尿液常规解析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,方差分析,.,*,尿液常规检验,Urinalysis（Urine and Analysis）,方差分析,1,.,尿液常规检验Urinalysis（Urine and A,化学成分定性筛选,物理检查,理学结果,尿沉渣镜检,整体化报告,尿干化学,尿液pH、尿糖、尿蛋白、尿酮体、尿胆红素、尿胆原、尿隐血、尿白细胞 酯酶、尿亚硝酸盐、维生素C等,方差分析,2,.,化学成分定性筛选物理检查尿沉渣镜检整体化报告尿干化学尿液pH,尿液的形成,尿液检验的目的,1,2,3,尿液标本的采集,第一节 尿液的生成与标本采集,方差分析,3,.,尿液的形成尿液检验的目的123 尿液标本的采集第一节 尿液,肾,输尿管,膀胱,一、尿 液 的 形 成,方差分析,4,.,肾输尿管膀胱一、尿 液 的 形 成方差分析4.,尿液的形成过程,尿液的形成过程：,（1）肾小球的滤过作用；,（2）肾小管和集合管的重吸收作用；,（3）肾小管的分泌作用。,方差分析,5,.,尿液的形成过程尿液的形成过程：方差分析5.,肾脏的结构功能单位-肾单位,肾小球,肾小囊,肾小体,近曲小管,曲部,直部,细段,降支细部,升支细部,远曲小管,曲部,直部,肾小管,肾单位,方差分析,6,.,肾脏的结构功能单位-肾单位肾小球肾小囊肾小体近曲小管曲部直部,肾小球的滤过作用,方差分析,7,.,肾小球的滤过作用方差分析7.,肾小球的滤过作用,小分子的蛋白质、氨基酸、酶、葡萄糖等,大分子的蛋白质、血细胞等,方差分析,8,.,肾小球的滤过作用小分子的蛋白质、氨基酸、酶、葡萄糖等大分子的,肾小管和集合管的重吸收,方差分析,9,.,肾小管和集合管的重吸收方差分析9.,肾小管的分泌作用,方差分析,10,.,肾小管的分泌作用方差分析10.,尿液的形成,尿液检验的目的,1,2,3,尿液标本的采集,方差分析,11,.,尿液的形成尿液检验的目的123 尿液标本的采集方差分析11,尿液检验的目的是什么呢？,方差分析,12,.,尿液检验的目的是什么呢？方差分析12.,1、泌尿系统疾病的诊断与疗效观察；,2、其他系统疾病的诊断；,3、安全用药的监测；,4、职业病的辅助诊断；,5、运动员服用兴奋剂检查；,6、吗啡的检测；,7、对人体健康状况的评估。,(WBC检出率为5.86，RBC检出率为9.73，管型检出率为 0.38),二、尿液检验的目的,方差分析,13,.,1、泌尿系统疾病的诊断与疗效观察；二、尿液检验的目的方差分析,三、尿标本的采集,方差分析,14,.,三、尿标本的采集 方差分析14.,尿液标本的采集,1、容器清洁干燥、防漏，带密封口；,方差分析,15,.,尿液标本的采集 1、容器清洁干燥、防漏，带密封口；方差分析,2、避免其他体液混入尿液；,3、采集清洁中段尿；,4、标记明确。,尿液标本的采集,方差分析,16,.,2、避免其他体液混入尿液；尿液标本的采集 方差分析16.,（二）尿液标本的种类,1、晨尿；,2、随机尿；,3、计时尿：,8h、,12及24尿。,方差分析,17,.,（二）尿液标本的种类1、晨尿；方差分析17.,方差分析,18,.,方差分析18.,（,三,）尿液标本的,处理,尿常规标本应及时留取和处理。送检后，应在30min内检测完毕；,尿残渣标本送检后需在2h内检验完毕，如不能及时检验，宜置于4冰箱内，时间长会有结晶析出，影响有形成分观察；,尿液项目若不能检测，标本可置于4冰箱不过中保存48h，也可深低温冻存（尿有形成分检测除外）,方差分析,19,.,（三）尿液标本的处理尿常规标本应及时留取和处理。送检后，应在,第二节 尿液的一般性状检测,（尿量、气味、颜色及透明度、比重）,方差分析,20,.,第二节 尿液的一般性状检测 方差分析20.,一、尿 量,一般健康成人尿量为12L/24h；,24小时尿量2.5,L,，为多尿。,24小时尿量0.4,L,，为少尿；,24小时尿量4.0L,为尿崩。,方差分析,21,.,一、尿 量一般健康成人尿量为12L/24h；方差分析21.,尿量检测的临床意义,（一）尿量增多（2.5,L,）见于：,1、,生理,性多尿；,2、,病理性多尿：,2.1 溶质性利尿：多见于使用利尿药物、糖尿病,、造影剂等；,2.2 水利尿：多见于：肾性尿崩、中枢性尿崩及,妊娠期尿崩症。,方差分析,22,.,尿量检测的临床意义（一）尿量增多（2.5L）见于：方差分析,（二）尿量减少（0.4升,/24h,或持续17ml/h,，,无尿：100ml/24h）,1、肾前性：各种原因引起肾血流量不足，肾小球滤过减低所致。,2、肾性少尿：肾实质性损害所致。,3、肾后性少尿：各种原因引起的尿路梗阻所致。,尿量检测的临床意义,方差分析,23,.,（二）尿量减少（0.4升/24h或持续17ml/h ，无,二、气 味,正常尿液的气味是由尿液中的脂类和挥发酸共同产生；具有特殊微弱的芳香气味。,方差分析,24,.,二、气 味 正常尿液的气味是由尿液中的脂类和挥发酸共,三、尿色及透明度,正常健康人尿色：淡黄色,正常健康人尿透明度：透明,方差分析,25,.,三、尿色及透明度正常健康人尿色：淡黄色 方差分析25.,在病理情况下，尿液表现的颜色可以有红色、棕色、乳白色等。,方差分析,26,.,在病理情况下，尿液表现的颜色可以有红色、棕色、乳白色等。 方,1白色或浑浊尿液,尿中含有较多磷酸盐或碳酸盐时；,新鲜尿液成浑浊样、白色云雾样，此类尿多脓尿和菌尿，见于泌尿系感染、肾盂肾炎、膀胱炎等 。,尿 色,方差分析,27,.,1白色或浑浊尿液 尿 色方差分析27.,尿 色,2、红色或暗红色尿：,当含血量0.1时,，肉眼即可见的淡红色称为肉眼血尿；,当含血量0.1时，离心沉淀后进行镜检时能看到超过正常数量的RBC一般大于,3/HP,即可确定为镜下血尿。,方差分析,28,.,尿 色2、红色或暗红色尿：当含血量0.1时，肉眼即可,3浓茶样或酱油色尿：,多为血红蛋白尿，常见于蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血型不符的输血反应等。,尿 色,方差分析,29,.,3浓茶样或酱油色尿：尿 色方差分析29.,4深黄色尿：,呈豆油色，胆红素尿，多见于肝细胞性黄胆和阻塞性黄胆。,也见于服用维生素B2等患者的酸性尿液中。,尿 色,方差分析,30,.,4深黄色尿：尿 色方差分析30.,5乳白色尿：常见于丝虫病和肾周围淋巴管阻塞而使乳糜液进入尿液。,尿 色,方差分析,31,.,5乳白色尿：常见于丝虫病和肾周围淋巴管阻塞而使乳糜液进入尿,第三节 尿液,干,化学检查,方差分析,32,.,第三节 尿液干化学检查方差分析32.,（一）酸碱度（PH）,原理,1 PH反应区含有两种指示剂,2 甲基红（4.6-6.2） 溴麝香草酚蓝（4.5- 9.0）,3 提供较广的颜色范围，从橙色到绿色和,兰色。对应范围的PH值为5-9,方差分析,33,.,（一）酸碱度（PH）原理方差分析33.,正常参考范围,：,PH 5.0-8.0,正常饮食的新鲜尿液通常是酸性,PH值在6.0以上，平均PH值为6.5,（一）酸碱度（PH）,方差分析,34,.,正常参考范围：（一）酸碱度（PH）方差分析34.,临床意义,1,.,酸性尿,：,PH7.0,生理性：摄入大量蔬菜、牛奶及其乳制品。,病理性：碱中毒、膀胱炎、肾小管性酸中毒。,（一）酸碱度（PH）,方差分析,35,.,临床意义（一）酸碱度（PH）方差分析35.,注意事项,1 使用新鲜尿液才能得到准确的结果,2 尿液放置过久结果偏碱，原因有二, 尿液失去CO2,而变碱, 尿中某些细菌将尿素转化为而变碱,（一）酸碱度（PH）,方差分析,36,.,注意事项（一）酸碱度（PH）方差分析36.,概念：尿液的密度与同一条件下（4）作为基准的参考物质水的密度的比值，即指尿液与纯水的重量之比，是尿中溶解物质浓度的指标。可相对指示肾脏的浓缩和稀释功能。,正常参考范围,1 正常成人普通饮食通常保持在1.015-1.025,2 晨尿1.020 随意尿1.025,提示肾功能浓缩功能正常,（,二,）,比重,（,SG,）,方差分析,37,.,概念：尿液的密度与同一条件下（4）作为基准的参考物质水的密,（,二,）,比重,（,SG,）,临床意义,低比重：见于肾脏的浓缩功能低下,1：尿崩症（抗利尿素功能缺损）,SG 常介于1.001 - 1.003之间,2：慢性肾功衰竭（肾小管损伤丧失浓缩功能）,SG,常介于1.010 0.003之间,形成等涨尿/等渗尿,方差分析,38,.,（二）比重（SG）临床意义方差分析38.,（,二,）,比重,（,SG,）,临床意义,高比重,：,1：机体丢失水分,：,高热、脱水、呕吐、腹,泻、周围循环衰竭等致血容量不足,2：急性肾炎，蛋白尿,3,：,糖尿病,方差分析,39,.,（二）比重（SG）临床意义方差分析39.,（,三,）,蛋白尿,（,PRO,）,(一)概述,健康人尿液中蛋白含量很少，定性为阴性。,1.蛋白尿,(,proteinuria, PRO,),尿液中蛋白质含量150mg/24h,或尿中蛋白质浓度100mg/L,蛋白定性为阳性,方差分析,40,.,（三）蛋白尿（PRO）(一)概述 健康人尿液中蛋白含量,（,三,）,蛋白尿,（,PRO,）,(一)概述,2.蛋白尿,形成的原因,(1)肾小球滤过膜破坏或电荷屏障改变,(2)肾小管重吸收障碍,(3)溢出性,(4)肾组织性,方差分析,41,.,（三）蛋白尿（PRO）(一)概述 2.蛋白尿形成的原因,（二）,尿蛋白定性检查,方差分析,42,.,（二） 尿蛋白定性检查方差分析42.,（三）,尿蛋白定,量,检查,方差分析,43,.,（三） 尿蛋白定量检查方差分析43.,功能性,肾后性,肾 性,肾小球性,:,肾小管性,:,混合性:,溢出性:,肾前性,体位性,偶然性:血、脓、粘液,Alb,2,、,1,-M,Alb、,2,-M,Hb,Mb,BJP,TH糖蛋白,+；0.5g/24h；青少年,+，卧床后(-)；青少年,（四）,.临床意义,组织性,:,(1)生理性,蛋白尿,(2)病理性,蛋白尿,方差分析,44,.,功能性肾后性肾 性肾小球性:溢出性:肾前性体位性偶然性:血、,（,四,）,尿糖,（,GLU,）,正常人：定性(-),糖尿,：血糖8.88mmol/L，尿糖，尿糖阳性,参考值：阴性,临床意义：,1、,暂时性糖尿,：,生理性：静注葡萄糖,应激性：颅脑外伤、脑血管意外肾上腺素、胰高血糖素,方差分析,45,.,（四）尿糖（GLU）正常人：定性(-)方差分析45.,2、 血糖增高性糖尿,：,机制：,胰岛素血糖生长激素、胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇,常见疾病：糖尿病、甲亢、肢端肥大症,3、血糖正常性糖尿(,肾性糖尿,renal glucosuria),机制：肾小管重吸收葡萄糖血糖正常,意义：肾病综合征- 肾小管功能受损,家族性糖尿先天性近曲小管吸收功能缺损,注：服用大量VIT C可呈假阳性；高浓度酮体尿和高比重尿可以出现假阴性。,（,四,）,尿糖,（,GLU,）,方差分析,46,.,2、 血糖增高性糖尿：（四）尿糖（GLU）方差分析46.,（,五,）,酮体,（,KET,）,酮体为乙酰乙酸、羟丁酸及丙酮的总称,是人体脂肪代谢的中间产物。,在饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍，脂分解增加及糖尿病酸中毒时，因产生酮体速度大于组织利用速度，可出现酮血症，继而发生酮尿。,酮体的检测主要是检测,乙酰乙酸、丙酮,方差分析,47,.,（五）酮体（KET）酮体为乙酰乙酸、羟丁酸及丙酮的总称,（,五,）,酮体,（,KET,）,参考值：阴性。,临床,意义：糖尿病酮症酸中毒，剧烈呕吐、饥饿、消化道吸收障碍,，降压药物甲基多巴、,卡托普利,及苯乙双胍。,方差分析,48,.,（五）酮体（KET）参考值：阴性。方差分析48.,（,六,）,尿胆红素（BLI）、尿胆原（URO）,参考值,：尿胆红素阴性，,尿胆原阴性或弱阳性,临床意义：,尿胆红素和尿胆原的测定用于区别肝细胞性黄胆、阻塞性黄胆和溶血性黄胆。,方差分析,49,.,（六）尿胆红素（BLI）、尿胆原（URO）参考值：尿胆红素,黄疸鉴别表,方差分析,50,.,黄疸鉴别表方差分析50.,（,七,）,隐血,（,BLD,）,原理：,尿液中红细胞内血红蛋白、游离血红蛋白和游离肌红蛋白均含有,亚铁血红素环,，具有过氧化氢酶，能促使过氧化物分解，释放新生态【O】，可使无色的,四甲联苯胺,变成蓝色的邻甲联苯胺,。,方差分析,51,.,（七）隐血（BLD）原理：方差分析51.,（,七,）,隐血,（,BLD,）,参考值：阴性。,临床意义：,(1)辅助诊断肾前性溶血性疾病,各种血管内溶血性疾病:PNH, 血型不合输血;各种病毒感染、疟疾;大面积烧伤、体外循环、术后所致的RBC大量破坏.,(2)辅助诊断泌尿系统疾病.,隐匿性肾炎尿中少量RBC破坏隐血试验();镜检时RBC少.,方差分析,52,.,（七）隐血（BLD）参考值：阴性。方差分析52.,（,七,）,隐血,（,BLD,）,【,干扰因素,】,方差分析,53,.,（七）隐血（BLD）【干扰因素】方差分析53.,（,八,）,亚硝酸盐,（,NIT,）,参考值,：阴性。,临床意义,：,快速筛检尿路感染,NIT阳性:泌尿系统有细菌感染.(排除假阳性),NIT阴性:不能排除泌尿系统有细菌感染.,NIT试带LEU镜检准确诊断.,确诊,试验：尿细菌培养阳性,注：一些药物代谢产物或标本收集不当，会导致假阳性；大量VIT C，可导致假阴性。,方差分析,54,.,（八）亚硝酸盐（NIT）参考值：阴性。方差分析54.,（,九,）,白细胞酯酶,（,LEU,）,原理：,主要检测中性粒细胞胞质酯酶，酯酶测试试验反应有无溶解或完整的白细胞。如果尿LEU阳性，必须进一步行显微镜镜检，以确认有无白细胞存在。,参考值,：阴性。,临床意义,：,诊断泌尿系统感染。,LEU阳性:泌尿系统感染.(排除假阳性),L,EU,阴性:镜检为淋巴细胞或单核细胞。见于肾移植排斥反,应、泌尿系结核。,LEU阳性镜检阴性中性粒细胞溶解，见于肾脏病人,，如狼疮性肾炎，急性间质性肾炎,。,注：尿路滴虫和药物代谢产物，会导致假阳性；,尿中蛋白质、葡萄糖或VIT C可导致假阴性。,方差分析,55,.,（九）白细胞酯酶（LEU）原理：主要检测中性粒细胞胞质酯酶,（,十,）,维生素C,参考值,：阴性。,临床意义,：,判断试带法OB/Hb、BIL、GLU、NIT、LEU等结果是否可靠。,尿中VIT C浓度主要反映的最近食物VIT C摄入情况,方差分析,56,.,（十）维生素C参考值：阴性。方差分析56.,方差分析,57,.,方差分析57.,第,四,节 尿,沉渣成分显微镜检查,尿沉渣镜检,是指利用显微镜或专用设备对尿液有形成分进行检查，识别尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分。,方差分析,58,.,第四节 尿沉渣成分显微镜检查尿沉渣镜检方差分析58.,一、尿沉渣镜检方法,离心镜检法：,取混匀新鲜尿10ml于刻度离心管中，1500转/分钟，5分钟，弃上清液，留沉渣0.2ml，充分混匀，取出约20微升在载玻片上，一般观察10-20个视野。,结果报告:,细胞：最低最高/HP或 */ul,管型：最低最高/LP或*/ul,方差分析,59,.,一、尿沉渣镜检方法离心镜检法：方差分析59.,尿沉渣检查正常参考值,红细胞： 03/HP,白细胞： 05/HP,管 型：偶见透明管型(01/LP),可以见到扁平上皮细胞和大圆上皮细胞,方差分析,60,.,尿沉渣检查正常参考值红细胞： 03/HP 方差分,二、尿液中细胞的形态及意义,红细胞,白细胞,上皮细胞,方差分析,61,.,二、尿液中细胞的形态及意义红细胞方差分析61.,血尿的临床意义,尿中RBC3/HP，称为,镜下血尿,。,血尿分成以下三种：,均一性红细胞血尿（,非肾源性血尿,）,见于泌尿感染、结石、肿瘤等,非均一性红细胞血尿（,肾源性血尿,）,见于急性或慢性肾小球肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾病综合征等,方差分析,62,.,血尿的临床意义尿中RBC3/HP，称为镜下血尿。方差分析6,正常形态RBC,变形RBC,方差分析,63,.,正常形态RBC变形RBC方差分析63.,尿中WBC5/HP，称为尿白细胞增多。,见于肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结核、肿瘤。,尿,白细胞的临床意义,方差分析,64,.,尿中WBC5/HP，称为尿白细胞增多。尿白细胞的临床意义方,方差分析,65,.,方差分析65.,肾小管和乳头管的肾小管上皮细胞,，多提示肾小管损伤,。,肾盂、输尿管、膀胱、尿道内膜大部分是移形上皮细胞,，多提示泌尿系统炎症。,外尿道口及其附近覆盖的扁平上皮细胞,，多意义不大。,尿上皮细胞,的临床意义,方差分析,66,.,肾小管和乳头管的肾小管上皮细胞，多提示肾小管损伤。尿上皮细胞,大圆上皮细胞,扁平上皮（鳞状上皮）细胞,方差分析,67,.,大圆上皮细胞 扁平上皮（鳞状上皮）细胞方差分,肾小管上皮产生的,糖蛋白（,TH蛋白,）,在肾小管、集合管中凝固,，包裹尿中其他成分，形成柱状物,管型,。,透明管型,细胞管型,颗粒管型,蜡样管型,二、尿液中,管型,的形态及意义,方差分析,68,.,肾小管上皮产生的糖蛋白（TH蛋白）在肾小管、集,透明管型,血液管型,方差分析,69,.,透明管型血液管型方差分析69.,颗粒管型,蜡样管型,方差分析,70,.,颗粒管型蜡样管型方差分析7,管型的临床意义,方差分析,71,.,管型的临床意义方差分析71.,Thank you !,方差分析,72,.,Thank you !方差分析72.,