外科手术切口分类及感染诊断标准ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/7/4,参照一类,#,外科手术切口分类及感染诊断标准,1,参照一类,外科手术切口分类及感染诊断标准1参照一类,手术切口分类标准,类切口预防性使用抗生素要点,手术切口愈合分级,手术切口分类及愈合分级记录方法,CONT,ENTS,目 录,01,02,03,04,05,手术切口感染诊断及处理,2,参照一类,手术切口分类标准类切口预防性使用抗生素要点手术切口愈合分级,手术切口分类标准,0,类切口：有手术，体表无切口（有创面）或腔镜手术切口,（眼科屈光手术,PTK,、,TransPRK,）,类切口（清洁）：手术未进入炎症区域，未进入呼吸道（鼻腔）、消化道（口腔）及泌尿生殖道，为相对无菌切口,（眼科大部分手术切口为类切口）,类切口（清洁-污染）：手术进入,呼吸道（鼻腔）、消化道（口腔）及泌尿生殖道,，,但无明显污染,，手术区域粘膜不易达到灭菌要求,（常规泪道手术为,类切口,）,类切口（污染）：新鲜开放性创伤手术（,8,小时以内），手术进入急性炎症但未化脓区域,（各种开放性眼外伤手术为类切口）,类切口（污秽-感染）：有失活组织的陈旧性创伤性手术，已有临床感染或脏器穿孔的手术,（慢性化脓性泪囊炎手术为类切口）,3,参照一类,手术切口分类标准0类切口：有手术，体表无切口（有创面）或腔镜,手术切口分类的意义,据Cruse统计，,类,清洁切口感染发生率为1（大外科），,类切口,清洁-污染切口为7，,类,污染切口为20，,类,污秽-感染切口为40,手术切口分类是决定是否需要预防性使用抗生素的重要依据,4,参照一类,手术切口分类的意义据Cruse统计，类清洁切口感染发生率为,类切口围手术期预防性使用抗生素要点,一般不需,预防性使用抗生素,使用适应证（,该不该用药,）：,1.,手术范围大、手术时间长、污染机会增加,2.,手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、关节手术等,3.,异物植入类手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换、人工晶体植入等,4.,有感染高危因素，如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等,（眼科独眼内眼手术）,5,参照一类,类切口围手术期预防性使用抗生素要点一般不需预防性使用抗生素,类切口围手术期预防性使用抗生素要点,预防用药不能代替严格的无菌操作,（无细菌、无感染）,药物选择（,用什么药,）：,1.,体表,致病,菌一般,为葡萄球,菌,，,首选第一代头孢菌素,（,头孢唑啉,）,2.,当考虑主要,致病,菌,为,革兰阴性菌，建议使用第二代头孢菌素,（,头孢呋辛,）,3.,头孢菌素过敏者，革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类,6,参照一类,类切口围手术期预防性使用抗生素要点预防用药不能代替严格的无,类切口围手术期预防性使用抗生素要点,给药途径（,怎么给药,）：静脉输注（快速提高血药浓度）,给药时机（,什么时候给药,）：在皮肤、粘膜切开前0.51 小时内，万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前12 小时开始给药,7,参照一类,类切口围手术期预防性使用抗生素要点给药途径（怎么给药）：静,类切口围手术期预防性使用抗生素要点,术中追加药物原则（,给药够不够,）：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程，手术时间较短（2小时），术前给药一次即可，如手术时间超过3 小时或超过所用药物半衰期的2 倍以上，术中应追加一次,给药时间（,用多久药,）：一般不超过24 小时，必要时可视情况延长至48 小时,8,参照一类,类切口围手术期预防性使用抗生素要点术中追加药物原则（给药够,手术切口愈合分级,甲级愈合：切口,愈合优良，没有不良反应的初期愈合,乙级愈合：切口愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓,丙级愈合,：,切口化脓，需切开引流,9,参照一类,手术切口愈合分级甲级愈合：切口愈合优良，没有不良反应的初期愈,手术切口分类及愈合分级记录方法,切口分类,切口类别,/,愈合,等,级,解释,类切口,/,甲,无菌切口,/,切口愈合良好,/,乙,无菌切口,/,切口愈合欠佳,/,丙,无菌切口,/,切口化脓,类切口,/,甲,沾染切口,/,切口愈合良好,/,乙,沾染切口,/,切口愈合欠佳,/,丙,沾染切口,/,切口化脓,类切口,/,甲,污染切口,/,切口愈合良好,/,乙,污染切口,/,切口愈合欠佳,/,丙,污染切口,/,切口,化脓,10,参照一类,手术切口分类及愈合分级记录方法切口分类切口类别/愈合等级解释,手术切口感染诊断标准,浅部,切口感染,：仅限于切口涉及的皮肤、粘膜和皮下组织，感染发生于,术后30天内,诊断标准：,1.切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物,2.,切口分泌物细菌培养阳性,深部,切口感染,：,术后30天内,（,有人工植入物术后1年内,）发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染,诊断标准：,1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，,但,感染性手术后引流液除外,2.深部切口,自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或出现发热，体温,38，局部有疼痛或压痛,3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现深部切口脓肿或其它感染证据,11,参照一类,手术切口感染诊断标准浅部切口感染：仅限于切口涉及的皮肤、粘膜,手术切口感染诊断标准,器官(或腔隙)感染,：,术后30天内,（,有人工植入物术后1年内,）发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染,诊断标准：,1.,切口,引流或穿刺有脓液,2.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据,不属于,切口感染,：,1.,缝线反应和,针眼处有轻微炎症,及,少许分泌物,2.切口脂肪液化,、积液清亮,3.,伤口处皮下积液、积血,12,参照一类,手术切口感染诊断标准器官(或腔隙)感染：术后30天内（有人工,手术切口感染易感因素,患者因素：,高龄、糖尿病、肥胖、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良、其他部位有感染灶等,术前准备阶段：术前住院时间过长、术前备皮过早、有指证未预防性使用抗生素,手术因素：手术时间长（超过,3,小时）、组织创伤大、术野污染、止血不彻底导致局部组织积液积血、未缝合死腔或切除失活组织,13,参照一类,手术切口感染易感因素患者因素：高龄、糖尿病、肥胖、免疫功能低,手术切口感染暴发事件回放,安徽宿州“眼球事件,”,2005年12月11日10，安徽省宿州市立医院（二甲）眼科的医生和来自上海九院的眼科主任医师徐庆（硕导）以及上海舜扬春科技贸易有限公司的工作人员等为10名患者白内障超声乳化手术，造成,10,名,患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除。,雷区：,1.,该院自制眼用灌注液中检出,绿脓杆菌,，灌注瓶,消毒过期,2.,医院手术室布局、流程、环境、设施等,不符合,开展无菌手术的基本要求,3.,手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力,不够,，有湿包,4.,人工晶体等耗材包装袋,有破口,而上台前未发现,5.,进口的人工晶体,未经注册,使用,处罚：,1.,取消,二甲医院资格,2.市卫生局局长杨立瑾行政记大过处分,3.撤消院长郝朝春党内外一切职务,4.,上海徐庆医师被上海市卫生局吊销执业医师资格,5.,没收非法所得318601.70元，罚款3万元,14,参照一类,手术切口感染暴发事件回放安徽宿州“眼球事件”2005年12,手术切口感染治疗原则,（重在规范和预防，防患于未然）,仔细检查、全面评估,及时换药、彻底引流,抗生素的使用：早期、大量、广谱、联合,分泌物,微生物,培养,+,药敏试验，及时更换敏感抗生素,手术治疗：手术探查（眼内炎：前房冲洗,+,注药,+,玻切,+,硅油填充）,15,参照一类,手术切口感染治疗原则（重在规范和预防，防患于未然）仔细检查、,谢谢,16,参照一类,谢谢 16参照一类,