急性重症胰腺炎的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性重症胰腺炎的护理,2017-5-16,急性重症胰腺炎的护理,胆道系统解剖,胆道系统解剖,胆道系统解剖,胆道系统解剖,胰腺解剖图,胰腺解剖图,重症急性胰腺炎,重症,急性胰腺炎,(SAP),属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的,10%20%,。,重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎(SAP)属于急性胰腺炎的特殊类,多数研究表明，,70%80%,的重症急性胰腺炎是由于胆道疾病、酗酒和暴饮暴食所引起的。,多数研究表明，70%80%的重症急性胰腺炎是由于胆道疾病,病因,常见的胆道,疾病,有胆道结石、蛔虫、炎症、水肿、,疤痕,等 。,功能障碍：肝胰壶腹括约肌功能障碍可使壶腹部的压力升高，影响胆汁与胰液的排泄，甚至导致胆汁逆流入胰管，从而引发急性胰腺炎。,病因常见的胆道疾病有胆道结石、蛔虫、炎症、水肿、疤痕等 。,病因,酗酒或暴饮暴食,因酗酒和暴饮暴食引起重症急性胰腺炎的病人以男性青壮年为主，暴饮暴食和酗酒后，可因大量食糜进入十二指肠、酒精刺激促胰液素和胆囊收缩素释放而使胰液分泌增加，进而引起乳头水肿和肝胰壶腹括约肌痉挛，最终导致重症急性胰腺炎发病。,病因酗酒或暴饮暴食,临床表现,腹痛：,是重症急性胰腺炎的主要临床表现之一，持续时间较长，如有渗出液扩散入腹腔内可致全腹痛。,黄疸,:,如,黄疸,呈进行性加重，又不能以急性胆管炎等胆道疾病来解释时，应考虑有重症急性胰腺炎的可能。,休克,:,重症急性胰腺炎常有程度不同的,低血压,或休克，休克既可逐渐出现，也可突然发生，甚至在夜间发生胰源性猝死，或突然发生休克而,死亡,。部分病人可有心律不齐、心肌损害、心力衰竭等。,高热,:,在急性胰腺炎感染期，由于胰腺组织坏死，加之并发感染或形成胰腺,脓肿,，病人多有,寒战,、高热，进而演变为败血症或,霉菌感染,临床表现腹痛：是重症急性胰腺炎的主要临床表现之一，持续时间较,临床表现,神志改变,:,表现为反应迟钝、谵妄，甚至昏迷。,消化道出血,重症急性胰腺炎,可并发呕血或便血。上消化道出血多由于急性胃黏膜病变或胃黏膜下多发性脓肿所致；下消化道出血多为胰腺坏死穿透横结肠所致。,腹水,:,腹水呈血性或脓性，腹水中的淀粉酶常升高。,皮肤黏膜出血,:,血液可呈高凝状态，皮肤黏膜有出血倾向，并常有,血栓形成,和局部循环障碍，严重者可出现,弥散性血管内凝血,(DIC),。脐周及腰部皮肤表现部分病人的脐周或腰部皮肤可出现蓝紫色斑，提示腹腔内有出血坏死及血性腹水。,临床表现神志改变 :表现为反应迟钝、谵妄，甚至昏迷。,临床表现,检查,:,血、尿淀粉酶一般急性胰腺炎病人的血、尿淀粉酶均升高,B,超,:,B,超,检查可发现胰腺明显肿大、边缘模糊、不规则、回声增强、不均匀等异常，胰腺中还可有小片状低回声区或无回声区。,CT:,CT,查是诊断重症急性胰腺炎的重要手段，准确率可达,70%80%,，可显示胰腺和胰腺后的图像。重症急性胰腺炎可见肾周围区消失、网膜囊和网膜脂肪变性、密度增厚、,胸腔积液,、腹水等病变。,临床表现检查:血、尿淀粉酶一般急性胰腺炎病人的血、尿淀粉酶均,病程分期,全病程大体可以分为三期，但不是所有患者都有三期病程，有的只有第一期，有的有两期，有的有三期。,1,急性反应期：自发病至,2,周，可有休克、呼吸功能障碍、肾功能障碍和脑病等并发症。,2,全身感染期：发病,2,周,2,个月，以全身细菌感染、深部真菌感染或双重感染为其主要临床表现。,3,残余感染期：时间为发病,2,3,个月以后，主要临床表现为全身营养不良，存在后腹膜或腹腔内,残腔，常常引流不畅，窦道经久不愈，伴有消化道瘘。,病程分期全病程大体可以分为三期，但不是所有患者都有三期病程，,治疗,胆源性急性胰腺炎：,首先要鉴别有无胆道梗阻病变。凡伴有胆道梗阻者，一定要及时解除梗阻。首选作经纤维,十二指肠,镜下行,Oddi,括约肌切开取石及鼻胆管引流，或联合腹腔镜胆囊切除，或作开腹手术，包括胆囊切除，胆总管探查，明确胆总管下端有无阻塞。胰腺受累明显者需要可加作小网膜囊胰腺区引流。若无胆道梗阻者先行非手术治疗，待病情缓解尽早进行进一步诊断和治疗。,高血脂性急性胰腺炎：,近年来明显增多，因此人院时一定要询问高血脂、脂肪肝和家族性高血脂病史，以及是否应用可能升高血脂的药物，静脉抽血时注意血浆是否已成乳糜状，需要早期监测血脂。三酰甘油,11,3mmol,L,易发生急性胰腺炎，需要在短时间内降至,5,65mmol,L,以下。,治疗 胆源性急性胰腺炎：首先要鉴别有无胆道梗阻病变。凡伴有胆,治疗,酒精性急性胰腺炎：,针对酒精性急性胰腺炎的可能致病机制，强调减少胰液分泌、胃酸分泌、改善十二指肠酸化状态；强调缓解,Oddi,括约肌痉挛，改善胰液的引流状态。,非手术治疗,:,液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗。应注意观察尿量和腹内压的变化，同时注意维护机体的氧供和内脏功能监测。,胰腺休息疗法,:,如禁食、胃肠减压、抑酸和抑酶治疗。,预防性抗生素应用,镇静、解痉、止痛处理。,治疗酒精性急性胰腺炎：针对酒精性急性胰腺炎的可能致病机制，强,护理,1,心理护理,出血坏死性胰腺炎患者病情危重，进展迅速，患者及家属均感到极度恐惧，心理失衡。此外病程长、治疗费用高、病情反复，患者易产生悲观消极情绪。护士应与病人密切接触，及时发现病人的心理问题，讲解有关疾病的知识和治疗方法，使其积极配合治疗和护理，以提高疗效。对患者及家属要热情周到，耐心细致，稳定其情绪，减轻其恐惧心理，树立战胜疾病的信心。,护理 1 心理护理,2,病情观察及护理,密切观察病人的生命体征、尿量、意识、腹部体征。生命体征及血氧。,急性重症胰腺炎在数日内可出现严重并发症，病死率极高，要加强早期对各脏器功能的监测，尽可能避免多系统器官衰竭。如果体温仍持续在,38.5 ,以上，应警惕胰腺周围感染可能。心率由,120,次,/min,以上逐步转为,40,次,/min,以下、呼吸由急促逐步变为深慢，应警惕心包积水、胸腔积水及,ARDS,的可能。当补液及有效循环血容量正常，而尿量,20 mL/h,应警惕急性肾衰的可能。经积极的保守治疗后病人仍腹痛加剧、腹膜炎体征明显，表现烦躁、继之表情淡漠甚至意识障碍、昏迷等，应警惕胰性脑病的发生。护士必须严密观察病情，提供及时动态的临床资料，为医生作出正确的治疗方案提供有力的依据，同时积极做好术前准备。,急性重症胰腺炎的护理课件,3,疼痛护理,密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间。安慰患者，让患者了解腹痛是本病的一个症状，治疗后会逐渐缓解。教会患者放松技巧，分散注意力，协助患者变换体位，使之膝盖弯曲、靠近胸部以减轻疼痛。必要时遵照医嘱合理使用解痉药或止痛药。,3 疼痛护理,4,补液护理,密切观察患者生命体征、意识状态、皮肤黏膜和色泽；准确记录,24 h,出入水量和水、电解质失衡状况；必要时留置导尿，记录每小时尿量。留置中心静脉导管、检测中心静脉压的变化。抗休克,:,迅速建立多条静脉通道进行补液、纠酸、扩容，维持水电解质及酸碱平衡，并注意观察尿量、心律、脉搏变化。因急性胰腺炎早期易出现血容量不足，需要补充大量液体，预防和治疗休克，但需避免短期大量液体输入，需持续均匀滴注。,4 补液护理,5,营养支持护理,营养支持是出血坏死性胰腺炎治疗中的重要措施之一，由于患者禁食时间长，机体处于高分解状态，同时由于大量消化液的丢失，易出现负氮平衡。合理的营养支持是挽救患者生命和提高疗效的关键。有肠内营养途径时，尽可能采用肠内营养；若无肠内营养，尽量采用中心静脉输注全合一营养液；如果从周围静脉输注，要求静脉点滴速度宜慢，选择血管应从远心端开始，禁止在同一血管连续输液，待肠功能恢复,3 d,后尽早应用肠内营养，从空肠造瘘管注入营养液。,5 营养支持护理,6,保持引流管通畅,引流不畅可导致坏死组织及脓液引流不出，加重腹腔感染，并出现腹胀、伤口裂开等并发症。因此，要随时观察保持腹腔引流管通畅，采用负压引流袋或冲洗引流，借助虹吸作用引流出全部灌注液，同时记录每天引流吸出液的颜色、性状和量。冲洗时，嘱病人随时关闭冲洗装置，以保持冲洗效果。并且严格掌握拔管指征：体温正常且稳定；周围血象正常；引流量每日少于,5 mL,；经腹腔,B,超或,CT,检查后无脓腔形成。过早的停止灌洗和拔管可诱发胰腺、腹腔残余病灶的再感染，导致病情复发。,6 保持引流管通畅,ERCP,适应症,1,、阻塞性黄疸原因未明者,2,、原因不明的上腹痛或胆管扩张，疑有胰胆疾病者。,3,、临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎者，或复发性胰腺炎（缓解期）原因不明者。,4,、胆囊切除术后或胆道手术后症状复发者。,5,、疑有,Oddi,氏括约肌功能紊乱需行压力测定诊断者。,6,、胰胆疾病需接受内镜治疗者，包括：急性化脓性胆管炎、急性胆源性胰腺炎。胆总管结石、梗阻性黄疸术前引流、胆瘘、胰瘘、慢性胰腺炎等。,ERCP适应症1、阻塞性黄疸原因未明者,健康教育,帮助患者及家属正确认识胰腺炎，强调预防复发的重要性。出院后,4,6,周，避免过重和过度劳累。避免情绪激动，保持良好的精神状态。指导患者合理的饮食，限制摄入酒、浓茶、咖啡、调味品及酸辣刺激性食物，避免暴饮暴食，戒烟酒，避免使用磺胺类、解热镇痛药、免疫抑制剂及抗胆碱杀虫剂等，积极预防和治疗胆道疾病，同时需要定期门诊复查。,健康教育 帮助患者及家属正确认识胰腺炎，强调预防复发,谢 谢,谢 谢,