综合医院常见心理问题的诊断及治疗课件

,中文,中文Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,综合医院常见心理问题的,诊断,与治疗,综合医院常见心理问题的诊断与治疗,1,功能性躯体症状：内容提要,功能性躯体症状：一般信息,功能性躯体症状：临床表现,功能性躯体症状：心理机制,功能性躯体症状：治疗原则,功能性躯体症状：内容提要功能性躯体症状：一般信息,2,功能性躯体症状：概念,综合医院的许多临床医生常常碰到这样一些病人：,、有一种或多种主观躯体不适体验；,、但体检时缺乏相应的体征；,、现代技术手段检查无相应的阳性发现。,这类缺乏明确器质性基础的躯体症状，称为,功能性躯体症状。,功能性躯体症状：概念综合医院的许多临床医生常常碰到这样,3,就诊者中真正有躯体疾病者所占比例,大约三分之一的就医者并无任何躯体疾病,！,综合医院心理行为问题,就诊者中真正有躯体疾病者所占比例大约三分之一的就医者并无任何,4,功能性躯体症状：临床特征,、描述模糊,、常有波动,、主观色彩、情绪色彩浓厚,、反复求医的倾向,、具有暗示与自我暗示性,功能性躯体症状：临床特征、描述模糊,5,功能性躯体症状,伴随心理学症状,、焦虑症状、恐怖症状,、抑郁症状、疑病症状,、其他症状等,功能性躯体症状：临床表现,功能性躯体症状功能性躯体症状：临床表现,6,焦虑症状（,Lewis，1957,）,、是一种恐怖或与恐怖密切联系的,体验,；,、,主观上,有不祥、紧迫、虚脱、甚至濒死感；,、,客观上,并无相应的威胁或危险；,、,指向,未来的，预感某种威胁或危险即将发生；,、伴有多种植物神经功能紊乱症状；,、,伴有,明显运动不安。,、,发作形式,：持续性（GAD）、发作性（PD）,功能性躯体症状：心理症状,焦虑症状（Lewis，1957）功能性躯体症状：心理症状,7,恐怖症状,、害怕与处境不相称：即对大多数人不感到害怕,处境感到害怕，或者害怕的程度超过一般人的平均水平；,、病人感到很痛苦，,往往伴有明显的植物神经功,能障碍；,、回避害怕的回避，并直接造成社会功能损害；,许又新认为：正常人面对现实，而恐怖症病人,回避现实，是两者的最大区别。,、主要类型：单一恐怖、其他恐怖,功能性躯体症状：心理症状,恐怖症状功能性躯体症状：心理症状,8,抑郁症状,、心理症状：,主观抑郁体验,客观抑郁表现,、生理症状：,睡眠障碍、食欲异常、性生理异常、,躯体功能异常等,功能性躯体症状：心理症状,抑郁症状功能性躯体症状：心理症状,9,疑病症状,、对自身健康或疾病,过分,担心；,、对某些异常感觉和/或生理现象作出,疑病性解释,；,、有牢固的,疑病观念,，缺乏充分依据，但不是妄想；,、对理性的分析和阴性检查结果表示,怀疑,；,、反复到多家医院,求医,，反复要求进行辅助检查；,、对辅助检查具有病态兴趣，但往往不愿接受,治疗,。,功能性躯体症状：心理症状,疑病症状功能性躯体症状：心理症状,10,睡眠障碍,、难以入睡,、早醒,、易于惊醒、多梦,、睡不解乏,、睡眠感缺乏,、睡眠时相延迟等。,功能性躯体症状：躯体症状,睡眠障碍功能性躯体症状：躯体症状,11,Athens失眠量表：睡眠时间缩短,中国失眠现状调查，2002,N=10079,功能性躯体症状：躯体症状,Athens失眠量表：睡眠时间缩短中国失眠现状调查，2002,12,Athens失眠量表：,睡眠质量下降,中国失眠现状调查，2002,N=10079,功能性躯体症状：躯体症状,Athens失眠量表：睡眠质量下降中国失眠现状调查，2002,13,0,2,4,6,8,10,一般对照,慢性失眠,Balter & Uhlenhuth，,J Clin Psychiatry,， 1992,过去年中发生严重意外的百分比,2%,9.5%,增加近5倍！,功能性躯体症状：躯体症状,0246810一般对照慢性失眠Balter & Uhlenh,14,功能性躯体症状：躯体症状,慢性疲劳综合征,（chronic fatigue syndrome，CFS）,以衰弱性疲劳、精力不足为主诉，,常伴有头痛、咽喉痛、肌肉及关节痛、记忆力下降、注意集中困难等症状，,可伴有低热及淋巴结肿痛。,功能性躯体症状：躯体症状慢性疲劳综合征,15,深圳：你现在压力大吗？,N=1641,深圳人心理压力调查，2005,未经许可请勿复制,深圳：你现在压力大吗？N=1641深圳人心理压力调查，200,16,深圳：是否已到压力极限？,N=1622,深圳人心理压力调查，2005,未经许可请勿复制,深圳：是否已到压力极限？N=1622深圳人心理压力调查，20,17,深圳：今后几年压力会怎样？,N=1629,深圳人心理压力调查，2005,未经许可请勿复制,深圳：今后几年压力会怎样？N=1629深圳人心理压力调查，2,18,深圳：你感到身心疲惫吗？,N=1624,深圳人心理压力调查，2005,深圳：你感到身心疲惫吗？N=1624深圳人心理压力调查，20,19,中国：你感到疲劳吗？,中国都市生活满意度调查，2005,中国：你感到疲劳吗？中国都市生活满意度调查，2005,20,功能性躯体症状：躯体症状,慢性疼痛综合征,躯体某部位或某几个部位长期疼痛不适,常见的部位有头、颈、肩、腰、背、四肢以及胸、腹等。,功能性躯体症状：躯体症状慢性疼痛综合征,21,功能性躯体症状：躯体症状,植物神经功能紊乱综合征,可有交感神经和副交感神经活动占优势两类表现，常见的表现有心悸、气急、便秘、出汗障碍、尿频尿急等。,功能性躯体症状：躯体症状植物神经功能紊乱综合征,22,功能性躯体症状：躯体症状,功能性消化不良综合征,常见的诉述为腹胀、腹痛、恶心、反酸、嗳气、呕吐、腹泻等；,但查无消化系统器质性疾病。,功能性躯体症状：躯体症状功能性消化不良综合征,23,功能性躯体症状：心理学解释,第三状态假说,在健康与疾病之间，存在一个既称不上健康也不能说是疾病的所谓第三种状态（亚健康状态）。第三状态假说认为，功能性躯体症状是人体第三种状态的主要表现。据预测，脑力劳动者中呈第三状态者高达80%以上，而一般中年人中，也有近50%呈第三状态。,功能性躯体症状：心理学解释第三状态假说,24,功能性躯体症状：心理学解释,人体三种机能状态,致病因素机体抵抗力机体状态,无有健康,弱强第三状态,弱弱第三状态,强强第三状态,强弱疾病,功能性躯体症状：心理学解释人体三种机能状态,25,躯体化假说,躯体化（somatization）,是一种心理防御机制，病人通过这种机制，用躯体症状来表达和解释个人和人际间的种种问题。即：表面诉说的或反映出来的是躯体症状，而内在的、本质的、核心的却是社会心理方面的问题。也就是说，躯体症状是由心理问题引起的，但病人避开心理问题而执着地关注躯体症状。躯体化成为病人应付社会心问题的一种方式，而且是退行到儿童早年的一种方式。按照这种解释，功能性躯体症状可以视为内在心理冲突的一种表达方式。,功能性躯体症状：心理学解释,躯体化假说功能性躯体症状：心理学解释,26,躯体化障碍的心理学意义,首先，躯体化的出现，说明个体遇到了难以逾越的心理困难，心理功能面临崩溃的危险。,其次，躯体化的出现虽然暂时缓解了心理冲突，但病人的心理问题并没有获得解决，而且躯体化还会带来其他一些心理问题。,功能性躯体症状：心理学解释,躯体化障碍的心理学意义功能性躯体症状：心理学解释,27,森田学说,日本学者森田正马认为，具有,疑病素质,的人求生欲望很强，希望健康，追求完美，习惯内省，对自己的健康状况、生命安全和精神安宁过分担心。他们的躯体和内脏感受器往往特别敏感，感受非常敏锐，因而常常把一般人在某些场合可能产生的感觉如用脑过度时的头昏、紧张时的心悸等正常生理范围内的变化误认为是疾病的表现而恐惧、紧张。结果，他们就更容易把自己的注意力集中在所谓的“症状”上。注意越是集中，感觉越是敏锐，“症状”也就越严重，形成恶性循环。这种现象称,精神交互作用。,功能性躯体症状：心理学解释,森田学说功能性躯体症状：心理学解释,28,森田学说,按照森田的解释，各种功能性躯体症状可以看做是在疑病素质的基础上，通过精神交互作用而产生的。,功能性躯体症状：心理学解释,森田学说功能性躯体症状：心理学解释,29,隐匿性抑郁（,Masked Depression,）,、一种不典型抑郁症，以功能性躯体症状为主要表现，而抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖；,、以反复或持续出现各种躯体主观不适和植物神经系统症状，如头痛、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木和恶心、呕吐等症状，少数病人可以表现为贪食或厌食、体重增加或减轻，症状多变；,、躯体检查无阳性发现，易误为神经症或其他躯体疾病；,、这类病人往往不找精神科医生，而去看非精神专科；,、对症治疗往往无效，抗抑郁剂可能取得戏剧性效果。,功能性躯体症状：心理学解释,隐匿性抑郁（Masked Depression）功能性躯体症,30,隐匿性抑郁,一些西方学者认为：东方文化及其决定的行为准则鼓励躯体症状的表达，习惯用躯体语言或躯体症状来表达抑郁等情绪。,这种观点受到许多中国学者的反对。,功能性躯体症状：心理学解释,实际上：躯体症状只是外表现象,情绪抑郁是内在本质,隐匿性抑郁 功能性躯体症状：心理学解释实际上：躯体症状只是外,31,心理压力心理应激,全身适应综合征,General adaptive syndrome，GAS,肾上腺素分泌增加,皮质激素分泌增加,生理心理应激反应,功能性躯体症状：生理学解释,心理压力心理应激 全身适应综合征肾上腺素分泌增加皮质激素,32,日本：九成以上的人感到精神疲倦,精神疲倦调查,偶尔有,经常有,是否由于压力而感到精神疲劳？,无回答,没有,总是有,某个民间调查组织以年龄2070岁之间的1，000名男、女为对象进行了调查，对于是否感到精神疲劳这一问题， 9成以上的患者感到精神疲劳。,日本：九成以上的人感到精神疲倦精神疲倦调查偶尔有经常有是否由,33,日本：,压力与身体不适的关系,最近身体不适与压力的关系,至今所患疾病与压力的关系,无回答,5,无回答,1,与压力有关,420,与压力无关,218,无回答,9,1000,人,1000,人,最近无身体不适,346,最近感到身体不适,649,身体不适与压力的关系,至今为止所患疾病与压力的关系,所患疾病与压力有关,517,所患疾病与压力无关,474,最近身体（腹痛、腹泻、头痛、肩酸等）的人当中三分之二（66.3%)回答称与压力有关,半数以上的人认为至今所患的疾病与压力有关,日本：压力与身体不适的关系最近身体不适与压力的关系至今所患疾,34,功能性躯体症状可能的内科诊断,、睡眠障碍,、慢性疲劳综合征,、慢性疼痛综合征,、植物神经功能紊乱综合征,、功能性消化不良综合征,、内脏神经官能症,、其他：神经衰弱等,功能性躯体症状：内科诊断,功能性躯体症状可能的内科诊断功能性躯体症状：内科诊断,35,抑郁障碍：抑郁发作、恶劣心境,焦虑症：惊恐发作、广泛焦虑障碍,恐怖症：场所恐怖症、社交恐怖症等,强迫症：强迫思维行为表象冲动,躯体形式障碍：躯体化障碍、疑病症等,适应性障碍：与紧张刺激和心理压力有关,功能性躯体症状：精神科诊断,临床上所见功能性躯体症状，多为抑郁焦虑障碍！,抑郁障碍：抑郁发作、恶劣心境功能性躯体症状：精神科诊断临,36,通科医师对心理障碍的识别率,据90年代我国综合性医院的调查，在1673例连续内科门诊病人中，抑郁和焦虑等心理障碍的发生率达9.7%，就诊的理由90%以上是躯体症状；内科医师对心理障碍的识别率为15.9%，有84.1,%,被诊断为躯体疾病。漏诊的主要原因是内科医师缺少心理训练，而美国的内科医师的识别能力达到60%（2000年）。,通科医师对心理障碍的识别率据90年代我国综合性医院的调查，在,37,WHO：,心理行为问题的处理至少耗费了全球年卫生资源的30%,。,A.躯体疾病38%,B.心身疾病32%,C.心理行为问题30%,Sartorius，1986,综合医院心理行为问题,要善于从功能性躯体症状中，发现心理行为问题的线索！,WHO：心理行为问题的处理至少耗费了全球年卫生资源的30%。,38,抑郁焦虑障碍时躯体症状的伴发率,抑郁焦虑障碍时躯体症状的伴发率,39,抑郁焦虑障碍：常见类型,神经衰弱,、衰弱症状,、兴奋症状,、情绪症状,、紧张性疼痛,、睡眠障碍等,诊断要求：至少具备上述五项症状中的三项，且症状妨碍社会功能；症状持续至少三个月。,抑郁焦虑障碍：常见类型神经衰弱,40,恶劣心境（旧称抑郁性神经症）,、兴趣减退但不消失；,、对前途悲观失望但不绝望；,、自觉疲乏无力、精神不振但无精神运动性抑制；,、自我评价降低但愿意接受鼓励或赞扬；,、不愿主动与人交往但被动接触良好，且愿意别人给予,真心实意的同情；,、有想死的念头但内心顾虑重重；,、自认病情严重但又希望能治好且主动求治。,抑郁焦虑障碍：常见类型,恶劣心境（旧称抑郁性神经症）抑郁焦虑障碍：常见类型,41,、没有下列任何症状：,、明显的精神运动性抑制；,、早醒和症状早重晚轻；,、严重的内疚甚至自罪；,、持续的食欲减退或体重减轻但无躯体疾病；,、不止一次自杀未遂；,、躁狂发作；,、生活不能自理；,、幻觉或妄想；,、自知力严重缺损。,抑郁焦虑障碍：常见类型,、没有下列任何症状：抑郁焦虑障碍：常见类型,42,、诊断要求：具有上述特点，且：,、明显妨碍社会功能；,、症状至少存在两年，全病程至少四分,之三的日子存在抑郁症状。如果有相,对正常的间歇期，每次最长不超过两,个月。,抑郁焦虑障碍：常见类型,、诊断要求：具有上述特点，且：抑郁焦虑障碍：常见类型,43,广泛性焦虑,、焦虑情绪,、伴有植物神经症状,、伴有运动性不安,诊断要求：紧张不安伴植物神经症状或运动不安，至少持续一个月。并可排除阵发性心动过速、甲亢、嗜铬细胞瘤、低血糖等躯体疾病。,抑郁焦虑障碍：常见类型,广泛性焦虑抑郁焦虑障碍：常见类型,44,惊恐发作,、在没有任何客观危险的环境下发作，或者发作无明显,而固定的诱因，以致发作不可预测；,、发作间歇期，除了害怕再发作外，没有明显的症状,、发作时主要表现为强烈的恐惧、严重的运动不安，伴,有植物神经症状,、突然发作，十分钟左右达高峰，一般不超过一小时。,发作时意识清晰，事后能完全回忆发作经过。,抑郁焦虑障碍：常见类型,惊恐发作抑郁焦虑障碍：常见类型,45,惊恐发作,、诊断要求：一个月内有三次发作，或一次典型发作后继之以再害怕发作的焦虑而持续一个月。并可排除二尖瓣脱垂、阵发性心动过速、甲亢、嗜铬细胞瘤、低血糖等躯体疾病。,抑郁焦虑障碍：常见类型,惊恐发作抑郁焦虑障碍：常见类型,46,抑郁症：临床症状群,抑郁症：临床症状群,之一：动力缺乏症状群,之二：焦虑激越症状群,之三：功能性躯体症状群,抑郁症：临床症状群抑郁症：临床症状群,47,抑郁症：动力缺乏症状群,、缺乏精力,、迟滞,、缺乏兴趣,、无乐趣,、绝望,、无助,、无价值,、自罪感,、抑郁心境,抑郁症：动力缺乏症状群、缺乏精力,48,抑郁症：激越焦虑症状群,1、激越,、焦虑,、紧张,、不安,、恐惧,、强迫,、责备他人,抑郁症：激越焦虑症状群 1、激越,49,抑郁症：功能性躯体症状群,、睡眠障碍：早醒,、,体重减轻,：无器质性原因,、慢性疼痛：头、颈、腰、背、腿等,、功能性消化不良：厌食、便秘/腹泻,食欲不振等,、植物神经功能紊乱：心悸、尿急等,、性欲降低,、内分泌紊乱,抑郁症：功能性躯体症状群、睡眠障碍：早醒,50,抑郁焦虑障碍：常见类型,躯体形式障碍,、以躯体症状为主要表现，至少有下列之一,、对躯体健康过分担心；,、对躯体症状过分担心；,、反复就医或要求医学检查，但阴性结,果和医生的合理解释均不能消除其疑虑,、社会功能受损,、症状持续至少三个月,、类型：躯体化障碍，疑病症等,抑郁焦虑障碍：常见类型躯体形式障碍,51,抑郁焦虑障碍：常见类型,躯体化障碍,以躯体症状为主要表现,症状多样，反复出现，经常变化,无相应躯体疾病的依据,症状涉及：消化、呼吸、循环、泌尿生殖、皮肤及疼痛等,患者感到痛苦，反复求医或要求各种检查，但结果阴性和医生的解释无法消除其疑虑,症状持续至少两年,抑郁焦虑障碍：常见类型躯体化障碍,52,疑病性神经症,、表现形式：以疑惑而不是以躯体症状为主,、,过分担心,身体健康，其严重程度与实,际情况很不相称。,、对经常出现的异常感觉和/或生理现,象作出,疑病性解释,。,、有牢固的,疑病观念,，虽缺乏充分依据,但怀疑身患某种疾病。,抑郁焦虑障碍：常见类型,疑病性神经症抑郁焦虑障碍：常见类型,53,、反复到多家医院求医，反复要求进行辅助,检查。,、阴性检查及医生的解释难以让患者信服。,、对辅助检查表现出病态的兴趣，但往往不,愿接受治疗。,、诊断要求：排除躯体疾病，症状至少持续,三个月,抑郁焦虑障碍：常见类型,、反复到多家医院求医，反复要求进行辅助抑郁焦虑障碍：常见类,54,抑郁焦虑障碍：常见类型,抑郁焦虑障碍：常见类型,55,排查躯体疾病,心理治疗,药物治疗,抗焦虑药：苯二氮卓类、丁螺环酮等,抗抑郁剂：如SSRIs等,-受体阻滞剂：心得安等,其他：中医中药等,功能性躯体症状：治疗原则,黛力新的主要适应症：焦虑抑郁障碍,排查躯体疾病功能性躯体症状：治疗原则黛力新的主要适应症：焦虑,56,药物治疗：苯二氮卓类,、常用药物：阿普唑仑，氯硝西泮等,、优点：对焦虑症状疗效确实，起效快,主要用于GAD、PD的治疗,、缺点：,对合并的抑郁症状缺乏肯定作用,认知功能损害：注意、记忆、言语、操作等,过度镇静作用,交通意外：最初两周内较抗抑郁剂高5-7倍,肌肉松弛作用：摔倒（尤其氯硝西泮）,促醉作用：功能性躯体症状患者易合并酒精依赖,长期用药易致依赖、成瘾与戒断综合,征等,药物治疗：苯二氮卓类、常用药物：阿普唑仑，氯硝西泮等,57,药物治疗：丁螺环酮,1986年作为抗焦虑药物而问世,属5-HT1A部分激动剂，主要用于治疗GAD,作用：治疗GAD；减轻焦虑症状；抗抑郁（SSRIs/TCAs）增效作用,特点（五无）：,无镇静作用，无认知功能损害,无性功能障碍副作用，无滥用风险,与酒精无相互作用,药物治疗：丁螺环酮1986年作为抗焦虑药物而问世,58,药物治疗：-阻滞剂,常用药物：心得安、心得静、倍他洛克等,优点：对植物神经系统症状有效,缺点：,诱发支气管哮喘,诱发心功能衰竭,加重房室传导阻滞,需要监测心率血压,药物相互作用复杂,应用：控制焦虑症状的辅助药物,药物治疗：-阻滞剂常用药物：心得安、心得静、倍他洛克等,59,药物治疗：抗抑郁剂,、环类抗抑郁药,阿米替林、多虑平、氯丙米嗪、麦普替林,、选择性5HT再摄取抑制剂,帕罗西汀等,、其他新型抗抑郁药,曲唑酮、万拉法新、米氮平、米安舍林、纳,发唑酮等,*,Finley PR. Ann Pharmacother 1994;28(12):1359-69.,药物治疗：抗抑郁剂、环类抗抑郁药* Finley PR.,60,、叔胺类,阿米替林、丙米嗪、多虑平、氯丙米嗪,、仲胺类,去甲替林、去甲米嗪,、四环类,马普替林、米安舍林,药物治疗,：环类药物,、叔胺类药物治疗：环类药物,61,PD：丙咪嗪、氯丙咪嗪,OCD：氯丙咪嗪,SAD：疗效尚缺乏足够资料证实,GAD：疗效尚缺乏足够资料证实,PTSD：疗效尚缺乏足够资料证实,药物治疗,：环类药物,PD：丙咪嗪、氯丙咪嗪药物治疗：环类药物,62,SRI,NRI,M1,H1,TCA,Stahl S M,Essential Psychopharmacology,(2000),药物治疗,：环类药物,SRINRIM1H1TCAStahl S M, Essent,63,药物治疗,：环类药物,优点：,疗效确实，价格低廉,缺点,抗胆碱副作用，心脏毒性，过度镇静,体位性低血压，诱发癫痫,剂量滴定过程复杂,禁忌症,、心血管疾病；、癫痫,、急性青光眼；、尿潴留,、前列腺肥大；、孕妇,药物治疗：环类药物优点：疗效确实，价格低廉,64,药物治疗,：环类药物,低剂量无治疗作用,高剂量产生毒副作用,致死量仅为治疗剂量的3-5倍,服毒药物中排名第四（美国）,70%送到医院时已经死亡（Kulig，1986）,55%在入院6小时内死亡（Callaham，1985）,许多专家建议：将环类药物列为三线抗抑郁药,药物治疗：环类药物低剂量无治疗作用,65,s,：五朵金花,百优解（氟西汀） 美国礼来,赛乐特（帕罗西汀）葛兰素史克,左洛复（舍曲林） 大连辉瑞,兰释（氟伏沙明）比利时苏威,喜普妙,（西酞普兰）,丹麦灵北,s ：五朵金花百优解（氟西汀） 美国礼来,66,s,：,共性,广谱性：对各种抑郁症均有效,高效性：疗效相当，有效率均在6070,缓效性：起效时间均为23周,方便性：每日一次，每次一片为最佳治疗量,依从性：依从性好，间接提高治疗成功率,TCA在起效前先出现显著抗胆碱作用,导致不少病人自行停药或减少剂量,不少病人不能加药到最佳治疗剂量,安全性：副作用少，耐受性好，安全性高,s ：共性广谱性：对各种抑郁症均有效,67,1997年调查研究的结果表明专家对以下疾病一线治疗方案的首选药物为SSRIs,抗焦虑治疗的最佳选择,SSRIs,或,SSRIsBZD,8. International study of expert judgment on therapeutic use of BZ and other psychotherapeutic medications: VI. Trends in recommendations for the pharmacotherapy of anxiety disorders, 1992-1997. E. H. Uhlenhuth, Mitchell B. Balter, Thomas A. Ban, Kenneth Yang, ECNP, Vienna, Austria, September 13, 1997,60,50,40,30,20,10,0,人数百分率(%),任一传统抗抑郁药,任一SSRI,广场恐怖症 惊恐障碍 广泛性焦虑 社交焦虑 单纯恐怖 强迫症,1997年调查研究的结果表明专家对以下疾病一线治疗方案的首选,68,【成分与结构】,黛力新是小剂量氟哌噻吨与小剂量美利曲辛的合剂。,C=CH-CH,2,-CH,2,-N,CH,3,CH,3,CH,3,CH,3,氟,哌,噻吨,(Flupentixol),美利曲辛,(Melitracen),C=CH-CH,2,-CH,2,-N,N=CH-CH,2,OH,CF3,S,抑郁焦虑障碍：使用黛力新,【成分与结构】C=CH-CH2-CH2-NCH3CH3CH3,69,综合医院常见心理问题的诊断及治疗课件,70,多种作用机制：同时提高突触间隙DA、NE及5-HT的含量,氟哌噻吨使美利曲NE再摄取抑制作用增强,疗效更好、,起效更快、,治疗谱更广,抗焦虑、,抑郁,治疗,协同,作用,美利曲新可以对抗大剂量氟哌噻吨可能产生的锥体外系症状副作用,氟哌噻吨可削弱美利曲辛的 抗胆碱能副作用,副作用减少,副作用,相互,拮抗,【黛力新综合作用】,多种作用机制：同时提高突触间隙DA、NE及5-HT的含量疗效,71,黛力新的药理作用,黛力新是小剂量的氟哌噻吨和小剂量的四甲蒽丙胺(美利曲辛)的合剂,黛力新的药理作用黛力新是小剂量的氟哌噻吨和小剂量的四甲蒽丙胺,72,黛力新的作用机理,氟哌噻吨的作用,大剂量：拮抗突触后膜多巴胺受体，降低多巴胺活性,小剂量：作用突触前膜多巴胺D,2,受 体， 促进多巴胺的合成和 释放，增加突触间隙多巴 胺含量,四甲蒽丙胺作用：抑制突触前膜对去甲肾上 腺素和五羟色氨在摄取，从而提高突触间隙单胺物质含量,黛力新的作用机理大剂量：拮抗突触后膜多巴胺受体，降低多巴胺活,73,黛力新的药代动力学,氟哌噻吨4小时达血峰值，T,1/2,35h，,四甲蒽丙胺3.5h达血峰值，T,1/2,19h。,黛力新的药代动力学氟哌噻吨4小时达血峰值，T1/235h，,74,国外学者已将黛力新应用于治疗混合型焦虑，抑郁障碍MADD的理想药物，具有明显的抗焦虑作用和一定的抗抑郁作用。是一种起效快，副作用小，安全性高，服用方便，依从性好的新一代治疗神经症的药物,Mixed Anxietu-depressive disorders with psychosomatic sympfomatilogy.proceedings.of a symosiumhold in copenhagen.september 2,nd,1985.45.,国外学者已将黛力新应用于治疗混合型焦虑，抑郁障碍MADD的理,75,黛力新的适应症,泛发性或单纯性焦虑症,社交焦虑,学习焦虑,工作焦虑,焦虑性睡眠障碍入睡困难,疑病性焦虑,焦虑性神经症心身疾病,联合抗抑郁药物治疗,混合性焦虑抑郁综合征,竞争性焦虑,情感焦虑,应激性焦虑,黛力新的适应症泛发性或单纯性焦虑症竞争性焦虑,76,综合医院常见心理问题的诊断及治疗课件,77,综合医院常见心理问题的诊断及治疗课件,78,黛力新起效快于SSRIs药物，但一般也要一周见效，两周效果明显。一个月左右疗效才较肯定。所以用药前要与患者交代清楚，以免三天无效就停服。,起效时间、疗程与减、停药,黛力新起效快于SSRIs药物，但一般也要一周见效，两周效,79,按照推荐，治疗期为6个月，巩固期6个月，维持期6个月。总的疗程为一年半。但也有服用达7年的患者。,据报道黛力新停服没有撤药反应。我们体会停药快易引起复发或复燃。建议停药过程要缓慢。甚至每次只减1/4片。,起效时间、疗程与减、停药,按照推荐，治疗期为6个月，巩固期6个月，维持期6个月。总,80,生理依赖：由于反复用药所造成的适应状态，表现为耐受性增加和停药或减药后的戒断症状。,心理依赖：用药后使患者产生一种愉快满足或欣快感，驱使患者为了满足这种感觉，不择手段的去获得和使用该药物。,在使用黛力新的患者中，未见有戒断反应。只见减停药后症状的再现或加重。被称为复发和复燃。此外只见有患者担心用药成瘾，而未见患者为获得黛力新而不择手段。,药物依赖问题,生理依赖：由于反复用药所造成的适应状态，表现为耐受性增加和停,81,说明书指出不要与巴比妥、乙醇、单胺氧化酶抑制剂、神经阻滞剂等合用。与镇静剂合用要逐渐减量停用。我们感到有些病人开始治疗时加用一点安定剂还是有效，但与黛力新要隔开6小时以上用为好。,在与SSRI类药物合用时未见不良反应。并可减轻它们的副反应。但还是不要长期两药合用。,联合用药治疗问题,说明书指出不要与巴比妥、乙醇、单胺氧化酶抑制剂、神经阻滞,82,谢谢！,谢谢！,83,