良性前列腺增生的治疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,良性前列腺增生的诊断及治疗,（benign prostatic hyperplasia, BPH）,良性前列腺增生的诊断及治疗（benign prostati,定义,定义,：组织学上的前列腺间质、腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状为主的症状及尿动力学上的膀胱出口梗阻。,定义定义：组织学上的前列腺间质、腺体成分的增生、解剖学上的前,病因,BPH发生在有功能睾丸的衰老中的男性。,前列腺生长有内源性和外源性细胞调节机制。,小结节增生,结节增大,临床BPH,尿流 梗阻,30岁,生长调节因子失衡,内分泌状态改变,（全身效应）,（局部效应）,50岁,病因BPH发生在有功能睾丸的衰老中的男性。小结节增生结节增大,解剖,成人正常的前列腺外形似板栗、质韧、色淡红且稍带灰白色。其大小约4cm（横径）3cm （前后径） 2cm （纵径） ，重约15-20g。,解剖成人正常的前列腺外形似板栗、质韧、色淡红且稍带灰白色。其,前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。,前列腺和膀胱颈口存在丰富的受体，尤其以1受体，激活这种肾上腺能受体使尿道阻力升高,前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。,病理生理,病理生理,BPH的临床进展性,多项研究证实BPH为一种缓慢进展的前列腺良性疾病,下尿路症状的加重,最大尿流率的下降,BPH并发症的发生（急性尿潴留、肾功能的损害、反复血尿、复杂性尿路感染）,BPH的临床进展性多项研究证实BPH为一种缓慢进展的前列腺良,危险因素,年龄,PSA,1.6ng/ml,风险显著升高,前列腺体积,最大尿流率,残余尿量,症状评分,组织学炎症,随年龄升高,前列腺体积的增加,急性尿潴留发生的风险（,30ml，风险显著升高）,急性尿潴留发生的风险（12ml/L，风险显著升高）,临床进展的可能性,（39ml可能性更大）,I-PSS7分,临床进展的可能性,最大尿流率的改变,手术的可能性,临床进展的可能性,急性尿潴留发生的风险,手术的可能性,危险因素年龄PSA前列腺体积最大尿流率残余尿量症状评分组织学,临床表现,排尿期症状(梗阻性,占25%),排尿费力,尿不尽感,尿线细慢,尿流中断,储尿期症状(刺激性,占25%),尿频(排尿次数增加),尿急,夜尿增加,储尿期 + 排尿期症状占50%,日夜不轻松,临床表现排尿期症状(梗阻性,占25%)储尿期症状(刺激性,占,诊断,询问病史,体格检查：,1、,外生殖器检查,；2、,直肠指检,；,3、,局部神经系统检查,实验室检查：尿常规、,PSA,影像学检查：超声（推荐）,尿流率检查：,最大尿流率,（Qmax）,、平均尿流率（Qave）。,诊断询问病史,I-PSS评分,轻度,(0-7分),中度,(8-19分),重度,(20-35分),I-PSS评分轻度(0-7分) 中度(8-19分) 重度,生活质量指数QOL 评分表,高兴,满意,大致满意,还可以,不太满意,苦 恼,很 糟,如果在您今后的生活中始终伴有现在的排尿症状 , 您认为如何？,0,1,2,3,4,5,6,生活质量评分 (QoL)=,生活质量指数QOL 评分表高兴满意 大致满意 还可以不太满意,鉴别诊断,膀胱颈纤维化增生,前列腺癌,膀胱癌,尿道狭窄,神经源性膀胱功能障碍,鉴别诊断膀胱颈纤维化增生,治疗方法,1,等待观察,2,药物治疗,3,手术治疗,治疗方法,等待观察,适用患者：,1,轻度下尿路症状（,I-PSS,评分,7,）,2,中度以上症状（,I-PSS,评分,8,）同时生活质量尚未受到明显影响,等待观察 适用患者：,药物治疗,联合治疗,-,受体,阻滞剂,中药,植物制剂,内容,缩小体积,改善症状,5-,还原,酶抑制剂,松弛前列腺,平滑肌,改善症状,药物治疗,受体,阻滞剂+,5-,还原,酶抑制剂,缩小,才是硬道理,药物治疗联合治疗-受体中药植物制剂内容缩小体积5- 还原,外科治疗的适应症,重度BPH的下尿路症状严重影响患者的生活质量时可选择外科手术治疗。,外科治疗的适应症,外科治疗的适应症,反复泌尿,系感染,反复尿潴留,膀胱结石、,憩室,腹股沟疝,严重痔疮,脱肛,继发性上,尿路积水,内容,反复血尿,药物治疗,无效,出现以下并发症,建议外科治疗,外科治疗的适应症反复泌尿反复尿潴留 膀胱结石、继发性上内容,手术方式选择原则,医师的个人经验,患者的意见,前列腺的大小,患者的伴发疾病及全身情况,手术方式选择原则医师的个人经验,手术方式,手术方式,手术方式,TURP（经尿道前列腺电切术）,1、治疗金标准；2、适用体积80ml；3、电切综合征；4、术后并发症（尿失禁、逆行射精、膀胱颈挛缩、尿道狭窄等）。,TUIP（经尿道前列腺切术开）,1、体积30ml；2、较TURP并发症少；3、远期复发率高。,开放前列腺摘除术,1、体积80ml；2、合并膀胱结石和（或）膀胱憩室。,TUVP（经尿道前列腺电气化切）,适用于凝血功能较差或体积较小者，止血效果好。,TUPKP（经尿道前列腺等离子双极切）,1、可以延长手术时间，避免了电切综合症TURS的发生；2、缩短了患者术后恢复时间；3、术中、术后出血少；4、提高了前列腺偶发癌的检测率。,（推荐）,激光治疗,使用钬激光、绿激光或铥激光对前列腺进行剜除、汽化或电切（无法提供病理切片、HoLEP学习曲线长）,其他治疗,经尿道微波热疗、前列腺支架等。,手术方式TURP（经尿道前列腺电切术） 1、治疗金标准；2,手术视频,手术视频,良性前列腺增生的治疗课件,