一例牙龈癌合并肾功能异常患者的营养干预及指导课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一例牙龈癌合并肾功能异常患者的营养干预及指导,一例牙龈癌合并肾功能异常患者的营养干预及指导,目录页,01,OPTION,02,OPTION,03,OPTION,04,OPTION,查房目的,病例简介,查房内容,查房总结,目录页01OPTION02OPTION03OPTION04O,01,查房目的,该,患者诊断为牙龈癌合并肾功能异常，造成进食的困难与营养补充的禁忌征，由此引发一系列如体重下降，身体机能下降等反应。为了完善知识，提高护理方面的应对能力，维护患者利益最大化，现就此病例进行查房：,01查房目的 该患者诊断为牙龈癌合并肾功能异常，造成,病例简介,患者 男,77,岁 牙龈癌,2018.10.29,由,头颈外科转入我,科；,2018.10.30,诉牙龈刺痛予曲马多,150mg q12h,止痛治疗，查血生化示：肾功能异常，给予水化、利尿、扩血管等保肾治疗；,2018.11.02,行紫杉醇,+,氟尿嘧啶化疗；,2018.11.05,发热 最高,39.2,，暂停化疗；,2018.11.09,查血示：肾功异常，继续护肾治疗；,2018.11.14,自动出院。（住院期间十余日未解大便）,02,OPTION,病例简介患者 男 77岁 牙龈癌 2018.10.29由头颈,查房内容,03,一、该患者的营养评估：,二、,该患者营养干预的难点；,三、如何对该患者进行营养指导？,查房内容03一、该患者的营养评估：二、该患者营养干预的难点；,体重,摄食情况,症状,活动和身体功能,PG-SGA,PG-SGA由患者自我评估部分及医务人员评估两部分组成,疾病与营养需求的关系,代谢方面的需求,体格检查,D,C,B,A,营,养,评,估,体重PG-SGAPG-SGA由患者自我评估部分及医务人员评估,6,PG-SGA,体重,摄食情况,症状,活动和身体功能,A,1.体重（累计加分，评分方法见工作表1）,我现在的体重是,47,公斤,1个月前我的体重是,49,公斤,6个月前我的体重是公斤,体重下降,4,%：分值（,2,）,最近2周内我的体重：,下降（1）无变化（0）增加（0）,Box1评分：,3,分,工作表,1 ,体重变化,1,个月体重丢失情况 评分,6,个月体重丢失情况,10% 4 20%,5%-9.9% 3 10%-19.9%,3%-4.9% 2 6%-9.9%,2%-2.9% 1 2%-5.9%,0%-1.9% 0 0%-1.9%,说明：以,1,个月内的体重变化评分，如不能获得,1,个月内的体重变化资料，则以,6,个月内的体重变化情况评分。,2,周内体重下降需另记,1,分。,PG-SGA体重A1.体重（累计加分，评分方法见工作表1）工,7,PG-SGA,体重,摄食情况,症状,活动和身体功能,A,2.,进食情况（多选，取最高分）,与我平常进食相比，上个月的进食情况：,无改变（,0,）大于平常（,0,）,小于平常（,1,）,我目前进食：,普食但少于正常饭量（,1,）,软饭（,2,）,流食（,3,）,仅为营养制剂（,3,）,几乎吃不下什么（,4,）,仅依赖管饲或静脉营养（,0,）,Box2,评分：,3,分,操作说明：,本项为,多选,，但是记分不做累加，以,最高分选项,为本项计分,PG-SGA体重A2.进食情况（多选，取最高分）,8,PG-SGA,体重,摄食情况,症状,活动和身体功能,A,3.,症状（多选，累计加分）,近,2,周有以下问题影响摄入足够的饮食：,吃饭没问题（,0,） 无食欲，不想吃（,3,）,恶心（,1,） 呕吐（,3,）,便秘（,1,）,腹泻（,3,）,口腔溃疡（,2,） 口干（,1,）,感觉食物没味，变味（,1,）,食物气味不好（,1,）,吞咽困难（,2,） 一会儿就饱了（,1,）,疼痛：,_口腔,（,3,）,其他,_,（,1,）,如：情绪低落，经济（金钱）或牙齿问题,操作说明：,1.,症状为近两周内经常出现的症状，偶尔一次出现的症状不能作为选择,2.,累计,记分,评分：,4,分,PG-SGA体重A3.症状（多选，累计加分）评分：4分,9,PG-SGA,体重,摄食情况,症状,活动和身体功能,A,4.,活动和身体功能（单选，最符合项）,在过去的,1,月，我的总体活动情况是：,正常，无限制（,0,）,不像往常，但还能起床轻微活动（,1,）,多数时候不想起床活动，但卧床或坐,椅不超过,12,小时（,2,）,几乎干不了什么，多数时间卧床或坐,椅上（,3,）,几乎完全卧床，无法起床（,3,）,Box4,评分：,1,分,操作说明：,单选,，,取最符合的一项,作为本项记分,PG-SGA体重A4.活动和身体功能（单选，最符合项）,10,PG-SGA,体重,摄食情况,症状,活动和身体功能,A,四项相加,=11,分,3,分,3,分,4,分,1,分,PG-SGA体重A四项相加=11分3分3分4分1分,11,PG-SGA,疾病与营养需求的关系,B,工作表,2 ,疾病评分,疾病 评分,癌症,1,1,肺源性或心源性恶病质 1,出现压疮或开放伤口或肠瘘,1,存在创伤,1,年龄超过,65,岁,1,操作说明：,累计得分,2,分,PG-SGA疾病与营养需求的关系B工作表2 疾病评分2分,12,PG-SGA,操作说明：,1.,本项为,累计得分；,4,分,2.,激素项目特指因为发热而使用激素的情况，若因为其它原因使用激素则不能给予分值,代谢方面的需求,C,工作表,3,应激评分,应激因素,无（,0,分）,轻度（,1,分）,中度（,2,分）,重度（,3,分）,发热,无,37.238.3,38.3,38.8,38.8,发热持续时间,无,72,小时,72,小时,72,小时,是否用激素,无,低剂量,10mg,强的松,/,天,10mg,30mg,强的松,/,天,30mg,强的松,/,天或,5mg,地塞米松,/,天,（强的松）,或相对剂量的其他激素,或相对剂量的其他激素,或相对剂量的其他激素,PG-SGA代谢方面的需求C工作表3 应激评分应激因素 无,13,PG-SGA,体格检查,D,工作表,4,体格检查评分,项目 无缺乏 轻度缺乏 中度缺乏 重度缺乏,脂肪储备,眼眶脂肪垫,0,1,2 3,三头肌皮褶厚度,0,1,2 3,下肋脂肪厚度,0,1,2 3,肌肉情况,颞肌,0 1,2,3,锁骨,0 1,2,3,手背骨间肌,0 1,2,3,肩背部（背阔肌、斜方肌、三角肌,0 1,2,3,大腿（四头肌）,0 1,2,3,小腿（腓肠肌）,0 1,2,3,水肿状况,踝部,0,1 2 3,骶部水肿,0,1 2 3,腹水,0,1 2 3,说明：脂肪储备、肌肉情况、肌肉状况三项内部选择变化最为明显的部分进行测量，取最高分为本项得分，,项目之间得分不累加。一般以肌肉情况为最终得分,。,BoxD:2,分,PG-SGA体格检查D工作表4 体格检查评分BoxD:2分,14,A,项：病人自评（,11,分）,B,项：疾病状态（,2,分）,C,项：代谢应激（,4,分）,D,项：体格检查（,2,分）,PG-SGA,评分：,19,分，属于重度营养不良,A项：病人自评（11分） B项：疾病状,二、营养干预的难点,因此造成该患者营养缺乏,肾功能异常,高热,便秘,疼痛,进食困难,二、营养干预的难点因此造成该患者营养缺乏肾功能异常高热便秘疼,16,日期,项目,2018.10.23,2018/10/30,2018/11/01,2018.11.08,2018.11.12,内生肌酐清除率（ml/min/1.73m2）,54.23,52.59,41.90,39.78,47.46,肌酐（umol/L）,112.1,115.0,138.8,144.9,125.2,日期2018.10.232018/10/302018/11/,如何计算所需热量？,一 目标能量计算,理想体重 =身高105,（10%均属于理想体重）,1、年龄60岁 理想体重（2530）kcal/日,2、60岁年龄70岁 理想体重（2530）kcal/日0.,8,如何计算所需热量？ 一 目标能量计算,二 特殊情况,1、若体重小于理想体重，总能量按,标准体重,计算总,热量；,2、若体重大于理想体重（BMI指数小于28），以现有体重为准计算总能,量；,3、体重超重/肥胖（BMI指数大于28），请营养科医生及主管医生共同营养,干预。,如何计算所需热量？,二 特殊情况如何计算所需热量？,该患者年龄大于,70,岁,身高：,155cm,，体重：,47KG,总能量,=,理想体重,50kg,（,25-30,）,kcal/,日,0.8,=,1000kcal-1200kcal/,日,该患者年龄大于70岁,常用营养素,项目,名称,能量,（千卡/100g）,蛋白质（g/100g）,脂肪,（g/100g）,碳水化合物（g/100g）,规格,（g）,安素,450,15.9,15.9,60.7,400,能全素,462,18.5,18.2,56.4,320,益菲佳,150Kcal/100ml,15.7/100ml,55.1/100ml,28.2/100ml,237ml,常用营养素,该患者存在颌面部损伤的基础同时，行化疗，加重患者进食的困难，综合考虑之后，嘱适的用能全素增强营养,能全素的成份适用于哪些病人？,该患者存在颌面部损伤的基础同时，行化疗，加重患者进食的困难，,能全素为复方制剂，每100g：含蛋白质52.9g；碳水化合物180.48g；糖33.28g；脂肪58.24g；乳糖0.448g；及其他微量元素，总能量为462kcal。,能全素为复方制剂，每100g：含蛋白质52.9g；碳水化合物,能全素主要用于：厌食和其相关的疾病,机,械性胃肠道功能紊乱,危重疾病，如大面积烧伤、脓,毒血症,等；,营养不良术喂,前,养,能全素的成份适用于哪些病人？,能全素主要用于：厌食和其相关的疾病能全素的成份适用于哪些病,蛋白质补充是否会加重肾功能异常？,1,、,为了,减轻残存肾的工作负担，蛋白质摄入量必须和肾脏,的排泄,能力相适应。比如当血肌酐为170440umol/L时，蛋白质以每天每公斤体重0.6g为宜，有大量蛋白尿者，每丢失1g尿蛋白，可额外补充1.5g蛋白质。当血肌酐超过440umol/L时，,蛋白质,的摄入量应进一步减少，以每天总量不超过30g,为宜；,蛋白质补充是否会加重肾功能异常？ 1、为了减轻残存肾,25,3,、,肾,功能对蛋白质的摄入会产生限制，但并不是补充蛋白质就会加重肾功能异常，合理地补充蛋白质，可以提高患者的营养指标、身体素质，选择正确的营养素和使用剂量对患者尤为关键。,蛋白质补充是否会加重肾功能异常？,3、肾功能对蛋白质的摄入会产生限制，但并不是补充蛋白质就会加,04,查房总结,04查房总结,该,患者在院期间通过合理的营养支持提高身体素质，承受了化疗等治疗手段，未出现腹泻、恶心、胃肠道不适等症状，亦未造成患者肾功能异常加重。对于此类患者，我们应及时判断其营养状况、发现其营养问题、改善其营养环境，做到心中有数、指导有效、督促有力，为患者营造一个良好的身体状况来面对所需要的治疗，提高患者的生活质量。在这一方面，我们仍需努力。,该患者在院期间通过合理的营养支持提高身体素质，承受了,谢,谢,大,家,谢谢大家,