氧疗技术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,氧疗装置的选择与应用,氧疗装置的选择与应用,1,学习目标,氧疗指征,养疗用具,学习目标,2,氧疗指征,氧疗指征,3,氧疗的目的,缺氧（,Hypoxia,）：,由于组织氧的供应减少或对氧的利用障碍，而引起机体代谢、功能和形态结构变化的病理过程,.,缺氧时使用氧疗,氧疗的目的：,纠正低氧血症或组织缺氧,降低呼吸功,缓解慢性缺氧的临床症状,预防或减轻心肺负荷,氧疗的目的缺氧（Hypoxia）：由于组织氧的供应减少或对氧,4,一般目标,:,维持适当的组织氧合,( tissue oxygenation),将心肺作功,( cardiopulmonary work),降至最小,适应症,(Indications) :,1.,低血氧存在,时,(Documented hypoxemia) :,Adult, children, infant 28 days :,PaO2,60,mmHg or SaO2,90%,Neonate (,新生儿,):,PaO2 50mmHg, SaO288%,or,capillary PO2 ,40mmHg,2.,增加血氧可以改善临床症状,(,特殊需求,):,CO,中毒, shock, CAD(,冠状动脉疾病,),5,一般目标:5,5,不同系统低血氧的症状,6,系统,轻度到中度,重度,中枢神经系统,混淆、激动、好斗,嗜睡和意识状态迟钝,心脏,心搏过速、异位,心搏徐缓,高血压,低血压,呼吸,呼吸困难、呼吸过速、浅快呼吸,、费力的呼吸,呼吸困难和过速增加,。,可能有,呼吸徐缓或濒死的呼吸,动脉血液气体,PaO,2,:60-80 mm Hg,PaO,2, 60 mm Hg,皮肤,冰凉、湿冷,发绀,低血氧,:,轻度, 80 mmHg;,中度,70 mmHg;,重度, 60 mmHg,不同系统低血氧的症状6系统轻度到中度重度中枢神经系统混淆、激,6,氧解离曲线,氧解离曲线,7,氧疗的指征,美国临床药学学会,ACCP /,美国国家心肺血液学会,NHLBI,推荐意见,心跳呼吸骤停,低氧血症,(PaO260 mmHg, SaO290%),低血压,(SBP100 mmHg),低心输出量及代谢性酸中毒,(HCO324 bpm),PaO2,或,SaO2,低于预期水平,创伤或其他急性病, CO,中毒,严重贫血,围手术期,应用抑制呼吸的药物,如阿片,氧疗的指征美国临床药学学会ACCP / 美国国家心肺血液学会,8,缺氧的类型,缺氧的类型,9,氧疗技术课件,10,氧疗用具,氧疗用具,11,氧疗用具常规类型,12,低流量系统,鼻套管,鼻,氧,导管,经气管导管,简单型面罩,部分再吸入型面罩,非再吸入型面罩,高流量系统,文丘里,面罩,(,Venturi mask),大容积喷雾系统,(,高流量,),大流量气雾面罩,(MF-mask),大流量气雾气切罩,(MF-TM),大流量气雾,T,型管,(T-piece),高流量加热湿化鼻套管,(30,LPM),H,FNC,氧疗用具常规类型12低流量系统高流量系统大容积喷雾系统(高流,12,13,13,13,低流量氧疗用具的类型,鼻塞导管,(nasal cannula),鼻氧导管,氧气面罩,(simple oxygen mask),部分重复呼吸面罩,(partial rebreathing mask),非重复呼吸面罩,(nonrebreathing mask),低流量氧疗用具的类型,14,Low flow system,用具,15,低流量系统用湿化瓶,Low flow system 用具15低流量系统用湿化瓶,15,低流量,系統，,估计,的,吸入,氧,浓度,(,Fio,2,),100%,氧气流量,(,公升,/,分,;,L/min,),FiO,2,鼻套管,(Nasal Cannula),(,1,L/min 4 %),1,0.25,2,0.28,3,0.33,4,0.37,5,0.41,6,(,勿,6 L/min),0.45,简单型面罩,(,Simple mask,),5-6,(,至少,5 L/min),0.40,6-7,0.50,7-8,0.60,部分再吸入型面罩,(,partial-rebreathing mask,),7,(,5 L/min,吸氣,袋子,不能塌,),0.65,8-15 0.70-0.80,非再吸入型面罩,(,Non-rebreathing mask),设定预防袋子塌陷, 15 L,0.85-1.0,16,低流量系統，估计的吸入氧浓度 (Fio2) 100%,16,低流量系统,(Low-Flow Systems),用具提供的气体，,无法符合,病人的,全部每分钟,通,气量,，当病人从储存腔,(reservoir),吸气富含氧气的气体,时，这些系统还需要病人,再,吸入室内空气,。,氧气储存腔可,以,是鼻咽腔或口咽腔、面罩、储存袋。,(,储存腔,容,积,越大，可提供相,对,越高的,FiO2),此类,系统,，,送给病人的,FiO2,是估计的不是,精确的,，且,湿度和温度,也,无法精确控制,。,提供,病人,的,FiO2,，受,病人的每分钟,通气量,(MV),影响,:,当,MV,(,会吸入较多空气,),FiO2,;,MV,FiO2,17,低流量系统 (Low-Flow Systems)用具提供的气,17,影响病人吸氧浓度的因素,给氧流量,储存空间大小,解剖学,装置,病人的呼吸型态,呼吸频率,流量,影响病人吸氧浓度的因素给氧流量,18,Nasal catheter,(,鼻,氧,导管,),Flow:,1 to 6L/min,FIO2 range:,24%-to 44%,距离：鼻尖到耳垂尖,缺点：增加鼻粘膜分泌物,临床基本不用,19,低流量氧疗用具（,Low-flow systems,）,Nasal catheter (鼻氧导管) Flow:1,19,鼻塞导管,方便、轻巧,可提供,40%,以下的氧浓度,常规,1-6L/Min,为什么氧流量不宜超过,6L/Min?,鼻塞导管方便、轻巧,20,公式：,FiO2=21+4x,氧流量,假如一经鼻导管给氧的病人，氧流量为,6L/Min,，即,100ml/s,呼吸在正常状态下：,VT=500ml RR=20,次,/,分,TI=1.0s TE=2.0s,上呼吸道容量,=50ml,整个呼吸周期吸入到气道的气量为：,1.,吸气时直接从鼻导管吸入的气流：,100m/s*1s,（,100ml,）,2.,呼气末,0.5s,进入的气流：,100m/s*0.5s,（,50ml,）,3.,需要从周围大气中吸入空气的补足潮气量：,350ml,总氧含量,=100+50+350*0.21=220ml,吸入气体的氧浓度,=220ml/500ml=45%,100% O2 flow (L/min),FiO2(%),1,25,2,29,3,33,4,37,5,41,6,45,公式：FiO2=21+4x氧流量假如一经鼻导管给氧的病人，氧,21,低流量氧疗用具氧气面罩,材料,-,软,透明,可提供约,40%-60%,氧浓度,610 L/min,缺点,:,幽闭恐惧、,压疮、说话、饮食困难,呕吐引起误吸甚至发生窒息的危险,100% O2 flow (L/min),FiO2(%),5-6,40,6-7,50,7-8,60,低流量氧疗用具氧气面罩材料-软,透明100% O2 fl,22,低流量氧疗用具,部分重复呼吸面罩,带有储气袋的简易面罩,815 L/min,（,FiO2 40%60%,）,有再吸入的危险,!,呼气时，除氧气导管输入的气流充盈到储存袋之外，部分呼出气体也从面罩进入储存袋内，这部分气体将在下一次呼吸被再吸入，故称为,部分重复呼吸面罩,.,低流量氧疗用具部分重复呼吸面罩带有储气袋的简易面罩,23,使用注意事项,储存袋容积,1 L,Mask,和,bag,之间无瓣膜,会,CO2 re-breathing,吸气过程中，须维持至少,2/3,储存袋不会扁塌,( flow rate,8-15,),吸气时，,Air,还是可能从面罩的孔洞或空隙中吸入,variable FiO2 (3560%),24,使用注意事项储存袋容积1 L24,24,低流量氧疗用具,非重复呼吸面罩,储存袋容积,1 L,有两个,单向活瓣,:,Inspiratory valve,( I.V ),位,于,mask,和,bag,间,。,Expiratory valve,( E.V ),位,于,mask,的呼,气,孔,。,吸气时,:,E.V,关闭,防空,气进入稀释,I.V,打,开,提供,O2,给病人,吐气时,:,E.V,打,开,呼出,气体,I.V,关闭,防,CO2,进,入,rebreathing,FIO2 range,：,75%-100%,Flow rate,：,8-15,L/min,25,低流量氧疗用具非重复呼吸面罩储存袋容积1 L25,25,26,Partial rebreathing mask,无单向活瓣,Non-rebreathing,mask,有单向活瓣,26Partial rebreathing mask无单向活,26,使用,PRM,和,NRM,可能遇到的问题与处理,问题,可能原因,处理,患者一直将,Mask,移走,恐惧感；意识混乱,更换气体供应装,置；约束病人,没有氧气流量,氧气流量表未开；,系统漏气,检查流量表；检查,供应系统是否连接,异常,吸气时储存袋塌扁,氧气流量不足,增高氧气流量,吸气末时储存袋,仍旧饱满,面罩未罩紧大量漏,气；吸气瓣膜阻塞,罩紧面罩；更换新,的氧气供应装置,脸部和耳朵红肿,面罩或胶带的刺激,重新放好面罩；在面罩下使用防护装置,27,使用PRM和NRM可能遇到的问题与处理问题可能原因处理患者一,27,使用低流量氧疗必须符合：,病人,VT,在,300-700ml,之间,病人,RR,不超过,25,次,/,分,病人的呼吸节律要规律,不然，应考虑高流量氧疗！,使用低流量氧疗必须符合：,28,高流量氧疗用具的类型,文丘里面罩(Air Entrainment Mask),大容积喷雾器( Large Volume Nebulizer),高流量鼻套管( High-flow nasal cannula),1.FIO2,稳定，提供的氧浓度不随病人的呼吸状态改变,.,2.,可提供高于病人吸气尖峰流量,( peak,inspiratory flow ),的气体流量,( air flow ),3.,供应的气体流量通常, 25,L/min,4.,提供,fixed FiO2,(,适合对氧浓度变动敏感病人,COPD),5.,Use air-entrainment system,高流量氧疗用具的类型文丘里面罩(Air Entrainmen,29,高流量氧疗用具文丘里面罩,高流量氧疗用具文丘里面罩,30,氧疗技术课件,31,Air-Entrainment Mask,(Venturi Mask),32,要避免被病人被子盖住,Jet,孔越大，提供,FiO2,越高,Air-Entrainment Mask (Venturi,32,33,50%,大,jet,35%,小,jet,一,组有,多,种,FiO2,的固定,接头,单一的,可调整,FiO2,的,venturi,接头,Air-Entrainment Mask,(Venturi Mask),3350%大 jet 35% 一组有多种FiO2的固定接头单,33,34,送到病人端的混合气体总流量,严格按照制造商规定的流量调节,FIO2,34送到病人端的混合气体总流量严格按照制造商规定的流量调节F,34,高流量氧疗用具,大容量喷雾器,高流量氧疗用具大容量喷雾器,35,氧疗技术课件,36,高流量氧疗用具,大容量喷雾器,氧流量表的最大输出在,15L/Min,以下，如果要求氧混合气流的输出量达到,40L/Min,以上，受稀释原理的制约，输出的氧浓度就只能在,40%,以下,.,那如何设定,60%,氧浓度呢？,高流量氧疗用具大容量喷雾器氧流量表的最大输出在15L/M,37,氧疗技术课件,38,High-flow system,T-piece,tracheostomy mask,Fio2,：,35%-60%,flowrate,：,10-15L/min,39,High-flow systemT-piece 39,39,氧疗技术课件,40,高流量氧疗用具,高流量鼻套管,能输送高至,40-50,升,/,分流量,气体被加热和湿化,费雪派克,MR850,加热增湿器,高流量氧疗用具高流量鼻套管 能输送高至40-50升/分流,41,高流量氧疗用具,高流量鼻套管,最佳湿度与鼻塞导管相结合，确保舒适地输送高流量氧气,患者可继续：,进食,饮水,交谈,/,沟通,睡眠,高流量氧疗用具高流量鼻套管最佳湿度与鼻塞导管相结合，确保,42,THE END,Thank You,43,谢谢,THE ENDThank You43谢谢,43,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,44,