关节脱位课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六十三、五章,关节脱位,1,第六十三、五章1,授课内容要点,一、关节脱位概述：,1,、关节脱位的发生率,2,、关节脱位定义与命名,3,、关节脱位的原因及分类,4,、关节脱位的临床表现及诊断,5,、关节脱位的治疗原则,二、几种常见关节脱位表现及治疗,1,、肩关节脱位的特征及处理方法,2,、肘关节脱位的特征及处理方法,3,、髋关节脱位的特征及处理方法,2,授课内容要点一、关节脱位概述：2,(,一,),关节脱位的发生率,在骨、关节损伤中，关节脱位约占,1/10,关节脱位中：上肢关节占,4/5,下肢关节占,1/5,关节脱位好发部位：,肘、肩、髋,一、概述,3,(一)关节脱位的发生率在骨、关节损伤中，关节脱位约占1/10,(,二,)【,定义及命名,】,：,1,、,定义：,组成关节各骨的关节面，,因某些因素，使其失去,了正常的对合关系。,(,又称脱臼,),4,(二)【定义及命名】： 1、定义：4,2,、脱位的命名：,（,1,）、病因命名,:,先天性脱位,病理性脱位,5,2、脱位的命名：（1）、病因命名:5,肘关节后脱位,（,2,）关节名称关节远端,的移位方向脱位,6,肘关节后脱位（2）关节名称关节远端6,(,三,)【,原因及分类,】,：,1,、按脱位的发生原因可分为：,（,1,）、外伤性脱位：,（,2,）、先天性脱位：,（,3,）、习惯性脱位：,（,4,）、病理性脱位,：,7,(三)【原因及分类】：1、按脱位的发生原因可分为：7,2,、按脱位后的时间分为,：,（,1,）、新鲜脱位,：,脱位时间周以内,（,2,）、陈旧性脱位：,脱位时间周以后,8,2、按脱位后的时间分为：（1）、新鲜脱位： 脱位时间,3,、按脱位的程度可分为：,（,1,）、完全脱位：,（,2,）、不完全脱位：,9,3、按脱位的程度可分为：（1）、完全脱位：9,4,、按脱位后关节腔是否与外 界相通分为：,（,1,）、闭合性关节脱位,（,2,）、开放性脱位,10,4、按脱位后关节腔是否与外 界相通分为：（1,(,四,)【,病理,】,脱位时发生两骨之间的关系失常,关节软骨、滑膜组织破裂损伤,关节囊部分穿孔撕裂损伤,关节附近的韧带、肌肉有不同程度,的破裂损伤,有时可发生关节边缘骨折及血管、,神经损伤,脱位后关节腔内、外发生血肿，血,肿机化、粘连则影响活动功能彳,11,(四)【病理】 脱位时发生两骨之间的关系失常11,(,五,)【,临床表现与诊断,】,：,1,、一般症状：,外伤史，,患处疼痛,肿胀，皮下瘀斑,关节功能丧失等,有时可合并血管，神经的损伤。,12,(五)【临床表现与诊断】：1、一般症状：12,2,、,特有体征：,(,),、畸形：,(,),、弹性固定：,(,),、关节部位空虚：,13,2、特有体征：()、畸形：13,3,、,X,线摄片检查：,14,3、X线摄片检查：14,(,六,)【,治疗,】,：,复位、固定、功能锻炼,1,、,复位：,（,1,）、手法复位：,复位原则：,复位成功的标志：,复位失败的原因：,15,(六)【治疗】：复位、固定、功能锻炼15,（,2,）、切开复位：,关节内骨折，不宜于行手法复位,软组织嵌入关节腔，手法复位失败者,陈旧性脱位手法复位失败者,16,（2）、切开复位：关节内骨折，不宜于行手法复位16,、固定：,目的：,方法：,时间：,、功能锻炼：,17,、固定：目的：17,二、临床最常见关节脱位 表现特征及治疗原则,18,二、临床最常见关节脱位 表现特征及治疗原则1,(,一,),肘关节脱位：,19,(一)肘关节脱位：19,1,、肘关节局部解剖特点,与发生脱位的关系,20,1、肘关节局部解剖特点20,2,、,【,临床表现与诊断,】,：,(,),、外伤史：,外力性质,受伤过程,伤后表现,21,2、【临床表现与诊断】： ()、外伤史：21,(,),、特有体征：,肘部变粗，上肢变短鹰咀后突,肘关节固定于半屈,曲,135,度位弹性固定,前臂与上臂之比例 失常,22,()、特有体征：肘部变粗，上肢变短鹰咀后突22,肘后三角关系紊乱；,肘前方可触及肱骨远端，,肘后方可触及鹰咀及桡,骨小头。,肘后三角,23,肘后三角关系紊乱；肘后三角23,肘关节脱位,后牵拉尺神经,有时可有尺神经,损伤症状,24,肘关节脱位有时可有尺神经24,(3),、,X,线可明确诊断并了解,病情，有无合并骨折等,肘关节正、侧位,X,线片显示脱位,25,(3)、X线可明确诊断并了解肘关节正、侧位X线片显示脱位25,26,26,3,、,【,治疗,】,：手法复位为主,(,),、麻醉：,(,),、复位方法：,27,3、【治疗】：手法复位为主()、麻醉：27,(3),固定：,石膏托功能位周，三角巾悬吊前臂于胸前。,(4),功能锻炼：,28,(3)固定：石膏托功能位周，三角巾悬吊前臂于胸前。28,4,、,【,预后,】,：骨化性肌炎。有时合并尺神经损伤。,29,4、【预后】：骨化性肌炎。有时合并尺神经损伤。29,(,二,),肩关节脱位：,占关节脱位的第二位，,发病率约,40%,，,男性大于女性,30,(二)肩关节脱位：占关节脱位的第二位，30,1,、,【,解剖概要,】,：,特点：,肩关节纵切面,31,1、【解剖概要】：特点：肩关节纵切面31,2,、,【,发病机理及分类,】,：,(,),、传导暴力：,(,),、杠杆暴力作用：,(,),、分类：根据方向分为前脱位、后脱位两种。,肩关节后脱位,32,2、【发病机理及分类】：()、传导暴力：肩关节后脱位32,肩胛下脱位 喙突下脱位 锁骨下脱位,33,肩胛下脱位 喙突下脱位,3,、,【,临床表现与诊断,】,：,(,),、外伤史：,(,),、一般症状：,(,),、特有体征：,方肩畸形：,34,3、【临床表现与诊断】：()、外伤史：34,Dugas,征阳性：（搭肩试验）,正常,阳性,35,Dugas征阳性：（搭肩试验）正常阳性35,直尺试验阳性,：,36,直尺试验阳性：36,伸肘试验：（）,患肢上臂外展,2530,0,位,弹性固定,37,伸肘试验：（）37,(4),、神经损伤：,腋神经牵拉伤,38,(4)、神经损伤：腋神经牵拉伤38,(5),线：肩关节正位或穿胸位线片可明确脱位的类型及有无合并骨折,肩胛下脱位 喙突下脱位 锁骨下脱位,39,(5)线：肩关节正位或穿胸位线片可明确脱位的类型及有无合,40,40,4,、,【,治疗,】,：,(1),、复位：,麻醉：,方法：,Hippocrates,法：,手牵足蹬法复位肩关节脱位,41,4、【治疗】： (1)、复位：手牵足蹬法复位肩关节脱位41,拔伸托入法：,取坐位，对抗牵引,42,拔伸托入法：42,复位后肩部丰满，方肩变为圆肩，,Dugas,征阴性，线示肱骨头复位正常。,复位后判断,:,43,复位后肩部丰满，方肩变为圆肩，Dugas征阴性，线示肱,(,),、固定：,44,()、固定：44,(,),、功能锻炼：,爬墙外展,爬墙上举,旋转,带臂上举,45,()、功能锻炼：爬墙外展爬墙上举旋转带臂上举45,(,三,),髋关节脱位：,髋关节纵切面,46,(三)髋关节脱位：髋关节纵切面46,【,概述,】,：,发生率较低。按脱位,后的位置分为前、后、,中心脱位三种。,以后脱位常见。,47,【概述】： 发生率较低。按脱位47,髋关节后脱位：,1,、,【,病因,】,：,多由间接暴力所致。,48,髋关节后脱位：1、【病因】：多由间接暴力所致。48,2,、,【,临床表现与诊断,】,：,(,),、外伤史，暴力较大；,(,),、局部疼痛，髋关节功能障 碍，不能行走等；,49,2、【临床表现与诊断】：()、外伤史，暴力较大；49,(,),、患肢缩短，髋关节屈曲、,内收内旋 畸形，,弹性固定,50,()、患肢缩短，髋关节屈曲、50,(,),、臀部可触及上移的股骨头，有大转,子上移体征。,“,Nelaton,线,”,“,Bryant,三角,”,“,Shoemaker,线,”,“,Shoemaker,线,”,51,()、臀部可触及上移的股骨头，有大转 “ Shoema,52,52,53,53,54,54,55,55,(,),、线可了解脱位的情况及有无骨折。,56,()、线可了解脱位的情况及有无骨折。56,3,、,【,治疗,】,：,(,),、保守治疗：手法 复位：,麻醉要充分,提拉法,57,3、【治疗】：()、保守治疗：手法 复位：57,Bigelow,法,：,问号法,58,Bigelow法：问号法58,固定,：,持续皮牵引患肢于伸直位，,外展约,30,。,时间：,3-4,周合并骨折（髋臼缘）,的,4-6,周。,功能锻练：,59,固定：持续皮牵引患肢于伸直位，59,(,),、手术切开复位：,指征：,并髋臼后缘骨折，手法复位失败者；,并股骨头骨折复位不良的,方法：,切开复位，镙丝钉固定。粉碎性,骨折的摘除小骨块，骨水泥填塞。,60,()、手术切开复位：指征：60,小结：,一,个定义：,三,个特有体征：,三,种脱位的复位方法：,结束,61,小结：一个定义：结束61,