慢阻肺的护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,L/O/G/O,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,慢性阻塞性肺疾病 护理查房,2014.02.13,1,.,慢性阻塞性肺疾病 护理查房1.,慢性阻塞性肺疾病,主要内容,疾病简析,临床资料,护 理,2,.,慢性阻塞性肺疾病主要内容疾病简析临床资料护 理2.,慢性阻塞性肺疾病,.,疾病 简介,定 义,病因,治疗原则,临床表现,3,.,慢性阻塞性肺疾病.疾病 简介定 义病因治疗原则临床表现3.,慢性阻塞性肺疾病,定义：,“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是临床上常见病多发病，包括慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等，,是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。,COPD,主要累及肺脏，但也可引起全身,(,或称肺外,),的不良效应。,4,.,慢性阻塞性肺疾病 定义：4.,慢性阻塞性肺疾病,个体因素,环境因素,危险因素,5,.,慢性阻塞性肺疾病个体因素环境因素危险因素5.,慢性阻塞性肺疾病,氧化应激,炎性机制,个体因素,6,.,慢性阻塞性肺疾病氧化应激炎性机制个体因素6.,慢性阻塞性肺疾病,4,环境因素,吸烟,职业性,空气污染,感染,社会经济地位,7,.,慢性阻塞性肺疾病 4环境因素吸烟职业性空气污,吸烟是,COPD,的最主要危险因素,健康人的肺,吸烟人的肺,8,.,吸烟是COPD的最主要危险因素 健康人的肺吸烟人的肺8.,慢性阻塞性肺疾病,病 因,COPD,的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为,COPD,以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有,肺泡巨噬细胞,、,T,淋巴细胞,(,尤其是,CD ),和中性粒细胞增加，部分患者有,嗜酸性粒细胞,增多。激活的炎症细胞释放多种介质，包括白三烯,B4(LTB4),、,白细胞介素,8,(1L-8),、,肿瘤坏死因子,(TNF-),和其他介质。这些介质能破坏肺的结构和,(,或,),促进中性粒细胞炎症反应。除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱,(,如胆碱能神经受体分布异常,),等也在,COPD,发病中起重要作用。吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏；,COPD,的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而导致,COPD,的发生。,9,.,慢性阻塞性肺疾病病 因9.,气道炎症,气道结,构改变,黏膜纤毛,功能异常,气道阻塞,气流受限,病理学,10,.,气道炎症气道结黏膜纤毛气道阻塞气流受限病理学10.,治疗原则,由于吸烟是慢阻肺最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟,支气管舒张药,化痰药,长期家庭氧疗 持续低流量吸氧 12L/min,每天15h以上,11,.,治疗原则由于吸烟是慢阻肺最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟,病理学,12,.,病理学12.,COPD,症状,慢性咳嗽,咳痰,气短或,呼吸困难,喘息和,胸闷,COPD,患者的常见症状,生活质量下降，,甚至丧失劳动能力,13,.,COPD慢性咳嗽 咳痰 气短或喘息和COPD患者的常见症状生,本研究对中国,7,个省,/,市中,40,岁以上人群（,n=25627,）进行的问卷调查和肺活量测定。,Nanshan Zhong, Chen Wang, Wanzhen Yao, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760,我国,COPD,患者常见症状,慢性咳嗽伴有粘痰,14,.,本研究对中国7个省/市中40岁以上人群（n=2,这是,COPD,的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。,早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。,呼吸困难,15,.,这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。呼吸困,16,什么时候会出现呼吸困难？,n = 3265,静坐或躺下,上,楼,说话,0,20,80,呼吸困难的百分率 (%),少许家务,40,60,洗澡、穿衣,20,24,33,34,68,Rennard S, Decramer M, Calverley PMA et al. Impact of COPD in North America and Europe in 2000: subjects perspective of confronting COPD international survey. Eur Respir J 2002; 20: 799-805.,16,.,16什么时候会出现呼吸困难？n = 3265 静坐或躺,咳嗽通常是最早出现的症状,初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。,少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。,慢性咳嗽,17,.,咳嗽通常是最早出现的症状慢性咳嗽17.,咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多,合并感染时痰量增多，常有脓性痰。,气喘和胸闷不是,COPD,的特异性症状。,部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。,咳痰,气喘和胸闷,咳痰和气喘，胸闷,18,.,咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多气喘和胸闷不是C,确认,COPD,的关键点,肺功能测定是诊断和评价,COPD,的金标准，,FEV,1,/FVC70%,是,COPD,的重要提示,有接触危险因素的病史，尤其是长期吸烟,有长期咳嗽、咳痰和气短等症状的表现,还有可能出现影像学、生化检验的相应改变,19,.,确认COPD的关键点 肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准,作为检测呼吸衰竭的指标,血气分析异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症,呼吸衰竭的血气诊断标准为：静息状态下海平面吸空气时,PaO,2,50 mmHg,实验室检查之血气分析,20,.,作为检测呼吸衰竭的指标实验室检查之血气分析20.,血液检查,：,医生通过检查血液中与炎症相关的因素，判断,COPD,的病情。在,COPD,的急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高,痰液检查,：,医生通过痰液检查发现病人肺部细菌感染情况。在,COPD,急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长,其他生化检查,21,.,血液检查：医生通过检查血液中与炎症相关的因素，判断COPD,COPD,患者的肺容积增大,胸廓前后径增宽,肋骨平直、肋间隙增宽，,膈肌下降且变平,心脏呈垂位心影狭长,COPD,患者的肺含气量增多,两肺野透亮度增强,肺纹理减少、纤细、稀疏和变直,实验室检查之,X,线,检查,22,.,COPD患者的肺容积增大 COPD患者,慢阻肺,4,视诊,触诊,叩诊,听诊,桶状胸，呼吸浅快,触觉语颤，减弱或消失,过清音，心浊音界缩小 肺下界和肝浊音界,心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长,.,体 征,23,.,慢阻肺 4 视诊触诊叩诊听诊桶状胸，呼吸浅快,并发症,4,并发症,自发性,气胸,吸衰竭,慢性呼,肺性脑病,慢性肺源,性心脏病,24,.,并发症 4并发症自发性气胸吸衰竭慢性呼肺性脑,戒烟和自我管理教育,支气管扩张剂,肺康复,吸入性的糖皮质激素,吸氧治疗,手术,根据病情的严重程度而采取相应措施,COPD,的治疗方案,25,.,戒烟和自我管理教育支气管扩张剂肺康复吸入性的糖皮质激素吸氧治,4,COPD,的严重程度分级？,26,.,4COPD的严重程度分级？26.,COPD,严重程度分级,4,分级,0,级：,高危,级：,轻度,级：,中度,级：,重度,级：,极重度,分级标准,有罹患,COPD,的危险因素 肺功能正常范围 有慢性咳嗽、咳痰症状,有或无咳嗽、咳痰症状,有或无咳嗽、咳痰症状,有或无咳嗽、咳痰症状,伴慢性呼衰,27,.,COPD严重程度分级 4分级,资料可以编辑修改使用,资料,来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢,感谢您的观看和下载,资料仅供参考，实际情况实际分析,28,.,资料可以编辑修改使用28.,护 理,评价,措施,护理,目标,护理,诊断,评估,气体交换受损,清理呼吸道无效,焦虑,活动无耐力,营养失调,有皮肤完整性受损危险,便秘,潜在并发症,29,.,护 理评价措施护理护理评估气体交换受损29.,护理措施,（一）一般护理,（二）病情观察,（三）对症护理,（四）治疗配合,1.,氧疗护理,遵医嘱给予氧疗。,对,COPD,病人提倡长期家庭氧疗。,呼吸衰竭者，应持续低流量（,1-2L/min,),、低浓度（,25%-29%,）吸氧。,30,.,护理措施（一）一般护理30.,护理措施,2,用药护理,镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。,呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。,抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。,支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。,祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。,31,.,护理措施2用药护理31.,护理措施,4,康复训练,呼吸功能锻炼,缩唇呼吸,腹式呼吸,3.,32,.,护理措施 4康复训练呼吸功能锻炼缩唇呼吸腹式,呼吸功能的锻炼,通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。,方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为,1,：,2,或,1,：,3,缩唇呼吸,33,.,呼吸功能的锻炼通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道,呼吸功能的锻炼,腹式呼吸,方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛,34,.,呼吸功能的锻炼腹式呼吸方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出,护理诊断,呼吸型态的改变,体液失调,清理呼吸道无效,皮肤完整性受损的可能,感染,排尿型态的改变,焦虑,舒适的改变,营养失调,低于机体的需要量,35,.,护理诊断35.,护理诊断,呼吸型态的改变,相关因素：与肺部疾病有关,预期目标：血气分析正常范围，尽 早撤机拔管,36,.,护理诊断 呼吸型态的改变相关因素：与肺部疾病有关36.,护理措施,评估呼吸频率、深度、节律和胸廓抬高情况,听诊肺部呼吸音,妥善固定插管,每天和必要时查血气分析，观察换气是否充分,保证呼吸机正常运转，及时调节各参数,按需要给予吸痰，在操作以前予以过度通气，向病人解释必要性，使之配合，注意无菌操作，手法正确,监护心律、心率、血氧合情况,按每日胸片结果用药,定时翻身、拍背,适度约束，防止病人拔管,37,.,护理措施评估呼吸频率、深度、节律和胸廓抬高情况37.,护理诊断,体液失调,相关因素：与心功能下降有关,预期目标：水肿减退、保证有效血容量,38,.,护理诊断 体液失调相关因素：与心功能下降有关38.,监测血清和尿液中的钠、渗透压和肌酐水平趋势,按医嘱补充电解质，补液，给予利尿剂等,根据病情严格控制输液量及输液速度,每天精确计算进出量,监测血液动力学参数,及时抽取胸腔积液,护理措施,39,.,监测血清和尿液中的钠、渗透压和肌酐水平趋势护理措施39.,护理诊断,相关因素：呼吸道分泌物过多，粘稠,预期目标：气道通畅,清理呼吸道无效,40,.,护理诊断相关因素：呼吸道分泌物过多，粘稠 清理呼吸道无效,呼吸机湿化器温度,32-40,度,雾化吸入,定时翻身拍背,必要时吸痰，严格无菌操作,痰液粘稠者，吸痰前充分气道湿化，必要时膨肺吸痰,按医嘱使用化痰药、抗生素,定时痰培养，根据结果合理使用抗生素,护理措施,41,.,呼吸机湿化器温度32-40度护理措施41.,护理诊断,皮肤完整性受损,相关因素：全身水肿，长期卧床,预期目标：受损皮肤的复原,42,.,护理诊断 皮肤完整性受损相关因素：全身水肿，长期卧床42.,保持床单位的清洁，干燥，平整，加用气垫床,定时翻身、拍背，观察皮肤情况，操作时动作要轻柔,保持皮肤清洁干燥，不用刺激性大的肥皂或化学物质,发红部位用红花酒精局部按摩，并防止局部继续受压,破损部位用康惠尔贴外贴,红斑部位按医嘱予单纯扑粉,加强营养,护理措施,43,.,保持床单位的清洁，干燥，平整，加用气垫床护理措施43.,护理诊断,感染,相关因素：侵入性操作、肺部感染,预期目标：体温正常、肺部呼吸音清,44,.,护理诊断 感染相关因素：侵入性操作、肺部感染44.,控制周围环境温度,做好口腔、会阴护理，加强皮肤护理,经常测量体温,按医嘱合理使用抗生素,所有操作均应严格执行无菌操作技术,一次性用物每日更换,护理措施,45,.,控制周围环境温度护理措施45.,护理诊断,焦虑,相关因素：病情迁延，肢体受限,预期目标：减轻焦虑,46,.,护理诊断 焦虑相关因素：病情迁延，肢体受限46.,评估病人的情绪,主动与病人交流，告之病情进展，增强其信心，鼓励其倾诉,寻求家庭支持，给予感情慰籍,最大限度的使病人舒适,护理措施,47,.,评估病人的情绪护理措施47.,护理诊断,水电解质代谢和酸碱平衡紊乱,相关因素：于排泄障碍和通气换气功能障碍有关。,预期结果：水电解质代谢和酸碱平衡紊乱纠正，维持出入量平衡,护理措施,加强通气加快,CO2,排出，监测血气结果纠正酸碱中毒,定时做血生化检查根据结果补充电解质,遵医嘱予补液,定时正确记录出入量,观察皮肤弹性评估有无水肿及其程度,48,.,护理诊断水电解质代谢和酸碱平衡紊乱相关因素：于排泄障碍和通气,营养失调,低于机体需要量,相关因素：抵抗力差、高代谢状态，胃纳差,预期目标：保持足够营养,护理诊断,护理措施,静脉补充所需营养素，监测水电解质,评估病人的营养状况,49,.,营养失调 低于机体需要量相关因素：抵抗力差、高代谢状,护理目标,病人排痰较前顺利，呼吸道保持通畅,病人会进行深呼吸及有效咳嗽,病人能掌握呼吸机功能锻炼的方法,亲属会进行胸部叩击,焦虑情绪缓解，增强战胜疾病的信心,病人无褥疮的发生 减轻组织水肿,亲属能了解家庭养料的方法和注意事项,预防并发症的发生及其造成的损害,50,.,护理目标病人排痰较前顺利，呼吸道保持通畅50.,慢阻肺,护理查房,4,疾病知识指导,康复训练,饮食指导,心理指导,长期家庭氧疗,复查指导,健康教育,51,.,慢阻肺护理查房 4 疾病知识指导康复,健康教育,疾病知识指导：,使病人了解,COPD,相关知识。劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。,康复训练：,制定个性化的康复计划，选择步行，慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。,饮食指导：,给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类、啤酒、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、坚果等。,心理指导：,指导病人和家属了解本病发生，发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态,52,.,健康教育疾病知识指导：52.,健康教育,4,长期家庭氧疗（,LTOT,）,:,持续低流量吸氧，,1-2Lmin,，每天,15h,以上,指导病人和家属注意做到以下几点,了解氧疗的目的、必要性和注意事项。,注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。,氧疗装置定期更换、消毒、清洁。,53,.,健康教育 4 长期家庭氧疗（LTOT）: 持,Your Business Company slogan in here,谢 谢 聆 听,54,.,Your Business Company slogan i,资料可以编辑修改使用,资料,来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢,感谢您的观看和下载,资料仅供参考，实际情况实际分析,55,.,资料可以编辑修改使用55.,