癌症患者的营养治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/7/24,#,癌症患者的营养治疗,临床营养科,1,癌症患者的营养治疗临床营养科1,2011,年香港主要癌症,三大常见癌症,序号,男性,女性,全部,1,肺,乳腺,大肠,2,大肠,大肠,肺,3,前列腺,肺,乳腺,2,2011年香港主要癌症三大常见癌症序号男性女性全部1肺乳腺,2011,年香港主要癌症,三大致命癌症,序号,男性,女性,全部,1,肺,肺,肺,2,肝,大肠,大肠,3,大肠,乳腺,肝,3,2011年香港主要癌症三大致命癌症序号男性女性全部1肺肺肺,癌症与营养不良,肿瘤部位,营养不良的发生率（,%,）,胰腺,80-85,胃,65-85,头和颈,65-75,食道,60-80,肺,45-60,结肠,/,直肠,30-60,80%,患有上消化道癌症的患者有某种程度的体重下降,4,癌症与营养不良肿瘤部位营养不良的发生率（%）胰腺80-85胃,营养不良的原因,癌症相关引起营养不良的原因是多方面的：,局部和全身肿瘤的影响,抗癌治疗对营养的影响,心理因素，例如恐惧、焦虑症、抑郁症等,5,营养不良的原因癌症相关引起营养不良的原因是多方面的：5,局部和全身肿瘤的影响,局部肿瘤：可能会改变事物的摄取,例如：口咽部肿瘤可能会引起吞咽困难；,食道和胃肿瘤因能阻碍吞咽和消化功能而导致营养素摄入不足。,全身肿瘤：可导致恶病质，能持续消耗骨骼肌和脂肪组织,大多数癌症末期患者都有恶病质，占死亡人数的,20%,6,局部和全身肿瘤的影响局部肿瘤：可能会改变事物的摄取6,抗癌治疗对营养的影响,化疗、放射性治疗和手术治疗或其他组合可以影响患者的营养状况。,当营养状况已经受到影响，手术会令身体再次受到创伤，因此手术后的蛋白质、热量、维生素和矿物质的需求也大大增加。,在手术后，患者营养状况不良会更容易受到感染和其伤口较难愈合。,手术相关的营养不良原因：,胃癌手术,-,容易产生饱腹感，维生素,B12,、铁、钙吸收不良,大肠癌手术,腹泻、水和电解质紊乱，营养吸收不良,食管癌手术治疗,吞咽障碍,/,困难，食管,/,胃狭窄等,7,抗癌治疗对营养的影响化疗、放射性治疗和手术治疗或其他组合可,抗癌治疗对营养的影响,放射治疗,化疗,头颈部：粘膜炎、口味变化、吞咽困难,/,疼痛,恶心,呕吐,腹泻,粘膜炎,厌食症,味道,/,气味的改变,腹部和骨盆区域：厌食症、恶心、呕吐、腹泻、放射性肠炎和结肠炎,胸部：食管炎、胃食管反流、吞咽,8,抗癌治疗对营养的影响放射治疗化疗头颈部：粘膜炎、口味变化、,癌症患者营养不良的原因总结,营养不良在癌症患者是常见的,胃肠道肿瘤患者常有明显的体重下降,治疗的副作用，可以改变癌症患者的食物摄入量,手术干扰癌症患者的正常营养,放射治疗头部和颈部，腹部和胸部区域，对营养有负面影响,化疗可引起恶心，呕吐，口腔粘膜炎，肠炎，腹泻和吸收不良而影响营养状况,9,癌症患者营养不良的原因总结营养不良在癌症患者是常见的9,最佳营养状况对癌症患者的重要性,营养治疗的目的是要实现以下目标：,阻止或逆转营养不足,避免肌肉流失,帮助患者更好地耐受治疗,减少营养相关的副作用和并发症,保持体力和精力,保护免疫功能，减少感染的风险,有助于恢复和愈合,提高生活质量,10,最佳营养状况对癌症患者的重要性营养治疗的目的是要实现以下目标,治疗前自我评估,你有营养不良的风险吗？,A,B,C,体重（,BMI,）,BMI,18.5,BMI,18.5,体重变化,没有改变,1,个月内较平时体重下降约,5%,6,个月内较平时体重下降约,10%,1,个月内较平时体重下降大于,5%,6,个月内较平时体重下降大于,10%,进食量,没有改变,进食量比平时少于一半,进食量比平时少于,1/3,，近乎不想进食,进食问题,没有进食问题,只有,1,项下列的进食问题,有多于,1,项下列的进食问题, 恶心 便秘 腹泻 口干 味觉改变,吞咽困难 容易饱胀 食欲不振（没有胃口进食） 口腔溃疡,风险计算方法,以上全部选择,A,暂时营养不良风险不大，宜定期再作风险评估。可根据膳食金字塔建议进食量,有,1,项或以上选择,B,暂时有营养不良的风险，宜预约营养师，作进一步营养评估及建议改善方法,有,1,项或以上选择,C,你属于营养不良！应立即约见营养师作进一步营养评估及建议改善方法,11,治疗前自我评估你有营养不良的风险吗？ABC体重（BMI）,肿瘤患者营养状况评估：,SGA,（主观性整体评估）,12,肿瘤患者营养状况评估：SGA（主观性整体评估）12,癌症患者的饮食原则,应该少量多餐,有胃口时便多吃，通常会在早上，选择营养丰富的早餐,日常饮食中多摄取容易咀嚼、吞咽、消化、吸收的点心和食物,暂时不用担心高热量食物，因为此时不是减肥或担心将来肥胖的时机,能够满足热量基本需求是首要目标，方能维持较佳的体力来克服治疗期间的种种不适,13,癌症患者的饮食原则应该少量多餐13,高蛋白及高热量饮食,适合癌症病人、手术后、营养不良、厌食症、非自愿体重减轻,防止体重下降及组成代谢,每日每公斤体重,35-40Kcal,每日每公斤体重,1.5-2.0,克蛋白质,至少,70%,为优质蛋白,14,高蛋白及高热量饮食适合癌症病人、手术后、营养不良、厌食症、非,ESPEN,对肠内营养指导,甲级发言摘要：,使用密集式饮食建议口服营养补充品，增加膳食的摄入量，以防止治疗相关的体重减轻及放射治疗的中断。,大手术前,10-14,天，高风险患者应该接受密集的营养补充。,进行腹腔大手术前,5-7,天选用含有调节免疫力的营养素（如精氨酸、,-3,脂肪酸 、核苷酸等）。,选用肠内营养。,15,ESPEN对肠内营养指导甲级发言摘要：15,服用营养补充品的建议,可在大手术前,5-7,天，每天服用,2-3,杯（,250ml/,杯）治疗营养补充品。,治疗期间可每日服用,1-2,杯，正餐吃不到足够分量可多加,1/2-1,杯作补充。,最好在餐于餐之间服用，避免影响正餐胃口。,可在日常饮食中作添加，如麦片、奶昔、粥等。,可在营养液中加入水果、咖啡粉、绿茶粉、蜜糖、可可粉、芝麻粉、杏仁粉等作多元化口味。,16,服用营养补充品的建议可在大手术前5-7天，每天服用2-3杯（,不同癌症在治疗期间可引起的副作用及其饮食对策,鼻咽癌,味觉改变,/,食物会带有苦味、口干、口腔溃疡、吞咽困难,肺癌、肝胆胰、食管癌,恶心、食欲不振、体重下降、产生气体,/,腹胀,胃癌,手术后影响营养素的吸收,大肠癌,腹痛,/,腹泻,血癌,/,淋巴癌,降低免疫力,注意食物卫生，避免细菌感染，避免进食未经煮熟的食物,乳癌,/,妇科癌,体重增加,原因可能是化疗的副作用、进食过多高热量食物及缺乏锻炼,17,不同癌症在治疗期间可引起的副作用及其饮食对策鼻咽癌味觉改变/,支持早期营养的临床数据和效果,对头颈部癌症接受放射治疗或化疗的临床研究证明，营养干预对患者的好处有：,更高的放射治疗完成率,降低厌食、恶心、呕吐和腹泻率,有更好的身体机能,有更好的生活质量,18,支持早期营养的临床数据和效果对头颈部癌症接受放射治疗或化疗的,19,19,