股骨粗隆骨折护理查房演示ppt课件

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骨擦音或骨擦感,症状与局部体征一般症状：局部肿胀与瘀斑,临床表现,Clinical manifestation,1.,畸形,2.,疼痛,3.,肿胀、瘀斑,4.,功能障碍,5.,患肢短缩,外旋,45-60,度,压痛、轴向叩击痛,临床表现 Clinical manifestation外旋4,概念,股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆下缘之间的骨折，多见于老年人，因老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。,概念股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆下缘之间的骨折，多见,临床表现,外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立或行走。大粗隆部肿胀、压痛、伤肢短缩远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90外旋，还可伴有内收畸形。,临床表现外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋,治 疗,1. 非手术治疗：牵引疗法。,2. 手术治疗：（1）钉-板类。,（2）髓内钉固定系统、,治 疗1. 非手术治疗：牵引疗法。,病 史 汇 报,-,病 人 信 息,床 号：,41,床,姓 名：蒋清莲,性 别： 女,年 龄：,8 6,岁,诊 断：左股骨粗隆间骨折,病 史 汇 报 - 病 人 信 息床 号： 41床,病 史 介 绍,1、基本资料：41床 蒋清莲 女性 86岁 患者于2017年2月1日入院,中医诊断：左股骨粗隆间骨折 中医证型：气滞血瘀,西医诊断：左股骨粗隆间骨折,2、现病史：患者主诉7小时前不慎跌倒致左髋部疼痛、活动明显受限，不能站立行走，遂来我院就诊，急诊摄片示：左股骨粗隆间骨折，为进一步治疗，于2017-2-1 9:22平车收入我科。入院时左髋部疼痛、肿胀，左下肢缩短畸形，足趾血运正常,腰部疼痛，当时无呕吐、昏迷。入院来，无恶寒、发热，精神欠、佳，二便未解。舌淡红，苔薄白，脉弦,既往有“高血压”“冠心病”“腰椎结核”病史。否认“糖尿病”“肝炎”等病史。适龄结婚，育有2女，配偶及女儿体健。,中医望、闻、切诊：神识清楚，精神尚可，表情正常，面色红润，发育正常，营养中等，形体适中，语言清晰，气息正常，无咳嗽，无呕恶、太息、呻吟、腹鸣之声，未闻及异常气味，舌体大小适中，无齿痕，活动自如，舌淡红，苔薄白，脉弦。,体格检查：,T 36.5 P 68次/分 R 20次/分 BP154/60mmHg。,辅助检查：X线（2016-2-1 常德市第一中医医院）：左股骨粗隆间骨折,病 史 介 绍1、基本资料：41床 蒋清莲 女性 86,患 者 术 前,X,线 片,患 者 术 前 X 线 片,护理问题与护理措施,1、术前护理：,1、1疼痛：与骨折损失有关,（1）.给予患者正确的体位,（2）.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力,（3）.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔,（4）.适度调节病房是光线亮度，避免刺激,（5）.遵医嘱予耳穴埋豆安神止痛、必要时应用镇痛药物,护理问题与护理措施1、术前护理：,护理问题与护理措施,1、2肿胀：与骨折创伤有关,（1）.予正确体位并保持伤肢外展中立,（2）.予口服红桃消肿合剂，中药封包贴敷治疗活血化瘀、行气消散,（3）.芒硝湿敷治疗以消肿止痛,（4）.指导患者口服红豆薏米水，利尿除湿,护理问题与护理措施1、2肿胀：与骨折创伤有关,护理问题与护理措施,1、3有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关,（1）.气垫床的使用,（2）.骨突处予以泡沫敷料保护,（3）.干燥皮肤予以甘油或润肤霜涂擦以增加皮肤韧性,（4）.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免,局部长时间受压，定时翻身，必要时应用翻身垫等辅助措施,（5）.保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单,（6）.翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托,起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压部位,行按摩，每2小时一次,（7）.移动患者躯体和使用便器时，动作应稳、准、软，避免,推、拉、拖、减少摩擦力和剪切力，一免加重肢体损伤或擦伤,皮肤,（8）.加强巡视，严格交接班,（9）.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力,护理问题与护理措施1、3有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有,2、基础疾病的护理,知识缺乏：缺乏高血压脑出血、贫血、心肌缺血等相关疾病的知识,1.心理指导 详细介绍病情及预后，消除其紧张、焦虑心理，告之家属合理安排陪护与探视，保持病室环境安静，减少一切不良刺激，确保情绪稳定。,2.饮食指导因患者既往有“高血压、中风、心脏病”病史，给予相应的饮食护理。饮食宜清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物。多食蔬菜及水果，避免辛辣食物。保持大便通畅。,3.用药指导 在医生指导下正确服用降压药，不可骤停和自行更换。,2、基础疾病的护理知识缺乏：缺乏高血压脑出血、贫血、心肌缺血,护理简述：,患者于2017-02-06 09:40:00在全麻下行左股骨粗隆间骨折切开复位,Intertan,内固定术。,术后与,12:30,返回病房，测,T,：,36.7,，,P,：,80,次,/,分，,R,：,20,次,/,分，,SPO2,：,95%,。,BP:132/75mmHg,遵医嘱予心电监护,予氧吸入，氧流量为,2L/min,患者切口外无渗血，患肢予以抬高，两膝间置软枕，保持患肢中立位，患肢足趾血运正常,手 术 治 疗,护理简述：手 术 治 疗,闭合复位,Intertan,内固定治疗,患 者 术 后,X,线 片,闭合复位Intertan内固定治疗 患 者 术 后,股骨粗隆骨折护理查房演示ppt课件,外展中立位丁字鞋固定,外展中立位丁字鞋固定,3、术后护理,（一）知识缺乏：缺乏术后注意事项,（1）告知患者及家属术后6小时内禁食水，6小时内去枕平卧,头偏向一侧,（2）给予患者正确的体位，并告知家属正确的体位：平卧，,患肢处于髋关节外展15 ，在腘窝下垫软枕，使膝关节保持,屈曲15 -30 ，踝关节保持90 位置，两腿之间放软枕，,保持患肢外展中立位，防止髋关节屈曲，内收或内旋,（3）交代患者身上的各个导管，以及防脱管注意事项，并在,床头悬挂防导管脱落预警标识：如切口处引流管，留置尿管，,吸氧管、止痛泵、静脉留置针，给予妥善固定，病人或家属,掀被时防止牵拉脱落。如果脱落应及时通知护士，氧流量为,2L/min，家属不能随意调节,3、术后护理（一）知识缺乏：缺乏术后注意事项,3、术后护理,（二）疼痛：与手术有关,1.给予患者处于舒适的体位，抬高患肢高于心脏水平，指导患者正确的功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛,2.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔，减少对患者的不良刺激,3.对于疼痛明显的患者采取放松术、催眠、暗示等方法，如深呼吸、听音乐等使患者放松，转移患者的注意力,4.必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，告知患者用药注意事项，严密观察药物的不良反应,3、术后护理（二）疼痛：与手术有关,3、术后护理,三）有感染的危险：与损伤有关,1.严密观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及时通知医生换药更换敷料,2.加强巡视，严密观察引流管通畅情况，避免引流管不畅而造成深部积血引起伤口感染,3.保持床单位清洁干燥，用消毒的护理垫垫于伤口下，伤口有渗血渗液时，不待湿透及时更换，同时注意防止大小便污染伤口敷料,4.术后遵医嘱合理应用抗生素，是预防手术切口感染的重要措施，手术后患者体温高低与伤口关系密切，如患者体温升高伴伤口持续胀痛或跳痛，血常规血象高应考虑有感染的危险，通知医生采取抗感染治疗,3、术后护理三）有感染的危险：与损伤有关,4、术后潜在并发症：,(一)下肢深静脉血栓形成,1.严密观察患肢血液循环感觉及神经功能。,2.告知患者及其家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的使用,3.告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静脉血栓形成,4、术后潜在并发症：(一)下肢深静脉血栓形成,THANK YOU,SUCCESS,9/1/2024,25,可编辑,THANK YOUSUCCESS9/7/202325,4、术后潜在并发症,(二)髋内翻畸形（粗隆间骨折最常见并发症）,1.骨质疏松患者过早活动使患肢过早承担负荷易引起内翻畸形的发生，因此骨质疏松患者应推迟去患肢负重时间同时给予抗骨质疏松治疗,2.向患者说明保持正确体位的重要性和必要性，保持患肢外展、中立位，切忌内收；避免过早离拐，术后12周X线检查骨折已坚固愈合方可弃拐负重行走,4、术后潜在并发症(二)髋内翻畸形（粗隆间骨折最常见并发症）,4,、术后潜在并发症,(三)关节僵硬,鼓励患者进行主动和被动功能锻炼，防止患者关节僵硬和肌肉失用性萎缩，同时可促进血液循环和有利于骨折愈合,(四)坠积性肺炎,1.指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法,2.协助患者翻身叩背，鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量,3.遵医嘱给予雾化吸入,4、术后潜在并发症(三)关节僵硬,4,、术后潜在并发症,(五)泌尿系统感染,1.保持导尿管通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞,2.防止逆行感染，保持尿道口清洁，每日用0.5%的碘伏溶液清洁尿道口2次，每周更换引流袋，根据病情尽早拔除尿管。,3.鼓励患者多饮水，冲刷尿道,4、术后潜在并发症(五)泌尿系统感染,4,、术后潜在并发症,（六）便秘：与长期卧床有关,（1）术前指导并协助患者正确使用大便器，予以四子散穴位贴,敷、耳穴埋豆治疗调节脾胃功能。,（2）术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和含果胶成分的易,消化的食物，每日饮水约2000ml以保持大便通畅,（3）协助患者进行腹部穴位按摩，每日34次，以促进肠蠕动,（4）脐周穴位艾灸治疗，以调理气机，温经通络，恢复肠道功能。,（5）必要时遵医嘱予以开塞露纳肛,4、术后潜在并发症（六）便秘：与长期卧床有关,六、术后功能锻炼,初期：,1,、目的：以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。,2,、练习,（,1,）手术当日,6,小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动。上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发症发生,六、术后功能锻炼,六、术后功能锻炼,初期：,（2）术后第12天开始指导患者进行患肢足部的跖屈（脚尖向下踩）、背伸运动（向上勾脚尖）等踝泵运动，每日34次，每次520min，一天约完成500个；同时指导患肢股四头肌和臀肌的等长舒缩（静力舒缩）运动:踝关节背屈，绷紧腿部肌肉5s后放松，再绷紧，再放松，20次为一组，每天3组，并逐渐增加次数及延长时间,六、术后功能锻炼初期：,六、术后功能锻炼,（,3,）术后第,3-5,天可抬高上身,2030 ,，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动,同时可进行全身的功能锻炼，患者平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑床面，双手拉住吊环，并协助患者下身，臀部做引体向上运动，一般活动,10min/,次,23,次,/,组，开始时,2,组,/h,，以后每天增加,12,组,术后早期定时按摩下肢肌肉，促进血液循环，防止肌肉萎缩及静脉血栓形成,。,六、术后功能锻炼（3）术后第3-5天可抬高上身2030,六、术后功能锻炼,中期：（术后,2-4,周）,1,、目的：加强活动度及肌力练习,2,、练习：（1）一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过90，仰卧位屈髋、屈膝运动，主动为主，被动为辅，10min/次，48次/d;并在初期的基础上增加运动量和强度,（2）直腿抬高训练，足跟距床20cm，在空中停留510s放下，如此循环，3050下/次，34次/d,六、术后功能锻炼中期：（术后2-4周）,六、术后功能锻炼,（3）在不负重的情况下进行各关节功能锻炼.开始练习在床边坐，小腿下垂，并且坐在床上主动屈伸膝关节，逐渐增加运动幅度，行患肢外展、坐起、躺下等主动练习,（4）行股四头肌、小腿三头肌及踝背伸肌等长收缩训练（静力舒缩）,（5）4周后床边活动及扶双拐或步行架不负重练习,六、术后功能锻炼（3）在不负重的情况下进行各关节功能锻炼.,六术后功能锻炼,（6）下床方法：患肢先移至健侧床边，健侧腿先离床，并使脚着地，患肢外展、屈髋，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，再扶习步架由他人搀扶站起，每次站立510min，上下午各一次，时间可逐渐延长,（,7),行走训练,：患肢不负重，行走时必须有护士或家属在旁保护，以免发意外，时间根据患者体力，一般不超过,15,分钟。,六术后功能锻炼（6）下床方法：患肢先移至健侧床边，健侧腿先离,六、术后功能锻炼,后期：术后,5-12,周,1、目的：对症锻炼，使肢体功能尽快恢复,2、练习,（1）开始下地不负重行走，初始行走不易过大过快，510min/次，2,次/d，以后根据情况逐渐增加行走次数，延长行走时间,（2）6周内避免髋关节主动内收及屈曲,六、术后功能锻炼后期：术后5-12周,六、术后功能锻炼,（3）8周后根据X线骨折愈合情况，有骨痂形成及内侧骨折线模糊者可开始部分负重，做提踵练习、半蹬起立练习，以增加负重肌的肌力，作髋部肌肉的抗阻屈伸训练。,（4）12周后自由负重，严禁患侧卧位及骨质疏松者过早负重，术后功能锻炼应延续至出院后骨折完全愈合时,六、术后功能锻炼（3）8周后根据X线骨折愈合情况，有骨痂形成,中药湿敷治疗,中药湿敷治疗,气压治疗,气压治疗,下肢向心性按摩,下肢向心性按摩,踝关节背伸运动,踝关节,柘屈,运动,踝关节背伸运动踝关节柘屈运动,踝泵运动,踝泵运动,股四头肌静态舒缩运动,股四头肌静态舒缩运动,直腿抬高运动,直腿抬高运动,屈膝，屈髋练习,术后第七天,术后第七天,出院,指导,一、避风寒、适劳逸、调情志、慎起居；下床活动时，务必有家人保护，注意安全，避免在不平整湿滑路面行走，以防跌倒再次损伤。,二、避免情绪激动去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素保持心情舒畅。,三、骨折未牢固愈合时，应始终保持患肢外展位，忌内收，以免发生再骨折。日常生活中禁止蹲位，禁止坐矮凳子或沙发，禁止交叉双腿、盘腿、侧卧等动作，上楼时键肢先上，下楼时患肢先下。,四、继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝关节，髋关节活动角度不宜超过90 不宜作剧烈运动，不宜干重体力活。,四、患足无论有无负重，均应脚掌着地，顺序是足跟跖外侧第一跖骨头，不易足尖着地，如有锐痛，受影响肢体有爆裂声，髋有脱臼感，应迅速通知医生。,五、定期复查：术后2周拆线，一月后复查，遵医嘱扶拐下地，患肢不负重；2-3个月复查，X线摄片骨折愈合牢固后，可弃拐负重行走；术后一年根据骨折愈合情况取内固定,六、坚持按时规律服药降压药，定期测量血压，门诊随访，积极治疗可能并存的动脉粥样硬化、冠心病、贫血等。,出院指导,股骨粗隆骨折护理查房演示ppt课件,THANK YOU,SUCCESS,9/1/2024,49,可编辑,THANK YOUSUCCESS9/7/202349,