关于医疗卫生体制改革中职工权益保障问题调查报告

关于医疗卫生体制改革中职工权益保障问题调查报告关于医疗卫生体制改革中职工权益保障问题调查报告 新一轮的医疗卫生体制改革（以下简称“医改”）在党_府的领导以及全社会的参与下已逐步实施。诸如“加强社区乡镇医院建设”、“降低住院门槛费”、“报销门诊费用”、“提高年度住院报销限额”、“加大投入_和改善医院等公共卫生设施”、“实施卫生事业单位人员绩效工资”等措施已使广大职工群众受益。 由于针对计划经济体制下公费医疗进行的第一轮医疗卫生体制改革出台于市场经济体制建设初期受当时各方面条件的制约必然会存在不少的问题。为了避免在新一轮医改中职工权益受损根据全国总工会“关于认真做好关于深化医疗卫生体制改革的意见征求意见工作的通知”按照_省教科文卫工会的部署我们在_市、_市、_市进行了一次新一轮医改中职工权益保障问题的广泛调查。 根据职工最关心的问题我们于20_年5月初步设计了有22个问题的“调查问卷”（征求意见稿）分发到_市30多个基层单位请基层工会和职工对问卷设计的问题提出建议和意见。 问卷征求意见稿在6月份收回后我们又在_市川剧院、_大学、_市第二人民医院、_市教科文卫体工会等6个单位召开了座谈会认真听取工会干部和职工代表的意见对问卷进行了补充和完善。 7月份我们将2100份问卷分发到_、_、_三市截止8月底共收回问卷1997份其中有效问卷1985份。 参加问卷调查的职工行业分布为：教育（24.7%）卫生、社会保障和社会福利业（19.9%）文化体育（18.2%）制造业（17.7%）服务行业（12.5% ）其他行业（3.1%）科研、技术服务业（2.8%）公共管理和社会组织（0.7%）建筑业（0.3%）。 年龄分布为：35岁以下（37.2%）3650岁（49.1%）5160岁（13.7%）； 职业分布为：专业技术人员（46.5%）管理人员（34.3%）工人（19%）。 通过对问卷统计分析和较为广泛的走访座谈我们现将调查情况报告如下： 一、 职工对新一轮医改的基本态度 职工对于新医改的关注度和期望值较高一是从问卷回收率以及问卷完成质量上看大多数职工都非常认真对待此次调查。在回答对医改的基本评价时有87.6%的职工都认为新一轮医疗卫生体制改革后我国就会进入“人人享有基本医疗卫生服务”的阶段；二是在回答问卷主观题“您对新医改有什么希望、期盼、建议或意见”时有近700人（占35%）对新医改表达了书面意见、建议和希望最多的一份文字多达400余字；三是在座谈会上各方面职工代表都积极发言讨论热烈表示对新医改的关心和支持大多数职工认为新医改是一项涉及面广、难度大的社会系统工程也是一个世界性难题不可指望一蹴而就必须经过长期艰苦努力和坚持不懈的探索才能逐步建立符合中国国情的医药卫生体制这些都体现出职工对于新医改所持的积极态度。 但是从另一方面看以往改革后医院过度市场化给职工造成的“看病难”“看病贵”的负面影响使很多职工在对新医改高度关注的同时又显得信心不足 认为还有很多问题不好解决。在回答“本次医改的最大亮点是遵循公益性摒弃此前改革过度市场化的做法强化政府责任和投入您的态度是”35%的人表示“充满信心抱有很大希望”；有高达42.3%的人强调“如不切实解决政府加大投入的问题实难显效”；又如在“老百姓反映的看病贵、看病难医院过度市场化等现象扰乱正常医疗秩序您觉得这些现象会在新医改中得到根本改变吗”一题中只有31.6%的人认为“能”有67.8%的人都表示“不能”或“不清楚”。另外在主观题中有职工直接表明对新医改“不抱任何希望”、“说了也没用”。以上种种都说明还有很多职工群众对新医改持着困惑、甚至是不抱希望的态度。 从上述两方面分析可以看出职工群众对于新医改的态度是相当矛盾的。一方面他们高度关注积极支持寄希望于新医改能够给他们带来权益保障。但是另一方面又信心不足持有怀疑和失望。造成职工群众这一矛盾心理的根本原因还在于医疗卫生体制的不完善以及上一轮医改的不足甚至局部的失败致使职工群众的权益无法得到保障由此使职工群众产生“一朝被蛇咬十年怕井绳”的心态。这些反应都值得重视。我们必须找出现今医疗卫生体制中存在的和广大职工群众反映最强烈的主要问题以及产生原因明确职工群众的切身的利益需求和关注方向才能做到对症下药。 二、职工群众反映的医疗卫生体制存在的主要问题及分析 1、政府投入不足 无论是座谈还是问卷调查企事业和医疗卫生单位的较多数职工都认为政府投入不足是造成公立医院过度市场化、商业化的主要原因是新一轮医改中要解决的最为重要的问题。政府投入多少和监管力度直接关系到医院是否能真正成为满足人民看病基本需求的公益性质的医疗服务体系。而上一轮医改中强调市场经济为主导以使医院加入到市场竞争中造成多方面的负面影响和不良后果。 除问卷中有42.3%的人强调“如不切实解决政府加大投入的问题实难显效”外我们还在_市第二人民医院召开了医改座谈会。医院人事、财务等方面出示数据表明该院现有在职职工1200多名离退休职工700多名市财政每年拨款仅够离退休人员两个月的开支而其余离退休职工10个月的费用、1200多名在职职工的工资性支出以及设备购置、房屋等维修、医用特殊垃圾处理等费用就只能靠医院从“市场”中取得。此外医院还要承担对“三无”人员的医治和恶意逃费仅20_年这两项费用就达800多万元这还不包括20_年收治抢救400多名地震灾区病人开支的几百万元。公立医院面对如此巨大的经费压力势必会造成扭曲的医疗行为。 2、公立医院过度市场化、商业化 在座谈中职工普遍认为上一轮医改失败的原因正是由于医院过度市场化、商业化问卷调查中有近67%的人也选择了这个选项并且有近80%的人认为过度市场化也是造成医患关系紧张“看病贵”的主要原因。过度市场化造成的负面影响是多方面的一是由于政府投入严重不足医院被迫要从“市场”中去取得必要的开支费用为了追求收入和利润只能提高药价检查等医疗费用；二是在这个循环中又助长了不良风气有的医务人员为了增加收入开大处方、重复检查、甚至收红包损害了医生形象和医院声誉；三是过度市场化会促使医院片面的追求经济利益而忽视社会利益这也必然会产生更多的服务质量和费用纠纷等方面的问题影响正常的医疗秩序。 市场化其本意是在调动医院和医务人员的积极性提高效率但过度市场化致使医院和医务人员都将眼光放在了经济效益上影响了医院的医德医风建设和医疗技术水平的提高。 3、职工群众“看病贵、看病难” 在回答“新的医改方案实施后您最关心的问题是”一题中有73.6%的人选择了“提高报销比例减轻职工群众的医疗负担”。同时职工在问卷主观题“希望、建议和意见”一栏中提及最多的问题也是“希望新医改能切实改善“看病贵、看病难”问题。由此可见“看病贵、看病难”是职工群众最为关心的中心议题理应是新医改的着力点。 调查中职工群众反映的“看病贵”“看病难”主要体现在以下几个方面： 3.1自费项目过多医保卡每月门诊费用过低 问卷调查中有87.4%的职工认为现在看病自费项目太多职工自付医药费的比例过高就医负担重；77.8%的职工认为“目前职工医保卡上每月的门诊费用太低”一般职工医保卡上一年的费用还不够看一次普通病所花的费用根本无法满足日常门诊开支。 在_市川剧院召开的医改座谈会上8名参会职工代表一致反映“看病贵”。该院现有职工160多人由于川剧不景气80%的在职职工月收入在1000元左右退休职工一般也是每月一千多元。今年40多岁的乐员李雪梅患红斑狼疮病已 9年多长年服药每月药费需1000多元其中“爱罗华”等三种主药就是960多元均不能报销而能够报销的只有区区3元一瓶的激素片剂（每瓶100粒）。她的门诊卡上每月仅有20多元有时病情加重需到省人民医院住院每次门槛费800元也不能报销李雪梅的月工资仅有900多元长期依赖亲友资助李雪梅多年来得带病坚持上班以维持基本收入。 因此提高医保报销范围和比例应该成为减轻职工群众医疗负担的首要任务。 3.2住院门槛费 关于住院门槛费也是职工群众反映强烈的问题之一有 58%的职工认为“不合理不应该收”还有32.7%的职工认为“应该降低”；在主观题中同样有职工强调指出“应取消住院门槛费”。在多个单位举办的医改座谈会上有的职工认为住院收门槛费是霸王条款这相当于逛商场购物还要买门票是巧立名目毫无道理可言。 3.3医务人员开大处方滥施检查 过度市场化致使医院实行“以药养医”、“分配与创收挂钩”等内部分配激励政策由此导致“大处方”、“滥检查”等过度医疗行为加重了患者就医费用负担。 在_市电影发行放映公司召开座谈会上_电影院职工代表温强反映自己的工龄30多年月收入1000多元平时头痛脑热不敢进医院都是到药店买些药吃。唐的父亲肺部肿块在华西医院照片初步确诊为肺癌后到市二医院住院二医院不认可川医的照片又重新照片作CT 等全身检查直到去世后才确诊为“中央性肺癌”。温强还谈到他自己照片发现颅内肿瘤（2_2cm）已有5年病史但各个医院不断重复检查而产生的重复费用数额过高再加之住院手术太贵无力承受至今不敢到医院手术。 4、医患关系紧张 关于造成医患关系紧张的主要原因参加问卷调查79.1%的职工都认为是“医院过度市场化造成”。医患关系紧张包括两方面一方面因为过度医疗行为加重患者就医费用负担引起患者心理反感；另一方面由于费用过高致使少数病人恶意逃费给医院造成损失为防止逃费和医疗纠纷医院对住院预交费、各种签字制度的严格执行再加上个别医护人员态度生硬服务不到位等都造成了医患关系紧张。 在这个恶性循环中对医患之间的心理都造成了不信任的负面影响在座谈会中有职工谈到中央电视台的“时空调查”节目20_年做过一次调查结果发现94%的人认为医生声誉比十年前下降了其中41%的人强调声誉下降的主要原因在于医院和医务人员过分追求经济利益。 在问卷主观题中有41人提出“希望改善医患关系”的意见。 5、医务人员合法权益得不到保障积极性受挫 在“医院是救死扶伤的地方是挽救病人生命减少病人痛苦的地方你认为医务人员的主要精力应该放在什么地方”一题中可以看到选择“学习钻研业务提高医疗质量改善服务态度上”的占95.4%而选择“为医院创收为医院生存和发展上”的仅占2%。由此可见广大职工群众包括医务人员本身都不希望医生“不务正业”专搞什么创收。 在医院的座谈会上医务人员强烈希望政府应承担起公立医院的公益性责任承担医疗改革的成本加大对公共卫生事业和公立医院的投入让医务人员能集中精力钻研业务提高自身素质和医疗业务水平改善服务态度加强医德建设。在“医疗行业作为高教育投入、高专业技术、高技术含量、高执行危险、超负荷工作等特征您认为医务人员的收入”一题中选择“与其高投入、高技术、高危险的职业投入相比收入较低”的占33.4%；选择“收入已超过其职业特点应有收入的占24.9%；选择”不清楚“的占17.3%；而在“您对新医改有什么希望、期盼、建议和意见”一栏中提出“希望医务人员得到应有的尊重、尊严、地位和人生安全提高医务人员待遇真正能体现医务人员的价值”的问卷共有75份。 在走访、座谈会上有人提出国家统计局20_年工资统计报表91个专业中医务人员的收入排位在第24位并不算高。 在_市二医院（三甲医院）座谈会上医护人员反映尽管医护人员工作累、上夜班、责任重但该院科主任每月总收入在22003200元副教授月收入18001900元。刚毕业的医生每月收入只有1000多元一般护士还要低于此收入。刚毕业参加工作的护理人员每月只有200300元生活补贴工作满一年后必须参加护士资格证考试如果不及格则连工作的机会也会丧失。公立医院的护士聘用一般分为计划内和计划外较长期的合同为10年有的护士10年期满就被解聘而且临时聘用的护士每次调资都没有资格参加。 民营_普瑞眼科医院职工反映该院正式护士每月800多元尚未考取护士资格证的护士每月600元而装修工人每天的收入在80100元用医务人员的话说“有的医务人员每月收入还不及农民工的收入”。 护士普遍超负荷工作以_市第六人民医院为例2000年病床使用率为56%20_年为100%。按1978年卫生部颁布的标准医院床位数和护士配置比例应为1：0.4由于护士配置不够病员住院的生活护理均由病员家属自行解决请一个护工每天要给5060元又加重了病人的经济负担。 即使如此每次大灾大难如非典、甲型H1N1流感、手足口病防治、艾滋病防治及512_特大地震救护时医护人员都是义不容辞冲在第一线不少医务人员致伤致残甚至献出生命也无怨无悔。 所以她们的就业权、劳动权、生存权以及工作状况都应当得到社会的理解也需要得到切实的保障。 三、 期盼“新医改”能顺利实施的对策建议 1、加大政府投入摒弃市场化公立医院回归公益性是新医改成功的关键 以上反映出来医院过度市场化、商业化“看病贵”、“看病难”、医患关系紧张等问题从本质上看仍是由于投入不足医院过度市场化导致的是制度设计扭曲了正常了医疗行为。 政府应强化在基本医疗卫生制度中的责任并根据国力的强盛和经济发展水平逐年加大对公共卫生事业和公立医院的投入并形成政府职能监管、企业内部监管和社会监督体系。一是 完善政府职能监管。政府职能部门要依法加强对医疗卫生单位经营和服务质量的监管保障医疗服务的高效、安全、一流监督结果要成为医疗单位目标考核和年检的主要依据；二是健全医疗单位内部监管。建立健全医疗单位内部职工代表大会监督制度和监事会监督制度有效遏止侵害社会公众利益保障职工权益和企业利益；完善内部监管机制搞好监管制度的落实与实施促使医疗单位的经营、管理规范化、制度化。三是社会公众监督。为提高医疗服务质量与水平一要建立人大、政协、纪检、监察、媒体、群众（患者）监督举报等多层次参与的监督体系完善监督机制防止和遏制在监管过程中的违法违纪行为克服单一行政监督管理偏颇的弊端。二要发挥行业协会优势建立行业监督机制。三要健全群众电话、来信、来访特约监督、媒体监督等备案处理制度及时向社会通报公布相关情况。四要设立监督员监督举报绿色_和直通热线电话及时处理违章违规行为降低监督成本提高监督实效。 同时鼓励和放手让一些公立医院引入社会资本及民营资本让民营医疗机构参与医疗卫生事业的改革保证社会各阶层人士多层次的医疗卫生需求。 2、扩大医保报销范围和比例 一是通过逐步将关闭、破产企业等困难企业职工及时办理医保转移将刚就业的大学生、农民工等纳入城镇职工或居民医保范围实现人人都有医疗保障尤其是对困难人群参保以及其承担医疗费用提供补助。 二是增加职工的门诊医疗卡上每月的费用增加幅度可参考20多年来医疗收费的涨价幅度（如八十年代初住院生小孩一般3050元现在为50008000元）。 三是逐步取消公立医院住院门槛费采用其他方法分流大医院的住院量。 前两年_市在抓住试验区建设机遇搞好乡镇公立医院建设时结合城乡统筹发展解决农村医保问题的两点做法值得借鉴推广。一是药品统一采购控制药价虚高；二是降低住院门槛费。凡参加了社保和新农合医保的人员因病住院的住院门槛费仅为50元。甚至使一些城里人得病也到乡镇公立医院住院治疗。 四是医保的自费项目应通过听证、专家审查等程序重新制定除美容整形、美牙、滋补药品等外属于疾病治疗的检查项目和药品费等应逐步列入报销范围让职工群众真切感受到新医改的实惠。 3、完善公立医院补偿机制和谐医患关系 完善公立医院补偿机制逐步取消“以药补医”可以通过增加药事服务费调整部分医疗技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决让医务人员通过正当途径获得合理的报酬。同时要体现优劳优得而不是多收多得以杜绝过度医疗行为的发生减轻病人就医负担和谐医患关系。 对于改善医患关系还有不少职工在问卷中出谋划策我们将其中比较有参考价值的归纳如下： 3.1媒体要正确、正面、真实客观报道医疗信息和医疗事故避免一味追求新闻效应的不客观报道引起职工群众对医疗行业的误解和偏见； 3.2加大对“医闹”和医托的治理建立解决医疗纠纷的专门机构 3.3应加强有关法律法规建设规范医患双方行为制定救治医疗保障法以加强医患关系和谐维护正常医疗秩序是病员有一个良好就医环境让医务人员也有一个良好的工作环境。 3.4加强医德医风建设。 3.5切实落实国家基本药物制度。对国家基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销和监测评价等环节实施系统管理从制度上保障人民群众基本用药需求和安全着力解决职工群众看病贵、看病难问题。 4、调动医务人员积极性 医疗行业是关系人民群众生命和健康的特殊的、重要的行业是代表社会良心的公益性行业。在即将实施的绩效工_医务人员应获得与其职业相应的报酬和地位逐步解决计划外护士的编制问题促使医务人员集中精力钻研业务力求医疗技术精益求精为患者提供优质高效的医疗服务。 综上所述参加调查的职工对新医改担负着构建社会主义和谐社会的重任既充满希望也有困惑和担心。我们希望职工反映的权益保护等问题能在新一轮医改中受到关注并逐步得到解决实实在在地降低职工群众的医疗负担让广大职工群众看好病少花钱。让广大职工群众能切实得到新医改的实惠真正体现社会主义制度的优越性。 第 15 页 共 15 页