医疗人员法律法规知识培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医疗法律法规知识培训,2017,年,5,月,28,日,医疗法律法规知识培训 2017年5月28日,医疗人员法律法规知识培训课件,我院要求医疗人员掌握以下法律法规,?,医疗事故处理条例、执业医师法,?,中华人民共和国传染病防治法、,?,中华人民共和国侵权责任法、,?,医务人员行为规范、医疗机构管理条例、,?,医师外出会诊管理暂行规定、麻醉药品临床应用指导原则、,?,精神药品临床应用指导原则、抗菌素临床应用指导原则、,?,处方管理办法、病历书写基本规范、医师定期考核管理,办法、医疗技术临床应用管理办法、医院感染管理办法、,?,医疗废物管理办法、,医务人员手卫生规范、,?,中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法、,?,临床输血技术规范等为主要学习内容。,共计,20,项,我院要求医疗人员掌握以下法律法规 ?医疗事故处理条例、,医疗事故处理条例,?,1,、医疗事故？,?,是指医疗机构及其医务人员在医疗,活动中，违反医疗卫生管理法律、行,政法规、部门规章和诊疗护理规范、,常规，过失造成患者人身损害的事故。,医疗事故处理条例 ?1、医疗事故？ ? 是指医疗机构,2,、医疗事故是如何分级和分等的？,?,条例第四条规定，根据对患者人身造成的损害,程度，医疗事故分为四级：,一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；,二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织,损伤导致严重功能障碍的；,三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织,损伤导致一般功能障碍的；,四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他,后果的。,2、医疗事故是如何分级和分等的？ ?条例第四条规定，根,哪些情形不属于医疗事故,?,在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医,学措施造成不良后果的；,?,在医疗活动中由于患者病情异常或患者体质特殊,而发生医疗意外的；,?,在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或不,能防范的不良后果的；,?,无过错输血感染造成不良后果的；,?,因患方原因延误诊疗导致不良后果的；,?,因不可抗力造成不良后果的。,哪些情形不属于医疗事故 ?在紧急情况下为抢救垂危患者生命,医疗机构如何加强对医疗事故的防范？,?,一是增强守法意识，医疗机构及其医务人员在医,疗活动中，必须严格遵守医疗卫生法律、行政法,规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守职业,道德。,?,二是要开展培训和教育，让所有的医务人员都能,掌握、运用好上述法律、法规、规章、规范和常,规以及职业道德的有关规定。,医疗机构如何加强对医疗事故的防范？ ?一是增强守法意识，医,?,三、是设置医疗服务质量监控机构和人员，对医,务人员的医疗服务工作开展经常性的监督、检查,工作，接受患者的设诉，为患者提供咨询服务。,?,四、是加强病历管理工作。,?,五、是制定防范、处理医疗事故的预案，预防医,疗事故的发生，减轻医疗事故损害等。,?三、是设置医疗服务质量监控机构和人员，对医务人员的医疗服务,发生了医疗事故争议，患者可以选择哪几种,解决途径,一是与医疗机构协商解决；,二是如果双方协商解决需要进行医疗事故技术鉴定,的，或协商不成患方认为需要进行医疗事故技术,鉴定的，前一种情况可以由双方共同向市级医学,会申请医疗事故技术鉴定，后一种情况患方可以,单方面向卫生行政部门提出医疗事故争议处理或,医疗事故技术鉴定申请；,三是直接向人民法院提起医疗事故争议民事诉讼。,发生了医疗事故争议，患者可以选择哪几种解决途径 一是与医疗,涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历违,法吗？怎么处理？,?,涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料是违,法行为。,?,条例规定在组织医疗事故技术鉴定时，双,方当事人应当按照本条例的规定如实提交进行医,疗事故技术鉴定所需要的材料，并积极配合调查。,当事人一方不予配合，影响医疗事故技术鉴定的，,由不予配合的一方承担责任。,涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历违法吗？怎么处理？ ?涂,?,对涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料的医疗机构或其他,机构，由卫生行政部门责令改正，给予警告；对负有责,任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或,者纪律处分；情节严重的，由原发证部门吊销其执业证,书或资格证书。,?,以医疗事故为由，寻衅滋事、抢夺病历资料，扰乱,医疗机构正常医疗秩序和医疗事故技术鉴定工作，依照,刑法关于扰乱社会秩序罪的规定依法追究刑事责任；尚,不够刑事处罚的，依法给予治安管理处罚。（条例,第九条、第三十条、第五十八条、第五十九条）,?对涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料的医疗机构或其他机构，由卫,在医疗活动中，患者主要有哪些权利？,?,在医疗活动中，患者有知道自己的病情、医疗措,施、医疗风险、医疗费用的知情权；有获得及时,诊治的治疗权；有治疗方案的选择权；有隐私保,护权；发生医疗事故争议时有申诉权（条例,第十一条等）,在医疗活动中，患者主要有哪些权利？ ?在医疗活动中，患者有,如果病人或家属怀疑输液、输血、注射、药物等任一种或几,种引起了不良后果，怎么办？,?,医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，,封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，,应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检,验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生,行政部门指定。,疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封,存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供,血机构派员到场。（条例第十六条）,如果病人或家属怀疑输液、输血、注射、药物等任一种或几种引起了,二、中华人民共和国传染病防治法,?,1,修订后中华人民共和国传染病防治法开始实行,日期是,2004,年,12,月,1,日。,?,2,中华人民共和国传染病防治法的传染病分为甲,类、乙类、丙类,?,3,我院对于甲类、乙类、丙类传染病的报告时限是：,2,、,6,、,24,小时,?,4,有关部门、医疗卫生机构应对传染病做到早发现、,早治疗、早隔离、早报告切断传播途径、防止扩散。,?,5,对疑似甲类传染病病人，在明确诊断前应指定场所,单独隔离治疗,二、中华人民共和国传染病防治法 ?1修订后中华人民,?,6,突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重,损伤的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大,食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件是,突发公共卫生事件,?,7.,传染病暴发流行时，必要时当地政府可以采取以下,紧急措施，临时征用房屋、交通工具，限制或者停止,集市、集会、影剧院演出或者其他人群聚集的活动，,停工、停课，封闭被传染病病原污染的公共饮用水。,?,8,治疗霍乱最关键的环节是补液。,?6突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损伤的重大传,?,9,传染性非典型肺炎是属于哪类法定传染病，发生,流行时按哪类传染病管理：属于乙类传染病，流行是,按甲类传染病管理。,?,10,、国家对传染病防治实行预防为主的方针，防治结,合、分类管理、依靠科学、依靠群众。本法规定的传,染病分为甲类、乙类和丙类。甲类传染病是指：鼠疫、,霍乱。,?,11,、医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定,的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和,医院感染。,?9传染性非典型肺炎是属于哪类法定传染病，发生流行时按哪类,中华人民共和国执业医师法,?,医师注册后，可在医疗、预防、保健机构中按照注,册的执业地点、职业类别、执业范围执业，从事相应,的医疗、预防、保健、业务。未经医师注册取得职业,证书，不得从事医师执业活动。,?,医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证,明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写,医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关,资料。医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业,类别不相符的医学证明文件。,中华人民共和国执业医师法 ? 医师注册后，可在医疗,?,医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注,意避免对患者产生不利后果。医师进行实验性临床医,疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。,?,医师不得利用职务之便，索取、非法收受患者财物,或者牟取其他不正当利益。,?,遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及,其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，医师应当,服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣。,? 医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对,?,医师发生医疗事故或者发现传染病疫情时，应当按照,有关规定及时向所在机构或者卫生行政部门报告。医,师发现患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡时，应当按,照有关规定向有关部门报告。,?,国家实行医师执业注册制度。未经医师注册取得执业,证书，不得从事医师执业活动。医师变更执业地点、,执业类别、执业范围等注册事项的，应当到准予注册,的卫生行政部门依照本法第十三条的规定办理变更注,册手续。,?医师发生医疗事故或者发现传染病疫情时，应当按照有关规定及时,医师在执业活动中享有哪些权利？,?,（,1,）在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、,医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、,预防、保健方案；,?,（,2,）按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人,执业活动相当的医疗设备基本条件；,?,（,3,）从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；,?,（,4,）参加专业培训，接受继续医学教育；,?,（,5,）在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；,?,（,6,）获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；,?,（,7,）对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部,门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。,医师在执业活动中享有哪些权利？ ?（1）在注册的执业范围内,医师在执业活动中履行哪些义务？,?,（,1,）遵守法律、法规，遵守技术操作规范；,?,（,2,）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，,尽职尽责为患者服务；,?,（,3,）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；,?,（,4,）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；,?,（,5,）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。,医师在执业活动中履行哪些义务？ ?（1）遵守法律、法规，遵守,医师在执业活动中，被警告、停止执业甚至,追究刑事责任违法行为？,?,（,1,）违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成,严重后果的；,?,（,2,）由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成,严重后果的；,?,（,3,）造成医疗责任事故的；,?,（,4,）未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病,学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的；,?,（,5,）隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的；,?,（,6,）使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械,的；,医师在执业活动中，被警告、停止执业甚至追究刑事责任违法行为？,?,（,7,）不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、,精神药品和放射性药品的；,?,（,8,）未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性,临床医疗的；,?,（,9,）泄露患者隐私，造成严重后果的；,?,（,10,）利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者,牟取其他不正当利益的；,?,（,11,）发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事,故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不,服从卫生行政部门调遣的；,?,（,12,）发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌,伤害事件或者非正常死亡，不按照规定报告的。,?（7）不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放,中华人民共和国母婴保健法实施办法,?,违反规定进行胎儿性别鉴定的，由卫生行政部门给予警告，,责令停止违法行为；对医疗、保健机构直接负责的主管人,员和其他直接责任人员，依法给予行政处分。进行胎儿性,别鉴定两次以上的或者以营利为目的进行胎儿性别鉴定的，,并由原发证机关撤销相应的母婴保健技术执业资格或者医,师执业证书。,中华人民共和国母婴保健法实施办法 ?违反规定进行胎儿性,医疗卫生机构医疗废物管理办法,?,医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，应,当在,48,小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管,部门、环境保护行政主管部门报告,调查处理工作结,束后，医疗卫生机构应当将调查处理结果向所在地的,县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管,部门报告。,?,感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物,及化学性废物不能混合收集。,?,批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，,应当交由专门机构处置；,?,医疗卫生机构应当对医疗废物进行登记，登记内容应,当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接,时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至,少保存,3,年。,医疗卫生机构医疗废物管理办法 ?医疗卫生机构发生医疗废物,处方管理办法,?,处方是由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称,“医师”）在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技,术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药,的医疗文书。,?,普通处方、急诊处方、儿科处方保存,1,年，医疗用毒性,药品、精神药品及戒毒药品处方保留,2,年，麻醉药品处,方保留,3,年。,?,处方一般不得超过,7,日用量；急诊处方一般不得超过,3,日,用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量,可适当延长，但医师必须注明理由。,?,开具麻醉药品处方时，应有病历记录。,处方管理办法 ?处方是由注册的执业医师和执业助理医师（以,麻醉药品管理办法,?,医疗单位应加强对麻醉药品的管理。禁止非法使用、,储存、转让或借用麻醉药品。医疗单位要有专人负,责，专柜加锁，专用帐册，专用处方，专册登记。,处方保存三年备查。,麻醉药品管理办法 ?医疗单位应加强对麻醉药品的管理。禁,医师外出会诊管理暂行规定,?,外出会诊或手术的医师应当做到些什么？,?,1,）严格执行诊疗规范和技术操作规程，亲自诊察患,者，详细了解会诊或手术病人,?,2,）充分尊重病人的知情选择权,?,3,）会诊病人如需手术，应详细了解邀请医院所能提,供的手术室和麻醉条件，并对对方助手的水平和围,手术期处理病人的水平有一个总体的了解,?,4,）在病程记录中或申请单上详细记录会诊意见或手,术经过，并在记录处签字,医师外出会诊管理暂行规定 ?外出会诊或手术的医师应当做,病案书写规范,?,1,、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。,?,2,、既往史是指患者过去的健康和疾病情况。内容包括,既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、,手术外伤史、输血史、药物过敏史等。,?,3,、特殊检查治疗须向病人讲明情况及签署知情同意书，,并在病程记录上记录特殊检查治疗情况。,?,4,、病案首页出现,三,项未填写，或漏报传染病，则属,乙级病案；缺与主要诊断相关的辅助检查报告单属,乙,级,病案；缺手术记录单属,丙,级病案。,病案书写规范 ?1、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整,中华人民共和国侵权责任法,?,第七章,医疗损害责任,?,第五十八条,患者有损害，因下列情形之一的，推,定医疗机构有过错：,?,（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有,关诊疗规范的规定；,?,（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资,料；,?,（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。,中华人民共和国侵权责任法 ?第七章 医疗损害责任 ?第,?,第六十条,患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不,承担赔偿责任：,?,（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗,规范的诊疗；,?,（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已,经尽到合理诊疗义务；,?,（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。,?,前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，,应当承担相应的赔偿责任。,?第六十条 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿,医疗机构从业人员行为规范,?,第二章医疗机构从业人员基本行为规范,?,第四条以人为本，践行宗旨。坚持救死扶伤、防病治病的宗旨，发扬,大医精诚理念和人道主义精神，以病人为中心，全心全意为人民健康,服务。,?,第五条遵纪守法，依法执业。自觉遵守国家法律法规，遵守医疗卫生,行业规章和纪律，严格执行所在医疗机构各项制度规定。,?,第六条尊重患者，关爱生命。遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同,意权和隐私权，为患者保守医疗秘密和健康隐私，维护患者合法权益；,尊重患者被救治的权利，不因种族、宗教、地域、贫富、地位、残疾、,疾病等歧视患者。,?,第七条优质服务，医患和谐。言语文明，举止端庄，认真践行医疗服,务承诺，加强与患者的交流与沟通，积极带头控烟，自觉维护行业形,象。,卫生部发布医疗机构从业人员行为规范（全文）,2012-07-19,医疗机构从业人员行为规范 ?第二章医疗机构从业人员基本行为规,?,第八条廉洁自律，恪守医德。,?,第九条严谨求实，精益求精。,?,第十条爱岗敬业，团结协作。,?,第十一条乐于奉献，热心公益。,?第八条廉洁自律，恪守医德。 ?第九条严谨求实，精益求精。,医疗机构管理条例,?,第一章,第三条,医疗机构以救死扶伤，防病治病，为公,民的健康服务为宗旨。,?,第三章,第十六条,申请医疗机构执业登记，应当具备下,列条件：,?,（一）有设置医疗机构批准书；,?,（二）符合医疗机构的基本标准；,?,（三）有适合的名称、组织机构和场所；,?,（四）有与其开展的业务相适应的经费、设施、设备,和专业卫生技术人员；,?,?,（五）有相应的规章制度；,?,（六）能够独立承担民事责任。,医疗机构管理条例 ?第一章 第三条 医疗机构以救死扶伤，防病,第四章,执业,?,第三十条,医疗机构工作人员上岗工作，必须佩带载有,本人姓名、职务或者职称的标牌。,?,第三十二条,未经医师（士）亲自诊查病人，医疗机构不,得出具疾病诊断书、健康证明书或者死亡证明书等证明文,件；未经医师（士）、助产人员亲自接产，医疗机构不得,出具出生证明书或者死产报告书。,?,第三十八条,医疗机构必须承担相应的预防保健工作，,承担县级以上人民政府卫生行政部门委托的支援农村、指,导基层医疗卫生工作等任务。,?,第三十九条,发生重大灾害、事故、疾病流行或者其他,意外情况时，医疗机构及其卫生技术人员必须服从县级以,上人民政府卫生行政部门的调遣,第四章 执业 ? 第三十条 医疗机构工作人员上岗工作，必,麻醉药品临床应用指导原则,?,药物治疗的基本原则：,?,1.,选择适当的药物和剂量。应按,WHO,三阶梯治疗方案的,原则使用镇痛药。,?,2.,选择给药途径。应以无创给药为首选途径。,?,3.,制定适当的给药时间。,?,4.,调整药物剂量。,?,5.,镇痛药物的不良反应及处理。,?,6.,辅助用药。三环类抗抑郁药是治疗神经痛、改善抑郁和,失眠的较理想的药物。,?,总之，疼痛治疗时，选用多种药物联合应用、多种给药途,径交替使用、按时用药、个体化用药，可提高镇痛效果。,麻醉药品临床应用指导原则 ?药物治疗的基本原则： ?1.,WHO,癌症疼痛三阶梯治疗基本原则,?,(,一,),首选无创途径给药,:,如口服,芬太尼透皮贴剂,直肠栓剂,输液泵连续皮下输注等。可依患者不同病情和不同需求予,以选择。,?,(,二,),按阶梯给药,:,指镇痛药物的选择应依疼痛程度,由轻到,重选择不同强度的镇痛药物。,?,轻度疼痛,:,首选第一阶梯非甾体类抗炎药,以阿司匹林为,代表,;,?,中度疼痛,:,选弱阿片类药物,以可待因为代表,可合用非甾,体类抗炎药,;,?,重度疼痛,:,选强阿片类药物,以吗啡为代表,同时合用非甾,体类抗炎药。两类药合用可增加阿片药物的止痛效果,减,少阿片类药物的用量。,?,三阶梯用药的同时,可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊,厥类药等辅助用药。,WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则 ?(一)首选无创途径给药:,?,(,三,),按时用药,:,?,(,四,),个体化给药,:,阿片类药无理想标准用药剂量,存在明显个,体差异,能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。,?,(,五,),注意具体细节,:,对使用止痛药的患者,应注意监护,密切,观察疼痛缓解程度和身体反应,及时采取必要措施,减少药,物的不良反应,提高镇痛治疗效果。,?(三)按时用药: ?(四)个体化给药:阿片类药无理想标准用,医疗技术临床应用管理办法,?,医疗技术临床应用应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦,理的原则。,?,医疗技术分为三类：,?,第一类医疗技术是指安全性、有效性确切，医疗机构通过常,规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。,?,第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问,题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术。,?,第三类医疗技术是指具有下列情形之一，需要卫生行政部门,加以严格控制管理的医疗技术：,?,（一）涉及重大伦理问题；,?,（二）高风险；,?,（三）安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验,证；,?,（四）需要使用稀缺资源；,?,（五）卫生部规定的其他需要特殊管理的医疗技术。,医疗技术临床应用管理办法 ?医疗技术临床应用应当遵循科学、安,医院感染管理办法,?,医疗机构应当按照消毒管理办法，严格执行医疗器械、,器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：,?,（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品,必须达到灭菌水平；,?,（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到,消毒水平；,?,（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具,必须一用一灭菌。,?,医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符,合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复,使用。,医院感染管理办法 ?医疗机构应当按照消毒管理办法，严格执,医务人员手卫生规范,?,3,1,手卫生,hand hygiene,?,为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。,?,3,2,洗手,handwashing,?,医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮,肤污垢、碎悄和部分致病菌的过程。,?,3,3,卫生手消毒,antiseptic handrubbing,?,医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居,菌的过程。,?,3,4,外科手消毒,surgical hand antisepsis,?,外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过,程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。, 医务人员手卫生规范 ?31 手卫生 hand hyg,?,3,5,常居菌,resident skin flora,?,能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上,持久的固有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶,阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。,一般情况下不致病。,?,3,6,暂居菌,transient skin r flora,?,寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直,接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手,传播，与医院感染密切相关。,?,3,7,手卫生设施,hand hygiene facilities,?,用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流,动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。,?35 常居菌 resident skin flora,医疗机构临床用血管理办法,?,第二十条,医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。,同一患者一天申请备血量少于,800,毫升的，由具有中级以,上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准,签发后，方可备血。,?,同一患者一天申请备血量在,800,毫升至,1600,毫升的，由具,有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上,级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。,?,同一患者一天申请备血量达到或超过,1600,毫升的，由具有,中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主,任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。,?,以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。,医疗机构临床用血管理办法 ?第二十条 医疗机构应当建立临床用,临床输血技术规范,?,第三十四条,疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即,停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告,上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：,?,1,核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记入；,?,2,核对受血者及供血者血型、（）血型。,用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者,血样、血袋中血样，重测血型、（）血型、,不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相,试验）；,临床输血技术规范 ?第三十四条 疑为溶血性或细菌污染性输血反,?,3,立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察,血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；,?,4,立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游,离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白,试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步,鉴定；,?,5,如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌,学检验；,?,6,尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；,7,必要时，,溶血反应发生后,5,7,小时测血清胆红素含量。,?3立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色,抗菌素临床应用指导原则,?,抗菌药物治疗性应用的基本原则,?,一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物,?,二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试,验结果选用抗菌药物,?,三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药,?,四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗,菌药物特点制订,抗菌素临床应用指导原则 ?抗菌药物治疗性应用的基本原则,内科及儿科预防用药基本原则,?,1.,用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，,可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。,2.,预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，,常不能达到目的。,?,3.,患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。,原发疾病不能治愈或缓解者,(,如免疫缺陷者,),，预防用药应,尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，,一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先,给予经验治疗。,?,4.,通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、,麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、,肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。,内科及儿科预防用药基本原则 ?1. 用于预防一种或两种特定病,外科手术预防用药基本原则,?,（一）外科手术预防用药目的：预防手术后切口,感染，以及清洁,-,污染或污染手术后手术部位感染,及术后可能发生的全身性感染。,?,（二）外科手术预防用药基本原则：根据手术野,有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。,外科手术预防用药基本原则 ?（一）外科手术预防用药目的：预防,性命相托,医患一家,性命相托 医患一家,张孝骞说：“病人以性命相托，,我们怎能不诚惶诚恐，如临深渊，,如履薄冰。”,张孝骞说：“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，如临深渊，如,