便秘结，脐部红肿、流脓，反复发热，烦躁哭闹，间断治疗。今晨来诊症见：皮肤深黄色暗，发热，不乳。体查：体温,38,5,精神差，口腔粘膜瘀点，脐部红肿流脓，肝肋下,4cm,质硬，脾肋下,1cm,，舌暗有瘀点。,2患儿 女 26天，主诉：黄疸伴腹胀25天。病史：患儿在家,诊断：胎黄 证型：瘀积发黄,证候分析,:,本病病程长，有脐疮病史，黄疸出现时间早，消失时间长，精神状态差，舌有瘀点腹有包块符合胎黄，瘀积发黄诊断。由于感受湿热之邪，失治导致湿瘀交阻，肝胆疏泄失常，胆汁流溢肌肤，故面目、皮肤深黄而晦暗，血滞瘀阻，故腹有包块。湿热化火，扰乱心神故反复发热，烦躁哭闹。气机郁滞，脾失运化，胃失和降，故腹部胀满，大便秘结，病久耗伤气血，故精神差。舌有瘀点瘀斑，为瘀积之象。,诊断：胎黄 证型：瘀积发黄,治法 化瘀消积。代表方药 血府逐瘀汤加减当归、生地黄、牛膝、红花、桃仁、柴胡、枳壳、赤芍、川芎、桔梗、甘草,治法 化瘀消积。代表方药 血府逐瘀汤加减当归、生地黄、牛,新生儿疾病s课件,第一节 胎怯,新生儿疾病s课件,一、概念,病名 传统,胎怯、胎弱。,国际,早产儿、小于胎龄儿,、低出生体重儿。,一、概念,胎怯，又称“胎弱”。是指新生儿体重低下，身材矮小，脏腑形气均未充实（主证）的一种病症。临床不论胎龄长短，以低出生体重儿多见。并发新生儿窒息、黄疸、硬肿症、败血症等疾病的比例高（重证）,胎怯，又称“胎弱”。是指新生儿体重低下，身材矮小，脏腑形气均,二、预后：,1,、本病因并发新生儿窒息、黄疸、硬肿症、败血症等疾病的比例高，死亡率也较高，成为目前围产期死亡的主要原因之一。研究表明：出生时体重低于,2500g,的新生儿，死亡率随着出生体重的减少而急剧上升。,二、预后：,2,、出生时低体重不仅对体格发育有很大影响，还将影响小儿的智能发育。,2、出生时低体重不仅对体格发育有很大影响，还将影响小儿的智能,新生儿疾病s课件,病因病机,病因：先天不足，五脏皆虚（肾脾为主）；,病位：肾脾；,病机：化源未充，涵养不足，肾脾两虚。,病因病机,胎怯病因病机,胎怯病因病机,临床诊断,1.,诊断要点,(,),病因：有早产、多胎，孕妇体弱、疾病、胎养不周等造成先天不足的各种病因，及胎盘、脐带异常等。,(,),症状：新生儿出生时形体瘦小，肌肉瘠薄，面色无华，精神萎软，气弱声低，吮乳无力，筋弛肢软。一般体重低于,2500g,，身长少于,46cm,。,临床诊断,鉴别诊断胎怯多数为低出生体重儿，常见于早产儿和小于胎龄儿。,鉴别诊断胎怯多数为低出生体重儿，常见于早产儿和小于胎龄儿。,早产儿和小于胎龄儿鉴别诊断见下表：,早产儿,小于胎龄儿,胎龄,皮 肤,头 发,耳 壳,乳 腺,外生殖器,指、趾甲,跖 纹,体重,身长,未满,37,周,薄，水肿，发亮，有毳毛，胎脂多,细而乱,软、缺乏软骨、耳舟不清楚,无结节或结节,4mm,睾丸未降或未全降，,大阴唇不能遮盖小阴唇,未达指、趾端,足底纹理少,2500g,4mm,，平均,7mm,睾丸已降至阴囊，,大阴唇遮盖小阴唇,稍软，已达到指,(,趾,),端,足纹遍及整个足底,2500g,大多正常,早产儿和小于胎龄儿鉴别诊断见下表： 早产儿小于胎龄儿,四肢屈曲状,肌张力差,足月儿,早产儿,外 表,四肢屈曲状 肌张力差足月儿早产儿外 表,水肿，发亮，毳毛多,胎脂多,早产儿,小于胎龄儿,干燥，脱皮，,无毳毛，胎脂少,水肿，发亮，毳毛多,胎脂多早产儿小于胎龄儿 干燥，脱皮，,耳软骨发育不良，耳舟不清,早产儿,耳软骨已发育，耳舟成形、韧,小于胎龄儿,耳 壳,耳软骨发育不良，耳舟不清早产儿耳软骨已发育，耳舟成形、韧小于,早产儿,乳腺无结节或结节,4mm,小于胎龄儿,乳腺结节,4mm,，平均,7mm,乳 腺,早产儿乳腺无结节或结节4mm小于胎龄儿 乳腺结节4mm，,小于胎龄儿,睾丸已降，阴囊多皱摺,早产儿,睾丸未降、阴囊少皱摺,外生殖器（男）,小于胎龄儿 睾丸已降，阴囊多皱摺早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺外,早产儿,大阴唇不能遮盖小阴唇,小于胎龄儿,大阴唇遮盖小阴唇,外生殖器（女）,早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇小于胎龄儿 大阴唇遮盖小阴唇外生殖,早产儿,跖纹少,小于胎龄儿,跖纹遍及整个足底,跖 纹,早产儿跖纹少小于胎龄儿 跖纹遍及整个足底跖 纹,辨证论治,1,、辨证要点：以脏腑辨证为纲，有五脏禀受不足之别及轻重之分,2,、治疗原则：补肾培元为基本法则。可根据证情需要，分别采取益肾充髓、补肾温阳、补气养血、温运脾阳、肾脾并补等。,辨证论治1、辨证要点：以脏腑辨证为纲，有五脏禀受不足之别,3.,证治分类,(1),肾精薄弱,证候：体短形瘦，头大囟张，头发稀黄，耳壳软，哭声低微，肌肤不温，指甲软短，骨弱肢柔，或有先天性缺损畸形，指纹淡。,3.证治分类(1)肾精薄弱,辨证：本证为胎怯最常见的证型，多见于早产儿，以肾精薄弱，元阳未充为特征。,治法：益精充髓，补肾温阳。,方药：补肾地黄丸加减。,辨证：本证为胎怯最常见的证型，多见于早产儿，以肾精薄弱，元阳,(2),脾肾两虚,证候：啼哭无力，多卧少动，皮肤干皱，肌肉瘠薄，四肢不温，吮乳乏力，呛乳溢乳，哽气多哕，腹胀腹泻，甚而水肿，指纹淡。,(2)脾肾两虚证候：啼哭无力，多卧少动，皮肤干皱，肌肉,辨证：本证多见于小于胎龄儿、双胎儿或高龄产妇所育胎儿，以脾肾两虚而脾胃虚弱证候显着为特征,治法：健脾益肾，温运脾阳。,方药：保元汤加减。,辨证：本证多见于小于胎龄儿、双胎儿或高龄产妇所育胎儿，以脾肾,（,2,）并发症治疗：,低血糖,低血钙惊厥,红细胞增多症,继发感染,新生儿疾病s课件,其它疗法,1.,中药成药 生脉注射液,用于气弱欲绝者。,2,西医疗法,（,1,）常规治疗,保暖,喂养,给氧,补充营养素,其它疗法 1.中药成药 生脉注射液,用于气弱欲绝者。,预防与调护,思考题,1,、 何为胎怯？,2,、 胎怯如何辨证论治？,预防与调护,