儿童癫痫诊断及治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿童癫痫诊断与治疗,1,儿童癫痫诊断及治疗课件,2,有正确的癫痫分类诊断,才可能有有正确的治疗方案,癫癎面临的挑战-诊断方面,有正确的癫痫分类诊断癫癎面临的挑战-诊断方面,3,儿童癫痫诊断及治疗课件,4,癫痫发作分类1981,部分性发作,单纯部分性：,运动性 感觉性,植物神经性 精神性,复杂部分性 :,开始为单纯继发意识丧失,开始即意识丧失,部分性发作继发性全面性：,以发作为主,不考虑也没有把脑叶与癫痫的临床症状结合,癫痫发作分类1981 以发作为主,5,癫痫和癫痫综合征分类1989,1、部分性,1、1 特发性 （与起病年龄相关）,中央颞叶棘波型良性儿童癫痫,枕叶阵发放电型儿童癫痫, 原发性阅读性癫痫,1、2 症状性 有特殊表现形式者, 颞叶癫痫 额叶癫痫, 顶叶癫痫 枕叶癫痫, 儿童慢性进行性部分性连续性癫痫,1、3 隐源性,考虑发作，也首次提出脑叶的概念,癫痫和癫痫综合征分类19891、部分性考虑发作，也首次提出,6,2001年国际癫痫分类的新建议,可以确定为独立的癫痫体征和症状的复合体：癫痫综合征,与病因、治疗、预后相关的诊断体。,癫痫发作类型（独特的病理机制和解剖基础）。,特殊病因的疾病（某一特殊的、明确的病因）。,损伤的程度。,修订的五个方向,这就出现了 癫痫综合症,2001年国际癫痫分类的新建议可以确定为独立的癫痫体征,7,1、家族史（ ）,2、发病年龄的条件（ ）,3、发作类型（ (s) ） 4、病因，和其他潜在疾病/条件,5、进展的频率，或一段时间内的发展情况（ ）,癫痫症候群取决于,1、家族史（ ）癫痫症候群取决于,8,6、有或无神经系统异常体征（,7、脑电图结果（ ）,8、结构和功能神经影像学研究结果（如 ， ，） ( , , ),9、对抗癫痫药物的反应（ ）,癫痫症候群取决于,6、有或无神经系统异常体征（ 癫痫症候群取决于,9,我们选择常见的癫痫综合症,我们选择常见的癫痫综合症,10,我们选择常见的癫痫综合症,我们选择常见的癫痫综合症,11,原发性局灶性癫痫综合症,其特征：,发作表现与脑电图提示相关区域的局灶性改变,神经系统检查正常,无脑结构改变,1、癫痫,2、良性儿童枕叶癫痫(早发性与迟发性),3、常染色体显性遗传性夜间额叶癫痫,原发性局灶性癫痫综合症,12,(),儿童良性癫痫伴中央颞区棘波,(),良性中央沟癫痫,(),13,的基本特征,占儿童期癫痫15-20，属最常见者。,发病年龄主要213岁间，高峰8 9岁 。, 年龄依赖性，15 16岁前自然消失。,属于一种原发性局限性癫痫综合征。10 ,20%有史，存在遗传因素影响（常,显？），但迄今未能确认致病基因。,. . 2005;224-232,的基本特征占儿童,14,患者,%,*75% 15岁; M 1992;49(8):8018* . 2000;41(10):126975,50%,13%,37%,59%,29%,12%,成年人 (n = 508)*,儿童 (n = 613)*,局灶性发作 全面性 诊断不明确的,癫癎发病时分类中面临的困难,患者 *75% 15岁; M 1992;49(8,15,几乎10%的癫痫发作无法分类，这意味着诊断经常不能确定,这种情况下医生的目的是控制癫痫发作，不要使病情加重,癫痫或目前其他的医疗问题，可能与发作加重有关,使用了一种新的抗癫痫药物，但后者也可能会影响疾病的症状表现,： E. ., 2003,108, . 180, 5 15.,癫痫诊断的不确定性： 目前临床上的一个关键问题,几乎10%的癫痫发作无法分类，这意味着诊断经常不能确定： E,16,(1)很难对个体病人的预后做出预测,(2)治疗时可能存在的年龄特异性的副作用,(3)对认知和行为的影响,癫癎面临的挑战-治疗方面,癫癎面临的挑战-治疗方面,17,2005,抗癫痫药物疗法 : 疗效,无发作比例: 新治疗的病人 65%,在第三级转诊中心 45%,最初的单药治疗 50%,对第二个药物的反应 随第一次治疗失败的原因而不同,- （无效） : 10-20%,- （不良反应） : 40-50%,耐药性: 第二个药物治疗失败提示难治性可能,通常在治疗早期即有提示（难治性癫痫中仅有10%初始用药有效）,2005抗癫痫药物疗法 : 疗效无发作比例: 新治疗的病,18,抗癫痫药物疗法 : 疗效,预后因素: 癫痫综合征,损伤部位的特征,癫痫发作的基线、频率、密度,治疗的早晚,其他：,持续时间、年龄、智力、发作类型以及神经系统缺陷等,抗癫痫药物疗法 : 疗效,19,抗癫痫药物治疗 : 顺序与策略,第一轮：单药治疗,第二轮：单药或联合治疗,第三轮：联合或单药治疗；评价耐药的原因,第四轮：联合治疗；综合评估,抗癫痫药物治疗 : 顺序与策略第一轮：单药治疗,20,单药治疗原则,准确诊断癫痫综合征，明确发作类型和病因学,药物选择,- 以癫痫、抗癫痫药物和病人的特点为基础,- 根据/参考主要指南的原则,剂量：低剂量起始，缓慢加量,- 80% 无发作见于应用低于或等于平均剂量的,- 进一步增大至最大耐受量反而可能出现疗效下降或发作恶化、药物毒性增加,单药治疗原则,21,专家建议 ( ., 2003):, 首先使用两药联合治疗 ，仔细评价药物作用效果,- 如果无效, 停止第二种药物，开始尝试第三种药物,- 如果无发作, 维持联合治疗 1 ，然后尝试第二种药物单药治疗,- 如果发作减少, 开始第二种药物单药治疗的试验,专家建议 ( ., 2003):,22,“第二种药物失败” 是初步判断耐药的最低标准,评价耐药的原因,评估手术治疗可能性,外科可治疗的癫痫综合征 (), 外科治疗前的评价,非 : 外科治疗的可能性很小,无发作可能性很低 : 050%,药物试验,- 第三种药物的单药治疗,- 双药联合疗法(1 2 尝试),“第二种药物失败” 是初步判断耐药的最低标准,23,3. 第三轮药物试验,第三种药物的单药治疗,通常适于对第一种和第二种药耐受性差的病人,联合疗法 (和第一种或第二种),比第三个单药治疗更高（63%, ,2000),遵循合理的多药疗法,3. 第三轮药物试验,24,癫痫临床诊治的过程,试验证据,专家意见,行动,个人经验,在某些临床领域缺乏试验数据时专家意见是一个很好的补充,癫痫临床诊治的过程 试验证据行动个人经验在某些临床领,25,中国人民解放军总医院,（解放医学院）,招硕士 博士和博士后,清华大学,南开大学 招收研究生,博士生,希望我们有机会合作,博士生希望我们有机会合作,26,