骨科教学查房演示ppt课件

123,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,123,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,123,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,123,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,123,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,123,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,123,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,123,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,123,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,123,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,123,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,123,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,123,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,123,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,骨科教学查房,萧山区第一人民医院骨科 王俊,骨科教学查房萧山区第一人民医院骨科 王俊,教学查房目的,掌握腰椎间盘突出症的临床特点,掌握腰椎间盘突出症的临床诊断思路,掌握腰椎间盘突出症临床治疗原则及新进展,教学查房目的掌握腰椎间盘突出症的临床特点,实习医师汇报病史,实习医师汇报病史,病人主诉,患者谭周芝，女性，,46,岁，因“反复腰痛,2,年余，加重伴右下肢放射性疼痛,2,天”,病人主诉患者谭周芝，女性，46岁，因“反复腰痛2年余，加重伴,现病史,患者于,2,年前无明显诱因下出现腰部疼痛，呈阵发性，不剧可忍，伴右下肢放射性疼痛，休息后好转，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无头晕，无大小便失禁等不适，曾于当地医院就诊，诊断为“骨质增生症”，具体治疗不详。,2,天前患者,坐,长途车后出现上述腰痛及右下肢放射性疼痛加重，以右大腿后侧、右小腿后外侧及足跟部疼痛，呈持续性，疼痛剧烈难忍，翻身困难，休息后不能缓解，无头晕呕吐，无大小便失禁等不适。今来我院门诊就诊，查腰,3,骶,1,椎间盘,CT,：,L3-5,椎间盘膨出，,L5-S1,椎间盘突出，,L5-S1,椎管内异常密度影，脱出髓核考虑。,现病史患者于2年前无明显诱因下出现腰部疼痛，呈阵发性，不剧可,既往史、家族史,2016,年,01,月因“鼻息肉”至本院行手术治疗，具体不详，术后恢复可。,2016.7.18,在我院行“宫腔镜下嵌顿环取出术”，术后恢复可。年幼时患哮喘，偶有发作，平时鼻喷用药，具体不详。否认“高血压病、冠心病、,2,型糖尿病”，否认“病毒性肝炎、结核”等传染病史。无输血史。无外伤史。否认药物、食物过敏史。预防接种史按当地计划免疫正规接种。,生于四川，现居萧山,10,余年。文化程度：小学。否认疫区、疫水接触史。否认毒物、放射性物质接触史。否认烟酒嗜好。否认冶游史。,既往史、家族史2016年01月因“鼻息肉”至本院行手术治疗，,既往史、家族史,17,岁初潮，,3-5 / 30-60,日（经,/,周期）；末次月经：,2017,年,01,月,24,日，月经量正常，经期规则，无痛经，无阴道异常出血、分泌物。,21,岁结婚，,1 0 1 1,，现有,1,子，孩子及配偶体健。,父亡故，母健在，有,1,哥，否认家族遗传病史及类似疾病史。,既往史、家族史17岁初潮，3-5 / 30-60,全面的专科检查情况,血压,110/70mmHg,体温,37,，神志清，精神可，查体合作，对答切题，急性病容；脊柱生理曲度存在，腰部活动受限，腰,3,、,4,、,5,棘突压痛，腰,5/,骶,1,椎间隙明显压痛，右侧旁开,2cm,压痛（,+,） ，右髂后上棘处压痛，,梨,状肌紧张试验（,-,），右下肢直腿抬高试验,40,（,+,）,加强试验,（,+,） ，左下肢直腿抬高试验（,-,），右膝,腱,、跟腱反射,正常,，右足背伸、跖屈肌力,V,级，足拇趾背伸跖屈肌力左,V,级、右,IV,级，右小腿外侧、右足第,1,、,2,趾间、足跟外侧感觉,稍,减退，远端血运可，余四肢未见异常。,全面的专科检查情况血压110/70mmHg,体温37，神志,辅助检查,X片：腰椎退变。,腰椎CT：L3/4，L4/5椎间盘膨出。L5/S1椎间盘突出。,腰椎MR：L5/S1椎间盘脱垂,入院后给行血常规、血凝四项、肝肾功能电解质、术前九项检查均正常。心电图提示窦性心律。,辅助检查X片：腰椎退变。,X线,X线,腰椎CT,腰椎CT,腰椎MR,腰椎MR,诊断,腰,5/,骶,1,椎间盘突出症,（,Lumbar Disc Herniation L5/S1,）,诊断腰5/骶1椎间盘突出症（ Lumbar Disc Her,诊疗情况,患者入院后给予严格卧床休息，给予止痛、通便等对症治疗。,局麻经皮椎间孔镜下突出髓核摘除术,诊疗情况患者入院后给予严格卧床休息，给予止痛、通便等对症治疗,病例特点,1,、解剖特点,2,、病理学分类,3,、临床表现,4,、鉴别诊断,5,、治疗,病例特点1、解剖特点,解剖概述,解剖概要：,椎间盘的构成：,上、下软骨板,髓核,纤维环,解剖概述解剖概要：椎间盘的构成：,THANK YOU,SUCCESS,2024/9/1,17,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/717,膨隆型,突出型,脱出型,游离脱垂型,病理,-,突出程度,膨隆型病理-突出程度,病理,-,临床分型,病理-临床分型,临床表现,临床表现,临床表现,（一）症状,1.,下肢神经痛：,96%,临床表现（一）症状1.下肢神经痛：96%,临床表现,（一）症状,1.,下肢神经痛：,96%,2.,腰痛：,50%,3.,大小便功能障碍,临床表现（一）症状1.下肢神经痛：96%,临床表现,（二）体征,1.,腰椎侧突,姿势代偿以减轻疼痛,2.,腰部活动受限,3.,压痛和骶棘肌痉挛,4.,直腿抬高试验及加强试验阳性,或股神经牵拉试验,临床表现（二）体征1. 腰椎侧突,临床表现,（二）体征,5.,神经系统表现,感觉异常,肌力下降,反射异常,临床表现（二）体征5. 神经系统表现,骨科教学查房演示ppt课件,鉴别诊断,与有腰痛、腿痛或同时有腰腿痛的疾病鉴别,（一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别,腰肌劳损和棘上韧带损伤,第三腰椎横突综合征,椎弓根峡部不连和脊椎滑脱症,腰椎结核或肿瘤,鉴别诊断与有腰痛、腿痛或同时有腰腿痛的疾病鉴别（一）与腰痛为,鉴别诊断,（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别,神经根及马尾肿瘤,椎管狭窄症,（三）与坐骨神经痛为主要表现的的疾病鉴别,梨状肌综合征,盆腔疾病,鉴别诊断（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别（三）与坐骨神经,治疗方案,1、非手术治疗， 行腰背肌功能锻炼。,2、手术治疗：,标准手术,椎间盘镜下手术,椎间孔镜手术,治疗方案1、非手术治疗， 行腰背肌功能锻炼。标准手术,新进展,新进展,腰椎间盘突出症,定义,腰椎间盘发生退行性病变，刺激和压迫邻近的,脊神经根,或,马尾神经,并产生一系列相对应的临床症状和体征,总 结,腰椎间盘突出症定义总 结,思 考,腰椎间盘突出症最重要的临床表现与体征？,结合该病人的情况提出最佳治疗方案？,思 考腰椎间盘突出症最重要的临床表现与体征？,THANK YOU,THANK YOU,THANK YOU,SUCCESS,2024/9/1,33,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/733,