早产儿个体化发育支持护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,新生儿个体化发育支持性护理模式（,NIDCAP,）,1,.,新生儿个体化发育支持性护理模式（NIDCAP） 1.,2o,世纪,80,年代在美国、日本、台湾等国家和地区发展起来的一种全新的新生儿护理理念,-,新生儿个体化发育支持性护理模式,。,这种全新的护理模式保证了患儿的发育过程和预后最优化。,目前国内新生儿病房逐步引进该护理模式，旨在提高患儿的生存质量,2,.,2o世纪80年代在美国、日本、台湾等国家和地区发展起来的一种,什么是,NIDCAP,1,NIDCAP,的实施对象,2,为什么要实施,NIDCAP,3,实施,NIDCAP,的重要意义,4,3,.,什么是NIDCAP1NIDCAP的实施对象2为什么要实施NI,新生儿个体发育护理和评估方案,Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program (NIDCAP),即采取联合措施减少婴儿在新生儿重症,监护病房 （,NICU,）内承受的护理相关压力。,在评估每一个婴儿行为需求的基础上，进行,外部刺激（听觉的、视觉的和触觉的）控制,和护理方案制定。,4,.,新生儿个体发育护理和评估方案4.,NIDCAP,实施对象,NIDCAP,是采用统和理论模式观察早产儿的行为呈现，指定和实行个体化照护计划,.,以早产儿呈现的行为暗示为依据，根据不同的发育阶段，提供不同的环境及照护计划。有助于减少早产儿应激行为反应并促进行为功能的协同性发展,。,5,.,NIDCAP实施对象NIDCAP是采用统和理论模式观察早产儿,早产儿,胎 龄：37,w，,32w,，,28w,，24w,出生体重：2500,g， 1500g(VLBW),1000,g(ELBW)， 500g,1,、,VLBW,多数是,“,珍贵儿,”,2、许多,VLBW,母亲是高龄、患病，迫切要求得到一个孩子,手掌婴儿,6,.,早产儿胎 龄：37 w，32w，28w，24w,早产儿流行病学,全球,早产儿发生率为,9.6%,，约为,1300,万,/,年,我国,90,年代早产儿发生率,5%,，,2002-03,年,7.8%,05,年调查已上升为,8.1%,早产儿占住院新生儿的,26.2%,中国当代儿科杂志，,2005,；,中国当代儿科杂志，,2009,年,01,期,7,.,早产儿流行病学全球7.,早产儿存活率明显上升,在发达国家,III,级医院，500-1000克,小于1000克,早产儿存活率已,80-90%,体重最轻存活的早产儿是,284克,8,.,早产儿存活率明显上升在发达国家III级医院，500-1000,早产儿预后,近期,预后,远期预后,支气管肺发育不良,后遗症,贫血,ROP,行为问题,教育问题,生存质量,听力障碍,早产儿脑病,9,.,早产儿预后近期预后远期预后支气管肺发育不良后遗症贫血ROP,由于的环境与宫内环境存在明显差异，使早产儿未成熟大脑发育面临极大挑战，进而影响早产儿,近期和远期预后,小时候,我们长大了,10,.,由于的环境与宫内环境存在明显差异，使早产儿未成熟大脑,早产儿子宫内外环境的差异,胎儿在子宫内,：,出生后的早产儿,11,.,早产儿子宫内外环境的差异胎儿在子宫内：11.,声音低频率,环境幽暗舒适,母亲作息有规律,羊水刺激肌肉发育,温暖,无侵入性刺激,子宫包裹、具有安全感,12,.,声音低频率12.,杂音高分贝高频率,光线明亮刺眼,无时间作息,刺激缺乏规律性,疼痛无法预期,非预期侵入性高,肢体活动无边界,13,.,杂音高分贝高频率13.,因此如何帮助早产儿在宫外沿正常轨迹发育，减少其不适应，了解早产儿神经发育所期望的一些行为表现，对传统的新生儿的护理模式进行改进。,14,.,因此如何帮助早产儿在宫外沿正常轨迹发育，减少其不适应，了解早,早产儿的行为表现,早产儿具有行为语言，即使很小和很脆弱的早产儿均有个主要系统的行为表现：,自主系统的,行为,信息,运动系统的行为信息,状态系统,15,.,早产儿的行为表现早产儿具有行为语言，即使很小和很脆弱的早产儿,呼吸方式、皮肤颜色改变、内脏器官反应（呕吐、打嗝、肠蠕动）；,16,.,呼吸方式、皮肤颜色改变、内脏器官反应（呕吐、打嗝、肠蠕动）；,躯干肌张力、四肢和面部活动、松软或肌张力高、姿势和活动方式；,17,.,躯干肌张力、四肢和面部活动、松软或肌张力高、姿势和活动方式；,睡眠、安静觉醒和活动等各状态间相互转换,18,.,睡眠、安静觉醒和活动等各状态间相互转换18.,NIDCAP,基础的护理措施,1,2,3,鸟巢式护理,暗室护理,最少干预护理,19,.,NIDCAP基础的护理措施123鸟巢式护理暗室护理最少干预护,4,非营养性吸吮,5,抚触护理,6,袋鼠式护理,20,.,4非营养性吸吮5抚触护理6袋鼠式护理20.,1.,鸟巢式护理：,胎儿在宫内的姿势胎头俯曲，颌部贴近胸壁，肘关节屈曲，上臂接近胸部，前臂在胸前交叉或平行，膝关节和髋关节重度屈曲，大腿贴近腹壁，小腿交叉或平行蜷曲于宫内,21,.,1.鸟巢式护理：21.,减少热量散发，维持适中温度,有边界感和安全感，可达到固定体位和抚摸的作用,增加奶量 ，增加体重，减少腹胀和胃食管反流,合理的体位可促进身体伸直和屈曲的平衡，摆放原则：四肢中线屈曲位，发展手,-,嘴综合能力，使其易自我安慰,鸟巢的作用和体位要求,22,.,减少热量散发，维持适中温度鸟巢的作用和体位要求22.,2,.,暗室护理,：,强光易使早产儿视网膜受伤害，病变机会上升，深睡眠时间短，无法建立日夜作息规律，体重增加缓慢。,白天时用暗布遮挡，必要时遮盖眼睛,晚上避免开大灯，促进神经系统发育,23,.,2.暗室护理：23.,3.,最少干预护理：,尽量集中护理，集中操作，保证患儿,2-3,小时休息。,保证周围环境安静，减少并避免噪音。使用静脉留置针，增加留置时间，减少侵袭性操作。,24,.,3.最少干预护理：24.,4.,非营养性吸吮：,对于鼻饲患儿，每次鼻饲前,10,分钟，给予患儿吸吮真空奶嘴,10,分钟，锻炼患儿吸吮,-,吞咽,-,呼吸协调能力，使患儿尽快经口进食。,进行侵袭性操作时给予非营养性吸吮，可减轻患儿疼痛刺激，维持血压及内分泌稳定。,25,.,4.非营养性吸吮：25.,5.,抚触护理,：,早产儿易产生皮肤饥渴，根据病情定时给予抚触，可刺激其触觉、运动感觉、调节行为状态，降低应激行为。,要在患儿清醒状态下抚触，用轻柔说法对头部，面部，胸腹部，四肢进行抚触，每天,1-2,次同时进行语言交流。使患儿皮肤饥渴得到满足，心理得到安慰。,26,.,5.抚触护理：26.,6.,袋鼠式护理,将患儿与父母亲同室，母亲环抱患儿，犹如袋鼠，患儿肌肤与母亲肌肤相接触，可刺激患儿神经感觉发育，促进感情交流,27,.,6.袋鼠式护理27.,通过提供理想的宫外环境支持，使早产儿在充满各种感觉刺激的情况下，维持更加稳定的自主调节能力，在各种有创性操作过程中保持平稳的行为功能，从而促进脑皮质发育。,28,.,通过提供理想的宫外环境支持，使早产儿在充满各种感觉,要求在进行照护或操作（如喂养，采血）前、进行时和进行后，反复、正规和自然地观察早产儿行为表现。,关注的重点是自我调节能力，当感觉刺激适宜时，婴儿呈现自我调节行为，如出现神经生物学稳定的体征。,29,.,要求在进行照护或操作（如喂养，采血）前、进行时和,相反，当输入的感觉刺激过于强烈或不适宜时，则呈现回避或应激。基于这样的观察，形成个体化照护的计划。,30,.,相反，当输入的感觉刺激过于强烈或不适宜时，则呈现回避或应激。,干预实施开始于产房，贯穿至入住、住院期间、出院回家以及之后的数个月。,的一系列综合措施旨在减少早产儿脑对环境的期望与现实环境的不一致性。,31,.,干预实施开始于产房，贯穿至入住、住院期间,实施的重要临床意义,减少父母的应激、增强父母信心，,缩短机械通气及用氧时间、,较早开始经口喂养,降低（颅内出血）和气胸发生率,减轻,(,慢性肺病,),严重程度,促进体重增长,缩短住院时间、减少住院费用,增强患儿的智力和身体素质的发育,32,.,实施的重要临床意义32.,NIDCAP,运用人性化的个体化发展性照顾理念护理早产儿，在保证早产儿成活的基础上，提高其生活质量，最终提高人口素质，使每一个早产儿都有一个健康幸福的未来！,33,.,NIDCAP运用人性化的个体化发展性照顾理念护理早产儿，在保,谢谢聆听！,34,.,谢谢聆听！34.,35,.,35.,谢谢您的观看！,36,.,谢谢您的观看！36.,