冷冻球囊消融房颤标准化流程优质材料课件

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Title (Edit on Slide Master) | June 1, 2015 | Confidential, for Internal Use Only,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,冷冻球囊消融房颤标准化流程,1,参考课件,冷冻球囊消融房颤标准化流程1参考课件,内容提示,术前准备,术中准备,术后准备,2,参考课件,内容提示术前准备2参考课件,3,参考课件,3参考课件,房颤的发病率,普通人群的发生率,0.77%(30-85,岁,),男性多于女性,房颤的发生与年龄相关,40-50,岁：,0.5%,80,岁：,7.5%,致死致残主要原因：,血栓栓塞性并发症,-,脑卒中,4,参考课件,房颤的发病率普通人群的发生率0.77%(30-85,建议,2011,ACCF/AHA/HRS,2012,ESC,2013,ACCF/AHA,2014,AHA/ACC/HRS,2016,ESC,推荐,级别,证据,水平,推荐,级别,证据水平,推荐,级别,证据,水平,推荐,级别,证据,水平,推荐,级别,证据,水平,在有经验的中心，药物治疗无效，有症状的阵发性房颤,I,A,I,A,I,A,I,A,I,A,药物治疗无效，有症状的持续性房颤,IIa,A,IIa,B,IIa,A,IIa,A,IIa,A,药物治疗无效，有症状的长期持续性房颤,无建议,IIb,C,无建议,IIb,B,IIa,C,药物治疗无效，合并心衰的房颤,IIb,A,IIb,B,IIb,A,IIa,C,阵发性房颤心率控制无效，在使用抗心律失常药物前消融,无建议,IIb,C,无建议,IIa,B,IIa,B,导管消融治疗房颤的推荐级别逐渐提高,5,参考课件,建议20112012201320142016推荐证据推荐证据,房颤卒中预防抗凝药物使用,-1,推荐,推荐级别,证据水平,所有男性，,CHA,2,DS,2,-VASc,评分大于等于,2,分的房颤患者，均建议使用口服抗凝药物。,I,A,所有女性，,CHA,2,DS,2,-VASc,评分大于等于,3,分的房颤患者，均建议使用口服抗凝药物。,I,A,男性，,CHA,2,DS,2,-VASc,评分,1,分的房颤患者，可根据患者的个体化因素及患者本人的意愿，给予口服抗凝药物。,Iia,B,女性，,CHA,2,DS,2,-VASc,评分,2,分的房颤患者，可根据患者的个体化因素及患者本人的意愿，给予口服抗凝药物。,Iia,B,房颤使用口服抗凝药物的患者，如无,NOAC,（达比加群、阿派沙班、依度沙班、利伐沙班）的禁忌证，应该首选,NOAC,，次选华法林。,I,A,华法林（维持,INR2.0-3.0,或更高）推荐用于有中,-,重度二尖瓣狭窄或者机械瓣换瓣术后的病人。,I,B,1,、细化性别差异，剔除性别产生的干扰，进一步筛查中高危患者。,2,、进一步提升,NOAC,的地位，首次超越华法林的使用推荐。,3,、生物瓣和血流动力学不改变下的轻度二尖瓣狭窄，未否定,NOAC,。,6,参考课件,房颤卒中预防抗凝药物使用-1推荐推荐级别证据水平所有男性，C,房颤卒中预防抗凝药物使用,-2,推荐,推荐级别,证据水平,如果患者使用华法林，应密切地检查,INR,，并保证治疗窗内时间（,TTR,）尽可能的高。,I,A,如果患者使用华法林，即使有良好的依从性，但,TTR,仍不满意，,NOAC,无禁忌证，建议换用,NOAC,；或者根据患者的自身意愿换用,NOAC,。,IIb,A,不推荐单纯使用抗血小板药物用于房颤卒中预防，无论卒中风险高低。,III,A,合并口服抗凝药物和抗血小板将明显地增高房颤患者的出血风险，如无另外明确需要使用抗血小板药物的指症，应避免合用抗血小板药物。,III,B,无论男性还是女性房颤患者，如无卒中风险因素，不应使用口服抗凝药物或抗血小板药物。,III,B,不建议在机械瓣或者中,-,重度二尖瓣狭窄的房颤患者中使用,NOAC,。,III,B,、,C,1,、进一步弱化和限制华法林的抗凝地位。,2,、明确抗血小板药物在房颤卒中预防的不推荐地位。,7,参考课件,房颤卒中预防抗凝药物使用-2推荐推荐级别证据水平如果患者使用,消融患者的抗凝治疗策略需贯穿整个治疗周期,2012HRS/EHRA/ECAS,房颤导管和外科消融专家共识,如房颤持续时间,48h,或不详，需抗凝达标至少,3,周,窦律或房颤持续时间,48h,，考虑行经食道超声排除心房内血栓，可不抗凝,房间隔穿刺前后即刻给予普通肝素，术中调整剂量并维持,ACT,在,300-400s,推荐低分子肝素和华法林桥接治疗；直接凝血酶抑制剂或,Xa,因子抑制剂可作为替代治疗,抗凝至少,2,个月，随后是否继续应尊重患者意愿并根据卒中危险决定,停止抗凝前需行持续心电图监测排除无症状性房颤,/,房扑,/,房速,术前,术中,拟行导管消融术时，应予以,VKA,持续治疗,(INR,维持在,2.0,左右,),CHA,2,DS,2,-VASc 2,分者不论导管消融是否成功，术后均应长期,OAC,治疗,对于导管消融术前停用,OAC,者，术后短时间内开始以,NOACs,进行抗凝治疗似乎是合理的,2012ESC,房颤管理指南,Eur Heart J. 2012 Nov;33(21):2719-47.,Europace. 2012 Apr;14(4):528-606,术后,8,参考课件,消融患者的抗凝治疗策略需贯穿整个治疗周期如房颤持续时间,房颤消融术前准备：术前沟通、术前管理,9,参考课件,房颤消融术前准备：术前沟通、术前管理9参考课件,术前沟通,房颤危害,房颤治疗策略,消融治疗优势,10,参考课件,术前沟通房颤危害10参考课件,房颤危害,房颤快心室率导致的症状对生活质量的影响,房颤促发房颤及维持房颤的恶性循环,房颤促发及恶化心衰,最严重的并发症：血栓栓塞事件，具有反复栓塞、大面积栓塞、多系统多脏器栓塞的特点，从而致死致残,11,参考课件,房颤危害房颤快心室率导致的症状对,房颤治疗策略,药物治疗：成功率,22%,，副作用大,外科手术治疗：成功率,90%,创伤大，围手术期死亡率高，较少应用,起搏治疗：消融房室结，极少应用,导管消融：根治，成功率高,12,参考课件,房颤治疗策略药物治疗：成功率22,房颤评估,血栓栓塞评分：,CHADS2,或,CHA2DS2-VASC,评分,抗栓治疗出血风险评分：,HAS-BLED,13,参考课件,房颤评估血栓栓塞评分：CHADS,导管消融优势,恢复正常心律，减少或消除心律失常症状,成功率远高于药物治疗，,1-2,次消融后成功率达,90%,能根治房颤,创伤小,14,参考课件,导管消融优势恢复正常心律，减少或消除心,房颤消融患者的选择,入选标准：,1,、反复发作性阵发性房颤或短程持续性房颤,2,、排除严重器质性心脏病,3,、,LA,内径小于,50mm,4,、房颤波形为粗颤型,5,、年龄因素,15,参考课件,房颤消融患者的选择入选标准：15参考课件,术前管理,全面检查,术前抗凝,术前一天,16,参考课件,术前管理全面检查16参考课件,术前抗凝,阵发房颤：,CHADS22,华法林（,INR 2.03.0）,或,NOAC,至少3周（脑卒中患者至少抗凝,6,个月），,术中不停用华法令。,持续性房颤,/,慢性房颤：,院外口服华法令（,INR,控制在,2.03.0,）或,NOAC34,周，术中不停用华法令。,17,参考课件,术前抗凝 阵发房颤：17参考课件,术前一天,术前左心耳,CTA,或,TEE,，确保左房无血栓,向家属详细交待手术成功率、风险、预后及费用，签署知情同意书（谈两次手术可能性）,术前30分钟留置导尿（可选）,术前去除患者随身携带的一切金属物品,18,参考课件,术前一天术前左心耳CTA或TEE，确保左房无血栓 18,冷冻与射频,RF:,传导热温度最高的地方在组织内部,冷冻：通过降低组织温度温度最低的地方在导管头端与组织接触面,19,参考课件,冷冻与射频RF: 传导热温度最高的地方在组织内部冷冻：,FIRE,AND,ICE,AF ABLATION CLINICAL,TRIAL,FIRE AND ICEAF ABLATION CLI,主要入选标准,症状性阵发性房颤,AAD,治疗失败,18 & 75,岁,主要排除标准,有左房消融或外科手术史,入组前,3,个月内有,PCI, MI,入组前,6,个月内有卒中,/TIA,LVEF 55mm,研究方法,FIRE,AND,ICE,AF Ablation Clinical Trial,随访要求,21,参考课件,主要入选标准主要排除标准研究方法FIREANDICEAF,Cryoballoon Ablation (“ICE”),建议最长冷冻时间为,240s,建议隔离后巩固冷冻一次（,bonus Freeze,）,需要膈神经起搏监测,RFC Ablation (“FIRE”),射频功率不允许超过,前壁和下壁,40 Watts,后壁和顶壁, 12 months,0 (0%),1 (0.3%),Cardiac Tamponade/Pericardial Effusion,5 (1.3%),1 (0.3%),Stroke/TIA,2 (0.5%),2 (0.5%),Atrial Septal Defect,1 (0.3%),0 (0%),Esophageal Ulcer,0 (0%),1 (0.3%),Pericarditis,0 (0%),1 (0.3%),Atrioesophageal Fistula,0 (0%),0 (0%),Pulmonary Vein Stenosis,0 (0%),0 (0%),*,Includes vascular pseudoaneurysm, AV fistula, device-related infection, hematoma, puncture site hemorrhage, groin pain,*,Serious (e.g. hospitalization) and causally related to the therapeutic intervention (e.g. ablation-induced or drug-induced),*,8 resolved by 3 month visit, 1 resolved by 6 months visit, 1 unresolved after 12 month visit,FIRE,AND,ICE,AF Ablation Clinical Trial,23,参考课件,主要治疗相关的严重不良事件Event (N, %)RFC C,手术数据,Shorter, More Consistent*,Procedure Times with the Cryoballoon,冷冻球囊仅在曝光时间增加的情况下，手术时间和左房内操作时间明显缩短,* Standard deviations were smaller in the cryoballoon group for all three procedure time measures, indicating more consistent times with,less variation from the mean.,* t-test,* Protocol required 30 min. waiting period after last application to assess PV isolation.,FIRE,AND,ICE,AF Ablation Clinical Trial,24,参考课件,手术数据Shorter, More Consistent*,FIRE,AND,ICE,二级研究终点,二级终点分析,:,心血管病住院率,* (,包括房颤住院率,),再消融,*,生活质量,*,全因住院,直流电复律,(DCCV),* Predefined secondary analyses, Not predefined but included in analyses,FIRE,AND,ICE,AF Ablation Clinical Trial,25,参考课件,FIRE AND ICE二级研究终点二级终点分析:* Pre,FIRE,AND,ICE,AF Ablation Clinical Trial,结论,冷冻球囊与射频消融相比，有更低的,:,心血管病因住院率,*,包括房颤住院率,(218/342, 63.7%),再消融率,*,全因住院率,直流电复律发生率,两组患者房颤消融术后生活质量评分都得到提高,*,二级终点分析提示：与射频消融相比，冷冻球囊在日常临床表现方面更有优势。,* Predefined secondary analyses, Not predefined but included in analyses,26,参考课件,FIREANDICE AF Ablation Clinic,冷冻球囊治疗已成为房颤消融的,标准疗法,HRS,专家共识,2012 HRS Consensus,Statement,1,“ point-by-point RF energy and,Cryoballoon ablation,are the two,standard ablation systems used for,catheter ablation of AF today . . .”,1. Calkins H, Kuck KH, Cappato R, et al. 2012 HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation:,Recommendations for Patient Selection, Procedural Techniques, Patient,Management and Follow-up, Definitions, Endpoints, and Research Trial Design.,Heart Rhythm,. April 2012;9(4):632-696.,2. January, et al. 2014 AHA/ACC/HRS Guidelines for the Management of Patient with Atrial Fibrillation. Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society.,JACC,. 10.1016/j.jacc.2014.03.021,2014 AHA/ACC/HRS,Guidelines,2,Catheter ablation updated to,Class I with Level of Evidence A,for drug refractory symptomatic,paroxysmal AF,27,参考课件,冷冻球囊治疗已成为房颤消融的标准疗法HRS专家共识201,影响冷冻损伤的因素,温度：越冷越好,制冷剂,目前系统使用的是液态一氧化二氮,(-89.5 C),降温速度,温度降低越快，越有利于细胞死亡,(200C/,分 降低,),温度降低越慢，越有利于保留细胞功能,(1C/,分,降低,),复温速度,复温速度越慢，越有利于细胞死亡，因为冰晶会变大，剪力破坏细胞,快速复温增加细胞存活的机会,28,参考课件,影响冷冻损伤的因素温度：越冷越好28参考课件,冷冻治疗造成组织损伤的机制,低温,冰晶形成（细胞内,/,外）,复温,坏死,凋亡,29,参考课件,冷冻治疗造成组织损伤的机制低温29参考课件,低温,如果降温持续时间不超过几分钟，低温造成的损伤完全可以是可逆的：暴露在低温环境时间越短，恢复可能越快。,Baust, Institute of Biomedical Technology, SUNY 2002,30,参考课件,低温如果降温持续时间不超过几分钟，低温造成的损伤完全,冰晶形成和复温,细胞外冰晶形成引起细胞脱水和皱缩,细胞内冰晶形成破坏细胞膜，导致细胞死亡,复温过程中，冰晶会形成更大的冰晶，因为剪刀切力而导致细胞膜破裂,31,参考课件,冰晶形成和复温细胞外冰晶形成引起细胞脱水和皱缩31参考,冷冻最佳实践,接触依赖的能量源,(,接触面温度）,很快的“达效时间”（,TIME TO ISO,）,重复冷冻周期（时间）,32,参考课件,冷冻最佳实践接触依赖的能量源(接触面温度）32参考课,“导管头端,/,组织贴靠好”的重要性,导管头端与组织贴靠面积越大，移除的热量越多,33,参考课件,“导管头端/组织贴靠好”的重要性导管头端与组织贴靠面积越大，,Time to Effect,达效时间,导管头端接近靶点的最好标志,Excellent,Very Good,Good,OK,Marginal,Reposition,Try again,37,C,-25,C,-30,C,0 sec,10 sec,20 sec,30 sec,-75,C,34,参考课件,Time to Effect达效时间导管头端接近靶点的最好,重复冷冻周期,第二次冷冻可以使组织降温更快、更广泛，因此可以使得冰晶区域（,-20,以下）扩大更接近冷冻损伤范围的外圈,复温过程中，已形成冰晶的再结晶作用造成更多的细胞损伤,微循环失败，带到组织的热量减少，使得第二次冷冻造成的损伤更深。,Baust, Curr Opin Urol 19:127132, 2009 Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins,35,参考课件,重复冷冻周期第二次冷冻可以使组织降温更快、更广泛，因,Arctic Front,系统组成,Arctic Front,导管,连接电缆,同轴连接线缆,自动连接盒,冷冻消融仪,气罐,排气管,ECG,连接线,36,参考课件,Arctic Front 系统组成Arctic Front导,冷冻消融仪控制着,N,2,O,的安全输送及回抽。众多安全系统设计减少潜在的风险。,球囊内部，液态,N,2,O,气化，吸收周围组织的热量，靶组织迅速冷冻,气态,N,2,O,通过负压真空被回抽至冷冻消融仪，最终以尾气形式经医院排气系统排出。,冷冻消融系统工作原理,冷冻消融仪通过同轴连接线缆和冷冻消融导管体的超细管腔（注射管）将液态,N,2,O,输送至球囊导管的内层球囊,3.,4.,2.,1.,37,参考课件,冷冻消融仪控制着N2O 的安全输送及回抽。众多安全系统设计减,手术过程概览,房间隔穿刺,FlexCath,鞘管及球囊导管准备及连接,Achieve,记录消融前肺静脉电位,使用,Arctic Front,导管消融肺静脉,Achieve,确认肺静脉电隔离,撤出导管及鞘管,38,手术过程概览房间隔穿刺38,FlexCath,鞘管的准备,使用肝素化的生理盐水冲洗,FlexCath,鞘管及扩张管（,20cc,注射器,）,湿润扩张管，然后将其插入鞘管内锁紧。当扩张管最薄的部位对准,Flex Cath,鞘管商标时即为锁定状态,39,39,参考课件,FlexCath 鞘管的准备使用肝素化的生理盐水,FlexCath,鞘管使用注意事项,FlexCath12,不可以用来房间隔穿刺,当房间隔穿刺成功后，通过导丝置换,FlexCath,鞘管。导丝最理想置于,LSPV,撤出导丝和内扩张管，冲洗,FlexCath,鞘管,通过鞘管上侧孔连接加压肝素生理盐水，持续不断冲洗鞘管,插入或撤出球囊导管动作缓慢，避免产生空气。,40,参考课件,FlexCath 鞘管使用注意事项FlexCath,Arctic Front,导管拆包装和连接,FlexCath,鞘管定位至左房后，打开,Arctic Front,导管包装，取出导管。,一定要在干燥的环境下,连接电缆和同轴线缆,Scrub,Console operator,41,参考课件,Arctic Front导管拆包装和连接FlexCa,Arctic Front,导管准备,组装附件（冲洗）,将,Y,型接头连接至球囊导管的导丝腔接口,将延伸管连接至,Y,型接头,将三联三通或多功能管连接至延伸管,冲洗球囊导管内腔，堵牢球囊头端冲洗,Y,接口处，保证球囊导管系统无气泡。,永远不要,回抽,Arctic Front,球囊导管,插入,0.032,或,0.035,硬或加硬导丝或,Achieve,标测导管（重复冲洗）,0.032 ,或,0.035 ,硬,/,加硬导丝,Achieve,标测电极,42,参考课件,Arctic Front 导管准备 组装附件（冲洗,造影剂,/,冲洗系统,三通或多功能管（,Manifold,）,开放式系统,在更换注射器时，确保系统无气泡,需要准备造影剂,/,生理盐水混合液,封闭式系统,无需更换注射器,造影剂,/,生理盐水在注射器内混合,Scrub,参考课件,造影剂/冲洗系统 三通或多功能管（ Manifold）开放,将球囊导管头端浸泡在肝素盐水中，将球囊保护套拉回至导管体上，晃动排除气泡，再将保护套推回至球囊上（推拉保护套一定要在肝素盐水中进行）。,冷冻球囊导管准备,44,参考课件,将球囊导管头端浸泡在肝素盐水中，将球囊保护套拉回至导管体上，,Achieve ,从包装中取出并连接,从包装中,小心,取出,Achieve,，,以,确保导管,轴,没有在接头处打结,。注意,不要从,Achieve,轴,上,移除,导引器,/,加扭器,连接,Achieve,尾线，并将尾线连接至多导仪。,将,Achieve,从包装中取出前,，下折拐角处和标签,45,参考课件,Achieve 从包装中取出并连接从包装中小心取出Achi,Achieve ,准备和插入,松开,Achive,导引器并使其沿着,Achieve,环向前滑动直至环伸直。不要紧固导引器。,1,2,3,46,参考课件,Achieve 准备和插入松开Achive导引器并使其沿着,Achieve ,准备和插入,冲洗,Arctic Front,导丝腔，连接,Y-,接头，将,Achieve,导引器充分插入,touhy,阀（最小为,9Fr,以容纳导引器）。,1,2,3,Medtronic,机密,-,仅用于培训,47,参考课件,Achieve 准备和插入冲洗Arctic Fro,Achieve ,准备和插入,沿,Arctic Front,前推,Achieve,，直至,Achieve,头端与,Arctic Front,头端对齐，但仍保留在导管内。,1,4,2,3,48,参考课件,Achieve 准备和插入沿Arctic Fro,Achieve ,准备和插入,一旦,Achieve,在,Arctic Front,中定位完成，将导引器向后滑出,Y-,接头并重复冲洗导丝腔,冲洗液流出时旋紧,Touhy,阀,冲洗直至液体从,Arctic Front,头端流出,1,2,2a,2b,49,参考课件,Achieve 准备和插入一旦Achieve在A,定位导引器,/,加扭器,在,Achieve,插入,Arctic Front,后，沿灰色电缆接头方向回滑导引器并固紧，以便操作,Achieve,50,参考课件,定位导引器/加扭器在Achieve插入Arctic F,Arctic Front,导管插入,FlexCath,鞘,将,Arctic Front,导管插入,FlexCath,鞘必须使用,球囊保护套管,一旦球囊进到鞘内，推送,J,型导丝或,Achieve,出球囊顶部,在鞘内需缓慢推送,Arctic Front,导管，避免气泡产生,Scrub,51,参考课件,Arctic Front 导管插入FlexCath鞘将Arc,系统完整性测试,当达到如下条件时，将会启动耗时,30s,的系统完整性测试：,1.,电缆和线缆都已连接,2.,冷冻仪已抽真空,3.,温度达到,+32C (,仅当导管在人体内时,),通过测试两层球囊间的真空状态确认球囊完整性。,一旦测试完成，球囊状态栏将显示,READY,。,Console operator,52,参考课件,系统完整性测试当达到如下条件时，将会启动耗时30s的系统完整,使用,Arctic Front,系统进行消融,简化为,3,个步骤,第,1,步,:,Achieve,进入靶静脉,第,2,步,:,球囊充气和定位,第,3,步,:,封堵和消融,Medtronic Confidential For Training Purposes Only,53,参考课件,使用Arctic Front 系统进行消融第1步:第2步:第,消融前,Achieve,记录的,PV,记录,54,参考课件,消融前Achieve记录的PV记录54参考课件,临床要点,保证有一个起搏导管可用于：,迷走反射,膈神经起搏,使用左心手术标准抗凝策略,每次移除导管后都要冲洗,FlexCath,长鞘,球囊在长鞘内停留时间不能长于,ACT,时间,与麻醉师沟通，肌松药可能导致不能起搏或夺获膈神经,Monitor,55,参考课件,临床要点保证有一个起搏导管可用于：Monitor55参考课件,监测膈神经,建议,自高位右房或上腔静脉持续起搏膈神经,最大输出能量，,1000 2000ms,起搏位点应位于消融部位以上,注意：,一旦有任何膈神经受损或膈神经反应的改变，,要立即停止消融,右侧膈神经,左侧膈神经,Monitor,56,参考课件,监测膈神经建议注意：一旦有任何膈神经受损或膈神经反应的改变，,手术演示,57,参考课件,手术演示57参考课件,术中流程：穿刺左右股静脉及锁骨下静脉（腋静脉），摆放冠状窦电极及起搏电极，房间隔穿刺,58,参考课件,术中流程：穿刺左右股静脉及锁骨下静脉（腋静脉），摆放冠状窦电,房间隔穿刺,59,参考课件,房间隔穿刺59参考课件,房间隔穿刺,60,参考课件,房间隔穿刺60参考课件,房间隔穿刺,61,参考课件,房间隔穿刺61参考课件,肺静脉造影,62,参考课件,肺静脉造影62参考课件,鞘：交换,63,参考课件,鞘：交换63参考课件,Arctic Front,导管插入,FlexCath,鞘,将,Arctic Front,导管插入,FlexCath,鞘必须使用,球囊保护套管,一旦球囊进到鞘内，推送,J,型导丝或,Achieve,出球囊顶部,在鞘内需缓慢推送,Arctic Front,导管，避免气泡产生,Scrub,64,参考课件,Arctic Front 导管插入FlexCath鞘将Arc,置入系统（,X,线支持）,Achieve,在前,65,参考课件,置入系统（X线支持）Achieve在前65参考课件,LSPV,冷冻消融,66,参考课件,LSPV 冷冻消融66参考课件,LIPV,冷冻消融,67,参考课件,LIPV 冷冻消融67参考课件,RSPV,冷冻消融前需要膈神经起搏,68,参考课件,RSPV冷冻消融前需要膈神经起搏68参考课件,RSPV,冷冻消融,69,参考课件,RSPV冷冻消融69参考课件,RIPV,冷冻消融,70,参考课件,RIPV 冷冻消融70参考课件,左前斜可以判断封堵欠佳的位置,71,参考课件,左前斜可以判断封堵欠佳的位置71参考课件,RIPV,冷冻消融,72,参考课件,RIPV 冷冻消融72参考课件,术后：检查肺静脉电位是否隔离,73,参考课件,术后：检查肺静脉电位是否隔离73参考课件,电生理检查,74,参考课件,电生理检查 74参考课件,术后管理,常规护理,术后药物使用,术后抗凝,并发症识别及预防,随访制度,75,参考课件,术后管理常规护理75参考课件,常规护理,监护生命体征,术后卧床6-12,h，,压迫止血,6h,后鼓励床上活动,嘱患者进温半流三月，避免坚硬及热的食物,76,参考课件,常规护理监护生命体征76参考课件,术后药物使用,可静脉,PPI,三天，口服,PPI,三月,ACEI/ARB,改善左房重构,阵发性,AF,者术后无需,AAD,。,持续性,AF,者术后服用胺碘酮或普罗帕酮3月，有利于窦律维持。,77,参考课件,术后药物使用 可静脉PPI三天，口服PPI三月,术后抗凝,术后早期为血栓形成高危期，术后,4,-,6h,恢复使用,LMWH,及华法林,，INR2.0,后停,LMWH,，华法林继续用3月。,3月后是否继续使用视具体情况，一般,CHADS2,评分2者应继续使用并使,INR,在,2.0-3.0,，6月后如无,AF,复发可考虑停用；停用华法林后可以用阿斯匹林,100mg/d,。,78,参考课件,术后抗凝术后早期为血栓形成高危期，术后4-6h恢复使用,并发症识别及预防,心包填塞：突发呼吸困难、烦躁；意识模糊或丧失，血压下降、心律上升,；症状+低血压+,X,征可初步诊断,术后3-5天出现心包炎，伴轻度胸痛，自发性低热，阿斯匹林即可。,脑栓塞：脑部,CT,。,术后6-10天出现延迟发热，应排除心房-食道瘘，增强,CT,确诊。,79,参考课件,并发症识别及预防心包填塞：突发呼吸困难、烦躁；意识,随访制度,出院前建立随访卡，设立专门的随访医生、随访电话和随访门诊,术后1、3、6月,Holter,随访,3,月后评估疗效,注意可能的手术并发症：肺静脉狭窄（肺静脉,CT,）。,80,参考课件,随访制度出院前建立随访卡，设立专门的随访医生、随访电话,