弥散加权和灌注加权联合应用在早期脑梗死中的价值课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020/4/25,#,弥散加权和灌注加权联合应用在早期脑梗死中的价值,弥散加权和灌注加权联合应用在早期脑梗死中的价值,1,主要内容,一、基本概念及原理,二、临床应用,主要内容一、基本概念及原理,2,弥散加权磁共振成像（,DWI,）和灌注加权磁共振（,PWI,）成像是近年来才发展起来的新型功能磁共振成像技术, 能够在脑梗死发生后数小时内精确地检测出病灶的部位、范围和体积。,弥散加权磁共振成像（DWI）和灌注加权磁共振（PWI）成像是,3,（一）,PWI,反映组织的微血管分布和血流灌注情况的磁共振技术，通过测量不同的血流动力学指标，从动态数据 中评估组织微循环血流动力学参数。,一 、基本概念及原理,（一）PWI 反映组织的微血管分布和血流灌注情况的磁共振,4,PWI,的评价指标包括以下参数：,1、脑血容量（,cerebral blood vloum,CBV,）存在一定量脑组织血管结构血液容积总量 的血流量,2、脑血流量（,cerebral blood flow,CBF,）反映单位时间内流经一定量脑组织血管结构的血流量,3、造影剂平均通过时间（,mean transit time,MTT,）为血液经不同路径通过特定脑组织的平均时间,4、造影剂峰值时间（,time to peak,TTP,）指时间-信号曲线上造影剂开始出现到造影剂峰值时间,PWI的评价指标包括以下参数：,5,目前临床上常用血管内对比剂技术, 静脉内注,Gd-DTP,一利用其短时间内能相应改变组织的磁化率, 最终改变磁共振信号的强弱来测量脑组织的血液动力学改变。正常脑组织由于血液供应好而磁共振信号减弱迅速, 而病变组织由于无血液供应或血液供应差而使组织磁共振信号不减弱或减弱不明显, 缺血区域持续高信号,目前临床上常用血管内对比剂技术, 静脉内注Gd-DTP一利用,6,（二）弥散是人体中许多生理功能活动中的方式一种重要的物理过程，是体内物质转运的方式之一,弥散是指分子的随机运动（布朗运动），即高浓度分子向低浓度区的扩散分布。但即使没有浓度梯度，水分子的扩散运动仍然存在，称为水分子的自扩散,（二）弥散是人体中许多生理功能活动中的方式一种重要的物,7,DWI,评价指标：,弥散系数（,ADC,）用来描述在活体弥散成像上所观察到的表现弥散作用,DWI中信号强弱改变直接与,ADC,值有关,当脑组织,ADC,值降低时,DWI,呈现相对高信号，反之，,ADC,值升高时,DWI,呈现相对低信号。在人和动物中当缺血发生时, 水的弥散度下降,ADC,值快速下降, 此时在,DWI,中这些缺血组织显示高信号,DWI评价指标：,8,二、临床应用,（一） 对早期脑梗死进行诊断,（二） 确定缺血半暗带,（三） 指导溶栓治疗和观察溶栓效果,（四）其他,二、临床应用（一） 对早期脑梗死进行诊断,9,（一）,对早期脑梗死进行诊断,脑缺血时水分子扩散受限的原因：,1、细胞毒性水肿,2、微循环障碍,3、温度,4、膜通透性变化学说,（一）对早期脑梗死进行诊断 脑缺血时水分子扩散受限的原因：,10,在常规,T,1，,T,2及质子加权像上早期脑缺血无异常变化，说明组织总水含量在这个阶段并无增加，提示弥散异常可能是由于细胞内外水的分配比例变化所致。,在常规T1，T2及质子加权像上早期脑缺血无异常变化,11,1、脑梗死超急性期（6小时）,梗死区发生细胞毒性水肿，弥散速度下降，在,DWI,图像上呈高信号，,ADC,值降低，在,ADC,图上呈低信号，而此时常规,MR,表现正常,1、脑梗死超急性期（DWI,不一致区，,CBF,35,ml,/(100,g.min,)时，发展为梗死的敏感性为81%、特异性为76%，认为,PWI/DWI,不一致结合,CBFDWI不一致区，CBF35 ml/(100 g.,24,以下六种情况有不同意义,1、,DWI,显示的异常区域明显小于,PWI, 55 %-70%的缺血患者在发病后数小时内表现为此型，多为较大血管及其分支的阻塞，,该情况提示DWI显示的异常减低区可能代表梗死核心和一小部分半暗带，而PWI所显示的范围可能代表了梗死核心区和半暗带，积极治疗可能最终减少梗死的区域，其中部分病人即使发病时间超过6 h，溶栓治疗仍有效果。,以下六种情况有不同意义1、DWI显示的异常区域明显小于PWI,25,2、,DWI,与,PWI,显示的异常区域大小相仿，见于大面积的梗死灶且缺乏侧支循环，在发病早期即发生不可逆性损伤。,2、DWI与PWI显示的异常区域大小相仿，见于大面积的梗死灶,26,3、,PWIDWI,或,DWI,异常而,PWI,未显示灌注缺损区，甚至显示灌注过度，其最终随访所显示的梗死区域都与DWI显示者大小相仿或较小。可能是由于血管部分或完全的自发性再通所致。,3、PWIDWI或DWI异常而PWI未显示灌注缺损区，甚至,27,4、DWI正常、PWI显示灌注缺损，提示为一过性脑缺血，而无脑梗死,4、DWI正常、PWI显示灌注缺损，提示为一过性脑缺血，而无,28,5、DWI正常而PWI不能显示异常灌注缺损区，甚至显示灌注过渡区，为一种很少见的情况，其最终梗死区域与DWI显示相仿，可能在PWI检查时导致脑梗死的病因已解除，如自发性溶栓等，而病因解除前形成的梗死区显示为DWI高信号，可以灌注正常或灌注过渡，即反应性充血所致,5、DWI正常而PWI不能显示异常灌注缺损区，甚至显示灌注过,29,6、不到10%的患者出现症状后，早期,DWI,PWI,均正常，可能为超早期自发再通或梗死灶非常小，超过了,DWI,和,PWI,的分辨率。在,PWIDWI,，反映了具有潜在挽救可能的脑组织(缺血性半暗带),（三）DWI和PWI联合运用指导溶栓治疗和观察溶栓效果,31,在,DWI,和,PWI,不相吻合的病人，早期再灌注常常获得明显的临床改善，逆转或减小,DWI,病变的扩大。因此，使用新的,MRI,技术有可能扩大溶栓疗法的治疗窗，将会发现超过发病3,h,以上的一部分病人仍是溶栓疗法的理想候选病人。,在DWI和PWI不相吻合的病人，早期再灌注常常获得明显的临床,32,近年来有关溶栓治疗与,PWI,或,DWI,的报道表明，那些具有严重神经功能障碍，在,PWI,上有大面积异常灌注区而在,DWI,上病灶范围较小的患者，可以从溶栓治疗中获得最大益处，而,PWI,异常体积小于,DWI,异常体积者，其神经功能的改善程度与未溶栓者无显著差异，这些结果都提示,PWI,和,DWI,的联合应用，对于溶栓患者的筛选具有重要意义,近年来有关溶栓治疗与PWI或DWI的报道表明，那些具有严重神,33,2、观察溶栓效果,通过计算患者,PWIDWI,不一致百分比=(初始,PWI,初始,DWI,)/初始,PWI,100%以及获救百分比=(初始,PWI,末次,T2DWI,)/初始,PWI,100%来评价溶栓效果,2、观察溶栓效果,34,（四）其他,继发出血是溶栓治疗的主要并发症，近年来研究表明脑内低灌注往往伴随着较高的继发出血率。在,PWI,上提示灌注极低的脑组织，溶栓后出血的机率也较高，另外，,DWI,上较低的,ADC,值也往往预示着溶栓后继发出血的发生。,（四）其他继发出血是溶栓治疗的主要并发症，近年来研究表明脑内,35,PWI,检查能够观察介入治疗前后脑灌注的改善情况，为评价治疗效果提供影像学依据，适用于患者的随访。,PWI检查能够观察介入治疗前后脑灌注的改善情况，为评价治疗效,36,还可应用于脑肿瘤，TIA等,还可应用于脑肿瘤，TIA等,37,总 结,脑梗死发生6小时内,DWI,具有相当的敏感性,DWI,和,PWI,联合运用对确定缺血半暗带有重要价值,DWI,和,PWI,联合运用指导溶栓治疗和观察溶栓效果,其他,总 结脑梗死发生6小时内DWI具有相当的敏感性,38,谢谢,谢谢,39,1,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,9月-24,9月-24,Sunday, September 1, 2024,2,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,08:27:05,08:27:05,08:27,9/1/2024 8:27:05 AM,3,、越是没有本领的就越加自命不凡。,9月-24,08:27:05,08:27,Sep-24,01-Sep-24,4,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,08:27:05,08:27:05,08:27,Sunday, September 1, 2024,5,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,9月-24,9月-24,08:27:05,08:27:05,September 1, 2024,6,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,01 九月 2024,8:27:05 上午,08:27:05,9月-24,7,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,九月 24,8:27 上午,9月-24,08:27,September 1, 2024,8,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/9/1 8:27:05,08:27:05,01 September 2024,9,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,8:27:05 上午,8:27 上午,08:27:05,9月-24,10,、,你要做多大的事情，就该承受多大的压力,。,9/1/2024 8:27:05 AM,08:27:05,01-9月-24,11,、,自己要先看得起自己，别人才会看得起你,。,9/1/2024 8:27 AM,9/1/2024 8:27 AM,9月-24,9月-24,12,、,这一秒不放弃，下一秒就会有希望,。,01-Sep-24,01 September 2024,9月-24,13,、,无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事,。,Sunday, September 1, 2024,01-Sep-24,9月-24,14,、,我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了,。,9月-24,08:27:05,01 September 2024,08:27,谢谢大家,1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。9月-239月-2,40,